билеты. Их Акцентуации характера по Личко циклоидный,лабильный,астеноневротический, сенситивный типы
 Скачать 265.52 Kb.
|
|
Третья стадия алкоголизма – самая тяжелая. Она характеризуется декомпенсацией всех защитно-приспособительных процессов, возникновением тяжелых психических и физиологических расстройств, деградацией и полной социальной дезадаптацией личности. К ее основным симптомам относятся: Снижение толерантности – прежняя невосприимчивость к высоким дозам спиртного на последней стадии алкоголизма сменяется быстрым развитием опьянения после минимального количества – с первой рюмки. Длительные, зачастую хронические запои – больной практически не выходит из состояния опьянения. Глубокая амнезия в отношении весьма продолжительных временных периодов. Выраженный абстинентный синдром с возникновением делирия (белой горячки) на фоне внезапного прекращения поступления в организм спиртного. Личностная деградация и социальная дезадаптация – потеря целей в жизни, безразличное отношение к морали и ценностям. Алкоголик интересуется только дозой спиртного. Все остальное – члены семьи, работа, жилье, законы – абсолютно перестает его волновать. Чтобы достать средства на приобретение алкоголя, он способен пойти на преступление. Выпивает часто в одиночку или в любой нашедшейся рядом компании. Симптомы поражения этанолом внутренних органов – возникновение проблем с сердцем, печенью, почками, нервной системой и др. Несмотря на то, что 3-я стадия алкоголизма является наиболее тяжелой, ее можно и нужно лечить. Если же злоупотребление спиртным не остановить, больной может погибнуть от алкогольного отравления, несчастного случая на фоне опьянения или из-за декомпенсации работы истощенных этанолом органов. 11. Реактивные психозы. Сестринский процесс при реактивных психозах. Реактивный психоз – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную психотравмирующую ситуацию. Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния. Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев. К острым относят:аффективно шоковый( ступор и возбуждение).В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию. Аффективно-шоковая реакцияразвивается после воздействия чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая отражает реальную угрозу жизни самого человека или его близких (землетрясение, пожар, кораблекрушение, нападение бандитов, акт насилия и др.)при этом клинические проявления могут характеризоваться либо развитием обездвиженноссти (ступор), либо «двигательной бурей». Ступор : больные «остолбеневают» от страха, застывают в состоянии оцепенения мутизм, неспособность выполнять любые действия, даже защитного характера (реакция «мнимой смерти», по э. кречмеру).мимика выражает страх, ужас, глаза широко раскрыты, кожа бледная, покрыта холодным потом может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, даже дефекация. Возбуждение: преобладает хаотическая активность, больные мечутся, бесцельно бегут, кричат, рыдают, вопят, издают подчас нечленораздельные звуки.на лице выражение ужаса. кожа либо бледная, либо гиперемирована. Продолжительность ступора и возбуждения от нескольких минут до нескольких дней, воспоминаний у больных, как правило, не остается.с последующей частичной или полной амнезией. беспорядочная активность или неадекватная бездеятельность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыгнуть из окна. именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катастроф. подобные психозы весьма кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов). специального лечения, как правило, не требуется. Истерические реактивные психозымогут происходить в виде :двигательнынарушений,истерические расстройства с изменением сознания или синдромом ганзера(сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью),псевдодеменция (ложное слабоумие) пуэрилизм (детское поведение). Реактивный параноид :бредовый психоз, как реакция на психологический стресс чаще всего появлению психоза предшествует ситуация неопределенности, когда само несчастье еще не случилось, но оно как бы «нависает» над человеком и может настичь его в любой момент. Возникающие идеи преследования соответствуют реальной опасности, пациенты убеждены в том, что им грозит преследование, наказание, они воспринимают случайные замечания окружающих как признак того, что попали под подозрение, так что в содержании бредовых идей отношения, преследования, галлюцинаторных переживаниях постоянно отражается психотравмирующая ситуация. Реактивные депрессии при возникновении реактивной депрессии большую роль играют особенности психотравмирующего фактора, который определяется как невозвратимая потеря (смерть родных, близких), тяжелый конфликт в семье (развод, супружеская неверность) или на работе (притеснения, наносящие удар по престижу, угроза «разоблачения») и др. реактивные депрессии подавленность >чувство безысходности, безнадежности слезливость >бессонница >различные вегетативные расстройства.>сознание больных полностью сосредоточено на событиях случившейся с ними беды, всех ее обстоятельств. эта тема становится доминирующей, принимает характер сверхценной идеи негативного содержания >больные охвачены полным пессимизмом. 12. Параноидный синдром. Сестринский уход за больными с параноидным синдромом. Параноидный синдром - околобредовой синдром, характеризующийся отрывочными, чаще несистематизированными бредовыми идеями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями. Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением. Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами. Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения. Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения. 13. Деменция. Сестринский уход за больными с деменцией Деменция – это приобретённое вследствие органического заболевания головного мозга нарушение интеллектуальных способностей (интеллектуальное снижение) по сравнению с исходным уровнем, проявляющееся нарушением памяти и расстройствами в 2-х или более сферах: зрительнопространственной ориентировке, внимании, речи, двигательном контроле и практическим навыкам, так же потерей социальной и бытовой независимости человека. Проявление деменции обусловлено, в первую очередь, нарушением познавательных функций: нарушается память, внимание, мышление, сообразительность, узнавание (ориентация) места, времени, своей личности, так же нарушением речи (способность говорить, понимать, читать), утрата способности усваивать и сохранять навыки и опыт. Вторыми отличительными признаками заболевания становятся нарушение эмоциональной сферы и поведения, которые проявляются через: замкнутость, неуверенность, перепады настроения, сниженный фон настроения, волнения, враждебность, агрессию или апатию, нарушение ритма сна и бодрствования, бесцельную двигательную активность, немотивированный страх, стереотипные движения. Третьим отличительным признаком деменции является нарушения психики, к ним относят: бредовые представления (заведомо ложные убеждения),галлюцинации. Выделяют самые разнообразные формы заболевания: деменция алкогольная, деменция при болезни Альцгеймера), сосудистая и смешанная деменция, деменция при болезни Паркинсона, деменция с тельцами Леви. К причинам развития относят поражения мозга, черепно-мозговые травмы; инфекции (энцефалиты, сифилис); нарушения обмена веществ (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, недостаток витамина В12); интоксикации (алкоголизм, наркомания; опухоли мозга. Факторы риска способствующие развитию деменции: Генотип (наличие гена «пресенелин», или «предстарческий, Возраст (риск увеличивается вдвое каждые 5 лет прожитой жизни); Пол (чаще у женщин, чем у мужчин). Низкий уровень образования;Черепно-мозговые травмы; Избыточный вес, сахарный диабет;Физическая пассивность; Повышенное артериальное давление;Злоупотребление алкоголя; Избыток холестерина и липидов в крови;Принимаемые пациентом медикаменты (длительный прием феназепама). Степени тяжести деменции.1 стадия - начальная, легкая деменция. Невозможность сконцентрироваться;Быстрое умственное истощение; Вялость, снижение общей мотивации и интереса к окружающему; Страдает память на текущие события;Характерна быстрая смена эмоциональных состояний.В этой стадии пациент еще может самостоятельно справляться со своими повседневными делами, хотя часто ему приходится пользоваться вспомогательными средствами, такими, как памятки. 2 стадия - умеренная деменция Явные нарушениями памяти и потеря способности ориентироваться в пространстве; Прогрессируют изменения личности;Страдает умственная деятельность, и выполнение сложных задач становится невозможным;человек начинает пренебрегать домашним хозяйством, собственным питанием и уходом за собой; Появляются поведенческие нарушения - агрессия и беспокойство. 3 стадия: тяжелая деменция Пациент полностью зависит от опеки окружающих.Больной зачастую становится практически лежачим и нуждается в повседневном уходе; Родные воспринимаются чужими людьми; Еда и питье без посторонней помощи осуществляются с большими затруднениями; Могут появиться сложности при глотании; Теряется контроль над функцией органов мочеиспускания и дефекации. Драматическое развитие болезни можно замедлить, стабилизировать, а иногда и обратить вспять на продолжительный период времени, обратившись за помощью как можно в более ранние сроки. Деменция при болезни Альцгеймера. Сегодня болезнь Альцгеймера признана одной самых распространенных причин старческого слабоумия (от 35 до 40% всех случаев). Болезнь Альцгеймера – это заболевание, связанное с гибелью клеток головного мозга и ведущее к тяжелым расстройствам памяти, интеллекта, других когнитивных функций, а также к серьезным проблемам в эмоциональной и поведенческой сферах. Считается, что болезнь Альцгеймера может передаваться по наследству в виде генов, располагающих к ее развитию. По некоторым данным, риск развития болезни Альцгеймера у близких родственников больного в 4 раза выше нормы. Симптоматические особенности болезни Альцгеймера Болезнь Альцгеймера классифицируют по возрастному принципу и выделяют две формы: 1) болезнь Альцгеймера с ранним, т. е. до 65 лет началом (ещё называют второй тип болезни Альцгеймера или пресинильная деменция альцгеймеровского типа). 2) Болезнь Альцгеймера с поздним, т. е. после 65 лет, началом (ещё называют первым типом болезни Альцгеймера или сенильная деменция альцгеймеровского типа). Особенности течения болезни в начале малозаметны, однако изменения неуклонно прогрессируют и приводят к развитию тотальной деменции. Продолжительность заболевания колеблется от 4 до 15 лет и более. Болезнь развивается постепенно, исподволь. Первым проявлением заболевания являются нарушения памяти и внимания. Новая информация усваивается все хуже. Человек становится забывчивым, рассеянным, текущие события в его переживаниях подменяются оживлением воспоминаний о прошлом. Как правило, уже на ранних стадиях болезни страдает ориентировка во времени. Нарушается представление о временной последовательности событий. В других случаях болезнь начинается с изменений характера пожилого человека. Он становится грубым, эгоистичным, апатичным, стираются присущие ранее личностные особенности. Наконец, первыми проявлениями болезни Альцгеймера могут быть бред или галлюцинации, а также затяжные депрессии. На ранней стадии болезни Альцгеймера пациенты редко попадают к врачу, особенно если отсутствуют психические нарушения. Как правило, родственники больного рассматривают нарушения памяти и изменения характера как проявления естественного старения. Между тем, лечение, начатое на ранней стадии болезни Альцгеймера, наиболее эффективно. В настоящее время существуют методы нейропсихологического и инструментального обследования, позволяющие поставить правильный диагноз уже на ранних этапах болезни Альцгеймера. При дальнейшем прогрессировании болезни Альцгеймера симптомы деменции становятся явными. Нарушается ориентировка во времени, пространстве, окружающей обстановке. Больные не знают дату, месяц и год могут потеряться в знакомом месте, не всегда понимают, где находятся, не узнают знакомых и близких людей. Постепенно нарушается ориентировка и в собственной личности. Больные не могут назвать свой возраст, забывают ключевые факты жизни. Нередко наблюдается "сдвиг в прошлое", они считают себя детьми или молодыми людьми, утверждают, что их давно умершие родители живы. Нарушаются привычные навыки: больные теряют способность пользоваться бытовыми приборами, не могут самостоятельно одеться, умыться. Осознанные действия подменяются стереотипным блужданием и бессмысленным собиранием вещей. Нарушается способность к счету, письму. Меняется речь. Вначале значительно обедняется словарный запас. Текущие события в высказываниях больного подменяются ложными воспоминаниями. Постепенно речь все больше теряет смысл, высказывания больных приобретают характер стереотипных фраз, обрывочных слов и слогов. Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные обращения к ним. В далеко зашедших стадиях болезни Альцгеймера пациенты полностью теряют способность существовать без посторонней помощи, речевая и двигательная активность ограничивается бессмысленными криками и стереотипными движениями в пределах постели. Хотя на этом этапе все еще могут быть проявления агрессии, гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией и истощением, с какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое простое действие без чужой помощи. Больной теряет мышечную массу, передвигается с трудом и на определенном этапе оказывается не в силах покинуть кровать, а затем и самостоятельно питаться. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера. Болезнь Пика . Встречается реже болезни Альцгеймера, и среди заболевших больше женщин, чем мужчин. Патологический субстрат — изолированная атрофия коры в лобных, реже в лобно-височных отделах мозга. Основные характеристики: Изменения в эмоционально-личностной сфере: грубые расстройства личности, полностью отсутствует критика, поведение характеризуется пассивностью, аспонтанностью, импульсивностью. Присутствует грубость, сквернословие, гиперсексуальность. Нарушена оценка ситуации, отмечаются расстройства воли и влечений. Изменения в когнитивной сфере: грубые нарушения мышления. Но автоматизированные навыки (счёт, письмо, профессиональные штампы и т. д.) сохраняются довольно долго. Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности, и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Характерны системные персеверации (устойчивое повторение какой-либо фразы, деятельности, эмоции, ощущения) больных. Деменция при болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона – одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний. Чаще всего заболевают в диапазоне от 40 до 60 лет. Симптомы: дрожь в руках, замедленность движений, «скованность мышц», нарушение речи, неустойчивое равновесие, а в тяжелых случаях — смерть. При болезни Паркинсона поражается участок мозга, отвечающий за плавную передачу импульсов для обеспечения нормальных движений. Признаки болезни Паркинсона формируются и проявляются постепенно в течение многих лет. Их комбинация может быть различной, поэтому картина заболевания и скорость прогрессирования болезни у разных пациентов разная. Сходные симптомы паркинсонизма могут быть и при поражении головного мозга при гипертонической болезни и/или атеросклерозе, после травмы (или повторных травм) головного мозга и некоторых других хронических заболеваниях головного мозга. Вероятные доклинические признаки болезни Паркинсона: депрессия, нарушение мочеиспускании, запоры, нарушение обоняния, «синдром беспокойных ног», нарушения сна. На фоне течения болезни Паркинсона у большинства пациентов в той или иной степени выявляются когнитивные нарушения. Когнитивный дефицит проявляется нарастанием следующих симптомов: общая заторможенность; снижение внимания, скорости реакции;неспособность планировать;низкая адаптационная способность;бесконтрольное поведение; частое наличие зрительных галлюцинаций;депрессия, апатия, тревога, возбуждение. Большинство случаев болезни Паркинсона с деменцией не выявляются в чистом виде, а представлены комбинацией болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Сосудистая деменция - результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии.. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте. Симптоматически заболевание характеризуется головными болями, головокружением, обмороками, слабостью, бессонницей, ухудшением памяти, ипохондрическим изменением личности. При ишемическом повреждении появляются признаки эмоциональной неустойчивости. Отмечаются каротидные шумы, расширение сердца. Часто представлены очаговые неврологические знаки, могут встречаться и более грубые неврологические нарушения: псевдобульбарный паралич, дизартрия, дисфагия. В 20% случаев отмечаются судорожные припадки. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается. |