Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 7 из 137

Лимфатические узлы

Выделяют следующие группы лимфатических узлов, доступных непосредственному исследованию:

1. 
   Затылочные
   
2. 
   Околоушные
   
3. 
   Шейные
   
4. 
   Подчелюстные
   
5. 
   Подбородочные
   
6. 
   Подключичные
   
7. 
   Надключичные
   
8. 
   Подмышечные
   
9. 
   Локтевые
   
10. 
    Паховые
    

Оценка лимфатических узлов проводится пальпаторным методом, при этом обращают внимание на:

1. 
   размеры (в см),
   
2. 
   форму,
   
3. 
   консистенцию,
   
4. 
   подвижность,
   
5. 
   болезненность и спаянность с окружающими тканями.
   

У здорового человека может наблюдаться незначительное увеличение подмышечных лимфатических узлов, паховых до 0,3-0,5 см в диаметре. Такое увеличение паховых лимфатических узлов (лимфоаденопатия) может возникать в результате незаметных мелких травм нижних конечностей.

Увеличение шейных лимфатических узлов наблюдается при обострении хронического тонзиллита (воспалительный процесс в небных миндалинах), заболеваниях полости рта, системных заболеваниях крови (лимфолейкоз, саркоматоз, лимфогранулематоз), а также при некоторых инфекциях (туберкулез, туляремия).

Вирховская железа - это узел, располагающийся над ключицей слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Появление Вирховской железы наблюдается при метастазах рака желудка, реже кишечника.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов может наблюдаться при наличии воспалительных процессов в полости рта, глотки (ангины, стоматиты, гингивиты), а также в зубах (кариозные зубы).

Одностороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при лимфаденитах туберкулезной этиологии, раке молочной железы. Двухстороннее увеличение подмышечных лимфатических узлов (нередко сочетающееся с увеличением других групп лимфатических узлов) наблюдается при лимфопролиферативных процессах кровяной системы (лимфолейкоз, лимфосаркоматоз и т.д.).

Увеличение паховых лимфатических узлов отмечается наиболее часто и наблюдается при заболеваниях мочевыводящих путей, воспалительных процессах в органах малого таза, нижних конечностей, опухолевых процессах.

Генерализованное системное увеличение всех групп лимфатических узлов обычно наблюдается при лимфопролиферативных процессах системы крови, заболеваниях крови из группы гемобластозов, СПИДе. Реже такое увеличение лимфатических узлов имеет место при сифилисе, туберкулезе.

Костно-мышечная система

Принято выделять следующие показатели, характеризующие мускулатуру:

1. 
   Степень развития мускулатуры.
   
2. 
   Мышечный тонус.
   
3. 
   Мышечная сила.
   
4. 
   Наличие уплотнений, болезненностей, выявляемых при пальпации.
   
5. 
   Атрофия или гипертрофия каких-либо групп мышц.
   
6. 
   Наличие судорог и других расстройств функции мышц.
   

По степени выраженности мускулатуры можно дать следующую характеристику:

Слабая выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) почти отсутствует, мышцы истончены, вялые, атоничные. Такое развитие мышечной системы наблюдается при запущенных формах туберкулеза легких, злокачественных новообразованиях, хронической недостаточности кровообращения, а также при гипофизарной кахексии, алиментарной дистрофии, чаще у детей (вследствие недоедания).

Средняя выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц (выпуклости) выражен достаточно четко, конечности умеренно полные.

Значительная выраженность развития мускулатуры, при которой контур мышц резко выражен. Такое развитие мускулатуры наблюдается у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Тонус мышц характеризует степень их плотности, которая определяется путем пальпации. При хорошем мышечном тонусе четко контурируется валик при напряжении мышцы, при сниженном – мышца контурируется слабо.

Снижение мышечного тонуса наблюдается у больных с выраженным похуданием (кахексией), у лиц, находящихся длительное время в состоянии обездвиженности, а также при миастении, дерматомиозите, после травм, при заболеваниях нервной системы.

Повышение мышечного тонуса (гипертонус) наблюдается при поражениях нервно-мышечного аппарата и сопровождается обычно расстройством функции мышц.

Мышечная сила определяется путем динамометрии. Она является показателем физического развития больного. С помощью динамометра выявляют силу симметричных мышц или групп мышц. Снижение мышечной силы наблюдается у больных, страдающих миастенией, при выраженной атрофии мышц. Асимметричное снижение мышечной силы наблюдается у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, травму.

Выявление болезненности и уплотнений отдельных мышц или мышечных групп производится методом пальпации. Указанные изменения наблюдаются при миозитах (воспалительных изменениях мышечной системы), заболеваниях нервной системы.

Атрофия или гипертрофия отдельных групп мышц может быть следствием операций, травм, переломов костей, а также наблюдаться при некоторых заболеваниях (ревматоидный артрит, полиомиелит).

Наличие судорог (непроизвольных сокращений отдельных мышечных групп или отдельных мышц) имеет место при поражениях ЦНС (эпилепсия), печеночной недостаточности, нарушениях электролитного обмена, а также при некоторых инфекциях (столбняк, холера).

Другие расстройства функции мышц – парез (ослабление активных мышечных движений), плегия, паралич (когда наступает полная невозможность производить движения) - наблюдаются, главным образом, при поражениях нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, травма или сдавлении спинного мозга в результате прорастания опухоли и т.д.

Исследование костной системы проводится путем осмотра, пальпации (ощупывания) и перкуссии (поколачивания).

При осмотре костей выявляют искривления, выпячивания и другие деформации. Обращают внимание на правильность контуров, симметричность костей в фас и профиль. Осматриваются кости черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей. Визуальное исследование костей позволяет выявить деформацию черепа, грудной клетки, позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз, gibbus), конечностей. (Рис. 2.36).

Ощупывание (пальпация) костей позволяет выявить небольшие деформации поверхностно расположенных костей: узуры (западения) или выступы при травмах, рахите.

Болезненность в костях при поколачивании наблюдается у больных злокачественными гемобластозами (лейкоз, миеломная болезнь, саркома), болезни Аддисона-Бирмера.

При исследовании суставов обращают внимание на конфигурацию (форму, величину), окраску, температуру кожи над ними; проверяют объем активных и пассивных движений, степень подвижности, отмечают наличие болезненности при пальпации.

У здорового человека суставы не увеличены в объеме, внешне они не деформированы, негорячие на ощупь, окраска соответствует окраске кожных покровов, при пальпации безболезненные. Движения в суставах осуществляются в полном объеме без ограничения, активные.

При определении активной подвижности сустава необходимо попросить больного самостоятельно производить сгибательные или разгибательные движения в различных суставах. При определении пассивной подвижности врач сам производит движения в исследуемом суставе в соответствии с его физиологическими нормами (сгибание, разгибание, ротация, пронация, супинация). При этом отмечают наличие хруста в суставах, ограничение объема движений.

При осмотре суставов можно выявить:

а) Изменение формы и величины суставов с одновременной их деформацией. Такие изменения возникают вследствие отека периартикулярной ткани, развития грубой соединительной (фиброзной) ткани, а также за счет подвывихов суставов. Это наблюдается при разнообразных воспалительных, обменно-дистрофических заболеваниях суставов: остеоартроз, болезнь Бехтерева, ревматизм, подагра, ревматоидный артрит и др. (Рис. 2.37, 2.38).

б) Изменение окраски над поверхностью суставов, болезненность и повышение температуры (суставы становятся горячими на ощупь) наблюдается при остром суставном ревматизме, артритах любой этиологии.

в) Изменение подвижности суставов, ограничение подвижности вплоть до развития полной неподвижности сустава (анкилоз) наблюдается при ревматоидном артрите, деформирующих артрозах, болезни Бехтерева.