Диетология, справочник. I. основные положения диетологии глава основы диетологии
 Скачать 2.82 Mb.
|
|
Примерное меню питания (в граммах) для больных острым бронхитом: Вариант 1 На весь день: хлеб пшеничный — 200, сахар — 20. Первый завтрак: каша манная на молоке — 150, масло сливочное — 20, чай с лимоном — 200. Второй завтрак: отвар шиповника — 200, пудинг из печени с морковью — 100. Обед: бульон мясной с яичными хлопьями — 200, голубцы, фаршированные отварным мясом, — 180, компот из сухофруктов — 200. Полдник: омлет натуральный паровой — 100, сок яблочный — 200. Ужин: морковный пудинг с яблоками паровой — 100, кисель из сухофруктов — 200. На ночь: отвар шиповника — 200. Вариант 2 На весь день: хлеб пшеничный — 200, сахар — 20. Первый завтрак: пудинг рыбный — 150, масло сливочное — 20, чай с лимоном — 200. Второй завтрак: отвар шиповника — 200, суфле творожное паровое — 100. Обед: суп рисовый с овощами на мясном бульоне — 200, курица отварная — 150, картофельное пюре — 100, томатный сок — 200. Полдник: мусс абрикосовый — 100, компот из сухофруктов — 200. Ужин: суфле из сборных овощей — 150, чай с молоком — 200. На ночь: отвар шиповника — 200. Вариант 3 На весь день: хлеб пшеничный — 200, сахар — 20. Первый завтрак: вареники ленивые — 150, масло сливочное — 20, чай с лимоном — 200. Второй завтрак: отвар шиповника — 200, суфле из рыбы паровое — 100. Обед: бульон мясной с яичными хлопьями — 200, котлеты мясные паровые — 180, каша гречневая рассыпчатая — 100, компот из сухофруктов — 200. Полдник: пудинг из кабачков паровой — 100, сок абрикосовый — 200. Ужин: свекольное пюре — 100, суфле куриное паровое — 100, чай с молоком — 200. На ночь: отвар шиповника — 200. Вариант 4 На весь день: хлеб пшеничный — 200, сахар — 20. Первый завтрак: каша рисовая на молоке — 150, масло сливочное — 20, чай с лимоном — 200. Второй завтрак: суфле творожное паровое — 150, отвар шиповника — 200. Обед: суп с домашней лапшой на курином бульоне — 200, рыба отварная — 180, картофельное пюре — 100, сок томатный — 200. Полдник: фаршированная рыба — 150, компот из сухофруктов — 200. Ужин: суфле творожное с морковью паровое — 75, чай с молоком — 200. На ночь: отвар шиповника — 200. Вариант 5 На весь день: хлеб пшеничный — 200, сахар — 20. Первый завтрак: омлет паровой, фаршированный отварным мясом, — 150, масло сливочное — 20, чай с лимоном — 200. Второй завтрак: суфле паровое творожное — 100, отвар шиповника — 200. Обед: суп на мясном бульоне картофельный — 200, голубцы, фаршированные отварным мясом, — 180, компот из сухофруктов — 200. Полдник: свекольное пюре — 100, сок яблочный — 200. Ужин: картофельное пюре — 100, паштет из отварного мяса — 75, чай с лимоном — 200. На ночь: отвар шиповника — 200. Хронический бронхит Хронический бронхит — воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов и выражающееся в частых обострениях (3 раза в год и более на протяжении года). Заболевание проявляется постоянным выделением большого количества слизи, изменением структуры бронхиального дерева. Через некоторое время присоединяется нарушение отделения мокроты. В некоторых случаях при наличии наследственной предрасположенности и способствующих факторов внешней среды заболевание может осложниться развитием бронхиальной астмы. Наиболее часто хронический бронхит встречается у мужчин среднего возраста, длительно и много курящих. Курение является главным фактором, способствующим переходу острого бронхита в хронический. Развитие хронического бронхита часто бывает связано с наличием производственных вредностей, к которым наиболее часто относят пыль — угольную, мучную, цементную, перепады температур при работе в горячих цехах, пары различных химических веществ (кислот, щелочей, аммиака). Способствуют развитию хронического бронхита частые острые бронхиты, ларингиты, трахеиты, острые респираторные вирусные инфекции. Обострению хронического бронхита способствуют снижение сопротивляемости организма, стрессы, острые заболевания, переохлаждения. Чаще всего обострения происходят в сырую холодную погоду. Основным симптомом заболевания является кашель, возникающий по утрам, длительный, приступообразный, выделения мокроты практически не бывает из-за выраженного сужения бронхов. Причем курильщики настолько привыкают к постоянному утреннему кашлю, что даже не замечают этого, не высказывают никаких жалоб до возникновения обострений. При обострении увеличивается отделение мокроты, чаще гнойного характера. Повышения температуры тела практически не бывает, но появляются другие симптомы постоянного воспалительного процесса — слабость, сонливость, снижение трудоспособности, привычная ранее работа выполняется неохотно, медленно и значительно менее продуктивно, чем прежде. К вечеру после рабочего дня особенно выражена усталость. Ночью может быть сильная потливость. Если сужение бронхов прогрессирует, это проявляется симптомами одышки, т.е. затрудненного выдоха. Если вначале затруднения выдоха возникают только при значительной физической нагрузке, то потом одышка отмечается даже в спокойном состоянии. Нередко хронический бронхит осложняется бронхиальной астмой, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Лечение хронического бронхита длительное, включает в себя не только медикаменты, но и соблюдение общих мероприятий, таких как полный отказ от курения, лечебные питание и физкультура, физиотерапевтическое воздействие, санаторно-курортное лечение. Лечебное питание при хроническом бронхите построено по принципу диетической терапии при хронических нагноительных заболеваниях легочной ткани. Примерное меню (в граммах) питания больных с хроническим бронхитом: Вариант 1 На весь день: хлеб ржаной — 100, хлеб пшеничный — 200, сахар — 20, дрожжи — 100. Первый завтрак: пудинг из гречневой крупы с творогом — 150, масло сливочное — 15, яйцо всмятку — 1 штука, чай с молоком — 200. Второй завтрак: пудинг творожный с морковью — 100, апельсин — 1 штука. Обед: борщ на мясном бульоне — 100, сметана — 10, рыба отварная — 150 с гарниром в виде картофельного пюре — 200, салат из свежей капусты и помидоров с чесноком — 75, сок яблочный — 200. Ужин: морковь тертая — 150, рыба фаршированная — 200, отвар шиповника — 200. На ночь: простокваша — 200, сахар — 10. Вариант 2 На весь день: хлеб ржаной — 100, хлеб пшеничный — 200, сахар — 20, дрожжи — 100. Первый завтрак: каша манная на молоке — 150, масло сливочное — 15, чай с молоком — 200. Второй завтрак: омлет паровой, фаршированный мясом, — 100, яблоко — 1 штука. Обед: вегетарианский суп с овощами — 100, грибы в сметане — 200 с гарниром в виде картофельного пюре — 150, салат из свежих огурцов и помидоров — 75, сок апельсиновый — 200. Ужин: винегрет с растительным маслом — 150, гуляш из отварного мяса — 150, гречневая каша рассыпчатая — 100, чай с лимоном — 200. На ночь: простокваша — 200, сахар — 10. Вариант 3 На весь день: хлеб ржаной — 100, хлеб пшеничный — 200, сахар — 20, дрожжи — 100. Первый завтрак: пудинг из кабачков — 150, масло сливочное — 15, куриное яйцо, сваренное вкрутую, — 1 штука, чай с молоком — 200. Второй завтрак: котлеты капустные — 100, сметана — 10, яблоко — 1 штука. Обед: вегетарианский суп с овощами — 100, фрикадельки мясные с томатным соусом — 150 с гарниром в виде картофельного пюре — 200, салат из свежих огурцов и помидоров — 75, сок апельсиновый — 200. Ужин: овощное рагу — 150, гуляш мясной — 200, чай с лимоном — 200. На ночь: простокваша — 200, сахар — 10. Абсцесс легкого Абсцесс легкого — наличие в легочной ткани ограниченного очага гнойного воспаления. Чаще всего абсцессы возникают у мужчин среднего возраста, злоупотребляющих алкоголем. Иногда абсцесс возникает при проникновении инфекции в легкое с током крови, но гораздо чаще причиной может быть попадание через бронхи инородных тел или рвотных масс при бессознательном состоянии. Переохлаждение, аспирация рвотных масс и инородных тел — все эти условия чаще всего встречаются в состоянии глубокого опьянения. К тому же употребление алкоголя вызывает расплавление соединительнотканных перегородок в легочной ткани, что в значительной степени отягощает течение заболевания, усложняет проведение лечения. Кроме того, хронический алкоголизм снижает сопротивляемость организма к инфекции. Абсцесс легкого может развиться и после острой пневмонии, вызванной стафилококком, который также обладает способностью быстро вызывать расплавление легочной ткани. Наиболее частыми возбудителями абсцесса могут быть золотистый стафилококк, синегнойная палочка. Абсцессы развиваются и при снижении защитных сил организма, вызванном длительно текущими и ослабляющими организм заболеваниями, сахарном диабете, в пожилом возрасте при наличии сопутствующих заболеваний, сепсисе (заражении крови), когда в различных тканях и органах возникают воспалительные очаги. Симптомы заболевания делятся на общие, которые объясняются гнойным воспалительным процессом (повышение температуры тела до 38—39 °С, озноб, снижение работоспособности, слабость, усталость, уменьшение аппетита), и местные, например боль в грудной клетке, особенно если абсцесс расположен близко к соединительнотканной оболочке легкого, что вызывает ее раздражение. Наличие абсцесса вызывает недостаток кислорода, и для компенсации (из-за выключения значительной части легкого из дыхания) возникают одышка, учащение дыхания. Кашель сначала сопровождается выделением небольшого количества мокроты со специфическим гнойным запахом и привкусом. После вскрытия абсцесса в просвет бронха количество откашливаемой мокроты сильно возрастает, после чего все симптомы заболевания уменьшаются, самочувствие значительно улучшается, и постепенно через естественный дренаж в виде бронха абсцесс полностью опорожняется от гнойной мокроты. Если абсцесс вскрывается в полость серозной оболочки, возникают гнойный плеврит и эмпиема, или легочное кровотечение. В благоприятных случаях абсцесс рассасывается, полное выздоровление наступает примерно через 2 месяца. Лечение заболевания можно проводить медикаментозными средствами и хирургическим путем в зависимости от размера, степени выраженности, качества дренирования, но в том и другом случаях крайне важна организация правильного питания. Диетическое питание при нагноительных заболеваниях легких Особенности острого и хронического гнойного процесса диктуют необходимость назначения специального лечебного питания в составе комплексной терапии данных заболеваний для повышения эффекта проводимой терапии и более быстрого достижения положительного эффекта. Основными специфическими чертами хронического гнойного воспаления являются истощение защитных возможностей организма, снижение защитных возможностей систем специфической и неспецифической резистентности организма. Хронический воспалительный процесс сопровождается постоянной, изнуряющей больного лихорадкой, а значит, затратой энергии. Для покрытия значительных энергетических затрат, которые неизбежно возникают в процессе борьбы организма с длительно текущим гнойно-воспалительным процессом в организме, необходимо несколько увеличить калорийность питания по сравнению с физиологическими нормами для данного индивидуума. Гнойный процесс, как правило, сопровождается значительной экссудацией в месте воспаления, а, как известно, экссудат содержит значительное количество белка. Это явление и объясняет выраженное снижение среднего уровня белка в крови, что приводит к значительным сдвигам и должно быть как можно быстрее устранено. Обязательно вводят в диету значительное количество витаминов, особенно необходимы в данном случае витамины А, С, D и группы В. Помимо этого, после устранения ярких клинических проявлений заболевания диетотерапия должна быть направлена на поддержание собственных восстановительных свойств тканей, поврежденных воспалительным процессом. Регенерация тканей должна поддерживаться введением с пищей определенных питательных веществ. Следует отметить, что любой хронический гнойный воспалительный процесс рано или поздно приводит к тяжелым необратимым изменениям со стороны многих органов и тканей, и примером может являться такое системное заболевание, как амилоидоз. Этим объясняется важность комплексной и адекватной терапии подобных заболеваний. Не последнее место в системе лечебных мероприятий занимает диетотерапия. Калорийность пищи, употребляемой больным, должна составлять в среднем 2900—3000 ккал. Увеличение калорийности должно осуществляться в основном за счет увеличения суточного употребления белка, а жиры, наоборот, рекомендуется ограничивать. Они создают повышенную нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта, что особенно нежелательно в условиях истощающего организм хронического процесса. Количество белков в среднем составляет 120—150 г, а жиров уменьшается до 70 г. Количество употребляемых углеводов остается на уровне 350—400 г, что в среднем соответствует физиологической норме для здорового человека. Выраженный воспалительный процесс заставляет ограничивать употребление с пищей углеводов, поскольку повышенный уровень сахара в крови способствует размножению бактерий и препятствует купированию воспалительного процесса. Суточное количество употребляемой жидкости составляет в среднем 1,2—1,4 л. Ограничение употребления свободной жидкости связано с необходимостью уменьшить явления экссудации (это принимает особенно большое значение при массивных выпотах, например, при экссудативных плевритах или эмпиеме плевры). К числу веществ, употребление которых необходимо ограничить, относится поваренная соль, так как она задерживает в организме жидкость, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему (в условиях истощения и высокой лихорадки это недопустимо). Обязательно необходимо сообщить пациенту о возможности неблагоприятного течения заболевания при употреблении алкоголя. Это связано с протеолитическим эффектом со стороны алкоголя на ткани организма, особенно подвергшиеся гнойному воспалению. Это может вызвать прогрессирование процесса и резкое ухудшение состояния. Особенно важно объяснить данную закономерность больным абсцессом легкого, аспирационной пневмонией, поскольку среди лиц, страдающих данными заболеваниями, преобладающее число составляют лица, длительно злоупотребляющие алкогольными напитками. Белки, употребляемые в пищу, должны быть полноценными, доминирующее значение из них имеют белки животного происхождения. В диету обязательно включают продукты, богатые кальцием, например молоко и молочные продукты. Кальций обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами, что крайне важно для повышения эффекта от проводимого медикаментозного лечения. Суточное содержание кальция должно составлять 1,5 г и более. Не менее тщательно необходимо следить за содержанием в пище других минеральных веществ, например магния — до 0,6 г, фосфора — до 1 г и витаминов: А (до 3—4 мг), С (до 270—310 мг), группы В (до 20—30 мг). Очень полезным для больных нагноительными заболеваниями легких продуктом являются дрожжи. Они содержат в большом количестве витамины группы В и белки, так необходимые в организме этих больных. Помимо этого, дрожжи содержат углеводы и небольшое количество жиров, пантотеновую, парааминобензойную и фолиевую кислоты, биотин и минеральные вещества (кальций, магний, калий, железо, натрий, фосфор, серу). Дрожжи кладут в кастрюлю, заливают водой в соотношении 2,5:1 и томят на водяной бане, периодически помешивая. По желанию можно добавить на кончике ножа соль. Через 45—60 мин дрожжи готовы. Их остужают и добавляют в различные блюда (первые и вторые). Примерное меню (в граммах) при нагноительных заболеваниях легких (абсцессе легкого): Вариант 1 На весь день: хлеб ржаной — 100, хлеб пшеничный — 200, сахар — 20, дрожжи — 100. Первый завтрак: каша манная на молоке — 150, масло сливочное — 15, яйцо куриное, сваренное вкрутую, — 1 штука, чай с молоком — 200. Второй завтрак: пудинг творожный — 100, яблоко — 1 штука. Обед: вегетарианский суп с овощами — 100, котлета рыбная жареная — 150, гарнир в виде картофельного пюре — 200, салат из свежих огурцов и помидоров — 75, сок яблочный — 200. Ужин: винегрет с растительным маслом — 150, бефстроганов из отварного мяса — 200, чай — 200 с сахаром — 10. На ночь: простокваша — 200, сахар — 10. Вариант 2 На весь день: хлеб ржаной — 100, хлеб пшеничный — 200, дрожжи — 100. Первый завтрак: сырники запеченные — 100, сахар — 20, каша рисовая на молоке — 150. Второй завтрак: блинчики с творогом запеченные — 150, сметана — 7—10. Обед: бульон мясной с яичными хлопьями — 150, голубцы, фаршированные отварным мясом и рисом, — 200, паштет из отварного мяса — 75, компот из сухофруктов — 200. Ужин: мясо тушеное с луком — 200, картофельное пюре — 200, чай — 200, сахар — 10. На ночь: простокваша — 200, сахар — 10. Вариант 3 На весь день: хлеб ржаной — 100, хлеб пшеничный — 200, дрожжи — 100. Первый завтрак: запеканка пшенная с изюмом — 80, морковные котлеты — 150. Второй завтрак: омлет, фаршированный отварным мясом, паровой — 150. Обед: лапша на курином бульоне — 100, рыба отварная — 200, в качестве гарнира — рагу из овощей — 150, сок томатный — 200. Ужин: творог — 150, сметана — 7—10, сахар — 10, яблоки печеные — 200. На ночь: простокваша — 200, сахар — 10. Вариант 4 На весь день: хлеб ржаной — 100, хлеб пшеничный — 200, сахар — 20, дрожжи — 100. Первый завтрак: запеканка из моркови с творогом — 100, каша манная на молоке — 150, масло сливочное — 10. Второй завтрак: зразы мясные с морковью и зеленью — 100. Обед: борщ на мясном бульоне — 100, кабачки, фаршированные отварным мясом, — 200, морковь тертая — 75, кисель из черной смородины — 200. Ужин: язык отварной — 100, картофель отварной — 100. На ночь: простокваша — 200 с сахаром — 10. Плеврит Легкие покрыты двухслойной серозной оболочкой. Воспаление ее, проявляющееся накоплением в ее полости воспалительного выпота или отложением на стенках фибрина, называется плевритом. Плеврит никогда не возникает сам по себе без предшествующей причины, чаще всего он является осложнением заболеваний как легочной, так и внелегочной природы. Чаще всего плеврит осложняет воспаление легких, особенно если воспалительный очаг расположен близко к плевре, абсцесс легкого. Причинами плеврита чаще всего являются воспалительные заболевания соединительной ткани, например системная красная волчанка или ревматизм, воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит), травмы грудной клетки, поддиафрагмальные абсцессы, паразитарные заболевания, например эхинококкозы, наконец туберкулез легких. Характер плеврита (сухой или выпотной) зависит от причины, вызывающей его. В любом случае обязательны обращение к врачу и выполнение всех рекомендаций по режиму и лечению. Симптомы заболевания включают в себя боли в грудной клетке, боку, иногда животе. Их характер может быть различным. При сухом плеврите (когда на стенках плевральной полости откладывается фибрин и листки соединительной оболочки соприкасаются друг с другом) боли чаще колющие, возникают на вдохе. А при выпотном, если в плевральной полости накапливается воспалительный выпот, а иногда и гной (тогда процесс называется эмпиемой плевры), боли приобретают тупой, постоянный характер, более выражены симптомы гнойной интоксикации. При плеврите возникает кашель, но, как правило, его причиной является заболевание, возникшее в легких первично. Легкое сильно поджимается воспалительной жидкостью, и из-за этого (компенсаторно на снижение содержания кислорода в крови) возникает сильная одышка. Очень выражена интоксикация, повышается температура (до 40 °С), больные не могут выполнять обычную для них работу, сонливы, их бьет озноб. Больные практически полностью отказываются от приема пища из-за отсутствия аппетита, худеют. Это еще больше усугубляет течение воспалительного процесса, поскольку питательные вещества, способствующие восстановлению сопротивляемости организма, не поступают с пищей. При лечении заболевания обязательно уточняют его причину, после чего проводится медикаментозное лечение. Диетотерапия не является основным методом лечения плевритов, но может значительно ускорить выздоровление больного, повысить эффективность применения лекарственных препаратов. Независимо от причины, повлекшей появление выпота, диетическое питание призвано уменьшить его образование, компенсировать потери белка с выпотом, устранить тяжелую интоксикацию. Калорийность питания больного должна составлять 2600—2700 ккал. Обязательным является ограничение употребления жидкости (до 700 мл) и поваренной соли с пищей. Способствует угасанию воспалительного процесса ограничение употребления с пищей углеводов, так как они являются прекрасной средой для размножения бактерий. Суточное содержание углеводов составляет 240—260 г. Диета бессолевая (в граммах) при наклонности к плевритам и иным экссудативным процессам Вариант 1 На весь день: хлеб бессолевой пшеничный — 200, хлеб бессолевой ржаной — 200, сахар — 30. Первый завтрак: каша молочная овсяная — 200, масло сливочное — 20, омлет — 100, какао — 150. Второй завтрак: морковное пюре — 100, сок абрикосовый — 100. Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной — 200, бефстроганов — 150 с картофельным пюре — 200, компот из сухофруктов — 150. Полдник: отвар шиповника — 150. Ужин: рыба отварная — 80, пудинг творожный с морковью — 150, чай с лимоном — 180. На ночь: молоко — 100. Вариант 2 На весь день: хлеб бессолевой пшеничный — 200, хлеб бессолевой ржаной — 200, сахар — 30. Первый завтрак: каша рисовая на молоке — 200, масло сливочное — 20, яйцо всмятку — 1 штука, чай с лимоном — 150. Второй завтрак: творожное суфле — 100, сок апельсиновый — 180. Обед: зеленые щи — 200, рыба отварная — 150, картофельное пюре — 200, компот из сухофруктов — 150. Полдник: отвар шиповника — 150. Ужин: паштет из отварного мяса — 80, рагу из овощей — 150, чай с лимоном — 150. На ночь: простокваша — 150. Вариант 3 На весь день: хлеб бессолевой пшеничный — 200, хлеб бессолевой ржаной — 200, сахар — 30. Первый завтрак: каша манная на молоке — 200, масло сливочное — 20, суфле творожное с морковью — 75, чай с лимоном — 150. Второй завтрак: морковные котлеты — 100, сок апельсиновый — 180. Обед: борщ вегетарианский со сметаной — 200, кабачки, фаршированные отварным мясом, — 250, свекольное пюре — 80, компот из сухофруктов — 150. Полдник: отвар шиповника — 150. Ужин: суфле из рыбы — 100, картофельное пюре — 150, чай с лимоном — 150. На ночь: простокваша — 150. Бронхиальная астма Бронхиальная астма относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Бронхиальная астма — хроническое заболевание, характеризующееся измененной реакцией бронхов на различные раздражители, которая проявляется в виде их спазма, повышенной секреции и нарушения выделения бронхиальной слизи. Аллергены, играющие важную роль в развитии и прогрессировании бронхиальной астмы, могут иметь разнообразную природу. Чаще всего это растительные (пыльца), бытовые (шерсть животных, домашняя пыль, бытовые химические вещества, дафнии), пищевые и лекарственные аллергены. Инфекция также имеет очень большое значение: выступает в роли аллергена, непосредственно способствует возникновению приступов. Существует три разновидности заболевания: бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипоз слизистой оболочки носа. Основным проявлением заболевания является приступообразно возникающий спазм бронхов. Перед возникновением приступа могут возникать его предвестники в виде заложенности носа, приступообразного чиханья, кашля. Причины возникновения приступа разнообразны. К ним относятся воздействие аллергических факторов, нервно-психическое перенапряжение, физические нагрузки, иногда вдыхание холодного воздуха. Удушье проявляется чувством недостатка кислорода, человек начинает глубоко дышать, становится неусидчивым, стремится открыть окна для облегчения поступления свежего воздуха. Если приступ возник впервые, у больного могут возникнуть чувство страха, возбуждение. С целью облегчения дыхания больной принимает положение сидя, опираясь руками на колени, у него возникают свистящие хрипы, слышные даже на расстоянии. В дальнейшем легкие переполняются воздухом и остаются в положении максимального вдоха, грудная клетка увеличивается в размерах, лицо становится синюшным, набухают шейные вены. С целью облегчения дыхания задействуются дополнительные мышцы — шеи, крыльев носа, межреберные мышцы. Разрешение приступа может происходить либо самостоятельно, либо после приема лекарственных препаратов, вызывающих расслабление бронхов и улучшение отхождения бронхиальной слизи. Постепенно дыхание облегчается, улучшается выделение стекловидной мокроты с кашлем, возникает значительное улучшение состояния. Заболевание течет волнообразно, периоды обострений сменяются периодами ремиссий. По количеству и частоте возникновения симптомов, наличию или отсутствию ночных симптомов, клиническим данным, причине возникновения заболевания определяют тот или иной способ лечения. Причины, вызывающие заболевание, определяют необходимость назначения специального лечебного питания. Бронхиальная астма — заболевание инфекционно-аллергического характера. С помощью диеты можно скорректировать иммунные возможности организма, повысить защитные силы. В пище уменьшают количество аллергенов, а если точно установлены продукты-аллергены, вызывающие развитие типичного приступа бронхиальной астмы, их необходимо полностью исключить из рациона больного. С некоторыми изменениями описанным выше условиям удовлетворяет диета № 9 по Певзнеру. В этой диете ограничивают потенциально опасные в аллергическом отношении пищевые вещества и полностью исключают продукты, провоцирующие развитие приступа бронхиальной астмы. Ограничению подлежат такие продукты, как мед, сладости, шоколад, кофе, какао. Эти продукты не вызывают непосредственно развития аллергических реакций, но способствуют высвобождению специального биологического вещества — гистамина, который играет одну из основных ролей в развитии аллергических реакций, главным образом стимулируя развитие отека и повышение секреции желез, способствуя развитию бронхоспазма. Кроме того, ограничивают употребление поваренной соли, а также соленых, копченых и острых продуктов и блюд, блюд, содержащих в большом количестве экстрактивные вещества. В диете ограничивают углеводы в основном за счет сахара и сладких блюд. Жидкость необходимо употреблять до 1,5—1,8 л. Калорийность пищи рассчитывается в соответствии с физиологическими нормами потребности в источниках энергетических веществ, но с ограничением сахара и содержащих его продуктов и блюд. Средняя калорийность стола больных бронхиальной астмой составляет 2600—2700 ккал. Они должны быть представлены белками в количестве 100—130 г, жирами — 85 г, углеводами — 300 г. Количество поваренной соли составляет 10—11 г. Общее суточное количество пищи должно быть разделено на 4—5 приемов. Следует ограничивать употребление свободных углеводов — сахара, меда, сладостей (мороженого), жареных блюд и копченых продуктов. По возможности максимально ограничивают употребление мучных изделий — плюшек, пирогов, печенья, пирожных и подобных продуктов и блюд. Первые блюда — любые супы и другие блюда, приготовленные на основе бульонов из нежирных видов мяса и птицы, должны содержать минимальное количество экстрактивных веществ. Исключаются бульоны на основе баранины, жирной свинины, супы, заправленные крупами и вермишелью. Вторые блюда готовятся из мяса, рыбы и птицы нежирных сортов, предпочтительно отказаться от таких способов приготовления пищи, как жаренье, употребления очень острой, соленой пищи, использования пряностей и приправ, острых соусов, употребления в пищу консервов (тушенки, консервированной рыбы и подобных им продуктов питания). Молоко и молочные продукты употребляются с осторожностью, с учетом того, что белок молока является аллергеном и может быть опасен для лиц с аллергической предрасположенностью. Следует отметить, что белок не только коровьего молока обладает антигенными свойствами. Козье, кобылье молоко также должны употребляться с осторожностью. Если достоверно известна этиологическая роль молока как пищевого аллергена, его по возможности исключают из употребления (как непосредственно, так и в составе различных блюд). Нередко употребление алкогольных напитков (даже в незначительном количестве) является фактором, провоцирующим развитие типичного приступа удушья, поэтому лица, страдающие бронхиальной астмой, должны полностью исключить их прием. Как правило, больные сразу отмечают эту особенность своего организма и самостоятельно отказываются от употребления алкоголя. Куриное мясо и белок куриного яйца нередко являются пищевыми аллергенами, но, если не выявлена их этиологическая роль в происхождении астмы, употребление их разрешено, но необходимо ограничить их количество в пищевом рационе больного. Гарниры ко вторым блюдам могут быть приготовлены из овощей, но руководствоваться в данном случае следует необходимостью предпочтения жаренью варения, тушения, обработки паром. Среди закусок исключают соленую рыбу, маринованные грибы, овощи, острые виды овощных и иных закусок. Острый перец, горчица, пряности полностью исключаются из рациона. Из фруктов ограничивают употребление винограда, цитрусовых (апельсинов, лимонов, грейпфрутов, соков, джемов и других продуктов, приготовленных из них), клубники, малины, фиников, изюма, бананов. Ограничивают употребление меда, варенья, джема, конфитюра, шоколада, какао. Среди напитков ограничивают соки из запрещенных фруктов или ягод, какао, кофе, горячий шоколад, строго исключаются все виды алкогольных напитков, даже слабоалкогольные (пиво). Примерное меню (в граммах) диеты для больных бронхиальной астмой: Вариант 1 Первый завтрак: каша манная — 150, масло — 20, творог нежирный — 100, чай с лимоном — 180. Второй завтрак: запеканка из тыквы с яблоками — 100, паштет из отварного мяса — 80. Обед: овощная окрошка — 180, голубцы, фаршированные отварным мясом, — 200, овощное рагу — 100, кисель из яблочного пюре — 180. Полдник: винегрет с растительным маслом — 100. Ужин: картофель отварной — 200, грибы в сметане — 150, сок яблочный — 180. На ночь: кефир — 180. Вариант 2 Первый завтрак: каша рисовая — 150 с маслом — 20, чай с лимоном — 180. Второй завтрак: плов с фруктами — 100, яблоки печеные — 75. Обед: борщ вегетарианский — 180, сметана — 10, кабачки, фаршированные отварным мясом, — 200, котлеты морковные запеченные — 100, кисель из сухофруктов — 180. Полдник: желе из черной смородины — 180. Ужин: картофель отварной — 200, гуляш из отварного мяса — 150, компот из свежих яблок — 180. На ночь: кефир — 150. Вариант 3 Первый завтрак: каша манная — 150 с маслом — 20, отвар шиповника — 180. Второй завтрак: запеканка картофельная с творогом — 100, язык отварной — 40. Обед: щи зеленые — 180, блинчики с отварным мясом — 150, пудинг из печени с морковью — 50, кисель из сухофруктов — 180. Полдник: котлеты морковные запеченные — 100. Ужин: картофель отварной — 200, фрикадельки тушеные в соусе — 150, компот из свежих яблок — 180. На ночь: кефир — 150. Бронхиальная астма Бронхиальная астма относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Бронхиальная астма — хроническое заболевание, характеризующееся измененной реакцией бронхов на различные раздражители, которая проявляется в виде их спазма, повышенной секреции и нарушения выделения бронхиальной слизи. Аллергены, играющие важную роль в развитии и прогрессировании бронхиальной астмы, могут иметь разнообразную природу. Чаще всего это растительные (пыльца), бытовые (шерсть животных, домашняя пыль, бытовые химические вещества, дафнии), пищевые и лекарственные аллергены. Инфекция также имеет очень большое значение: выступает в роли аллергена, непосредственно способствует возникновению приступов. Существует три разновидности заболевания: бронхиальная астма, непереносимость аспирина и полипоз слизистой оболочки носа. Основным проявлением заболевания является приступообразно возникающий спазм бронхов. Перед возникновением приступа могут возникать его предвестники в виде заложенности носа, приступообразного чиханья, кашля. Причины возникновения приступа разнообразны. К ним относятся воздействие аллергических факторов, нервно-психическое перенапряжение, физические нагрузки, иногда вдыхание холодного воздуха. Удушье проявляется чувством недостатка кислорода, человек начинает глубоко дышать, становится неусидчивым, стремится открыть окна для облегчения поступления свежего воздуха. Если приступ возник впервые, у больного могут возникнуть чувство страха, возбуждение. С целью облегчения дыхания больной принимает положение сидя, опираясь руками на колени, у него возникают свистящие хрипы, слышные даже на расстоянии. В дальнейшем легкие переполняются воздухом и остаются в положении максимального вдоха, грудная клетка увеличивается в размерах, лицо становится синюшным, набухают шейные вены. С целью облегчения дыхания задействуются дополнительные мышцы — шеи, крыльев носа, межреберные мышцы. Разрешение приступа может происходить либо самостоятельно, либо после приема лекарственных препаратов, вызывающих расслабление бронхов и улучшение отхождения бронхиальной слизи. Постепенно дыхание облегчается, улучшается выделение стекловидной мокроты с кашлем, возникает значительное улучшение состояния. Заболевание течет волнообразно, периоды обострений сменяются периодами ремиссий. По количеству и частоте возникновения симптомов, наличию или отсутствию ночных симптомов, клиническим данным, причине возникновения заболевания определяют тот или иной способ лечения. Причины, вызывающие заболевание, определяют необходимость назначения специального лечебного питания. Бронхиальная астма — заболевание инфекционно-аллергического характера. С помощью диеты можно скорректировать иммунные возможности организма, повысить защитные силы. В пище уменьшают количество аллергенов, а если точно установлены продукты-аллергены, вызывающие развитие типичного приступа бронхиальной астмы, их необходимо полностью исключить из рациона больного. С некоторыми изменениями описанным выше условиям удовлетворяет диета № 9 по Певзнеру. В этой диете ограничивают потенциально опасные в аллергическом отношении пищевые вещества и полностью исключают продукты, провоцирующие развитие приступа бронхиальной астмы. Ограничению подлежат такие продукты, как мед, сладости, шоколад, кофе, какао. Эти продукты не вызывают непосредственно развития аллергических реакций, но способствуют высвобождению специального биологического вещества — гистамина, который играет одну из основных ролей в развитии аллергических реакций, главным образом стимулируя развитие отека и повышение секреции желез, способствуя развитию бронхоспазма. Кроме того, ограничивают употребление поваренной соли, а также соленых, копченых и острых продуктов и блюд, блюд, содержащих в большом количестве экстрактивные вещества. В диете ограничивают углеводы в основном за счет сахара и сладких блюд. Жидкость необходимо употреблять до 1,5—1,8 л. Калорийность пищи рассчитывается в соответствии с физиологическими нормами потребности в источниках энергетических веществ, но с ограничением сахара и содержащих его продуктов и блюд. Средняя калорийность стола больных бронхиальной астмой составляет 2600—2700 ккал. Они должны быть представлены белками в количестве 100—130 г, жирами — 85 г, углеводами — 300 г. Количество поваренной соли составляет 10—11 г. Общее суточное количество пищи должно быть разделено на 4—5 приемов. Следует ограничивать употребление свободных углеводов — сахара, меда, сладостей (мороженого), жареных блюд и копченых продуктов. По возможности максимально ограничивают употребление мучных изделий — плюшек, пирогов, печенья, пирожных и подобных продуктов и блюд. Первые блюда — любые супы и другие блюда, приготовленные на основе бульонов из нежирных видов мяса и птицы, должны содержать минимальное количество экстрактивных веществ. Исключаются бульоны на основе баранины, жирной свинины, супы, заправленные крупами и вермишелью. Вторые блюда готовятся из мяса, рыбы и птицы нежирных сортов, предпочтительно отказаться от таких способов приготовления пищи, как жаренье, употребления очень острой, соленой пищи, использования пряностей и приправ, острых соусов, употребления в пищу консервов (тушенки, консервированной рыбы и подобных им продуктов питания). Молоко и молочные продукты употребляются с осторожностью, с учетом того, что белок молока является аллергеном и может быть опасен для лиц с аллергической предрасположенностью. Следует отметить, что белок не только коровьего молока обладает антигенными свойствами. Козье, кобылье молоко также должны употребляться с осторожностью. Если достоверно известна этиологическая роль молока как пищевого аллергена, его по возможности исключают из употребления (как непосредственно, так и в составе различных блюд). Нередко употребление алкогольных напитков (даже в незначительном количестве) является фактором, провоцирующим развитие типичного приступа удушья, поэтому лица, страдающие бронхиальной астмой, должны полностью исключить их прием. Как правило, больные сразу отмечают эту особенность своего организма и самостоятельно отказываются от употребления алкоголя. Куриное мясо и белок куриного яйца нередко являются пищевыми аллергенами, но, если не выявлена их этиологическая роль в происхождении астмы, употребление их разрешено, но необходимо ограничить их количество в пищевом рационе больного. Гарниры ко вторым блюдам могут быть приготовлены из овощей, но руководствоваться в данном случае следует необходимостью предпочтения жаренью варения, тушения, обработки паром. Среди закусок исключают соленую рыбу, маринованные грибы, овощи, острые виды овощных и иных закусок. Острый перец, горчица, пряности полностью исключаются из рациона. Из фруктов ограничивают употребление винограда, цитрусовых (апельсинов, лимонов, грейпфрутов, соков, джемов и других продуктов, приготовленных из них), клубники, малины, фиников, изюма, бананов. Ограничивают употребление меда, варенья, джема, конфитюра, шоколада, какао. Среди напитков ограничивают соки из запрещенных фруктов или ягод, какао, кофе, горячий шоколад, строго исключаются все виды алкогольных напитков, даже слабоалкогольные (пиво). Примерное меню (в граммах) диеты для больных бронхиальной астмой: Вариант 1 Первый завтрак: каша манная — 150, масло — 20, творог нежирный — 100, чай с лимоном — 180. Второй завтрак: запеканка из тыквы с яблоками — 100, паштет из отварного мяса — 80. Обед: овощная окрошка — 180, голубцы, фаршированные отварным мясом, — 200, овощное рагу — 100, кисель из яблочного пюре — 180. Полдник: винегрет с растительным маслом — 100. Ужин: картофель отварной — 200, грибы в сметане — 150, сок яблочный — 180. На ночь: кефир — 180. Вариант 2 Первый завтрак: каша рисовая — 150 с маслом — 20, чай с лимоном — 180. Второй завтрак: плов с фруктами — 100, яблоки печеные — 75. Обед: борщ вегетарианский — 180, сметана — 10, кабачки, фаршированные отварным мясом, — 200, котлеты морковные запеченные — 100, кисель из сухофруктов — 180. Полдник: желе из черной смородины — 180. Ужин: картофель отварной — 200, гуляш из отварного мяса — 150, компот из свежих яблок — 180. На ночь: кефир — 150. Вариант 3 Первый завтрак: каша манная — 150 с маслом — 20, отвар шиповника — 180. Второй завтрак: запеканка картофельная с творогом — 100, язык отварной — 40. Обед: щи зеленые — 180, блинчики с отварным мясом — 150, пудинг из печени с морковью — 50, кисель из сухофруктов — 180. Полдник: котлеты морковные запеченные — 100. Ужин: картофель отварной — 200, фрикадельки тушеные в соусе — 150, компот из свежих яблок — 180. На ночь: кефир — 150. |