билеты. Их Акцентуации характера по Личко циклоидный,лабильный,астеноневротический, сенситивный типы
 Скачать 265.52 Kb.
|
|
их 1.Акцентуации характера по Личко:циклоидный,лабильный,астено-невротический, сенситивный типы. Циклоидному типу свойственна склонность к колебаниям настроения: период подъема с активностью, шутливостью, склонностью к алкоголизации (до 1-2 недель) может сменяться понижением настроения до степени, не доходящей до истинной депрессии (субдепрессия). Мелкие неприятности тогда переносятся тяжело. Появляются вялость, скука, разбитость, стремление к одиночеству. Главной чертой лабильного типа является крайняя неустойчивость настроения, меняющегося от ничтожного повода. Это «люди настроения в данный момент», чуткие к знакам внимания, привязанные к родным и близким. Сенситивный тип отличается впечатлительностью, тягой к интеллектуально-эстетическим увлечениям, переживанием своей неполноценности Астеноневротическийтип проявляется капризностью, раздражительностью, плохим сном и аппетитом, ипохондрией. Паранойяльная акцентуация характеризуется чрезмерной подозрительностью, напряженностью, недоверчивостью. По психастеническому типу выражаются в повышенном самоанализе и самобичевании, робости, тревожной мнительности, «умственной жвачке», навязчивых страхах, моторной неловкости и нерешительности. 2.34.50.Алкогольный делирий. Сестринский процесс при делирии. Алкогольный делирий – это металкогольный психоз, возникающий через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Чаще наблюдается у пациентов с II и III стадией алкоголизма. Сопровождается нарушением сознания, зрительными, слуховыми и тактильными иллюзиями и галлюцинациями. Характерно постепенное начало с предвестниками в виде беспокойства, тремора конечностей, сердцебиения, колебаний АД, бессонницы или кошмарных сновидений. Классический алкогольный делирий начинается постепенно. В его течении четко выделяется продромальный период и три стадии. В продромальном периоде наблюдаются нарушения сна (тяжелые кошмарные сновидения, нередко в сочетании с ночными или ранними пробуждениями). Пациенты чувствуют слабость и упадок сил. Настроение снижено. В 1-2 сутки после прекращения приема алкоголя у некоторых больных возникают эпилептиформные припадки. Иногда предвестниками делирия становятся кратковременные слуховые галлюцинации. У ряда пациентов продромальный период отсутствует. На первой стадии алкогольного делирия превалируют характерные нарушения настроения. Эмоциональные состояния быстро меняются, на смену тревоге и беспокойству приходят эйфория и приподнятое настроение, чтобы через короткое время смениться подавленностью и унынием. Речь, движения и мимика живые. Все перечисленные симптомы создают впечатление внутреннего беспокойства и некоторой «взвинченности». Пациенты остро реагируют на любые раздражители: вспышки света, звуки, запахи и т. д. Больные могут рассказывать о каких-то ярких образах и воспоминаниях, всплывающих в их сознании. Возможны отрывочные слуховые галлюцинации и зрительные иллюзии. Сон поверхностный, наблюдаются частые пробуждения, сопровождающиеся выраженной тревогой. На второй стадии появляются гипнагогические галлюцинации (галлюцинации в момент засыпания). Сон остается поверхностным, больных мучают кошмары. После пробуждения пациенты с трудом отличают свои сны от реальности. В дневное время отмечаются зрительные иллюзии, еще больше увеличивается чувствительность к внешним раздражителям. При переходе на третью стадию возникает бессонница. Галлюцинации становятся яркими, многочисленными, практически постоянными. Обычно больные «видят» мелких животных, реже – фантастических чудовищ или реальных крупных зверей. Нередко наблюдаются тактильные галлюцинации – возникает ощущение мелкого инородного тела (например, волоска) во рту. У некоторых пациентов присутствуют слуховые галлюцинации – осуждающие или угрожающие голоса. Состояние больных постепенно ухудшается, они все больше «погружаются» в альтернативную реальность. На высоте делирия присутствуют все виды галлюцинаций: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и т. д. Пациентам кажется, что положение их тела изменяется, посторонние предметы вращаются, падают или качаются. В воображении больных возникают сцены с инопланетянами, фантастическими существами или реальными животными. Меняется восприятие времени, оно субъективно удлиняется или укорачивается. Эмоциональное состояние и поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. Больные могут пытаться убежать, собирать что-то с одежды или с окружающих предметов, вести диалог с несуществующим собеседником и т. д. Наблюдаются бредовые построения, однако бред никогда не достигает степени упорядоченности, характерной для алкогольного галлюциноза. Еще одним отличием от галлюциноза является повышенная внушаемость. Пациентов можно убедить в том, что они видят написанный текст на чистом листе бумаги, слышат голос по отключенному телефону и т. д. Во время активного диалога с реальным собеседником психотические проявления часто становятся менее выраженными. В утренние и дневные часы появляются светлые промежутки, в вечернее и ночное время состояние больных ухудшается. По окончании третьей стадии пациенты выходят из делирия, обычно – резко, реже – с постепенной волнообразной редукцией симптомов. Развивается выраженная астения, наблюдаются колебания настроения от восторженной сентиментальности до угнетенности и слез. Больные хорошо помнят свои галлюцинации, но с трудом вспоминают реальные события в период болезни. Сестринский процесс при алкогольном делирии Независимые вмешательства: следить за передвижениями больного, контролировать его действия, чтобы он не нанес себе увечья, окружающим, если он проявляет агрессию, стараться держаться на безопасном расстоянии ; не противоречить, не спорить, не кричать, не поддаваться панике ,постарайтесь подыграть ему, сделайте вид, что вы видите и слышите аналогичное; уберите из зоны доступа потенциально опасные предметы; отпаивать больного чистой водой. Зависимые по назначению врача: дезинтоксикация , витаминотерапии (особенно группы В). Лечение нейролептиками лучше начинать с внутримышечного введения под контролем артериального давления. 3.Психологические защиты. Зрелые защиты: вытеснение, ителлектуализация, рационализация, реактивное образование, сублимация. Вытеснение— это механизм психологической защиты, посредством которого неприемлемые для личности импульсы (желания, мысли, чувства), вызывающие тревогу, становятся бессознательными. Вытесненные (подавленные) импульсы, не находя разрешения в поведении, тем не менее, сохраняют свои эмоциональные и психовегетативные компоненты. При вытеснении содержательная сторона психотравмирующей ситуации не осознается, а вызванное ею эмоциональное напряжение воспринимается как немотивированная тревога.Вытесняются некоторые факты личной жизни, когда человек проявил себя не с лучшей стороны, некоторые желания, стремления, отрицательные черты характера, враждебность к близким. В бессознательное может вытесниться ненависть к родителям, детям, близким родственникам. Реактивные образования - психологическая защита, заключающаяся в преобразовании негативного чувства в позитивное либо наоборот, при этом защищающийся не осознаёт своих первоначальных чувств. Этот вид психологической защиты нередко отождествляется с гиперкомпенсацией. К реактивным образованиям относится замена «Эго» — неприемлемых тенденций на прямо противоположные. Например, Эту защиту часто можно видеть в действии, например, в отношении старшего ребёнка ко младшему. Последний всегда забирает на себя часть родительского внимания, которое раньше доставалось старшему. Зачастую естественная в таких ситуациях агрессия преобразуется в излишне активную заботу и любовь. Так, однажды прорывом подавляемого станет момент, когда искренние крепкие объятья старшего ребёнка для младшего окажутся крепкими до боли. Другим примером может являться муж, неосознанно желающий других женщин. Если он не проецирует свои чувства на кого-то ещё, а использует реактивное образование, то по отношению к своей жене такой мужчина ведёт себя излишне заботливо, заверяя в своей преданности и бесконечной любви Рационализация— псевдоразумное объяснение человеком своих желаний, поступков, в действительности вызванных причинами, признание которых грозило бы потерей самоуважения. Наиболее яркие проявления механизма рационализации получили название «кислый виноград» и «сладкий лимон». Защита по типу «кислого винограда» заключается в обесценивании недостижимого, снижении ценности того, что субъект получить не может. Защита по типу «сладкого лимона» имеет своей целью не столько дискредитацию недосягаемого объекта, сколько преувеличение ценности того, чем человек реально обладает. Механизмы рационализации наиболее часто используются в ситуациях потери, защищая от депрессивных переживаний.Суть рационализации — в отыскании «достойного» места для непонятного или недостойного побуждения либо поступка в имеющейся у человека системе внутренних ориентиров, ценностей без разрушения этой системы. С этой целью неприемлемая часть ситуации из сознания удаляется, особым образом преобразуется и уже после этого осознается в измененном виде. При помощи рационализации человек легко «закрывает глаза» на расхождение между причиной и следствием, которое так заметно для внешнего наблюдателя. Сублимация— психологическая защита посредством десексуализации первоначальных импульсов и преобразования их в социально приемлемые формы активности. Агрессивность может сублимироваться в спорте, эротизм — в дружбе, эксгибиционизм — в привычке носить яркую броскую одежду. Интеллектуализация - защитный механизм предполагает преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов в целях устранения эмоциональных переживаний и чувств. Интеллектуализация тесно связана с рационализацией и подменяет переживание чувств размышлениями о них (например, вместо реальной любви - разговоры о любви). 4.46.Алкогольный галлюциноз. Сестринский процесс при алкогольном психозе Алкогольный галлюциноз — психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вербальные галлюцинации; сознание больного при этом формально ясное. Возникновение и развитие алкогольного галлюциноза связаны с действием алкогольной интоксикации и имеющихся : нарушения обмена веществ, органических изменений головного мозга, травм, конституциональных особенностей. Галлюцинации носят неприятное для больного содержание: брань, угрозы, оскорбления. Больного называют «алкоголиком, пропойцей, который довел семью до развала» и т. д. При этом сознание больного грубо не изменено, больной ориентируется в месте своего пребывания, во времени, собственной личности. Критическое отношение к галлюцинаторным расстройствам отсутствует. Настроение соответствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен. Поведение больных определяется содержанием галлюцинаций. Могут присоединяться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения. Особенно опасными для окружающих и самого больного, а потому и социально опасными являются императивные галлюцинации: больной «слышит голоса», которые приказывают ему, например, убить кого-то, выпрыгнуть из окна и т. д. Эти приказания больной можетвыполнить. В дальнейшем к вербальным галлюцинациям могут присоединяться элементарные нестойкие зрительные галлюцинации. По течению различают острый (от 2 дней до 4 нед) и хронический варианты алкогольного галлюциноза. Острый алкогольный галлюциноз возникает чаще внезапно, как правило, после прекращения длительного периода злоупотребления алкоголем, сопровождается стойкой бессонницей, астенией. Фон настроения снижен. Нередко имеет место двигательное невыраженное возбуждение. Сестринский процесс при алкогольном психозе Независимые вмешательства: следить за передвижениями больного, контролировать его действия, чтобы он не нанес себе увечья, не совершил самоубийство; если он проявляет агрессию, стараться держаться на безопасном расстоянии ; не противоречить, не спорить, не кричать, не поддаваться панике ,постарайтесь подыграть ему, сделайте вид, что вы видите и слышите аналогичное,; уберите из зоны доступа потенциально опасные предметы; отпаивать больного чистой водой. Зависимые по назначению врача:дезинтоксикация, витаминотерапии (особенно группы В).Лечение нейролептиками лучше начинать с внутримышечного введения под контролем артериального давления. 5.Виды неврозов. Неврастения. Сестринский уход при неврастении. Невротические расстройства, связанные со стрессом (неврозы), – это группа заболеваний, в основе которых лежат временные функциональные нарушения нервной системы, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов (возбуждение, торможение) и их подвижности. Неврозы возникают под влиянием острых или длительных психотравмирующих факторов. Виды неврозов :неврастения;истерический невроз;невроз навязчивых состояний; ипохондрический невроз;депрессивный невроз; фобический невроз. Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации. Симптомы неврастении 1. Повышенная утомляемость и сниженная работоспособность. 2. Повышенная раздражительность; чрезмерные проявления как отрицательных эмоций (страх, гнев), так и положительных (восторги, умиления); легко возникают слезы, пациенты испытывают постоянное чувство внутреннего напряжения. Основным симптомом неврастении является раздражительная слабость, то есть сочетание утомляемости и раздражительности. 3. Расстройство сна: трудности с засыпанием и пробуждением. 4. Снижение внимания и памяти; снижается в основном воспроизведение памяти, а не запоминание, пациент не может вспомнить в какой-то момент какие-то нужные сведения, однако даже легкое напоминание позволяет ему восстановить нужную картину вспоминаемых событий. 5. Сексуальные расстройства. 6. Вегетативные расстройства: частые головные боли и головокружение, зябкость конечностей, боли в мышцах, лабильность частоты пульса, артериального давления, частое возникновение диспепсических расстройств, ухудшение аппетит. Лечение неврастении. Устранение негативного фактора. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Сестринский уход при неврастении. 1. Фиксировать характер эмоционального фона пациента.При нарастании депрессии или тревоги, или других эмоциональных проявлениях отрицательного плана немедленно сообщить об этом врачу. 2. Регистрировать состояние и характер сна пациента. Учить соблюдать меры общего характера, способствующие наступлению полноценного сна (свежий воздух, вечерние прогулки, ванны, спокойные, не изнуряющие и не раздражающие занятия перед сном) 3. Следить за соблюдением правил приема назначенных медикаментов; не допускать самолечения и сообщать врачу о признаках наступающей лекарственной зависимости (выпрашивание медикаментов, просьбы об увеличении доз и т. п.). 4. По мере ослабления расстройств под влиянием медикаментов учить пациента бороться с болезнью (например, при агорафобии постепенно увеличивать время пребывания вне дома или в местах скопления людей; при клаустрофобии постепенно увеличивать время езды в транспорте; при навязчивых сомнениях сдерживать совершение ритуалов; при соматоформных расстройствах отвлекать внимание от работы внутренних органов и т. п.). 5. Одобрять пациента при успехах в борьбе с болезнью и внушать ему веру в излечимость невротических расстройств. 6. Вести (совместно с другими специалистами) психотерапевтическую работу с пациентами с истерическим механизмом возникновения соматоформных расстройств, объясняя им невыгодность их поведения и внушая необходимые правила общения. 7. Организовывать регулярную работу психотерапевтических групп и другие формы групповой активности, добиваться обязательного участия в этом пациентов. 8. Активно участвовать в разрешении конфликтов пациентов в семье и на работе (используя современные теоретические разработки в конфликтологии), стараясь предотвратить, отсрочить или подавить конфликты. Работу проводить какс пациентом, так и с его окружением. 9. Способствовать своевременному обращению к специалисту-сексологу или психотерапевту при половых расстройствах у пациента. 6. Алкогольный параноид. Сестринский процесс при алкогольном психозе Алкогольный параноид - металкогольный психоз, при котором ведущим расстройством является бред преследования или ревности. Как и алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид может быть острым, подострым или хроническим. В случае острого параноида бреду сопутствуют чувства тревоги, растерянности, ужаса, психомоторное возбуждение, бессонница. Преобладают несистематизированный бред преследования и страх физической расправы. При подостром и хроническом параноиде страх сменяется чувством подавленности, безысходности, возможно формирование бредовой системы, в которой больной дает подробное объяснение причины преследования. Особый вариант хронического алкогольного параноида представляет алкогольный бред ревности, больные обычно настойчиво скрывают свои подозрения от окружающих (особенно от медицинских работников). . |