билеты. Их Акцентуации характера по Личко циклоидный,лабильный,астеноневротический, сенситивный типы

• Название: Их Акцентуации характера по Личко циклоидный,лабильный,астеноневротический, сенситивный типы
• Дата: 06.04.2023
• Размер: 265.52 Kb.
• Имя файла: билеты.docx
• Тип: Документы; #1042359
• страница: 5 из 8

Осложнения

К основным негативным последствиям каннабиноидной наркомании относят прогрессирующие изменение интеллектуальной, волевой и аффективной сферы. Ухудшаются память, мышление, появляются неконтролируемые расстройства настроения. Из-за асоциального поведения разрушаются отношения с близкими. Особенно опасна зависимость для людей с генетической предрасположенностью к психическим болезням — у них повышается риск шизофрении, психозов.

Существует риск передозировки каннабиноидами. При избыточном употреблении наркотиков нарушается работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, человек теряет сознание. Если каннабиноидному наркоману вовремя не помочь, возникает острая сосудистая недостаточность и коллапс. При приеме слишком большой дозы и наличии сопутствующих патологий есть вероятность коматозного состояния.
27. Кататоническая шизофрения. Особенности сестринского ухода .

Кататони́ческая шизофрени́я (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать) — тип шизофрении, характеризующийся психомоторными расстройствами.
Симптомы : Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания,всё время сохраняет вычурную, неестественную, часто неудобную позу, не чувствуя утомления. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.
Восковая гибкость может проявляться в так называемом синдроме «воздушной подушки» если приподнять голову лежащего больного, он остаётся в том же положении, как бы лежа на фантомной подушке, ),накрывает голову простыней или полами халата (симптом капюшона), лежит в утробной позе. При этом тонус мышц резко повышен, что позволяет придать больным какую-либо позу, которую они будут в дальнейшем сохранять (каталепсия восковая гибкость). Часто растормаживаются примитивные рефлексы (хватательный рефлекс, симптом хоботка).

Встречается негативизм — немотивированное сопротивление любым внешним воздействиям, будь то слова или действия другого человека. Существует три вида негативизма: пассивный, активный и парадоксальный. При пассивном негативизме больной игнорирует к нему обращения, а при попытке переодеть или накормить сопротивляется. При активном негативизме при просьбе что-либо сделать выполняет другие действия, а при парадоксальном — прямо противоположные просьбе. Негативизм часто приводит к полному отказу от еды, без медицинской помощи больные могут умереть от истощения

Больной может не сопротивляться любым изменениям его тела извне — это симптом пассивной подчиняемости; другим признаком подчиняемости может быть каталепсия.

Также встречается мутизм, отсутствие речи при полной физической сохранности речевого аппарата. Симптом Павлова — когда больной отвечает только на обращения к нему шёпотом. Речь в полный голос при этом полностью игнорируется.

Другие симптомы кататонии - стремление копировать движения, мимику и высказывания собеседника, манерность, вычурные позы, жесты и выражения лица, пассивная подчиняемость (отсутствие спонтанной деятельности до тех пор, пока больной не получит точных инструкций). У некоторых больных эпизодически могут возникать отдельные бредовые и галлюцинаторные переживания.
28. неотложная помошь при стремлении к суициду.

Признаки суицидальной депрессии включают в себя наличие суицидальных мыслей, бессонницу ранним утром, полную потерю аппетита и интересов, ощущение безнадежного отчаяния, неспособность выразить собственные мысли или чувства и прогрессирующую социальную изоляцию. Средний медицинский персонал играет особую роль в диагностике и предотвращении суицида, т.к. находится значительно ближе к пациенту, может непрерывно наблюдать за ним. В некоторых случаях пациенты охотнее делятся переживаниями с медсестрами, чем с врачами.

Обеспечить немедленное наблюдение за пациентом. Для этой цели привлекается дополнительный медицинский персонал; в стационарных условиях осуществляется перевод в отделение с возможностью круглосуточного наблюдения.

Следить за принятием лекарств( может накопить). Не допускать наличие острых предметов.

Не оставлять пациента одного.

Установить доброжелательные отношения с пациентом. Сохранять заботу и поддержку. Быть внимательным слушателем. Подбирать «ключи» к разгадке суицидальных мыслей. Быть терпеливым. Задавать вопросы и предлагать конструктивные подходы к решению проблем.

Наладить контакт с родственниками пациента ,они могут привлекаться для оказания психологической поддержки пациенту .

Ориентировать на усиление заботы о себе. Необходимо сообщить пациенту, что забота о своем здоровье поможет получать больше удовольствия от жизни, быть физически активным и успешным. Предлагать помощь, основанную на логических доводах, а не эмоциях. Предлагать сотрудничество, а не контроль. Это поможет избежать возникновения чувства зависимости со стороны пациента и разделить с ним ответственность за результат лечения. Таким образом, пациент будет осознавать свою большую значимость в процессе лечения и будет активней выполнять разработанный совместно план лечения (рекомендации). Рассматривать проблемы как внешние. Не всегда следует переубеждать пациента в том, что его неблагоприятное эмоциональное состояние связано с наличием расстройства настроения, а не внешними причинами. В этом случае у пациента может возникнуть ощущение потери контроля и неуправляемости имеющейся ситуации. Это увеличивает риск импульсивного поведения. Лучше поддержать точку зрения пациента, что ситуация обусловлена внешними причинами. При этом необходимо подчеркнуть, что успешно справиться с возникшими сложными внешними обстоятельствами поможет внутреннее спокойствие, которое нужно поддержать адекватными медицинскими мерами. Фокусироваться на выгодах от обращения за помощью. В заключение беседы, необходимо снова перечислить выгоды, которые пациент получает в связи с обращением за медицинской помощью. Они должны быть максимально рациональны.
29.Сверхценные идеи. Особенности сестринского ухода
1. В основе лежат правильные по своей сути идеи (во всяком случае, разделяемые другими людьми, представителями определенных субкультур, традиций, убеждений и пр.).

2. Однако они получают в сознании индивида не соответствующее их реальному значению преобладающее (доминирующее) положение, чрезмерную ценность, подчиняют себе всю жизнь человека и приводят к неблагоприятным последствиям для жизни индивида (дисфункциональны).

Понятие охватывает большой спектр ситуаций, сверхценные идеи могут формироваться как у людей, обладающих личностной предрасположенностью (например, паранойяльный склад личности) в определенных жизненных ситуациях, так и при различных психических болезнях (депрессиях, реактивных состояниях и пр.).

Про патологическое состояние говорят в тех случаях, когда из-за охваченности человека какой-либо идеей, реальная ценность которой невелика, значимо страдают другие стороны его жизни и жизни окружающих. Наиболее яркие примеры, когда шахид, религиозный фанатик, охваченный идеей мнимого спасения, убивает с его точки зрения «неверных» (ни в чем не повинных людей), но вместе с ними и себя самого.

В отличие от бредовых идей, в основе сверхценных лежат некие истинные посылы или разделяемые определенным кругом людей верования или жизненные убеждения. Однако критическому пониманию переоценка значимости этих идей не доступна. Как и при паранойяльном синдроме развитию сверхценных идей способствуют определенные черты мышления (склонность к одностороннему, тенденциозному рассмотрению проблем) и личности (стеничность).

По содержанию сверхценные идеи могут быть различными:

•Изобретательства — поглощенность развитием и распространением изобретений, которые трудно реализовать на практике, и от этого ценность сомнительна, созданием и продвижением новых научных концепций, универсальных (а от того слишком общих и бесполезных) теорий, через которые пытаются объяснить все мировые процессы и пр.

•Реформаторства — фанатичная поглощенность распространением своих религиозных или политических убеждений, имеющих цель коренным образом изменить жизнь большого числа людей.

•Ущерба — поглощенность поиском и фиксацией реального, но малозначительного ущерба в действиях окружающих лиц, требование его возместить (например, попытка в суде призвать к ответу соседа по приусадебному участку, который, копая канаву между двумя участками, бросал больше плодородной земли на свою участок, чем на соседний; попытка получить компенсацию за то, что врач якобы преднамеренно назначил более дорогой препарат, чем другие).

•Сутяжничества — поглощенность отстаивания своих собственных и общественных прав в судебных инстанциях.

•Ревности — склонность в любой мелочи в поведении партнера видеть признак измены, постоянные придирки и проверки, которые в большинстве случаев не подтверждаются, но сохраняются даже несмотря на их очевидный вред для сохранения здоровых отношений в паре.

•Ипохондрические — увлечение различными нетрадиционными методами оздоровления, изнуряющими диетами, гимнастиками и т.д. Представляет определенную проблему для врачей разных специальностей, когда пациенты предпочитают нетрадиционные методы (к примеру, уринотерапию и пр.) лечению обоснованному научно.
30.Неотложная помощь при острой алкогольной интоксикации.
Отравление алкоголем и его суррогатами — самое частое бытовое отравление, cмepтельная доза 96° этанола колeблется в пределах от 4 до 12 г/кг массы тела, алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, cмepть — при 5 — 6 г/л и выше.
Клиника отравления этанолом:

— опьянение разной степени, переходящее в угнетение сознания вплоть до комы

— вначале характерны эйфория, эмоциональная лабильность, нарушения общественных норм приличия в поведении, агрессивность, сменяющиеся глубоким оглушением, безразличием

— нарушения двигательной сферы: от шаткой походки до неспособности самостоятельно находиться в вертикальном положении

— характерный запах алкоголя, исходящий от больного

— гиперемия холодных, влажных кожных покровов лица, инъецированность склер, суженные зрачки, горизонтальный нистагм

— гиперсаливация, потливость, рвота с возможными аспирационно-обтурационными нарушения дыхания или механической асфиксией (при аспирации рвотных масс или западении языка)

— непроизвольное мочеиспускание и дефекация

— частый, слабый пульс, коллаптоидное состояние

— высокий уровень этанола в крови (диагноз алкогольного опъянения правомерен при концентрации алкоголя в крови выше 0,5 промилле)
Неотложная помощь при алкогольном отравлении:
1. Всех больных с тяжелым опьянением и отравлением алкоголем или его суррогатами необходимо госпитализировать (трaнcпортировка в положении на боку с опущенным изголовьем для предупреждения аспирации)

2. Промывание желудка через зонд до чистых промывных вод (в случае глубокой комы – только после интубации трахеи) с последующим введением энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан и др.) и солевых слабительных в виде водной взвеси через зонд или перopaльно

3. Форсированный диурез: в/в инфузии кристаллоидных р-ров (изотонического р-ра натрия хлорида, 5% глюкозы) + фуросемид / лазикс 40 мг в/в

4. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, oтcoc слизи из полости глотки, при отсутствии глоточных рефлексов, нарушениях дыхания центрального генеза – интубация и перевод на ИВЛ.

5. Инфузия 40% р-ра глюкозы 40 мл с 15 ЕД инсулина в/в струйно

6. Витамины В₁ 5 мл в/м и В₆ 2 мл в/м (антидоты для этанола), никотиновая кислота 5% р-р 1 мл п/к

7. Ощелачивание мочи, коррекция метаболического ацидоза крови: 4% р-р бикарбоната натрия до 1000 мл в/в капельно

8. Симптоматическая терапия в зависимости от возникающих осложнений (купирование судорог оксибутиратом натрия, пирацетамом и др.)
31.Память. Классификация нарушений памяти. Особенности сестринского ухода .

Выделяют количественные и качественные нарушения памяти. К количественным относят усиление памяти (гипермнезия), ослабление памяти (гипомнезия) либо полное отсутствие памяти на определенный период (амнезия). Качественные нарушения памяти (парамнезии) представлены криптомнезией, конфабуляцией и псевдореминисценцией.

Классификация нарушений памяти

I Усиление памяти (гипермнезия)

II Ослабление памяти (гипомнезия), отсутствие памяти (амнезия)

III Парамнезии 1.Псевдореминисценции 2.Конфабуляции 3.Криптомнезии

IV Нарушение чувства знакомости 1.Симптом уже виденного 2.Симптом никогда не виденного 3.Симптом отрицательного и положительного двойника

Гипермнезия — усиление памяти, наблюдается чаще всего при маниакальных состояниях, иногда — при синдромах нарушенного сознания. Так, люди, оказывающиеся в ситуациях, угрожающих жизни, неожиданно для себя вспоминают давно забытые эпизоды детства.

Гипомнезия – ослабление памяти. При развитии гипомнезии сначала происходит ослабление произвольной репродукции (репродукционнаягипомнезия): больной не может вспомнить нужное слово или имя. Сосредоточение внимания лишь ухудшает результаты поиска забытого слова, но через некоторое время, когда это слово утрачивает для больного свою актуальность, оно само по себе как бы всплывает в памяти. В дальнейшем ухудшается удержание информации в памяти, а затем уже отмечается нарастающая недостаточность запоминания.
Амнезия — выпадение из памяти событий, произошедших в определенный период времени — встречается как после состояний нарушенного сознания, так и в связи с грубыми органическими поражениями головного мозга. В первом случае амнезия охватывает обычно более четко ограниченный отрезок времени. Выделяют следующие виды амнезии:Фиксационная амнезия – утрата способности запоминания, отсутствие памяти на текущие события. Фиксационная амнезия свидетельствует о грубых расстройствах памяти, она наблюдается при старческом слабоумии, при болезни Альцгеймера, а также при Корсаковском синдроме. Больной не может вспомнить содержания только что прочитанной книги, что ел за завтраком, куда положил нужную вещь. Такие больные, придя в магазин, не могут вспомнить, что хотели купить. Нередко у таких больных отмечается и амнестическая дезориентировка — они не могут назвать число, месяц, год, город, в котором живут, не могут найти своей палаты, койки. Репродукционная амнезия – невозможность воспроизведения необходимой в данный момент информации. Встречается при астенических состояниях, утомлении, волнении, церебральном атеросклерозе и т.д. Например, больные церебральным атеросклерозом в ответственной ситуации никак не могут вспомнить нужного имени, даты, термина, однако через некоторое время, когда необходимость в этом отпадает, эти сведения могут всплыть в памяти. Ретроградная амнезия –исчезновение из памяти событий, предшествовавших причине, вызвавшей амнезию (черепно-мозговой травме, инсульту, эпилептическому припадку, отравлению, самоповешению и др.) за несколько минут, дней и даже недель. Например, человек, получивший черепно-мозговую травму вследствие автомобильной катастрофы, нередко не помнит не только сам момент аварии, но и не может ничего сказать о других событиях того же дня, предшествовавших аварии, даже если после потери сознания он пришел в себя и внешне ведет себя правильно. Антероградная амнезия характеризуется пробелами воспоминания, относящимися к событиям, происшедшим и происходящим уже после начала заболевания. Выраженность амнезии часто зависит от глубины расстройства сознания. При глубоких расстройствах (сопор, кома) амнезия носит тотальный характер, тогда как после выхода из делирия наблюдается парциальная, фрагментарная амнезия. Прогрессирующая амнезия – утрата способности к запоминанию и постепенно нарастающее оскудение запасов памяти. Она является типичным симптомом старческого слабоумия. Динамика прогрессирующей амнезии соответствует закону Рибо — вначале из памяти исчезают недавно приобретенные сведения, забываются события текущие или недавнего прошлого, воспоминания о событиях далекого прошлого сохраняются сравнительно долго. На этой стадии прогрессирующей амнезии нередко оживляются воспоминания о далеком прошлом больного — больные живут переживаниями своего детства, юности, рассказывают об общении с давно умершими родственниками. Например, больная, страдающая старческим слабоумием, называет адрес, по которому она вместе с родителями жила в детские годы, свою девичью фамилию и не помнит фамилии по мужу, с которым прожила несколько десятков лет.
Качественные нарушения воспоминаний (парамнезии) — изменение содержания воспоминаний.

Криптомнезия — искажение памяти, проявляющееся в исчезновении различий между действительными событиями и событиями, увиденными во сне, услышанными или прочитанными больным. При криптомнезии нарушения могут быть как по типу присвоения, так и отчуждения воспоминаний. В первом случае чужие идеи, чужое творчество, когда-то воспринятые человеком, осознаются как свои, новые, оригинальные. Например, больной может рассказывать собеседнику историю, которую за несколько минут до того сам от него услышал. В другом случае, больной может оценивать события, участником которых он был в действительности, как прочитанные или увиденные в кинофильме. К криптомнезии относится также воспроизведение чужих мыслей в качестве собственных, что иногда приводит к неосознаваемому плагиату.

Конфабуляции — ложные воспоминания фантастического содержания, воспоминания о событиях, которых не было и не могло быть в жизни больного («галлюцинации памяти»). При конфабуляциях провалы в памяти заполняются вымыслом, «вспоминается» то, чего на самом деле никогда не было. Например, больная, перенесшая церебральный инсульт, рассказывает о том, что ее на прошлой неделе «запускали в космос» с горы, которую описывает, утверждает, что забыла там свои тапочки, вспоминает, что очень мерзла в полете. Конфабуляции обычно красочны, аморфны, нестойки, они по своей фабуле могут быть похожими на реальность или иметь явно фантастическое содержание.

Псевдореминисценции — ложные воспоминания, которых не было в данный период времени, но которые были или могли быть в прошлой жизни больного («иллюзии памяти»). В отличие от конфабуляций они являются более стабильными, повторно высказываются больным. При псевдореминисценциях искажаются воспоминания о времени или месте реальных событий. Например, больной, в течение нескольких месяцев находящийся в психиатрической больнице, на вопрос, чем он занимался накануне, «вспоминает», что был дома, перечисляет дела, якобы проделанные им.