Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 62 из 137

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность – кли­ни­че­ский син­дром, раз­ви­ваю­щий­ся в свя­зи с раз­лич­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы, при­во­дя­щи­ми к на­ру­ше­нию на­сос­ной функ­ции серд­ца и дис­ба­лан­су ме­ж­ду ге­мо­ди­на­ми­че­ской по­треб­но­стью ор­га­низ­ма и воз­мож­но­стя­ми серд­ца. Это рас­про­стра­нен­ное па­то­ло­ги­че­ское со­стоя­ние, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся вы­со­кой ле­таль­но­стью. В той или иной сте­пе­ни сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью стра­да­ют 1–2% на­се­ле­ния зем­но­го ша­ра.

Вы­де­ля­ют две фор­мы сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти: ле­во­же­лу­доч­ко­вую (с за­сто­ем в ве­нах ма­ло­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния) и пра­во­же­лу­доч­ко­вую (с за­сто­ем в ве­нах боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния). По те­че­нию сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность мо­жет быть ост­рой или хро­ни­че­ской.

Причины сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

При­чи­ны сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти мож­но раз­де­лить на две боль­шие груп­пы.

За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых в мио­кар­де про­ис­хо­дят пер­вич­ные па­то­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния и на­ру­ша­ет­ся ме­та­бо­лизм:

• 
  ин­фек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ные по­ра­же­ния мио­кар­да (мио­кар­ди­ты раз­лич­ной этио­ло­гии);
  
• 
  из­ме­не­ния мио­кар­да, обу­слов­лен­ные ток­си­че­ски­ми влия­ния­ми, рас­строй­ством эн­док­рин­ной сис­те­мы, ги­по- ави­та­ми­но­за­ми, об­мен­ны­ми на­ру­ше­ния­ми и др. (мио­кар­дио­ди­ст­ро­фии);
  
• 
  из­ме­не­ния мио­кар­да, свя­зан­ные с на­ру­ше­ни­ем его кро­во­снаб­же­ния (ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, ане­мия);
  
• 
  раз­ви­тие со­еди­ни­тель­ной (руб­цо­вой) тка­ни в мио­кар­де (кар­диоск­ле­роз);
  
• 
  кар­дио­мио­па­тия.
  

За­бо­ле­ва­ния, па­то­ло­ги­че­ские со­стоя­ния, ве­ду­щие к пе­ре­груз­ке или пе­ре­на­пря­же­нию мио­кар­да:

• 
  по­ро­ки серд­ца;
  
• 
  по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ма­лом или боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.
  

Па­то­фи­зио­ло­гия сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

• 
  Сла­бость со­кра­ти­тель­ной функ­ции серд­ца.
  
• 
  Умень­ше­ние сер­деч­но­го вы­бро­са (сна­ча­ла при на­груз­ках, а за­тем в по­кое) и на­ру­ше­ние ком­пен­са­тор­ных спо­соб­но­стей серд­ца, что со­про­во­ж­да­ет­ся сни­же­ни­ем кро­во­снаб­же­ния ор­га­нов и не­дос­та­точ­ным обес­пе­че­ни­ем тка­ней ки­сло­ро­дом (сис­то­ли­че­ская сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).
  
• 
  За­стой в ле­гоч­ных и сис­тем­ных ве­нах (диа­сто­ли­че­ская сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).
  
• 
  Вклю­че­ние ком­пен­са­тор­ных ме­ха­низ­мов, ко­то­рые по­мо­га­ют вна­ча­ле, а поз­же лишь за­труд­ня­ют ра­бо­ту ос­лаб­лен­но­го серд­ца:
  
• 
  уве­ли­че­ние объ­е­ма (ди­ла­та­ция) и мас­сы (ги­пер­тро­фия) же­лу­доч­ка;
  
• 
  по­вы­ше­ние об­ще­го пе­ри­фе­ри­че­ско­го со­су­ди­сто­го со­про­тив­ле­ния вслед­ст­вие по­вы­ше­ния то­ну­са сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы и уве­ли­че­ния кон­цен­тра­ции ка­те­хо­ла­ми­нов в кро­ви;
  
• 
  ак­ти­ва­ция ре­нин-ан­гио­тен­зи­но­вой сис­те­мы и ва­зо­прес­си­на, ве­ду­щая к фор­ми­ро­ва­нию отеч­но­го син­дро­ма и раз­ви­тию вто­рич­но­го ги­пе­раль­до­сте­ро­низ­ма.
  

Левожелудочковая сердечная недостаточность

При­чи­ны ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

1. 
   За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых от­ме­ча­ет­ся сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка ле­во­го же­лу­доч­ка:
   
   1. 
      ар­те­ри­аль­ная ги­пер­то­ния;
      
   2. 
      сте­ноз устья аор­ты;
      
   3. 
      ко­арк­та­ция аор­ты.
      
2. 
   За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых име­ют ме­сто уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния и сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка ле­во­го же­лу­доч­ка:
   
   1. 
      не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на;
      
   2. 
      не­дос­та­точ­ность аор­таль­но­го кла­па­на.
      
3. 
   За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых на­блю­да­ет­ся по­ра­же­ние мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка:
   
   1. 
      ин­фаркт мио­кар­да;
      
   2. 
      ишемическая кардиомиопатия;
      
   3. 
      мио­кар­дит;
      
   4. 
      дилатационная кар­дио­мио­па­тия;
      
   5. 
      мио­кар­дио­ди­ст­ро­фия.
      

Мит­раль­ный сте­ноз, при ко­то­ром про­ис­хо­дит умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния ле­во­го же­лу­доч­ка и пе­ре­груз­ка ле­во­го пред­сер­дия (раз­ви­ва­ет­ся ле­во­пред­серд­ная сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги при ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти

• 
  ос­лаб­ле­ние ра­бо­ты ле­во­го же­лу­доч­ка (при мит­раль­ном сте­но­зе – ле­во­го пред­сер­дия);
  
• 
  умень­ше­ние удар­но­го объ­е­ма ле­во­го же­лу­доч­ка;
  
• 
  реф­лек­тор­ное уча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца;
  
• 
  за­мед­ле­ние то­ка кро­ви и по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;
  
• 
  про­по­те­ва­ние жид­кой час­ти кро­ви в ткань лег­ко­го, про­пи­ты­ва­ние ею сте­нок аль­ве­ол (ин­тер­сти­ци­аль­ный отек), а за­тем по­яв­ле­ние ее в про­све­те аль­ве­ол (аль­ве­о­ляр­ный отек);
  
• 
  на­ру­ше­ние вен­ти­ля­ции, умень­ше­ние жиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких;
  
• 
  на­ру­ше­ние диф­фу­зии га­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную мем­бра­ну;
  
• 
  воз­бу­ж­де­ние ды­ха­тель­но­го цен­тра.