билеты. Их Акцентуации характера по Личко циклоидный,лабильный,астеноневротический, сенситивный типы

• Название: Их Акцентуации характера по Личко циклоидный,лабильный,астеноневротический, сенситивный типы
• Дата: 06.04.2023
• Размер: 265.52 Kb.
• Имя файла: билеты.docx
• Тип: Документы; #1042359
• страница: 6 из 8

Нарушения чувства знакомости. Среди симптомов нарушения памяти особую группу составляют нарушения чувства знакомости. При данных нарушениях расстройства памяти могут сочетаться с патологией восприятия, эмоций, сознания. Выделяют симптом «уже виденного» (dejavu) и симптом «никогда не виденного» (jamaisvu). Симптом «уже виденного» сводится к тому, что впервые в жизни увидев что-либо, человек чувствует, будто это уже происходило с ним когда-то раньше. При этом присутствует критическое понимание ошибочности этого ощущения. Так, впервые приехав в чужой город, человек ходит по его улицам с чувством, будто он уже бывал здесь. Симптом «никогда не виденного» заключается в том, что что-то хорошо знакомое воспринимается как чужое, чуждое, будто бы увиденное впервые. Критика остается сохранной, человек осознает факт нарушений, понимает, что это ему кажется: остается неизмененным и знание самого явления. Так, однажды, войдя в свою комнату, человек как бы не узнает ее, хотя знает хорошо все особенности помещения и его убранства.
32.Сестринский процесс при отказе от еды.

Отказ от пищи и сопротивление кормлению возникают при многих психических заболеваниях и могут быть обусловлены различными причинами: намерением покончить жизнь самоубийством, бредом отравления, слуховыми, запрещающими или приказывающими "голосами" - галлюцинациями, негативизмом и кататоническим или депрессивным ступором, у девушек дисморфофобией.

В этих случаях, в первую очередь, выяснить мотивы голодания. Затем следует пытаться накормить больного с ложки. Иногда больные едят, когда на них никто не смотрит. В этих случаях можно оставить пищу около постели больного и уйти. С целью стимуляции аппетита подкожно вводят 4-8 ЕД инсулина. После этого в течение 1-2 ч пытаются накормить больного и напоить его сладким чаем. Если это не удается, необходимо ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. После этого в течение 15-30 мин следует попытаться накормить больного. Иногда указанные меры не помогают, голодание продолжается 3-5 дней и у больного появляется запах ацетона изо рта. В этих случаях следует прибегнуть к искусственному питанию через зонд, которое проводится один раз в сутки. В зонд вводят 500-1000 мл питательной подогретой смеси, которая приготавливается из молока или бульона, 2-3 сырых яиц, сливочного масла, соли, сахара, фруктовых и овощных соков, при необходимости - лекарств. После проведения процедуры больной в течение часа остается в лежачем положении для профилактики срыгивания или рвоты. Помимо этого, медицинская сестра по назначению врача вводит больным подкожно 250-300 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы, а также витамины С и группы В.

Еще методы привлечения больного к еде:

• 
  привлечь родственников к кормлению
  
• 
  Пробование пищи и кормление «неотравленной» пищей (яйца в скорлупе, еда, еда родственниками из дома) полезна при бреде отравления.
  
• 
  «Горечи» — препараты растительного происхождения, обладающие вкусом, которые раздражают вкусовые рецепторы слизистой оболочки рта, усиливают секрецию желудочного сока и повышают аппетит. 
  

33.49.Депрессивный бред. Особенности сестринского ухода.
Чаще всего бредовые идеи самообвинения сочетаются с депрессивной симптоматикой и сопровождаются повышенным риском суицидных попыток. Больные с бредом самообвинения считают, что в будущем их ждет наказание, расплата за ошибки или просто значимые жизненные тяготы. В некоторых случаях больные с подобными переживаниями совершают так называемые «расширенные суициды» — стремятся убить не только себя, но и своих близких (в том числе несовершеннолетних детей), для того чтобы уберечь их от будто бы грозящих им страданий.

виновности — убеждение больного, что его действия или бездействия послужили причиной каких-либо негативных событий (болезни своих детей, смерти родителей, разорения предприятий, распространения эпидемий, войн, экологических катастроф, приближающейся гибели человечества или всей Вселенной). Близок по смыслу бред греховности — приписывание себе разнообразных грехов;

самоуничижения — убежденность больного в собственной ничтожности (физической, психической или моральной);

обнищания (разорения) — убежденность в грозящей или уже состоявшейся утрате больным и его семьей принадлежавших им материальных ценностей с убежденностью в том, что они «останутся на улице» или «умрут с голоду»;

дисморфомания— бред наличия физического несовершенства, уродства. См. дисморфомания и дисморфофобия;

ипохондрический — бред болезни.
35. Параноидная шизофрения. Особенности сестринского ухода.

Проявляется преимущественно бредом.Это самая частая форма заболевания, она составляет около половины всех случаев шизофрении. Хотя могут наблюдаться самые различные бредовые идеи (преследования, изобретательства, ипохондрический, дисморфоманический), наиболее типичен бред воздействия. Характерно постепенное усложнение симптоматики и последовательная смена бредовых синдромов. Возникновению бреда могут предшествовать сверхценные идеи, однако довольно быстро они оформляются в клинически очерченный паранойяльный синдром. При этом синдроме галлюцинации отсутствуют, бредовые идеи отличаются стройностью, поддерживаются целой системой доказательств. У многих больных этот этап бывает коротким и вскоре формируется параноидный синдром, основным содержанием которого является психический автоматизм (синдром Кандинского-Клерамбо). Больные убеждены, что они являются предметом особого дистанционного воздействия (лучей, гипноза, биополей, телепатии и др.), часто они мысленно общаются со своими преследователями (псевдогаллюцинации). На заключительном этапе болезни на первый план выступают нарастающее равнодушие и беспечность, это уже проявления парафренного синдрома. При данном синдроме к бреду воздействия присоединяются идеи величия. Появляются нелепые фантазии, больные рассказывают невероятные вещи о своем прошлом (конфабуляторный бред), они становятся спокойны и пассивны. Бред теряет стройность, никаких доказательств своей правоты больные не приводят. Хотя течение параноидной формы может быть различным, для нее более характерно постоянное существование бреда и псевдогаллюцинаций без заметных ремиссий. Начало заболевания в большинстве случаев приходится на период молодости и зрелости (25-40 лет), эмоциональный дефект нарастает постепенно и позволяет больным длительно сохранять социальные связи,трудоспособность,семью. При более раннем начале заболевание течет злокачественнее.

36.48.Алкогольный бред ревности. Сестринский процесс при бреде ревности.

Алкогольный бред ревности – психоз, возникающий на фоне длительного употребления алкоголя. Обычно развивается на II-III стадиях алкоголизма. Страдают мужчины в возрасте 40 лет и старше, у женщин данная патология диагностируется чрезвычайно редко.

Основной причиной развития психоза является длительное злоупотребление алкоголем, сопровождающееся развитием психоорганического синдрома. Обычно заболевание возникает у больных с эпилептоидной или паранойяльной акцентуацией характера. Еще до начала болезни такие пациенты эгоцентричны, недоверчивы, подозрительны, склонны жестко регламентировать жизнь окружающих и требовать строгого соблюдения установленных ими правил.

Бред ревности развивается постепенно. Вначале пациенты высказывают подозрения или предъявляют претензии эпизодически, в состоянии алкогольного опьянения или на фоне абстинентного синдрома. Через некоторое время бредовая интерпретация реальных событий возникает не только при приеме алкоголя, но и в трезвом состоянии. На начальных стадиях заболевания определенную роль играет реально существующее ухудшение отношений между супругами, обусловленное продолжительным пьянством больного. Поскольку больной формирует бред, частично основываясь на текущей ситуации в семье (конфликтах, деталях взаимоотношений и т. д.), вначале его идеи и высказывания выглядят достаточно правдоподобными для окружающих. В последующем бред все больше утрачивает связь с реальностью, систематизируется, кристаллизуется и «обрастает» множеством подробностей. В этот период нередко возникают иллюзии в виде ироничных или саркастичных намеков, обрывков разговоров и случайных фраз, в которых окружающие якобы обсуждают семейную ситуацию пациента. Больной активизируется. Его словесные упреки дополняются действиями по «разоблачению» якобы неверной супруги. Пациент устраивает слежку, провоцирует жену, создает ситуации, в которых измена «выйдет наружу» и будет доказана.В последующем ситуация еще больше усугубляется, возникают конфабуляции (ложные воспоминания) о прошлых событиях. Пациент утверждает, что супруга не только не хранит верность в настоящее время, но и изменяла ему на протяжении всей семейной жизни. Он полагает, что совместные дети рождены не от него, а от любовника (или любовников), что самым негативным образом сказывается на его отношении к детям. В подтверждение своего бреда больной приводит многочисленные «факты», порожденные ложными воспоминаниями (рассказы других людей, личное присутствие при факте измены). При этом пациент никогда не говорит о своем поведении в момент, когда им была установлена неверность жены, даже если рассказывает о том, как был непосредственным свидетелем сексуальных отношений супруги с другим мужчиной.

Иногда бред ревности усложняется и связывается в единую систему с другими бредовыми идеями (ущерба, отравления, ворожбы). Поведение больного становится все более агрессивным, нередко – садистическим. Учащаются акты физического насилия по отношению к другим членам семьи (якобы неверной жене, «чужим» детям, «покрывающей» супругу теще и т. д.). Возникает реальная опасность убийства жены. Агрессия по отношению к сопернику возникает значительно реже, даже если «любовник супруги» хорошо знаком пациенту. Иногда болезнь долго остается не диагностированной, поскольку больные внешне продолжают вести себя как обычно и «держат подозрения при себе» до полного оформления бреда. В таких случаях первым свидетельством заболевания может стать заранее спланированное убийство жены.

37.Организации психиатрической и наркологической службы в РК.

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-224/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 декабря 2020 года № 21712 «Об утверждении стандарта организации оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья населению Республики Казахстан». Организация психиатрической и наркологической помощи выглядит следующим образом.

Организация психиатрической и наркологической помощи выглядит следующим образом.

К организациям, оказывающим медико-социальную помощь в области психического здоровья, относятся:

1) на районном уровне: врачебная амбулатория;центр первичной медико-санитарной помощи; районная поликлиника; многопрофильная межрайонная больница;

 2) на городском уровне:  врачебная амбулатория; центр первичной медико-санитарной помощи;  городская поликлиника; первичный центр психического здоровья (далее – ПЦПЗ);  центр психического здоровья (далее – ЦПЗ); многопрофильная городская больница;

3) на областном уровне:ЦПЗ; многопрофильная областная больница;

4) республиканский научно-практический центр психического здоровья (далее – РНПЦПЗ) и психиатрическая организация специализированного типа с интенсивным наблюдением (ПОСТИН)
В организации, оказывающей медико-социальную помощь в области психического здоровья, создаются структурные подразделения, наименования и перечень которых зависит от потребностей и задач, стоящих перед ними:

• 
  стационарные клинические отделения (профильность которых определяется по возрасту, виду оказываемой помощи, гендеру, клиническим проявлениям психических, поведенческих расстройств (заболеваний) и нозологическим группам, по принципу добровольности и принудительности госпитализации, и другие);
  
• 
  реабилитационные подразделения (в структуре которых создаются лечебно-трудовые мастерские, учебные классы, студии, спортивные секции, подсобные хозяйства и другое);
  
• 
  отделение (палата) реанимации и (или) интенсивной терапии;
  
• 
  стационарозамещающие подразделения;
  
• 
  подразделения, оказывающие помощь на дому;
  
• 
  подразделения для оказания дистанционных медицинских услуг;
  
• 
  скорая специализированная психиатрическая помощь;
  
• 
  кабинет круглосуточного освидетельствования для установления факта употребления ПАВ и состояния опьянения;
  
• 
  центр временной адаптации и детоксикации
  
• 
  диагностические подразделения (лабораторные, инструментальные);
  
• 
  психологическая лаборатория;
  
• 
  информационно-аналитический мониторинговый центр;
  
• 
  иные структурные подразделения, в соответствии с задачами организации, а также подразделения необходимые для обеспечения жизнедеятельности организации.
  

 В клинических стационарных отделениях РНПЦПЗ, ЦПЗ и многопрофильных городских (областных) больниц предполагаются следующие виды наблюдения:

      1) общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении. Общий режим для пациентов устанавливается при:

• 
  отсутствии опасности для себя и окружающих; способности соблюдения личной гигиены без посторонней помощи;
  

      2) режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях. Режим частичной госпитализации устанавливается решением врачебной комиссии (далее – ВК) в составе двух врачей при:

• 
  отсутствии опасности для себя и окружающих;
  
• 
  способности соблюдения личной гигиены без посторонней помощи;
  
• 
  стабилизации психического состояния, требующего ежедневного, но не круглосуточного наблюдения и контроля;
  

      3) режим лечебных отпусков– возможность нахождения вне отделения от нескольких часов до нескольких суток с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта. предоставляется при:

• 
  отсутствии опасности для себя и окружающих;
  
• 
  способности соблюдения личной гигиены без посторонней помощи;
  
• 
  стабилизации психического состояния, не требующего ежедневного наблюдения.
  

      4) усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения. устанавливается для пациентов при:

• 
  острых ППР, не представляющих опасности для себя и окружающих;
  
• 
  способности соблюдения личной гигиены без посторонней помощи;
  
• 
  отсутствии психического и соматического расстройства, требующего иного режима наблюдения и содержания;
  

      5) строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение в наблюдательной палате, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами. Строгий режим для пациентов устанавливается для пациентов при:

• 
  непосредственной опасности для себя и окружающих;
  
• 
  беспомощности, то есть неспособности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
  
• 
  возможном нанесении существенного вреда здоровью, если лицо будет оставлено без наблюдения.
  

      46. Режим частичной госпитализации, лечебных отпусков не применяются для лиц, находящихся на принудительном лечении и экспертизе по определениям (постановлениям) судебно-следственных органов, а также лиц, госпитализированных для осуществления мер безопасности по решению суда.
Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК. «О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Статья 137. Оказание медицинской помощи без согласия пациента
1. Оказание медицинской помощи без согласия пациента допускается в отношении лиц:

• 
        1) находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю;
  
• 
        2) с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  
• 
        3) с тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями);
  
• 
        4) с психическими расстройствами (заболеваниями), совершивших общественно опасное деяние.
  

Статья 168. Госпитализация в стационар организации, оказывающей медицинскую помощь в области психического здоровья лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями)

• 
        1. Основаниями для госпитализации в стационар являются наличие у лица психического, поведенческого расстройства (заболевания) и решение врача-психиатра о необходимости проведения обследования или лечения в условиях стационара.
  
• 
        2. Госпитализация лица в стационар осуществляется добровольно по его просьбе или с его письменного согласия
  
• 
        3. Несовершеннолетний госпитализируется в стационар с письменного согласия его законного представителя.
  
• 
        4. В случае возражения или отсутствия законного представителя госпитализация несовершеннолетнего в стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд, с письменным уведомлением прокурора в течение двадцати четырех часов с момента принятия решения о госпитализации.
  
• 
        5. Полученное согласие лица на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.
  
• 
        6. Принудительная госпитализация в стационар допускается на основании решения суда.