Гипогалактия - СД. I. теоретические основы изучения 4 гипогалактии 4

• Название: I. теоретические основы изучения 4 гипогалактии 4
• Дата: 10.11.2022
• Размер: 63.04 Kb.
• Имя файла: Гипогалактия - СД.docx
• Тип: Реферат; #781693
• страница: 1 из 5

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ 4

ГИПОГАЛАКТИИ 4

1.1. Физиология лактации и грудного вскармливания 4

1.2. Гипогалактия и основные причины его возникновения 11

1.3. Лечение гипогалактии 15

1.4. Значение грудного вскармливания для новорожденного и 17

матери 17

ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В 22

ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПОГАЛАКТИИ 22

2.1. Анализ роли медсестры в организации обучения женщин по 22

вопросам грудного вскармливания 22

2.2. Современные рекомендации решения проблемы гипогалактии 26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 32

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Естественное вскармливание является физиологически адекватным способом питания новорожденного и грудного ребёнка, оказывая воздействие на его непосредственное и отдалённое здоровье, включая основы духовности.

Статистика грудного вскармливания имеет значительные различия в зависимости от региона и возраста ребенка. Согласно сведениям, которые подаются детскими поликлиниками, грудное вскармливание к году жизни практикуют всего около 20 процентов россиянок, то есть две из десяти. До полугода и более цифры более утешительные, но тоже очень низкие – около 40 %.

Последние годы характеризуются возрастанием интереса к проблеме грудного вскармливания. Однако, несмотря на это, показатель естественного вскармливания остается низким. Ведущими причинами, приводящими к прекращению грудного вскармливания, по мнению ряда авторов, являются неготовность женщин к материнству, отсутствие знаний у женщин о преимуществах грудного молока, причинах гипогалактии, технике кормления ребёнка грудью.

Во время беременности многие женщины не имеют твёрдого решения, будут они кормить ребёнка грудным молоком или нет. Значительная часть матерей переводят детей на искусственное вскармливание самостоятельно, не информируя врача, медицинскую сестру. Знания о грудном вскармливании женщины в период беременности и лактации получают не только от медицинских работников, но и из других источников (знакомые, родственники, интернет и др.). Данная ситуация возникла в результате неудовлетворённости населения качеством медицинских услуг, оказываемых в женских консультациях, детских поликлиниках. Назрела необходимость в повышении качества услуг, оказываемых в родовспомогательных учреждениях и детских поликлиниках, беременным и кормящим женщинам по вопросам грудного вскармливания.

Совершенствование сестринского дела заключается, в первую очередь, в повышении роли участковой медицинской сестры. Вместе с тем, для оказания квалифицированной помощи женщинам по вопросам грудного вскармливания участковая медицинская сестра должна владеть современной информацией по этому вопросу. Обучение медицинского персонала, проводимое с частотой 1 раз в 5 лет, не может обеспечить должного уровня знаний по грудному вскармливанию. В связи с этим возникает потребность в дополнительном обучении участковых медицинских сестёр детских поликлиник.

Объект исследования: женщины с гипогалактией.

Предмет исследования: профессиональная деятельность медсестры в акушерстве и гинекологии.

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в современных методах профилактики гипогалактии.

Задачи исследования:

• 
  рассмотреть теоретические основы изучения гипогалактии;
  
• 
  изучить физиологию лактации и грудного вскармливания;
  
• 
  изучить основные причины его возникновения гипогалактии;
  
• 
  изучить лечение гипогалактии;
  
• 
  рассмотреть значение грудного вскармливания для новорожденного и матери;
  
• 
  провести анализ роли медсестры в организации обучения женщин по вопросам грудного вскармливания;
  
• 
  рассмотреть современные рекомендации в решении проблемы гипогалактии.
  

Методы исследования: теоретический анализ литературных источников, комплексный анализ материалов исследования.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ

ГИПОГАЛАКТИИ

1.1. Физиология лактации и грудного вскармливания

Молочная железа - вторичный половой орган, эндокринозависимый, обладающий экскреторными свойствами. Она образована из железистых и соединительнотканных структур и жировой ткани [1].

С филогенетической точки зрения молочная железа рассматривается как специфически измененная потовая железа.

С анатомической точки зрения молочная железа образована из 15-25 долей, разделенных соединительнотканными перегородками и жировой тканью. Доли содержат неодинаковое число долек, разнящихся по величине и форме. Каждая долька имеет узкий проток, являющийся продолжением альвеолярных протоков, но структурно от них отличающийся. Слиянием дольковых протоков образуются млечные протоки, которые выходят из каждой доли молочной железы. Млечный проток выстлан многослойным эпителием. В области сосочкового кружка (ареолы) протоки образуют мешотчатое расширение, называемое млечным синусом или молочным мешочком, что в настоящее время ставится под сомнение [9].

Доктор Донна Геддес под руководством профессора Питера Хартмана из Университета Западной Австралии сделали несколько открытий, которые перевернули современные представления об анатомии молочной железы в период лактации [3].

В результате анализа более 20 ультразвуковых исследований молочной железы в разные сроки лактации были выявлены следующие особенности:

• 
  протоки ветвятся ближе к соску;
  
• 
  описанных ранее млечных синусов не существует;
  
• 
  железистая ткань ближе к соску уплотняется, основной ее объем находится в радиусе 30 мм от соска;
  
• 
  количество жировой ткани у основания соска минимально;
  
• 
  число млечных пор колеблется от 4 до 18.
  

Сосок имеет гладкомышечные продольные и кольцевые волокна, и плотную соматическую и вегетативную иннервацию. Чувствительные рецепторы соска в основном представлены свободными нервными окончаниями и рыхлыми сетчатыми структурами. Высокая плотность чувствительных рецепторов области соска связана с той ролью, которую она играет в процессах запуска и поддержания лактации. Посредством спинномозговых путей зона соска связана с гипоталамическими ядрами, ретикулярной формацией и сосочковыми телами [14].

Хотя увеличение молочной железы начинается с наступлением бере­менности, этот процесс протекает неравномерно, со значительными индивидуальными колебаниями. Выделяют начальный десятинедельный период, характеризующийся быстрым увеличением размеров желез, затем скрытый, даже слегка инволюционный двух-четырехнедельный этап, далее развитие желез возобновляется и постепенно нарастает вплоть до начала лактации. Нарастание веса каждой грудной железы в отдельности в течение беременности достигает примерно 700 г, что соответствует увеличению объема при­мерно на 200 мл. Одновременно с увеличением молочных желез наблюдаются изменения сосков и околососковых кружков (ареол), выражающиеся в гиперпигментации, появлении Монтгомеровых желез, увеличении диаметра ареол с 35 до 51 мм, а самого соска - с 10 до 12 мм. Сосок становится более упругим и подвижным. Усиление пигментации сосков и ареол связано с деятельностью меланоцитов базального слоя эпидермиса [8].

Процессы роста и развития молочной железы на протяжении трех триместров беременности, протекают по-разному. В первом триместре, наблюдается эпителиально-канальцевое разрастание с образованием дольчато-ячеистых структур. Во втором триместре происходит морфофункциональная дифференциация альвеолярных элементов и появление молочной секреции. В третьем триместре продолжается дольчато-ячеистая гиперплазия и одновременное усиление секреторной функции. Процессы разрастания и усиления выделительной способности продолжаются в послеродовом периоде, достигая максимума в первые две недели лактации.

Рост, развитие и дифференциация молочных желез различны у первородящих и повторнородящих. Так, у первородящих, изменения более выражены и полной регрессии к состоянию до беременности с окончанием вскармливания грудью не происходит. После вторых родов индуцируемые беременностью и кормлением изменения подвергаются меньшему, чем после первых родов регрессу, а после третьих родов эти изменения приобретают стойкий характер [4].

Изменения, происходящие в молочных железах во время беременности и лактации, связаны с генетическими особенностями клеток железы и дей­ствием на эти клетки гормонов и факторов роста. Процесс клеточной дифференциации сопровождается активацией и повышением нестабильности генома клеток, и сохранением активированного типа генома в течение всей беременности и периода кормления грудью. Процесс подготовки молочной железы к выработке молока называется лактогенезом, а процесс поддержания лактации у кормящей женщины называется лактопоэзом.

Лактогенез - это комплексный морфофизиологический процесс, включающий в себя совокупность изменений как протоков, так и альвеол молочной железы во время беременности, и находящийся под контролем эндокринной и вегетативной нервной систем [7].

Существуют три стадии лактогенеза. Первая стадия начинается приблизительно за 12 недель до родов, когда молочные железы начинают вырабатывать молозиво. Грудь увеличивается еще больше, так как альвеолы наполняются молозивом, но из-за высокого уровня прогестерона в крови матери молоко не вырабатывается в полном объёме до рождения ребенка.

Вторая стадия лактогенеза начинается после рождения или отделения плаценты. Уровень прогестерона падает, в то время как уровень пролактина остаётся высоким. Пролактин - главный гормон лактации. Он вырабатывается под воздействием гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников и поджелудочной железы. К груди приливает больше крови, богатой кислородом. Через 2-3 дня после родов «приходит молоко». Количество молока быстро увеличивается, меняется состав молока: молозиво постепенно сменяется «зрелым» молоком. Количество натрия, хлора и белка в молоке уменьшается, а объём лактозы и других питательных веществ увеличивается. Цвет из золотисто-желтого, типичного цвета молозива, постепенно превращается в голубовато-белый. Так как в этой стадии лактогенеза выработка молока происходит под воздействием гормонов, молоко в груди вырабатывается независимо от того, кормит мать, или нет. В это время очень важно кормить часто (и/или сцеживаться, если ребенок не берет грудь или плохо сосёт), так как считается, что частые кормления в первую неделю после родов увеличивают число пролактиновых рецепторов в груди. Рецепторы распознают определенный гормон и реагируют на него. Чем больше пролактиновых рецепторов, тем более чувствительны молочные железы к пролактину, что, по мнению исследователей, влияет на количество молока у матери на следующей стадии лактогенеза [16].

Третья стадия лактогенеза так же известна как молокообразование. На этой стадии устанавливается выработка зрелого молока. Теперь молоко вырабатывается не под воздействием гормонов (эндокринный контроль), а под аутокринным контролем. Это означает, что дальнейшая выработка молока зависит больше от того, насколько опустошается грудь, а не от уровня гормонов в крови. Молоко вырабатывается по принципу «спрос рождает предложение», а именно чем больше мать кормит грудью, т.е. чем больше сосет ребенок, тем больше будет молока. И соответственно, чем меньше кормить, тем меньше будет молока. Изучение действия отдельных гормонов, влияющих на развитие молочной железы и лактацию, показывает, что стероидные гормоны яичников и плаценты, наряду с пролактином, гонадотропинами и плацентарным лактогеном играют ведущую роль, в то время как остальные гормоны - лишь второстепенную.

Изменения молочной железы при беременности развиваются посте­пенно и тесно связаны с уровнем синтеза и секреции гормонов. Вначале, изменения грудной железы представляются следствием выраженного роста уровня гонадотропинов, эстрогенов, пролактина, к которым, на поздних этапах, присоединяется повышение уровня плацентарного лактогена, прогестерона и кортикостероидов. С наступлением родовой деятельности и непосредственно после родов наблюдается резкое повышение роли гормонов задней доли гипофиза [10].

В период естественного вскармливания молочная железа расходует значительное количество энергии. Процесс лактопоэза поддерживается кормлением грудью посредством нейрогормональных рефлексов, приводимых в действие сосанием. Рефлекторная дуга начинается в чувствительных рецепторах сосков и ареол, откуда по спинномозговым путям сигнал поступает в гипоталамус. В гипоталамусе запускается продукция октапептидов (в основном окситоцина) и адено- и внегипофизарных гормонов, которые поддерживают лактацию.

В лактации участвуют два материнских рефлекса: рефлекс производства молока и рефлекс выделения молока. В обоих участвуют гормоны (пролактин и окситацин соответственно), и оба зависят от основной движущей силы лактации отсасывания [6].

Пролактин является ключевым лактогенным гормоном, стимулирую­щим первичную выработку молока в альвеолах:

• 
  вырабатывается в передней доле гипофиза;
  
• 
  стимулирует первичную выработку молока;
  
• 
  индуцирует синтез молочных белков;
  
• 
  угнетает овуляцию;
  
• 
  секреция зависит от техники прикладывания и сосания;
  
• 
  снижает секрецию застой молока.
  

Отсасывание молока ребенком стимулирует образование окситоцина:

• 
  вырабатывается в задней доле гипофиза;
  
• 
  вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, проталкивая молоко в выводные протоки;
  
• 
  способствует сокращению матки;
  
• 
  усиливают рефлекс полные любви мысли о ребенке, звуки ребенка, его вид, уверенность;
  
• 
  тормозят рефлекс стресс, боль, сомнения.
  

Выброс окситоцина в кровь приводит к сокращению мышечных клеток вокруг альвеол, в результате чего молоко выталкивается по протокам к соску. Это и есть рефлекс выброса молока. В этот момент женщина может почув­ствовать покалывание в груди или ощущает, как приливает молоко, поэтому этот рефлекс называется приливом [11].

Во время прилива альвеолы опустошаются, и молоко поступает к соску, откуда его и высасывает ребенок. Когда альвеолы пусты, в них вырабатывает­ся больше молока. В результате недавних исследований было выявлено, что в женском молоке содержится органическое соединение под названием «ин­гибитор лактации по типу обратной связи», который регулирует выработку молока [20]. Когда в груди много молока, этот белок дает сигнал аль­веолам, чтобы они перестали вырабатывать молоко. После того, как ребенок опустошил грудь, и, следовательно, в ней нет больше «ингибитора лактации», который останавливает выработку молока, альвеолы снова начинают выра­батывать молоко. Именно поэтому для оптимального количества молока так важно часто прикладывать ребёнка к груди и давать ему максимально опусто­шать грудь [17].

Другие гормоны (кортизол, инсулин, гормоны щитовидной железы, гор­моны роста) также участвуют в поддержании лактации.

За последние несколько лет мы узнали много нового о физиологии грудного вскармливания, о бесспорных биологических преимуществах и принципиальной незаменимости грудного молока для оптимального развития детского организма. Женское молоко - во все времена являлось идеальной пищей для младенцев. По своей структуре оно максимально соответствует составу тканей ребенка и легко усваивается. Мы постоянно открываем новые свойства грудного молока. Сейчас известно, что в нем содержится целый ряд полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для развития головного мозга, мультипликации нейронов, арборизации дендритов, миелинизации нервных волокон; от них зависит развитие мембранных структур и рецепторов в надпочечниках, сетчатке, мышечной ткани, проводящей системе сердца, эти вещества полностью отсутствуют в искусственных смесях. Жировой состав грудного молока является основным источником энергии у детей. В женском молоке имеется интестинальный фактор роста кишечника, оказывающий трофическое действие на развитие желудочно-кишечного тракта ребенка. Благодаря наличию мелкодисперсных белков увеличивается поверхность, доступная для воздействия желудочного сока. Уникальный аминокислотный состав более соответствует потребности ребенка [12].

В женском молоке обнаруживается в 40 раз больше бифидогенного фактора - азот-содержащего олигоаминосахара, способствующего более быстрому заселению кишечника новорожденных бифидо-бактериями, сдерживает рост грамм-отрицательных бактерий и грибов [19].

Сравнительно недавно в составе женского молока обнаружен ряд специфических стимуляторов роста и дифференцировки отдельных тканей и органов. К настоящему моменту наиболее изучены два фактора - нейроростовый и эпидермальный. Необходимо подчеркнуть, что они содержатся в нативном женском молоке. Нейроростовый фактор необходим для стимуляции дифференцировки нейронов периферической нервной системы. Эпидермальный ростовый фактор уже в первые часы жизни ускоряет рост стенок желудка, тонкой и начальной части толстой кишок, также он стимулирует методы и синтез ДНК в клетках. За счет присутствия микроэлементов (железо, цинк, кобальт) в легкоусвояемой форме женское молоко обладает противоанемическим эффектом. Противорахитический эффект грудного молока обусловлен большим содержанием витамина ДЗ, лимонной кислоты, оптимальным для всасывания соотношением кальция и фосфора - 1:1. Содержание витаминов (РР, С, Е, Д) в женском молоке зависит от сезона года и витаминной ценности пищи кормящей матери. Женское молоко полностью лишено антигенных свойств. Грудное молоко может обеспечить правильное развитие ребенка в течение первых 4,5-6 месяцев жизни [11].