Диетология, справочник. I. основные положения диетологии глава основы диетологии

• Название: I. основные положения диетологии глава основы диетологии
• Анкор: Диетология, справочник.doc
• Дата: 07.12.2017
• Размер: 2.82 Mb.
• Имя файла: Диетология, справочник.doc
• Тип: Справочник; #10747
• страница: 30 из 40

При развитии хронического гастрита с секреторной недостаточностью отмечаются атрофические изменения слизистой оболочки желудка и, как следствие, снижение желудочной секреции. Обычно этот вид гастрита поражает людей зрелого и пожилого возраста. Для гастрита с пониженной секреторной функцией характерны следующие симптомы: тяжесть и тупые боли в подложечной области, снижение аппетита, тошнота, отрыжка тухлым, неприятный вкус во рту, метеоризм, диарея. Если заболевание протекает довольно длительно без соответствующего лечения, человек худеет, снижается количество белка в крови (гипопротеинемия), присоединяются симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез, нормохромная или железодефицитная анемия. Также при длительном течении хронического гастрита в воспалительный процесс вовлекаются и другие отделы желудочно-кишечного тракта, развиваются такие заболевания, как энтерит, кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит.

Особые формы хронического гастрита
Для геморрагического гастрита характерным симптомом является предрасположенность к желудочным кровотечениям. В слизистой оболочке желудка отмечаются воспалительные и эрозивные изменения, желудочная секреция остается сохраненной или повышается. При высокой проницаемости сосудов желудка и подверженности травмированию его слизистой оболочки также будет отмечаться клиническая картина геморрагического гастрита, которая идентична клинике гастрита с повышенной или нормальной секрецией.
Если при гастроскопическом исследовании были обнаружены выраженные глубокие воспалительно-рубцовые изменения преимущественно антрального отдела желудка, сочетающиеся с деформацией и сужением, то эта характерная картина для ригидного (антрального) гастрита. Основными симптомами являются боль в подложечной области, различные диспепсические нарушения, повышенная секреция желудочного сока.
Патогенетической картиной полипозного гастрита являются атрофия и дисрегенераторная гиперплазия слизистой оболочки желудка, сочетающаяся с резким снижением продукции соляной кислоты — ахлоргидрией. Характерных симптомов данный вид гастрита не имеет.
Иногда хронический гастрит протекает бессимптомно, у больного отсутствуют жалобы, которые появляются только при развитии осложнений.
Основным осложнением хронического гастрита и гастродуоденита является желудочное (или кишечное) кровотечение.
Диагноз ставится врачом-гастроэнтерологом на основании характерной симптоматики, данных осмотра, эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией, в редких случаях применяется рентгенологическое исследование. Следует дифференцировать данное заболевание от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение
Лечение хронического гастрита должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным. Комплекс лечебных мероприятий должен включать в себя диетотерапию, прием медикаментозных средств, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение, а в ряде случаев — оперативное лечение (при полипозном гастрите и др.). Хронический гастрит обычно лечат в амбулатории, и только при первом обострении или присоединении осложнений целесообразна госпитализация.
В зависимости от вида нарушения секреторной функции (гастрита с сохраненной и повышенной секреторной активностью или секреторной недостаточностью), фазы заболевания (обострения, ремиссии) и его формы, а также от степени выраженности патологических изменений в желудке и сопутствующего поражения органов и систем корректируется медикаментозная терапия. В свете последних представлений о главном этиологическом факторе данного заболевания (Helicobacter pylori) в базисную терапию входят антибиотики.
При хроническом гастрите, протекающем с повышенной секреторной функцией, рекомендуются холинолитические, седативные, спазмолитические и ганглиоблокирующие средства в комбинации с антацидами (такими как альмагель и альмагель А, викалин, гелусил-лак, маалокс) и препаратами, стимулирующими регенераторные процессы (как то метилурацил, белковые гидролизаты, пентоксил, препараты лакрицы и др.).
В возникновении данного вида гастрита большую роль играет нервно-рефлекторный фактор, поэтому назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему, имеет высокую эффективность в терапии заболевания. К данной группе относится множество препаратов, ряд которых оказывает также и спазмолитическое действие. Наиболее известны в России атропин, препараты белладонны, платифиллина, ганглерон, кватерон, либракс, зоран и др.
При терапии хронического гастрита с повышенной активностью секреторных желез желудка крайне важно снижение повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавление патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка. С данной целью в терапию включаются фенобарбитал, новокаин, валериана, этаминал-натрий, успокоительный чай и др.
Основой лечения хронического гастрита с секреторной недостаточностью являются ганглиоблокирующие, вяжущие и обволакивающие средства, препараты, усиливающие секрецию.
Для купирования боли при данном заболевании применяются различные ганглиоблокирующие препараты. Наиболее распространенными являются кватерон, ганглерон. Отличительной чертой данной группы препаратов является то, что они сравнительно мало влияют на секреторную функцию желудка при выраженном спазмолитическом эффекте. К препаратам, повышающим секрецию, относятся сок подорожника и плантаглюцид, которые также стимулируют двигательную функцию желудка и обладают некоторым противовоспалительным и спазмолитическим действием. Так же на секреторную функцию желудка влияют витамины РР, С, B6.
Если при стойкой ремиссии хронического гастрита с секреторной недостаточностью возникли симптомы декомпенсации (метеоризм, диарея), то показана заместительная терапия. В качестве средств заместительной терапии используются желудочный сок, абомин, бетацид, панкреатин и др.
Так как в развитии хронического гастрита с секреторной недостаточностью значительную роль играют аутоиммунные процессы, то в редких случаях назначают глюкокортикостероидные гормоны.
Большое значение в реабилитационных мероприятиях, особенно при гастралгических формах и поражениях других органов пищеварительного тракта, имеют физиотерапевтические методы. С успехом применяются грелки, грязелечение (иловые, сапропелевые, торфяные грязи), аппликации озокерита, диатермия, электро- и гидротерапия и т.д.
Курс лечения хронического гастрита очень длительный и составляет в среднем 2—3 года. Для контроля над лечением рекомендовано использовать повторную эзофагогастродуоденоскопию. Больные хроническим гастритом подлежат диспансерному осмотру не реже 2 раз в год.
В качестве реабилитационного мероприятия назначается санаторно-курортное лечение хронического гастрита. Обязательным условием его проведения является стойкая ремиссия. К курортам с гастроэнтерологическим профилем относятся здравницы с минеральными водами для питьевого лечения: Арзни, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Ижевск, Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Саирме, Феодосия, Шира и другие, а также местные санатории. Лечение минеральными водами можно с успехом применять и в домашних условиях. Они способствуют устранению воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, ликвидации его функциональных нарушений. Питьевой курс минеральных вод оказывает общеукрепляющее действие на организм, положительно влияет на функциональное состояние других пищеварительных органов, поражение которых часто сопутствует хроническим гастритам.
Как правило, более минерализованные воды (типа “Ессентуки” № 17) способны оказывать стимулирующее действие на секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) имеют свойство умеренно угнетать секреторную активность желудочных желез.
При секреторной недостаточности рекомендуется употребление вод соляно-щелочных источников за 15—20 мин до приема пищи, а при сохраненной и повышенной секреторной функции — бикарбонатных за 1 ч до приема пищи и во время изжоги. Длительность курса лечения водами составляет 3—4 недели.
В качестве профилактических мероприятий применяются рациональное питание, ограничение острых, горячих, грубых блюд, потребления кофе, газированных напитков, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности.

Диетическое питание при хронических гастритах
Основное значение при лечении хронического гастрита имеет диетический режим, который зависит от секреторной функции желудка, общего состояния больного и фазы заболевания. Но вместе с тем диетическое питание при хронических гастритах должно быть оптимизировано для больного человека и полностью удовлетворять его физиологическую потребность в пищевых ингредиентах. В последние годы в ходу многие диеты разных авторов, различные направления, среди которых можно найти полезные предложения, но чаще — неправильное сочетание пищевых продуктов, а также неполезные рационы, даже иногда вредные при той или иной болезни.
Поэтому рекомендуются специально разработанные, апробированные и рекомендованные в диетологии рационы.
Министерством здравоохранения России утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических учреждений. Эти диеты разработаны Институтом питания АМН России.
Надо отметить, что грамотно подобранный и специальным образом обработанный (термически — поджариванием, варкой, приготовлением на пару, запеканием в духовом шкафу, по степени измельчения) комплекс продуктов сам по себе может влиять на патогенетические механизмы заболевания и является методом терапии. Также для успешного лечения с помощью диетического питания огромное значение имеют температура пищи и степень ее механического и химического воздействия на слизистую оболочку и железистый аппарат желудка.
Отсюда можно сделать вывод, что в принципе каждая диета, применяемая в лечебных целях, должна покрывать физиологическую потребность человеческого организма в разнообразных пищевых продуктах, а также более высокую надобность, чем в норме, в ряде питательных веществ, возникающую вследствие заболевания (например, в витаминах, минеральных веществах, белках, железе и т.д.).
При обострении хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией в первые 1—2 дня рекомендуется воздержаться от приема пищи, разрешено обильное питье. Далее больному назначается диета № 1а. При остром гастрите или обострении хронического гастрита, когда наиболее выражены симптомы раздраженного желудка (боль, тошнота, отрыжка, изжога), требуется максимальная степень щажения.
Рекомендуются следующие блюда: супы слизистые из любой крупы (кроме пшенной) с добавлением молока, сливок или сливочного масла, паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, яйцо всмятку, омлет паровой, молоко, свежеприготовленный пресный творог (протертый с молоком и сахаром), творожное суфле, гомогенизированные фруктовые или овощные пюре, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.
Эту диету назначают обычно на 1—3 дня, реже — 3—5 дней. Режим питания обязательно должен быть дробным, 5—6 раз в сутки.
Далее, по мере стихания обострения, в зависимости от вида секреторных нарушений диета дифференцируется.
Через 7—10 дней после диеты № 1а назначают диету № 1б.
Данная диета характеризуется физиологическим соотношением основных пищевых веществ. Ее назначают на 1—2 недели. В дальнейшем при положительной динамике болевого и диспепсического синдромов (при отсутствии тошноты, отрыжки, изжоги) рекомендуется диета № 1д, мало отличающаяся от диеты № 1б, на 1—2 недели, и диета № 1, которой больные хроническим гастритом должны придерживаться в течение нескольких месяцев.

Следующий этап — переход к диете № 5. Эта диета стимулирует желчевыделение, перистальтику кишечника.
Отличают их также достаточное количество белков, пищевых волокон, жидкости и легкоусвояемых углеводов. А вот содержание тугоплавких жиров, продуктов, богатых холестерином, поваренной соли и азотистых экстрактивных веществ в этих диетах ограничивается, и даже существенно, переохлажденная еда нежелательна. Все блюда — отварные или паровые. Первые блюда должны быть вегетарианскими или на очень слабых бульонах. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от особенностей течения заболевания.
Целями лечебного питания являются уменьшение раздражения гастродуоденальной зоны при одновременном сохранении физиологической полноценности рациона, максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора. Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. Достигается это путем устранения сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначения механически щадящей диеты, дробного режима питания, в результате чего обеспечивается более длительное антацидное действие пищи.
Из рациона больного на длительный срок (даже после наступления стойкой ремиссии) рекомендуется исключить продукты, которые сильно возбуждают желудочную секрецию: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.
При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией рекомендуется обогатить рацион свежеприготовленными картофельным и капустным соками.
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в стадию обострения и при склонности к поносам рекомендуется диета № 4б, после которой применяется диета № 4в. Питание по этой диете содержит сравнительно мало углеводов и, следовательно, менее калорийно. Грубые растительные волокна, цельное молоко, первые и вторые блюда на молоке, поваренная соль и пряности в зависимости от состояния больного ограничиваются или исключаются вовсе. Кроме того, исключаются очень холодные и горячие блюда. По набору продуктов диета № 4 является полноценной. Все блюда должны быть отварными или паровыми.
Рекомендуются при диете № 4 рубленые котлеты из мяса и рыбы, рисовая и манная каши и пудинги на воде или молоке, протертый творог с сахаром, фруктовые кисели или желе, белые сухари, яйца (вначале в виде желтка, а затем и цельные, сваренные вкрутую).
Желательны настои и кисели из черники или черной смородины. Из рациона полностью исключаются сырые овощи и фрукты, орехи, черный хлеб, свежие ягоды, консервы.
Часто при таком виде хронического гастрита в патологический процесс вовлекаются печень, поджелудочная железа, желчный пузырь. В таких случаях показано назначение диеты № 5а (с исключением молока в чистом виде) или диеты № 4б, которые сменяет диета № 4в или № 5. При таком варианте в диету № 5 вносятся некоторые изменения. Исключаются черный хлеб, капуста, и ограничивается количество овощей и фруктов до 200 г в день.
При сопутствующем воспалении поджелудочной железы (панкреатите) в рационе уменьшают углеводы (до 300—500 г в сутки) и увеличивают содержание белка (до 140—160 г в сутки).
Затем (в случае выздоровления или нерезкого обострения) рекомендуется диета № 2 (при условии отсутствия сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы). Это физиологически полноценная диета по содержанию основных пищевых веществ и энергии с умеренным механическим измельчением пищи и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. При этой диете пища должна быть физиологически полноценной, разнообразной по составу и содержать продукты, стимулирующие желудочное кислотовыделение и улучшающие аппетит, нередко сниженный у таких больных. С этой целью рекомендуются супы на обезжиренном рыбном или мясном бульонах, нежирные сорта мяса и рыбы, укроп, петрушка, вымоченная сельдь, черная икра. Больным разрешаются также черствый ржаной хлеб (при его хорошей переносимости), вареные, тушеные и запеченные овощи, рассыпчатые каши на воде или с добавлением молока, яйца всмятку, неострые сорта сыра, нежирная ветчина, фруктовые и овощные соки, нежесткие яблоки.
Не рекомендуются продукты, требующие длительного переваривания в желудке, раздражающие его слизистую оболочку и усиливающие процессы брожения в кишечнике (жирные сорта мяса и рыбы, острые и соленые блюда, холодные напитки, свежий белый и черный хлеб, свежие сдобные изделия из теста, большое количество капусты и винограда).
Больные, страдающие хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, нередко плохо переносят цельное молоко. В таких случаях лучше использовать кисломолочные продукты (кефир, простоквашу), творог (свежий или в виде запеканки, пудинга).
Следует отметить, что механическое действие на пищу определяется несколькими показателями: объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки. Поэтому разработан ряд четких рекомендаций по соблюдению режима механического щажения желудочно-кишечного тракта.
Также данная диета назначается при хронических энтеритах и колитах после и вне обострения при отсутствии других сопутствующих заболеваний.
Целями данной диеты являются нормализация секреторной функции желудочно-кишечного тракта, восстановление нарушенных функций органов (печени, поджелудочной железы, кишечника, системы гемопоэза, органов желчевыделения), предупреждение прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка. Достигается это путем ограничения в рационе трудноперевариваемых, долго задерживающихся в желудке блюд, а также блюд, раздражающих слизистую оболочку желудка и его рецепторный аппарат.
При длительном течении хронического гастрита с секреторной недостаточностью обычно развиваются железодефицитная анемия и энтероколиты, поэтому очень важно дополнительное поступление питательных веществ в организм больного. Рацион обогащается белком, витаминами, железом. Помимо этого, при энтерите следует дополнительно вводить в меню больного продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция.
В суточном рационе должно содержаться: белков — 90—100 г (60% из них животные), жиров — 90—100 г (25% растительные), углеводов — 400—420 г. Калорийность рациона составляет примерно 2800—3000 ккал. Поваренную соль рекомендуется ограничивать до 15 г в сутки. Рекомендуется пить свободной жидкости до 1,5 л.
Обычно суточный рацион при выполнении диет рационального питания должен составлять около 3 кг. На первый завтрак, как правило, приходится 25—30% общей калорийности, на второй — 10—15%, на обед — 35—40% и 15—20% — на ужин. Для соблюдения правил механического щажения пищи режим питания должен быть дробным: 4—5 раз в день без обильных приемов. Принимать пищу рекомендуется в одни и те же часы.
К разрешенным блюдам относятся продукты разной степени измельчения и тепловой обработки. Их можно отваривать, тушить, запекать, жарить без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). При составлении меню следует знать, что обыкновенно жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. Затем идут блюда, запеченные в духовом шкафу. Блюда, отваренные в воде, и паровые блюда оказывают наименьшее механическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Протирать блюда рекомендуется только при изготовлении их из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Мясо следует очистить от сухожилий и фасций, а птицу — от кожи.
Определенное значение имеет и температурный режим пищи. Из рациона должны быть исключены очень холодные и горячие блюда (ниже 15 и выше 57—62 °С), потому что они оказывают раздражающее действие. При приеме натощак очень холодных блюд резко усиливается кишечная перистальтика за счет рефлекторного воздействия терморецепторов желудка. Оптимальная температура блюд составляет 37—38 °С.
Химическое влияние на желудочно-кишечный тракт определяется содержанием в блюдах органических кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ, поваренной соли, углекислоты, водорастворимых сахаров.
Следует отметить, что в течение короткого времени при определенных состояниях (обострении хронического гастрита) рекомендуется применять физиологически неполноценные диеты. Необходимость их применения обусловлена выраженным нарушением функций пищеварительного тракта. В таких случаях уменьшают вес суточного рациона и назначают жидкую и кашицеобразную пищу, которая оказывает наименьшее механическое действие на желудок.
Список разрешенных продуктов смотрите в таблице 9.

Примерное меню диеты № 2 на день

Завтрак: паровой омлет, сыр, каша рисовая молочная, кофе с молоком.
Обед: бульон грибной с крупой, отварной судак с картофельным пюре, кисель.
Полдник: отвар из пшеничных отрубей.
Ужин: котлеты мясные, жаренные без панировки, пудинг из риса с фруктовой подливой, какао.
На ночь: простокваша.

Диетическое питание назначается индивидуально на срок от 1—2 месяцев до нескольких лет. Затем, при достижении стойкой ремиссии, рацион больного приближается к обычному рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. Но при переходе на такое питание следует проверить состояние других органов пищеварительного тракта (печени, поджелудочной железы, кишечника) для установления степени вовлечения их в патологический процесс.
Дробный режим питания рекомендуется и в период ремиссий больного — 4 раза в день. Запрещаются курение, прием алкогольных напитков, жирной пищи, сдобного теста, жареных блюд, блинов, копченостей, маринадов, перца, горчицы, уксуса.

Рецепты блюд к диетам при гастритах

Салаты

1. Салат из моркови и яблок с орехами.
Требуется: 75 г моркови, 75 г яблок, 25 г очищенных грецких орехов, 25 г меда, 10 г зелени петрушки.
Приготовление. Натереть морковь на крупной терке, яблоки нашинковать и затем все перемешать с медом, уложить в салатницу, украсить листьями петрушки и посыпать измельченными орехами.

2. Свекла с начинкой.
Требуется: 150 г свеклы, 75 г яблок, 15 г риса, 25 г изюма, 15 г сливочного масла, 50 г сметаны, 5 г сахара, 0,1 г корицы.
Приготовление. Отварить свеклу, очистить и ложкой удалить сердцевину, придав свекле вид чашечки. Из риса сварить рассыпчатую кашу, смешать ее с сахаром, изюмом и нашинкованными яблоками, затем добавить 10 г растопленного масла. Все перемешать, нафаршировать свеклу, полить сметаной и запечь. Подавать к столу со сметаной.

Холодные диетические блюда

1. Рыбное заливное.
Требуется: 200 г щуки или судака, 3 г желатина, 1/4 яйца, 5 г моркови.
Приготовление. Рыбу почистить и нарезать небольшими кусками. Из овощей сварить бульон и отварить в нем куски рыбы. Затем вынуть рыбу из бульона и добавить в него замоченный набухший желатин, хорошо размешать, процедить сквозь двойную марлю. Рыбу уложить в форму или миску. Дно украсить нарезанной морковью. Залить процеженным бульоном и остудить. Затем положить куски рыбы, залить бульоном и остудить.

2. Фаршированная рыба по-польски.
Требуется: 200 г щуки, 15 г черствой булки, 30 г моркови, 20 г лука, 10 г масла, 25 г молока.
Приготовление. Рыбу очистить от чешуи и снять кожу. Вынуть кости. Булку вымочить в молоке и отжать. Мякоть рыбы вместе с отжатой булкой пропустить через мясорубку. Затем добавить соль и хорошо растереть. Нафаршировать полученной мякотью рыбью кожу и отварить. В кастрюлю положить также кости от рыбы, морковь, лук, соль по вкусу, залить рыбным бульоном или водой и варить на слабом огне. Сваренную рыбу охладить и нарезать небольшими кусками. Украсить каждый кусочек морковью.

3. Холодное вареное мясо с зеленью.
Требуется: 150 г телятины, зелень.
Приготовление. Мясо вымыть и залить холодной водой. Поставить на огонь и вскипятить. Затем варить на слабом огне до полной готовности. Когда мясо будет готово, охладить его и нарезать ломтиками поперек волокон. Украсить зеленью.

4. Творожный крем.
Требуется: 100 г творога, 20 г масла, 25 г сахара, 1/4 яйца, 30 г молока, ванильный сахар, 5 г пшеничной муки, 20 г сметаны.
Приготовление. Из молока, муки, яйца и сахара приготовить соус следующим образом. Яичный желток растереть с сахаром и пшеничной мукой. Залить кипящим молоком и, помешивая, подогреть до загустения, затем массу охладить и добавить в нее масло. Растереть и добавить протертый творог, сметану, ванильный сахар. Всю массу хорошо растереть и выложить в салатницу.

5. Творог со сметаной.
Требуется: 100 г творога, 30 г сметаны, 10 г сахарной пудры.
Приготовление. Творог положить на тарелку, посыпать сахаром и полить сметаной.

6. Взбитая сметана.
Требуется: 100 г сметаны, 20 г молока, сахарная пудра, ванильный сахар.
Приготовление. Сметану смешать с молоком и взбить. Во взбитую сметану добавить сахарную пудру и ванильный сахар.

Первые горячие блюда

1. Суп слизистый с крупой.
Требуется: 40 г рисовой крупы, 10 г масла, 200 г бульона, 400 г воды.
Приготовление. Крупу промыть, залить холодной водой и подержать в течение 1 ч, в этой же воде отварить на слабом огне. Затем процедить и еще раз вскипятить отвар. Разбавить его бульоном и слегка посолить. Масло положить в тарелку перед подачей к столу.

2. Суп-крем молочный из овсяной крупы.
Требуется: 40 г крупы, 70 г сливок или молока, 1/3 яйца, 10 г масла, 400 г воды.
Приготовление. Крупу отварить в воде, протереть через сито, дать снова закипеть и добавить молоко или сливки, смешанные с яйцом. Перед подачей к столу положить в тарелку масло.

3. Молочный суп с рисом.
Требуется: 350 г молока, 35 г риса, 10 г сахара, 10 г масла, 150 г воды, соль по вкусу.
Приготовление. Рис промыть и отварить до неполной готовности в воде, затем влить молоко и доварить. Перед подачей положить сахар и масло.

4. Молочный суп-пюре из картофеля.
Требуется: 150 г картофеля, 10 г манной крупы, 300 г молока, 10 г масла, 100 г воды.
Приготовление. Очистить и нарезать картофель. Затем отварить его в воде. Протереть вместе с водой через сито. Вскипятить молоко, всыпать манную крупу и варить 5—10 мин. Затем добавить протертый картофель, еще раз вскипятить и заправить маслом.

5. Молочный суп с сухарями.
Требуется: 400 г молока, 50 г сухарей, 10 г сахара, 1/3 яичного желтка, 5 г масла, 1 г ванили, 50 г воды.
Приготовление. Воду с молоком вскипятить, растолочь белые сухари и всыпать в кипящее молоко. Снять молоко с огня, добавить растертый с сахаром желток. Перед подачей к столу добавить масло.

6. Суп-пюре из цветной капусты.
Требуется: 300 г нежирного говяжьего бульона, 250 г цветной капусты, 10 г масла, 5 г муки, 5 г яичного желтка, 50 г сливок, 20 г булки.
Приготовление. Очищенную цветную капусту отварить в небольшом количестве бульона и вместе с бульоном протереть через сито. Муку обжарить с половиной количества масла, разбавить бульоном и положить в протертую цветную капусту. Добавить остальной бульон, прокипятить еще раз и заправить сливками, смешанными с яичным желтком и остальным маслом. Суп довести до кипения. Затем нарезать булку кубиками и подсушить. Чтобы сухарики не размокли, всыпать их в суп перед подачей к столу.

7. Суп-пюре овощной.
Требуется: 300 г воды, 30 г моркови, 10 г кореньев, 40 г капусты, 100 г картофеля, 20 г лука, 15 г риса, 50 г сливок, 1 г масла, 30 г булки.
Приготовление. Лук потушить с небольшим количеством масла, затем добавить нарезанные овощи, залить водой и тушить, пока овощи не станут мягкими. Затем протереть через сито. Отдельно отварить рис, протереть через сито и смешать с протертыми овощами. Разбавить и заправить сливками. Подогреть и положить масло. Подавать к столу с белыми сухарями.

8. Борщ на овощном бульоне.
Требуется: 100 г свеклы, 100 г капусты, 100 г картофеля, 20 г моркови, 10 г кореньев, 15 г лука, 5 г томатного пюре, 3 г муки, 3 г сахара, 30 г сметаны, 5 г масла.
Приготовление. Приготовить овощной бульон из капусты, моркови, кореньев. Варить его не менее 1 ч. Затем процедить и использовать бульон для приготовления борща. Свеклу, морковь, лук нарезать мелкими кусочками и положить в кастрюлю. Добавить муку, томатное пюре, немного соли и масла. Долить овощной бульон и тушить, пока овощи не станут мягкими. В отцеженном бульоне сварить нарезанные капусту и картофель, затем добавить тушеные овощи и вскипятить. Добавить сахар и соль. Перед подачей к столу добавить сметану.

9. Бульон с рисом.
Требуется: 100 г костей, 30 г риса, 600 г воды, 1 морковь, 1 луковица.
Приготовление. Порубленные кости залить водой и вскипятить. Варить не менее 4 ч на слабом огне. За час до окончания варки добавить морковь, лук. Сваренный бульон процедить. Рис отварить в небольшом количестве воды, затем слить, промыть кипяченой водой и дать ей стечь. Подавая к столу, рис положить в тарелку и залить бульоном.

10. Протертый борщ по-украински.
Требуется: 200 г слабого бульона, 10 г масла, 20 г моркови, 10 г томатного пюре, 100 г свеклы, 20 г лука, 100 г капусты, 50 г мяса, 70 г картофеля, 3 г сахара, 3 г муки, 30 г сметаны, лавровый лист.
Приготовление. Нарезанные морковь и свеклу положить в кастрюлю. Добавить масло, томатное пюре, соль и тушить до тех пор, пока овощи не станут мягкими. Лук тушить с маслом отдельно и перемешать с тушеными овощами. Залить бульоном, добавить мелко нарезанные капусту, картофель. Положить лавровый лист. Варить борщ до тех пор, пока овощи не станут мягкими. Затем протереть через сито, заправить солью, сахаром и маслом.

11. Суп из сухофруктов с рисом.
Требуется: 100 г сухофруктов, 450 г воды, 10 г риса, 20 г сахара.
Приготовление. Сухофрукты промыть и замочить в горячей воде, затем вскипятить, добавить сахар и оставить на 1 ч в хорошо закрытой кастрюле. Отдельно отварить рис и сцедить воду. Затем промыть его холодной кипяченой водой и положить во фруктовый суп.

12. Суп из кураги с рисом.
Требуется: 80 г кураги, 15 г сахара, 20 г риса, 50 г сливок, 450 г воды.
Приготовление. Курагу перебрать, промыть, нарезать, добавить сахар, залить кипятком, накрыть крышкой и настаивать 2—3 ч, после чего добавить вареный рис и сливки. К столу суп подать холодным.

13. “Борщ” молочный.
Требуется: 250 г простокваши, 100 г свеклы, 100 г огурцов, 1/2 яйца, 30 г сметаны, 100 г воды.
Приготовление. Свеклу отварить и нарезать мелкими кусочками. Взбить простоквашу и добавить немного соли. Затем положить сваренную свеклу вместе с отваром и огурцами. Долить воды и перед подачей к столу положить в тарелку крутое яйцо, разрезанное на 4 части. Добавить сметану.

Вторые горячие блюда

1. Рыбные паровые котлеты.
Требуется: 200 г судака, 20 г булки, 25 г молока, 5 г масла.
Приготовление. Снять с очищенной рыбы кожу, удалить кости и пропустить мякоть через мясорубку. Добавить вымоченную в молоке булку, перемешать, влить остальное молоко и масло. Посолить, перемешать, сделать котлеты и уложить их на решетчатую крышку пароварки. Поставить на огонь и варить 15—20 мин.

2. Отварная рыба в молочном соусе.
Требуется: 250 г свежего судака, 5 г муки, 20 г масла, 50 г молока, 1/2 яйца, соль, коренья.
Приготовление. Рыбу почистить, нарезать кусками и удалить кости. Отварить ее в воде с кореньями. Затем рыбу вынуть и залить молочным соусом. Его приготовить следующим образом. В кипящее молоко влить разведенную холодным молоком муку и, помешивая, довести до кипения. Добавить рубленое яйцо, масло, соль. Залить рыбу и подать к столу.

3. Паровые биточки.
Требуется: 200 г говядины, 10 г черствой булки, 10 г масла.
Приготовление. Мясо пропустить через мясорубку, добавить вымоченную в воде булку и еще раз пропустить через мясорубку. Влить в массу воды и посолить (вместо воды можно использовать молоко). Затем хорошо растереть и сформовать биточки. Варить на пару.

4. Куриные биточки.
Требуется: 250 г куриного мяса, 20 г черствой булки, 25 г молока, 10 г масла.
Приготовление. Куриное мясо пропустить через мясорубку, добавить вымоченную в молоке булку, еще раз пропустить через мясорубку, положить немного масла, перемешать и сделать биточки. Варить на пару не менее 15 мин.

5. Паровой бифштекс.
Требуется: 200 г говядины, 15 г масла, зелень петрушки.
Приготовление. Очищенное мясо нарезать кусками, отбить и варить на пару до размягчения. Перед подачей к столу положить на каждый ломтик мяса масло, растертое с рубленой зеленью.

6. Бефстроганов из отварного мяса.
Требуется: 200 г говядины, 10 г масла, 40 г сметаны, 50 г моркови.
Приготовление. Отваренную нежирную говядину охладить, нарезать продолговатыми тонкими ломтиками. Положить в кастрюлю, залить водой и добавить сваренную протертую морковь. Тушить не менее 10 мин, затем добавить сметану и масло.

7. Мясо отварное протертое.
Требуется: 200 г говядины, 15 г масла, 5 г муки, 70 г молока.
Приготовление. Мясо сварить, 2 раза пропустить через мясорубку, прибавить немного белого соуса или сметаны, хорошо перемешать и подавать с овощным пюре.

8. Шницель из овощей в молочном соусе.
Требуется: 50 г моркови, 70 г капусты, 40 г свежих огурцов, 50 г брюквы, 70 г молока, 15 г растительного масла, 5 г сливочного масла, 5 г сахара, 1/2 яйца, 10 г манной крупы, 15 г пшеничной муки, 5 г сыра.
Приготовление. Морковь и брюкву нашинковать и потушить в небольшом количестве воды с 5 г масла. Нашинкованную капусту тушить с 20 г молока до готовности, после чего соединить с морковью и брюквой, добавить яйцо, крупу, сахар и натертый огурец. Все это перемешать, сделать 2 шницеля, обвалять их в муке. Затем залить их молочным соусом и посыпать тертым сыром. Сбрызнуть маслом и запечь в духовке.

9. Каша манная на молоке.
Требуется: 50 г крупы, 10 г масла, 150 г молока, 5 г сахара, 100 г воды.
Приготовление. В кипящее молоко, смешанное с водой, всыпать, помешивая, манную крупу. Варить 10 мин и добавить сахар. Перед подачей к столу положить масло.

10. Разваренная гречневая каша.
Требуется: 50 г гречневой крупы, 150 г воды, 20 г масла.
Приготовление. Промытую крупу всыпать в кипящую воду и сварить на слабом огне. Затем протереть, добавить масло и подавать к столу.

11. Протертая гречневая каша с черносливом.
Требуется: 12 штук чернослива, 50 г гречневой крупы, 150 г воды, 10 г сливочного масла.
Приготовление. Чернослив промыть и замочить в горячей воде. Промытую крупу всыпать в кипящую воду и добавить туда же чернослив. Варить на слабом огне до полной готовности. Затем остудить и пропустить через мясорубку. Положить масло и подавать к столу. Для этого блюда использовать чернослив без косточек.

12. Рисовая каша рассыпчатая.
Требуется: 1 стакан риса, 1 ст. л. масла, 2 стакана воды, соль по вкусу.
Приготовление. В кипящую подсоленную воду положить масло, всыпать хорошо промытый рис и варить, все время помешивая, на слабом огне около 30 мин до загустения. Затем накрыть кастрюлю крышкой и поставить в духовку на 20 мин.

13. Творожная запеканка.
Требуется: 0,5 кг творога, 1/2 стакана манной крупы, 2 ст. л. сахара, 1—2 ст. л. масла, 2 яйца, ваниль, соль.
Приготовление. Сварить на молоке манную кашу и дать ей остыть. Добавить растертый творог, растертые с сахаром желтки, соль и тщательно перемешать. Белки взбить и добавить в полученную массу. Осторожно перемешать, выложить в смазанную маслом и посыпанную сухарями посуду и запечь в духовке до образования румяной корочки.

Сладкие блюда

1. Кисель ягодный.
Требуется: 50 г свежих ягод, 20 г сахара, 8 г картофельного крахмала.
Приготовление. Ягоды вымыть, растереть и отцедить сок. Отжимки отварить в воде, затем процедить и добавить в отвар сахар. Крахмал развести соком и влить в горячий отвар. Подогревать до загустения.

2. Молочный кисель с вишневым соком.
Требуется: 150 г молока, 30 г крахмала, 25 г сахара, 50 г вишневого сока.
Приготовление. Молоко вскипятить, влить разведенный с водой крахмал, добавить сахар. Разбавленный вишневый сок подать отдельно.

3. Компот из сухофруктов.
Требуется: 2 стакана разных сушеных фруктов, 1 стакан сахара, корица, 3—5 стаканов воды.
Приготовление. Вымыть сухофрукты в холодной воде и отделить темные от светлых. В воду всыпать 1/2 стакана сахара и довести до кипения. Прежде всего сварить в этой жидкости светлые фрукты: яблоки, груши и т.д. Затем вынуть их и в этой же жидкости сварить темные фрукты: сливы, вишни и т.д. Все сваренные фрукты сложить в стеклянную посуду. В сироп добавить остальной сахар, корицу и прокипятить. Затем сироп процедить и залить им фрукты.

Аппетитные чаи
Применяются как средства, возбуждающие аппетит и усиливающие деятельность пищеварительных органов.

Сбор № 1
Трава полыни — 4 части.
Листья тысячелистника — 1 часть.

Сбор № 2
Трава полыни — 1 часть.
Листья трилистника — 1 часть.

Сбор № 3
Корневище аира — 1 часть.
Плоды тмина — 1 часть.

Сбор № 4
Трава полыни — 2 части.
Корень одуванчика — 2 части.
Трава тысячелистника — 2 части.

Сбор № 5
Листья трилистника — 7 частей.
Трава полыни — 7 частей.
Трава золототысячника — 6 частей.
Заваривать как чай, остужать и процеживать. Перед употреблением добавлять мед.

Хронический энтерит

Хронический энтерит — это воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника, при котором происходит постепенное атрофическое изменение слизистой оболочки органа и наступает нарушение его всасывательной функции. Всасывательная функция кишечника является (наряду с переваривающей) его основной функцией. В тонком кишечнике всасываются все питательные вещества — белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, которые затем поступают в кровяное русло.
Хронический энтерит является широко распространенным заболеванием, встречается и у детей, и у взрослых. Как правило, он сочетается с колитом — хроническим воспалением толстого кишечника.

Причины возникновения
Хронический энтерит может быть вызван множеством причин. Это полиэтиологическое заболевание. Иногда он развивается после перенесенного острого энтерита тонкого кишечника, при различных кишечных инфекциях (таких как дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, иерсинии, кампилобактерии, ротавирусы), паразитарных заболеваниях (лямблиях, гельминтах и др.). В этом случае хронический энтерит рассматривается как постинфекционный процесс, при котором воспалительные изменения в тонкой кишке продолжаются, несмотря на ликвидацию возбудителя острой инфекции.
Также его частыми причинами являются различные алиментарные нарушения, алкоголизм, злоупотребление некоторыми лекарственными средствами (такими как антибиотики (неомицин), препараты салициловой группы (аспирин), цитостатические препараты, иммунодепрессанты). Эти факторы приводят к нарушению равновесия микрофлоры в кишечнике — дисбактериозу, который играет значительную роль в патогенезе заболевания.
Признаки хронического энтерита могут наблюдаться при пищевой аллергии. Заболевание может развиться под воздействием промышленных ядов (фосфора, ртути, мышьяка, свинца и др.) или ионизирующего излучения.
Существуют врожденные формы пониженной функции кишечника, которые выражаются в энзимодефицитных поражениях тонкой кишки. В результате этого нарушаются пищеварительные процессы в тонкой кишке, постепенно развивается картина энтерита.
Существует большая группа вторичных хронических энтеритов, которые возникают в результате нарушения функции других органов. Данная группа заболевания встречается при хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью, хроническом панкреатите, гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориазе, экземе), а также после резекции желудка.
В механизме развития заболевания играют роль несколько основных факторов. Воспаление в кишечнике возникает в ответ на непосредственное хроническое повреждающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т.д.). В результате этого развивается дисбактериоз. Обычно тонкая кишка имеет скудную бактериальную флору, которая выявляется в основном в дистальных ее отделах. При дисбактериозе полость тонкого кишечника обильно заселяется нетипичной для него микрофлорой, увеличивается количество условно-патогенных микробов, трансформируются их культуральные особенности, увеличивается агрессивность микроорганизмов по отношению к слизистой тонкой кишки. По этой причине усугубляется нарушение пищеварения, а некоторые токсические вещества, вырабатываемые условно-патогенной микрофлорой и синтезирующиеся в результате расщепления пищевых продуктов микробными ферментами, повреждающе действуют на стенку тонкого кишечника.
Кроме того, в развитии заболевания большую роль играют иммунологические нарушения, которые выражаются в формировании гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо распада бактериальных клеток. При хроническом энтерите вследствие токсических воздействий трансформируются белки кишечной стенки, которые сами в дальнейшем играют роль антигена, развивается аутоаллергия.
Определенное значение в развитии заболевания имеют ослабление местных факторов защиты, снижение выработки секреторных иммуноглобулинов. Под воздействием воспалительного процесса происходит нарушение выработки кишечных ферментов, которые участвуют в полостном и пристеночном пищеварении, а также ферментов-переносчиков, осуществляющих абсорбцию в тонкой кишке. Очень важным фактором патогенеза являются также увеличение двигательной функции и повышение тонуса тонкого кишечника. При этом отмечается повышение возбудимости нервных окончаний в тонком кишечнике, в результате чего усиливается выработка воды и слизи.
Все механизмы патогенеза взаимодействуют между собой по принципу порочного круга.
В результате воспалительного процесса в тонкой кишке происходят выраженные изменения в гистологическом строении энтероцитов. Нарушается их регенерация, отмечаются дистрофические и атрофические изменения, размеры ворсинок сильно уменьшаются. Из-за этого происходит нарушение всасывательной функции тонкого кишечника, снижается продукция кишечных ферментов, нарушается пристеночное пищеварение. При хроническом энтерите выявляется вторичное нарушение функции многих органов: желез внутренней секреции, нервной системы, иммунитета и др.
Хронический энтерит различается по степени тяжести.

I степень имеет слабовыраженные кишечные симптомы, незначительные нарушения общего состояния. При этой степени функциональные тесты изменены минимально.
II степень характеризуется присоединением к кишечным расстройствам умеренно выраженных нарушений обмена. Все функциональные тесты значительно изменяются.
III степень характеризуется тяжелыми метаболическими сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания. Характерно значительное изменение функциональных тестов и показателей практически всех видов обмена.

Также хронический энтерит условно подразделяется по степени активности на стадии ремиссии и обострения процесса.

Клинические проявления
Клиника хронического энтерита характеризуется разнообразными симптомами. Все признаки заболевания можно подразделить на местные кишечные и общие, которые выражаются в той или иной степени метаболическими расстройствами.
Клиническая картина хронического энтерита складывается из трех основных синдромов. Это синдром энтеральной диспепсии, энтеритный копрологический синдром и синдром недостаточного всасывания (синдром мальабсорбции), в результате которого возникают общие симптомы заболевания — явления полигиповитаминоза, анемии, эндокринной недостаточности, дистрофических изменений в различных внутренних органах.
Синдром энтеральной диспепсии выражается в неприятных ощущениях в околопупочной области живота, давлении, распирании и вздутии живота. Для хронического энтерита характерным является симптом Образцова, который заключается в появлении сильного урчания и плеска при пальпации слепой кишки. Данный симптом возникает вследствие нарушения переваривания и всасывания, при котором происходят быстрый пассаж химуса по тонкой кишке и поступление непереваренного и невсосавшегося жидкого содержимого и кишечного газа в слепую кишку.
Боли возникают редко, носят тупой или спастический характер, локализуются в околопупочной области, усиливаются во второй половине дня, иногда имеют схваткообразный характер по типу кишечной колики, стихают с появлением громкого урчания. При пальпации живота и сильном давлении несколько левее и выше пупка часто определяется болезненность (симптом Поргеса), а также можно выявить болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (симптом Штернберга). Иногда после еды могут возникать явления, напоминающие демпинг-синдром. Появление этих признаков свидетельствует о переходе заболевания в тяжелую форму.
Энтеритный копрологический синдром проявляется частым (4—6 раз в сутки) и обильным стулом (общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5—2 кг). Консистенция каловых масс кашицеобразная, цвет светло-желтый из-за наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, который также придает каловым массам глинистый, мазеобразный вид. Обращает на себя внимание наличие в каловых массах частичек непереваренной пищи, но без видимой слизи и примесей крови или гноя. Если в тонком кишечнике преобладают гнилостные процессы, то каловые массы приобретают зловонный запах и щелочную реакцию. При преобладании бродильных процессов фекалии имеют пенистый вид с пузырьками газа и кислой реакцией. В тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки.
Обострение хронического энтерита возникает в результате нарушений в диете. Обычно больные плохо переносят пищу, содержащую большое количество жиров и углеводов, молоко, острые и жирные блюда. Также появление копрологического синдрома отмечается в ответ на переедание. Иногда возникают бурные позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, холодным потом, дрожанием рук, снижением артериального давления (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита поносы могут отсутствовать.
Синдром мальабсорбции (недостаточного всасывания) проявляется выраженным снижением массы тела, иногда вплоть до истощения, слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, головными болями, головокружениями, снижением работоспособности.
Из-за нарушения всасывания витаминов и минеральных веществ появляются признаки полигиповитаминоза: сухость кожи, ангулярный стоматит, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, истончение и шелушение кожи, полиневриты, нарушение сумеречного зрения и т.д.
Из-за нарушений процессов всасывания питательных веществ и микроэлементов развиваются признаки поражения внутренних желез. При поражении поджелудочной железы появляются гипогликемические явления, которые заключаются в возникновении через 2—3 ч после еды слабости, холодного пота, чувства жара, сердцебиения, болей в области сердца. Эти явления связаны с колебанием уровня сахара в крови.
При нарушении всасывания микроэлементов снижается количество ряда ионов, особенно кальция. Из-за этого появляются признаки недостаточности паращитовидных желез (гипопаратиреоидизма), которые характеризуются патологической хрупкостью костей, положительными симптомами Хвостека и Труссо, судорогами.
При недостаточной функции гипофиза появляются признаки умеренно выраженного несахарного диабета, такие как полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией. При развитии надпочечниковой недостаточности на первый план выходят симптомы аддисонизма: гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония. При нарушении функции половых желез у мужчин развивается импотенция, а у женщин — аменорея.
При длительном течении хронического энтерита развиваются симптомы железо- и В12-дефицитной анемии, дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда, почек и других органов, проявляющаяся соответствующими симптомами.
Диагностика хронического энтерита включает в себя общий и биохимический анализы крови, копрологическое и бактериологическое исследования кала, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы, эндоскопические методы исследования кишечника с прицельной биопсией. В общем анализе крови выявляется наличие анемии, в биохимическом — снижение количества белка, холестерина. При копрологическом исследовании обнаруживают непереваренные жир (стеаторею), мышечные волокна (креаторею), внеклеточный крахмал (амилорею), клетчатку, повышенное число слизи и лейкоцитов. При бактериологическом исследовании выявляется дисбактериоз.

Лечение
Лечение включает в себя комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию воспалительных процессов и коррекцию процессов всасывания. Он состоит из диетотерапии, медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур.
Диетотерапия играет крайне важную роль при лечении хронических энтеритов. При обострении в зависимости от тяжести заболевания назначаются диеты № 4, № 4б, № 4в. В стадию обострения вначале применяется диета № 4, затем по мере стихания воспалительных процессов — диета № 4б. В период выздоровления показана диета № 4в (см. “Диета при заболеваниях органов пищеварительного тракта, протекающих с поносами”). После диеты № 4в рекомендуется назначение диеты № 2 (см. “Лечение гастритов с секреторной недостаточностью”) для плавного перехода к общему столу. Срок соблюдения данных диет очень вариабельный и, как правило, зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.
Медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, препаратов, содержащих нормальную кишечную микрофлору, ферментативных препаратов (таких как креон, панзинорм, мезим, фестал), сорбентов, противодиарейных препаратов, белковых препаратов, витаминов и микроэлементов.
Профилактика хронического энтерита включает в себя соблюдение принципов рационального питания, адекватную терапию острых кишечных инфекций и пищевых отравлений.