билеты. Их Акцентуации характера по Личко циклоидный,лабильный,астеноневротический, сенситивный типы
 Скачать 265.52 Kb.
|
|
38.Панические атаки. Особенности сестринского ухода. Паническая атака – состояние, связанное с внезапным выделением в кровь огромного количества адреналина. Адреналин – это биологически активное вещество, он выделяется надпочечниками и является биологическим катализатором реакции стресса. Поскольку паническая атака – своего рода состояние «передозировки» адреналина, характерные симптомы панической атаки определяются его действием: учащение сердцебиения; чувство страха; ком в груди, возможно затрудненное дыхание; нарушение терморегуляции (чувство жара или холода); спазм сосудов (бледность или мраморность кожи, пульсация к голове и т.п.); žдрожь; žвозможно, выделение большого количества мочи. Эти симптомы сами по себе являются источниками стресса для человека и могут вызвать вторую и третью волну панической атаки. Выделенный адреналин быстро вступает в биохимические реакции и разрушается, способность надпочечников вырабатывать адреналин на время снижается, после чего паническая атака прекращается. Панические атаки, при всей своей неприятной симптоматике, успешно поддаются лечению. Психотерапия – единственный способ избавится от панических атак раз и навсегда. Причем, в отличии от распространенного мнения врач-психотерапевт не «поговорит и успокоит», а наоборот, путем энергичной психотерапевтической работы вместе с Вами извлечет из глубин бессознательного и разрешит причину панических атак. Режим, питании и физическая активность при панических атаках не влияют существенно на причины заболевания. Но выполнение следующих рекомендаций поможет смягчить течение и уменьшить частоту панических атак: žВысыпаться žПравильное питание с режимом питания; žСовершать прогулки на природе; žНагружать себя физическими упражнениями; žСократить употребление стимуляторов ( кофе, большие дозы витаминов группы В, энергетические напитки, алкоголь); žОтказаться от просмотра передач и фильмов со сценами насилия. 39.Классификация бреда. Парафренный синдром. Особенности сестринского ухода. Классификация бреда: По механизмам происхождения: Первичный бред - самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симптомами психических расстройств, не сопровождающееся галлюцинациями. Вторичный бред возникает как следствие нарушения каких-либо других сфер психики. Так, появление обонятельных галлюцинаций может вызвать у больного уверенность в том, что его пытаются отравить. Расстройства памяти нередко служат причиной появления у пожилых больных бреда материального ущерба. По динамике: Систематизированный больной точно указывает, кто, когда, какими средствами и с какой целью осуществляет преследование, а также подробно отвечает на любой вопрос, касающийся его болезненной идеи. Несистематизированный (отрывочный) - остро возникший бред всегда лишен стройной системы. Для диагностики острых и хронических бредовых психозов: Интерпретативный - больные вполне четко понимают суть событий, связанных с бредом. У них, как правило, отсутствуют расстройства восприятия (галлюцинации), поэтому их бредовая убежденность вытекает не из фантазий и предчувствий, а из предвзятой, паралогичной трактовки реальных фактов. Чувственный (образный) - отсутствует четкое понимание происходящих событий. Основой ошибочных суждений больного являются яркие эмоциональные чувства (тревога, растерянность, недоумение, восторг) и нарушения восприятия (иллюзии, галлюцинации, дереализация и деперсонализация). По степени размаха: бред малого размаха (бред бытовых отношений), характерный для психозов пожилого возраста.мегаломанический бред (бред громадности), проявляющийся максимально фантастичными высказываниями. Бред величия выражается в том, что больной настаивает на уникальности своих способностей, подчеркивает, что является "величайшим гипнотизером в мире", "изобретателем всех наук во вселенной", "богом, создателем мироздания Парафренный синдром- это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств. Больные называют себя властителями Земли, Вселенной, руководителями государств, главнокомандующими армиями, высказывают убеждение, что в их власти настоящее и будущее Вселенной, человечества, от их желаний зависят судьба мира и вечное благоденствие и т.д. При изложении содержания бреда они употребляют образные и грандиозные сравнения, оперируют огромными цифрами. При рассказах о происходящих фантастических событиях в круг действия вовлекаются не только выдающиеся представители современности, но и исторические персонажи прошлого. Нередко больные говорят о доброжелательном характере воздействия, часто утверждают, что обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, управлять их поступками.Нередко наблюдается симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра), при котором незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, известные больному, как чужие, незнакомые или загримированные под его родных. Возможно развитие явления, при котором одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей (симптом Фреголи). . Парафренный синдром может развиваться при хроническом заболевании или остро. Хроническиепарафрении независимо от их типа отличаются стабильностью бреда, известной монотонностью аффекта, сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда. Хроническойпарафрении предшествует галлюцинаторно-параноидное состояние. Острые парафренные состояния в большинстве случаев сопровождаются развитием острого чувственного фантастического (антагонистического) бреда. Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Значительное место в картине состояния занимают аффективные расстройства и мигрирующие кататонические явления. Развитию острого парафренного синдрома предшествуют аффективные расстройства в виде маниакальных или депрессивных состояний. 40.Алкогольная деградация личности. Алкогольная деградация личности – это прогрессирующее снижение интеллекта и сужение круга интересов, вызванное длительным токсическим воздействием этанола и его метаболитов на головной мозг человека. Деградация личности при алкоголизме развивается по таким причинам: Токсическое воздействие этилового спирта на нейроны – структурные единицы нервной системы. Как известно, этанол и его промежуточные метаболиты являются сильными токсинами. Они повреждают нейроны и нарушают обмен веществ в них. Естественно, структурные изменения в мозгу вызывают характерные симптомы и прогрессирующую деградацию личности. Нарушение кровоснабжения нервных клеток и ишемия вследствие закупорки капилляров эритроцитами. Весь мозг пронизан сеткой мелких сосудов, через которые нейроны снабжаются кислородом и питательными веществами. Алкоголь приводит к слипанию эритроцитов – красных кровяных телец. Образовавшиеся конгломераты клеток закупоривают сосуды и препятствуют току крови. Ткани мозга страдают от ишемии. Поскольку нервные клетки очень чувствительны к нехватке кислорода, то они быстро гибнут в этих условиях. Со временем кора головного мозга постепенно атрофируется, способствуя деградации личности. Дефицит витаминов, необходимых для нормального функционирования нервной системы. Алкоголь вымывает из организма витамины группы B (особенно тиамин – витамин B1). Это приводит к нарушению метаболизма в клетках нервной системы и разрушению миелина (оболочки нервной ткани). Естественно, из-за этого сильно нарушается функционирование головного мозга. Если алкоголик своевременно не прекратит пьянство и не начнет лечение – болезнь будет прогрессировать. В дальнейшем в патологический процесс вовлекается продолговатый и спинной мозг, возникают все более тяжелые симптомы. Изменение личности становится все заметней. К тому же, у человека могут возникнуть такие осложнения, как кома, остановка дыхания или сердца. В некоторых случаях возможен летальный исход. Признаки и симптомы алкогольной деградации личности:Деградация алкогольного генеза в первую очередь проявляется сужением круга интересов. Человека перестает заботить что-либо, помимо выпивки. Работа, хобби, общение с близкими и другие, когда то важные вещи, становятся ему неинтересными. Также у алкоголиков наблюдается так называемая социальная индифферентность. Они перестают общаться с близкими и друзьями, другие люди становятся им малоинтересными. Более того, алкоголики начинают недолюбливать и критиковать трезвых мужчин и женщин. Общаются же они преимущественно со своими собутыльниками. Окружающий мир и значимые события не имеют для них никакого значения. Алкогольное изменение личности проявляется сильным эгоизмом. Человек не может критически мыслить, а свое мнение считает единственно верным и правильным. У алкоголика пропадают границы мopaльно-этических норм. Он не чувствует стыда или угрызений совести, не считается с мнением окружающих и делает все по-своему. Изменение характера при алкогольной деградации: неряшливость; показная хвастливость; бестактность и надоедливость; меркантильность; патологическая лживость; склонность оправдывать свое пьянство; преувеличенное чувство собственного достоинства. Симптомы деградации мышления: пассивность, апатичность, вялость; неспособность устанавливать причинно-следственные связи; прогрессирующее нарушение мыслительных процессов, снижение интеллекта; ухудшение памяти, неспособность вспомнить недавние события. Выделяют несколько видов деградации личности: астено-неврозный; алкогольный; алкогольно-органический; психопатический. Астено-неврозный.Человек постоянно чувствует себя подавленным, обессиленным. Малейшие движения вызывают у него переутомление. У индивидуума отсутствует всякое желание делать повседневную работу, выполнять какие-либо обязанности. Это ведет к излишней нервозности, раздражительности. Человек, приходя вечером домой, чувствует огромную усталость, от которой он пытается избавиться, употрeбляя спиртное. Алкогольный Этот тип заболевания также характерен для людей с нервными расстройствами, однако он несколько отличается от предыдущего. Человек с алкогольным видом деградации может чувствовать, что он неадекватен, но у него нет желания что-то менять. Он более агрессивен по отношению к окружающим. Признаки выражаются в следующих состояниях: абсолютно безответственное поведение; отсутствие понимания жизненного процесса; циничные суждения; развязность, отсутствие стыда; меркантильность; неспособность к критическому мышлению. Алкогольно-органический Личностные изменения такого типа наблюдаются у людей, имеющих заболевания головного мозга. Этому могут способствовать полученные в прошлом травмы черепа. Также данная патология развивается у людей с атеросклерозом и энцефалопатией (гибелью нейронов) головного мозга. Характерными признаками являются: неспособность к нормальному мышлению; замедленные реакции; апатичное состояние, погружение в себя; пустая болтовня ни о чем; провалы в памяти; излишняя сентиментальность; отсутствие уважения к самому себе. Человек в таком состоянии может путать вымысел и реальность. Психопатический.К этому типу в основном принадлежат молодые люди, злоупотрeбляющие спиртным. Их отличает агрессивное поведение, повышенная раздражительность. С другой стороны, наблюдается равнодушное отношение к родственникам, безразличие к их чувствам. В трезвом виде больной обычно замкнут в себе и необщителен. В состоянии опьянения он становится веселым, разговорчивым. Однако по мере увеличения количества выпитого у него начинаются проявления агрессии. Молодой человек может наброситься на других или причинить увечья себе. Эти люди потенциально опасны для общества. 41.Простая форма шизофрения. Особенности сестринского ухода. Простая шизофрения – редкая, медленно прогрессирующая форма патологии. Доминируют симптомы "негативного спектра". У больных утрачиваются естественные психические функции (эмоции, интеллект, воля и пр.). Обострение болезни чаще приходится на молодой возраст. Простая форма формируется в возрасте от 15 до 20 лет - позднее, чем гебефреническая, но раньше параноидной Причины генетическая предрасположенность; недостаток гормона дофамина и другие проблемы в метаболизме; неблагоприятные условия жизни, травмирующие обстоятельства; инфекционные заболевания, травмы головы, интоксикации; характерологические особенности подталкивают начало болезни - она чаще возникает у людей замкнутых, пугливых, настороженных. Виды течения заболевания: злокачественное течение подразумевает быстрое формирование дефектов эмоционально-волевой сферы, с когнитивной дефицитарностью, немотивированными действиями; доброкачественное - положительная динамика в ходе терапии, благоприятный клинико-социальный прогноз, мягкая симптоматика; психопатоподобное - грубые, стойкие, с трудом поддающиеся коррекции дефекты личности; неврозоподобное - с преобладанием повышенной тревожности, вегетативной симптоматикой. Клиническая картина. Вначале симптоматика не сильно настораживает - утрата прежних интересов, стремление к одиночеству, апатия и хроническая усталость. Нарастают сложности при попытках начать общение, проявляется пугающее равнодушие к людям и жизни. Человек демонстрирует резонерство вместо полезной деятельности - он бесцельно рассуждает на специфические темы, проявляет оторванность от реальности. Пациенты в начале болезни уже становятся неряшливыми, забывают о личной гигиене. Поведение становится более девиантным - алкоголизм, бродяжничество, игнорирование общественных норм. Характерологические черты пациента - безынициативность, агрессивность, неэмоциональность, однообразие занятий. Симптомы согласно МКБ-10: утрата влечений, любознательности и заинтересованности; бездеятельность, бесцельное поведение; самопоглощенность, аутизация; негативная симптоматика - апатия, бедная речь, гипоактивность, нарушения мимических реакций (невербального общения), отсутствие контактности во взгляде; трансформации голоса, поз; угнетается социальная, учебная, профессиональная продуктивность. Последствия. Шизофрения повышает риски суицидального поведения. Опасность также скрывается в том, что пациенты игнорируют моральные нормы общества, близки к нарушению законодательных норм. К социально-психологическим последствиям относятся: снижается качество жизни как самого пациента, так и его членов семьи; наблюдается сильный упадок социального уровня; проблемы в личной жизни, отсутствие отдельной семьи, детей; возрастает риск стать жертвой тяжких преступлений или совершить их. 42. Опиоидная зависимость. Особенности сестринского ухода Психологическая зависимость формируется несколькими факторами: страх перед симптомами синдрома отмены: человек боится, что не сможет перенести физических мучений, связанных с прекращением приема препарата; при использовании опиоидов для снятия боли — боязнь отмены, возвращения болевого синдрома; если наркотик используется в немедицинских целях, человек становится зависимым из-за чувства эйфории, которое он испытывает после употребления опиоида. Он боится прекращать принимать препарат: ему кажется, что без наркотика он вообще не сможет получать удовольствие. Зависимый от опиоидов человек нуждается в постоянном употреблении наркотика, чтобы сохранять нормальное самочувствие. В среднем промежуток между приемами доз составляет 6-8 часов. Симптомы нарастают постепенно, начинаются через 8 часов после приема дозы, усиливаются ко второму или третьему дню до максимума и сохраняются на таком уровне до 10 дней. После этого проявления абстинентного синдрома симптомы начинают слабеть. При синдроме отмены развиваются: тревожность, желание получить новую дозу опиоида, агрессия, подавленность, нарушения сна; лихорадка, потливость, рвота и тошнота, судороги, тахикардия, припадки и спазмы, сильные боли, нарушениями со стороны пищеварительной системы. При удовлетворительном состоянии здоровья, если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, абстинентный синдром не опасен, он не приводит к летальному исходу. Его отдельные симптомы могут сохраняться месяцами (нарушения сна, желание получить новую дозу наркотика, изменение температуры тела и т.п.). Новая доза наркотика полностью снимает симптомы абстиненции, но она же запускает механизм зависимости снова. 43.Паранойяльный синдром. Паранойяльный синдром – это психическое расстройство, для которого характерно наличие систематизированного бреда. Развивается данное состояние медленно и с течением времени у пациента формируется усложненная система умозаключений. Бред в рамках паранойяльного синдрома не сопровождается другими продуктивными психопатологическими расстройствами (галлюцинациями, расстройствами настроения и пр.). Бредовые идеи хорошо систематизированы, наиболее часто встречаются идеи ущерба, ревности, изобретательства, сутяжничества, ипохондрические. Развитие паранойяльного бреда обычно длительное, постепенное, часто формированию бреда предшествует этап длительного существования сверхценных идей, само содержание бреда на первых порах производит впечатление относительного правдоподобия. Бред при паранойяльном синдроме тесно спаян с особенностями личности больного в виде склонности к одностороннему, тенденциозному мышлению и возникновению на этой почве сверхценных идей, а также стеничности (от греч. sthenos — сила, склад личности, характеризующийся высоким жизненным тонусом, значительной психической активностью, устойчивостью побуждений, высокой личностной самооценкой). Больные с этим видом бреда весьма активны, при этом большую часть времени они занимаются борьбой за свои мнимые права и достижения. Паранойяльный синдром имеет хроническое течение и плохо поддается терапии. Может наблюдаться в рамках хронических бредовых психозов (например, инволюционных), шизофрении, декомпенсации паранойяльной психопатии. Прежде такие состояния обозначали термином «паранойя», однако в настоящее время самостоятельное существование такого заболевания признается далеко не всеми психиатрами. |