билеты. Их Акцентуации характера по Личко циклоидный,лабильный,астеноневротический, сенситивный типы
 Скачать 265.52 Kb.
|
|
45. Истерический невроз. Особенности сестринского ухода. Истерия представляет собой обратимые расстройства психики, чувствительной и двигательной сферы, возникающие, как правило, в результате психической травмы. Основные симптомы истерии: 1. Эмоционально-аффективные расстройства: колебания настроения, страхи. Особенностями являются демонстративность, наигранность переживаний. 2. Двигательные нарушения: судорожные припадки, параличи, парезы, гиперкинезы, блефароспазм, афония и мутизм. 3. Сенсорные нарушения: истерическая слепота, глухота и нарушение чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и парестезий. 4. Соматоформные расстройства, т. е. возникновение соматических жалоб и симптомов большей частью психогенного происхождения, то есть возникающих в результате эмоционального стресса, нервно-психического перенапряжения, неблагоприятных психологических воздействий. Как наиболее частые, описываются следующие: – желудочно-кишечные ощущения и симптомы (боли, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икота); устанавливаются диагнозы: невроз желудка, нервные диспепсии; – сердечно-сосудистые симптомы (сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца – колющие боли, жжение, сдавление; часто диагностируется невроз сердца); – нарушение в системе дыхания (чувство нехватки воздуха, ком в горле, нервный кашель, одышка); – нарушения мочеиспускания (повышение его частоты,задержка мочи); – болевые ощущения в разных частях тела; – зуд кожи без каких-либо объективных симптомов кожного заболевания Одним из проявлений истерии является истерический припадок, который важно отличать от эпилептического. Истерический припадок возникает внезапно в результате психотравмирующей ситуации. Приступ характеризуется возникновением бурной двигательной реакции - больные катаются по полу, рвут на себе волосы, выгибаются дугой, кричат; движения носят театральный характер. В отличие от эпилепсии, при истерии больные не ушибаются при падении, не наблюдается тонической и клонической судорожных фаз, непроизвольного мочеиспускания, прикуса языка.
Сестринский процесс. При истерическом припадке больного необходимо изолировать так, чтобы в комнате осталось 1-2 человека. Вокруг больного следует создать спокойную обстановку, не суетиться, не проявлять беспокойства и участия. Можно громко несколько раз повторить, что припадок сейчас пройдет. Как правило, при скоплении людей припадок усиливается и затягивается. Припадок может внезапно прекратиться под влиянием сильного внешнего раздражителя - болевого, холодового (холодной воды), резкого звука. Длительность его составляет от нескольких минут до нескольких часов. При затянувшемся припадке можно ввести внутримышечно 1 мл 2,5% раствора аминазина в сочетании с 1 мл кордиамина и 1 мл димедрола, либо 2 мл (10 мг) диазепама (седуксена). Общий сестринский уход за психически больными людьми. При уходе за пациентами с психическими расстройствами важно помнить, что многие из них в связи с заболеванием не способны контролировать свои действия и эмоции. Поэтому одним из требований к ухаживающему за психически нездоровыми пациентами персоналу является наличие таких личностных качеств, как бдительность, терпение и находчивость, так как при общении с такими больными нужно уметь правильно отреагировать, предотвратив тем самым возможные приступы агрессии или припадки, и найти способы для своевременного оказания необходимой помощи в соответствии со сложившейся ситуацией. Сестринская деятельность по уходу за пациенты с психическими расстройствами включает: Контроль выдачи лекарственных препаратов и наблюдение за их приемом. Пациент должен сразу при медсестре принять лекарства, которые она ему выдала, так как, возвращаясь к вопросу безопасности, следует помнить, что больные с суицидальными наклонностями, в том числе скрытыми, могут в течение времени собирать препараты с целью в дальнейшем выпить все сразу, что может закончиться отравлением и даже летальным исходом. Обязательным моментом является осмотр ротовой полости пациента после приема им препараты, так как больные могут сымитировать глотательные движения, а таблетку спрятать под языком или за щекой и после ухода медсестры выплевывать ее, уничтожать или прятать. Поэтому медсестра должна также обращать внимание на динамику симптомов заболевания. При слабой эффективности назначенных препаратов, прежде чем производить их замену, следует достоверно убедиться, что пациент их действительно принимает. Контроль общего состояния, регулярный осмотр кожных покровов, в том числе на наличие повреждений. Если больной практически все время находится в постели и мало двигается, могут также образоваться пролежни, поэтому надо стимулировать его хоть к какой-то двигательной активности. Контроль соблюдения графика приема пищи. Проблемы пациента и их решение: Агрессивная настроенность (нападение, ссора, крик, визг, ругань) Давать указания четко и спокойно. Не следует кричать на больного; оценить существующий риск насилия по отношению к другим лицам; не допускать импульсивных действий, для чего обсуждать возможные альтернативы агрессивному поведению; поощрять пациента открыто обсуждать свои чувства без страха и боязни наказания; отвлечь больного от мрачных мыслей; перевести разговор на другую тему; обеспечить пациента достаточным количеством сна и отдыха Невозможность сконцентрировать внимание и дать адекватный ответ на простые вопросы Быть тактичным, избегать приказного тона в разговоре с пациентом; говорить ясно и четко; применять в разговоре как можно больше простых фраз; быть ориентированным на место и время пребывания пациента; определить обязательные процедуры; следить за симптомами повышенного беспокойства; определить границы дозволенности в поведении пациента Нарушение мышления в виде страха, подозрительности Создать условия, максимально обеспечивающие физический и душевный покой пациента; помогать больному избегать возможных опасностей извне и следить за тем, чтобы он не нанес вред другому; помогать пациенту поддерживать контакт с другими больными, выражать свои желания и чувства; предоставить больному возможность заниматься какой-либо деятельностью; организовать отдых и развлечения пациента; ежедневно выслушивать жалобы больного на его волнения и страхи, отвлекая его разговором на посторонние темыСоциально недостойное поведение Вовлекать больных в общение с пациентом; отвлечь больного при недостойном поведении; обеспечить интимность при сохранности чувства стыда и неловкости у пациента; предъявлять четкие требования к больному, употреблять простые выражения, чтобы уменьшить дезориентацию, улучшить понимание; поощрять пациента, если его поведение правильное; обеспечить досуг пациента; не замечать грубых, оскорбительных высказываний пациента; обеспечить благоприятную окружающую обстановку Неадекватное дурашливое поведение Не замечать грубых, плоских высказываний пациента; отвлекать больного от неправильного поведения; не фиксировать внимание на неправильном поведении пациента. Говорить, что его поведение недопустимо, учить правильному поведению, поощрять за успехи, вовлекать в прогулки; изолировать пациента из среды, если он оскорбительно высказывается; по назначению врача применить медикаментозную терапию Нарушенная самооценка в виде сниженного фона настроения Установить с пациентом психологический контакт; проявлять интерес к больному как к личности; выделить для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он смог выразить свои чувства; поощрять пациента открыто говорить с медицинской сестрой о своих переживаниях; в беседе с больным акцентировать внимание на его сильных сторонах и положительных качествах; давать пациенту задания, которые он способен выполнить; выявить приоритетные ценности пациента и использовать именно их; вести мониторинг эмоционально-волевой сферы, фиксируя в дневнике наблюдений характер высказываний и эмоциональный фон больного; организовать отдых пациента: вовлекать в игры, художественное творчество совместно с другими больными Риск травмы, обусловленный слабоумием пациента Вести усиленное наблюдение за беспомощными, дементными больными; контролировать артериальное давление пациента; при необходимости давать пошаговые инструкции; сопровождать пациента в ванную, в туалет; напоминать больному, где его палата, койка; оградить пациента от контакта с конфликтными, агрессивными больными; в случае падения больного измерить ему артериальное давление и сообщить врачу Риск одиночества Установить с пациентом психологический контакт; представить пациента соседям по палате; принимать пациента таким как есть; поощрять высказывания пациента о его настроении; демонстрировать пациенту, что вам интересны его рассказы о себе; вовлекать пациента в деятельность, если позволяет его состояние; размещать пациентов в палате с учетом их возрастных, социокультурных и коммуникативных факторов и заболеваний; создать максимально благополучное пребывание пациента в отделении, условия, приближенные к домашним; организовать отдых пациента: вовлекать в игры, творчество совместно с другими пациентами Дефицит желания следить за собой Установить с пациентом психологический контакт; принимать во внимание ограниченные возможности пациента; говорить больному, чего от него ждут; поощрять желание пациента следить за собой; ежедневно напоминать больному о необходимости следить за собой; если пациент отказывается следить за собой, необходимо попросить его вновь; давать указания четко и спокойно Дефицит заботы о своем питании Установить с пациентом психологический контакт; принимать во внимание ограниченные возможности пациента; поощрять больного заботиться о своем питании; при необходимости кормить пациента в палате с ложки; если у пациента нет желания принимать пищу, его необходимо об этом попросить, учитывая особенности характера и специфику заболевания; при отсутствии аппетита необходимо разнообразить меню, учитывая вкусы пациента, кормить малыми порциями 5—6 раз в день в подогретом виде, обеспечить с разрешения врача прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30—40 мин до еды Снижение памяти, проявляющееся трудностью воспроизведения настоящих и прошлых событий Вести усиленное наблюдение за пациентом; при необходимости давать пошаговые инструкции и сопровождать в ванную, в туалет; периодически напоминать больному, где его палата, койка; оградить пациента от контакта с агрессивными больными; тренировать память пациента, регулярно демонстрируя ему предметы обихода и выделяя отличительные черты, например: «Ваша койка находится около окна» или «Ваша палата находится около сестринского поста»; вести мониторинг процессов памяти, используя простые психологические методики. Например, попросить запомнить 10 слов и затем воспроизвести их сразу и на следующий день для оценки краткосрочной и долгосрочной памяти; ежедневно просить пациента назвать дату и его местонахождение; поощрять пациента при прогрессе в лечении; поддерживать контакт пациента с реальностью, используя сенсорные и физические стимулы, а также вводя в курс ежедневных новостей |