ылыми негізділігі
 Скачать 115.84 Kb.
|
|
Қазақстан Республикасының ұлттық клиникалық хаттамаларын дайындау барысында жұмысшы топтың мүшелері паллиативті көмектің диагностикалау әдістерін таңдауда, емінде, қайта қалпына келуде, алдын- алудың ғылыми дәлелденген тиімділігі мен қауіпсіздігі бойынша іріктеп алынды. Осылайша, ұлттық клиникалық хаттамаларды дайындауда қандай принцип іске асырылады? +ғылыми негізділігі -ашықтық -мақсатқа сай болуы -әмбебептық -біріңғай құрылым ? Республикалық денсаулық сақтау дамыту орталығының сайтында клиникалық хаттамаларды құрастырушылардың Т.А.Ж. мен жұмыс орыны, форумда талқылануы қамтамасыз етілген және клиникалық хаттаманың барлық тарамдарына міндетті түрде жауаптары орналастырылған. Осылайша ұлттық клиникалық хаттамаларды дайындауда қандай принцип іске асырылады? +ашықтық -ғылыми негізділігі -мақсатқа сай болуы -әмбебептық -біріңғай құрылым ? 34 жастағы науқас мына диагнозбен стационарлық ем қабылдауда: созылмалы біріншілік екі жақты пиелонефрит, латентті ағым, өршу кезеңі, активтілік 2. Созылмалы бүйрек ауруы III кезең (ШФЖ 60 мл/мин/1,73 м2). СБЖ1. Нефрогенді анемия III дәрежеде. Анемия фармакотерапиясы мақсатында дарбэпоэтин альфа тағайындалды. Берілген жағдайда фармакотерапияның мүмкін болатын асқыныстары қандай? -лоқсу, бас айналу, аяқтардың ісінуі, артериальді гипотония -ірі сіңірлердің жыртылуы, миалгия, артралгия, тырысулар -қарыншалық аритмия дамуы, гемопоэздің төмендеуі, гемосидероз, -гипогликемия, синусит, бадамша безінің ойық жаралы-некротикалық бұзылысы, лейкоцитоз +артериальды гипертензия, тромбоэмболия, инъекция орнында ауырсыну, бөртпе ? 49 жастағы науқас диагнозы: ЖИА. Тұрақты күштемелік стенокардия. ФК 2. Артериальді гипертензия, 3 дәреже, қауіп тобы 4 (сол жақ қарынша гипертрофия, стенокардия) жақсы әсері болатын стенокардия симптомдарының фармакотерапиясы мақсатында бисопролол және ацетилсалицил қышқылын қабылдайды. 30.11.15 жылғы ҚР ұлттық клиникалық хаттамаға сәйкес науқасқа кардиоваскулярлық жағдайды алдын алу мақсатында қандай препаратты қосымша тағайындау керек? -эноксапарин натрий +аторвастатин -триметазидин -тофизопам -аргинин ? Ревматоидты артрит диагностикаланған науқаста СЕҚҚ-гастропатия дамуының жоғарғы қауіпі анықталды. Осы клиникалық жағдайда буындық ауырсынулардың фармакотерапиясын қандай препараттардан бастаған жөн? +мелоксикам, нимесулид -диклофенак, индометацин -фентанил, промедол -прегабалин, трамадол -кетопрофен, пироксикам ? 38 жастағы науқаста серопозитивті ревматоидты артрит анықталды. Базисті қабынуға қарсы терапия ретінде метотрексат препараты тағайындалды. Егер науқаста бүйрек қызметінің бұзылысы болмаса, берілген жағдайда метотрексаттың бастапқы мөлшері мен енгізу жиілігі қандай? -25 мг 1 рет аптасына +7,5 мг 1 рет аптасына -500 мг 3 рет аптасына -40 мг/кг/күн 2 рет күніне -5 мг/кг/тәу 2 рет күніне ? Бүйрек қызметінің бұзылысы бар, 65 жастағы науқаста серопозитивті ревматоидты артрит анықталды. Базисті қабынуға қарсы терапия ретінде метотрексат препараты тағайындалды. Берілген осы жағдайда метотрексаттың бастапқы мөлшері мен енгізу жиілігі қандай? -25 мг 1 рет аптасына +5 мг 1 рет аптасына -500 мг 3 рет аптасына -40 мг/кг/күн 2 рет күніне -5 мг/кг/тәу 2 рет күніне ? 47 жастағы серопозитивті ревматоидты артрит анықталған науқаста базисті қабынуға қарсы терапия ретінде метотрексат препараты тағайындалды. Қандай уақыт аралығында препараттың тиімділігі мен уыттылығына баға беру қажет? -3-6 ай -1-2 күн +4 апта -28 апта -15-20 минут ? Клиникалық нұсқаулықтар науқастарды жүргізу хаттамаларын, медициналық көмек көрсету стандарттарын жасауда методологиялық негіз болып табылады. Клиникалық нұсқаулықтағы мәліметтің сапасын бағалау үшін қандай құрал қолдануы тиіс? -SCORE моделі -FDA жіктемесі +AGREE сауалнамсы -Bishop EH 1964, RCOG, 2008 шкаласы -Child-Turcotte-Pugh бойынша жіктеме ? Клиникалық тәжірибелік нұсқаулықтың бір тарауы AGREE құралына сәйкес 20% төмен стандарттық балл алды. Сарапшылар тобы бұл тарау бойынша қандай қорытынды шығарады? +үзілді-кесілді ұсынылмайды - ескертпелермен ұсынылады -толықтырулар мен өзгертулерден кейін ұсынылады -табандылықпен ұсынылады -науқастардың тек жеке категориясына ұсынылады ? Клиникалық нұсқаулықтарды құрастырудың барлық кезеңінде оны қаржыландыру көзінің кеңесі мен қызығушылығы нұсқаулықтың соңғы түріне әсер етпеді. AGREE құралына сай «Клиникалық нұсқаулықтарды құрастырушылар қаржыландыру көзіне байланысты емес» тармағына қандай балл қою керек? +4 -0 -1 -2 -5 ? Сақтандыру компаниясы мен денсаулық сақтау жүйесі субъектілерінің арасындағы өзара есептеулер үшін кәсіпорындарда міндетті медициналық сақтандыру енгізілуімен байланысты тарифтерді анықтау қажеттілігі пайда болды. Берілген жағдайда фармакоэкономикалық талдаудың қандай әдісі қолданылу керек? -«шығындарды азайту» талдауы -«шығындар-тиімділік» талдауы +аурудың құнын талдау -«шығындар-пайда» талдауы -ABC/VEN-талдау ? Егер клиникалық тиімділік нүктесі ретінде емдеуден кейінгі пациенттердің 10 жылдық өміршеңділігін қабылдаса, бюджет қаражатын ұтымды жұмсау мақсатында қуықасты безінің қатерлі ісігін емдеуде дистанционды сәулелі терапия және брахитерапия арасындағы таңдау туралы шешім қабылдау қажет. Берілген жағдайда фармакоэкономикалық талдаудың қандай әдісі қолданылуы керек? -«шығындарды азайту» талдауы +«шығындар-тиімділік» талдауы -аурудың құнын талдау -«шығындар-пайда» талдауы -ABC/VEN-талдау ? Медициналық мекемеге шығындарды дәрілік заттарға оңтайландыру (оптимизациялау) қажет. Жүйелі шолулар деректерінің қорытындысына сүйене отырып, СЕҚҚЗ-тардың (НПВС) инъекционды және трансдермалды формалары бірдей клиникалық әсер көрсетеді. Берілген жағдайда операциядан кейінгі анестезия шығынын қысқарту үшін фармакоэкономикалық талдаудың қандай әдісі қолданылу керек? +«шығындарды азайту» талдауы -«шығындар-тиімділік» талдауы -аурудың құнын талдау -«шығындар-пайда» талдауы -ABC/VEN-талдау ? Фармакоэкономиялық талдау өткізу барысында, медициналық араласудың тиімділігін бағалау мақсатымен клиникалық тиімділіктің суррогатты нүктелері таңдалды. Бұл жағдайда клиникалық тиімділіктің соңғы нүктесімен байланысы барын қандай бағалау әдістері сенімді түрде растайды? +РКЗ мета-анализі -зерттеу нәтижелерін гетерогенді бағалауы -қорытындының сезімталдық талдауы -дискриминантты талдау -канондық талдау ? Науқас 20 жас, 5 апталық жүктілік. Ауруханадан тыс оң жақтық төменгі бөліктік пневмония, орталық ауырлық дәрежесі, бактериялді этиологиялы (Hemophilus influenzae) ТЖ-0 диагнозы қойлған. ҚР ДСМ (04.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда қандай препарат рациональді фармакотерапия негізін құрайды? -ципрофлоксацин +амоксициллин/клавуланат -тетрациклин -гентамицин -метронидазол ? Науқас 35 жаста, 12 апталық жүктілік. Жедел ауруханадан тыс, сол жақ өкпенің төменгі бөліміне локализациясымен, бактериялды этиологиялы(P. аeruginosa),орталық ауырлық дәрежелі пневмония, ТЖ 1, диагнозымен стационарда ем қабылдап жатыр. Қандай препарат рациональді фармакотерапия негізін құрайды? -спирамицин 1,5 млн МЕ күніне 3 рет +цефепим 2 г күніне 2 рет -кларитромицин 0,5 г күніне 2 рет -метронидазол 0,5 г күніне 3 рет -левофлоксацин 0,5 г күніне 1рет ? Нақас 19 жаста. 30апталық жүктілік. Атипиялық пневмония диагнозы қойылған(Chlamydophila pneumoniae). ҚР ДСМ (04.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда антибактериальді терапияның ұзақтығы қанша? -5 тәулік -21 тәулік +14 тәулік -7 тәулік -10 тәулік ? 24 жасар науқаста, 4 апталық жүктілік, легионеллезді пневмония диагнозы қойылған. ҚР ДСМ (04.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда антибактериальді терапияның ұзақтығы қанша? -5 тәулік +21 тәулік -14 тәулік -7 тәулік -10 тәулік ? 29 жасар жүкті әйел, 27- 28 апта мерзімінде, ауруханадан тыс пневмонияға күдіктеніп пульмонология бөліміне госпитализацияланды. Клиникалық көрінісінде өнімсіз жөтел, интоксикация симптомдары және ентігу басым. Қандай топтың препараты рациональді фармакотерапия негізін құрайды? +макролидтер -пенициллиндер -тетрациклиндер -аминогликозидтер -нитроимидазолдар ? Этикалық комиссия клиникалық зерттеудегі тапсырыс берушиге негізгі есептері бар, методология,іс шаралар, клиникалық зерттеудің үйымы және статистикалық аспектілердің, сонымен қоса зерттеліп жатқан үлгіге қатысты ерте алынған мәліметтер және зерттеудің негіздемесі бар құжат талап етті. Берілген жағдайда этикалық комиссияға қандай құжатты көрсету керек? -ақпараттандырылған келісім -науқастың медициналық картасы -жеке тіркемелі форма -науқастың күнделігі +протокол клиникалықзерттеудің хаттамасы ? Зерттеудің мақсаты қан сарысуындағы белсенді заттардың концентрациясы анализ жасау жолы арқылы, белсенді субстанцияның жинақталу дәрежесін және жылдамдығын өлшеу болып саналады. Берілген жағдайда фармакокинетиканың қандай параметрін анықтау керек? +био қолжетімділік -биоэквиваленттілік -жартылай шығарылу периоды -тарамдалу көлемі -клиренс ? Берілген препарат сульфонилмочевина тобына жатады. Бұл топ басқа препараттармен салыстырғанда (ҚР 04.07.2014ж №10 клиникалық хаттаманың ұсыныстарына сәйкес) нефропротективті және кардиопротективті әсерлер тән. Қандай препарат туралы айтылуда? - глимепирид - гликвидон - глипизид + гликлазид МВ - глибенкламид ? Берілген препарат сульфонилмочевины тобына жатады. Оны қант диабетінде қолданғандағы артықшылығы – әсерінің тез көрінуі, микротамырлық асқыныстардың қауіпін төмендету, бағасы төмен (ҚР 04.07.2014ж №10 клиникалық хаттаманың ұсыныстарына сәйкес). Қай препарат туралы айтылуда? -метформин -пиоглитазон +глибенкламид -ситаглиптин -репаглинид ? Науқас П.қант диабеті диабеті 2 типа қантты төмендететін препараттармен терапия қабылдауда. Терапияның мониторинг тиімділігін гликозирленген (гликированного) гемоглобин НbA1c деңгейімен жүргізілуде. ҚР 04.07.2014ж №10 клиникалық хаттаманың ұсыныстарына сәйкес, қандай темп с НbA1c төмендеуіне әсерлі болып саналады? + 0,5 % артық 6 ай ішінде бақылау - 0,5 % төмен 6 ай ішінде бақылау - 0,5 % артық 12 ай ішінде бақылау - 0,3 % төмен 6 ай ішінде бақылау - 0,3 % төмен 12 ай ішінде бақылау ? Науқас П-ға қант диабеті 2 типа диагнозымен қантты төмендететің препараттармен комбинирленеген терапия көрсетілген (ҚТП). Берілген клиникалық жағдайда ҚТП қай комбинациясы ҚР 04.07.2014ж №10 клиникалық хаттаманың ұсыныстарына сәйкес өте тиімді болып саналады? +метформин + гликлазид -лираглутид + саксаглиптин -гликлазид + глибенкламид -ситаглиптин + репаглинид -пиоглитаон + инсулин ? ? Науқаста қант диабеті 2 тип верифицирленген артериальная гипертензия, прогрессирленген диабеттік нефропатия белгілері байқалады . Берілген клиникалық жағдайда қандай гипотензивті препаратты ҚР 04.07.2014ж №10 клиникалық хаттаманың ұсыныстарына сәйкес тағайындау өте тиімді болып саналады? + эналаприл - пропранолол - амлодипин - моксонидин - гидрохлортиазид ? Науқас 33 жаста, жүктілігі 9-10 апта, жанұялық дәрігерге дене температурасының 38°С-қа дейін көтерілуіне, кеуде қуысының оң жақ бөлігіндегі ауырсынуға, шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуімен жүретін жөтелге, әлсіздікке, басының ауыруына шағымданып келді. Суыққа шалдыққан соң жедел түрде ауырған. Объективті қарағанда науқастың жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, интоксикация симптомдары есебінен азаптанады. Перкуссияда өкпенің оң жағында төменгі бөлімдерде өкпелік дыбыстың қысқаруы, аускультацияда – крепитация тыңдалады. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз 15,0х109/л дейін, ЭТЖ үдеуі 35мм/сағ. Берілген клиникалық жағдайда қандай дәрілік заттарды мақсатты түрде беруге болады? + амоксициллин/клавуланат - гентамицин - кларитромицин - имипенем - оксациллин ? Ингаляциялық формасында бронходилятирлеуші препаратты бақылаусыз қабылдау нәтижесінде науқаста гипокалиемия дамыды. Осы клиникалық жағдайда қандай дәрілік затты қабылдауда жағымсыз жанама әсердің дамуын арандата алады? +сальбутамол -теофиллин -беклометазон -кромоглициелді қышқыл -зафирлукаст ? Бұл дәрiлік зат E1 простогландиндердің синтетикалық аналогы болып табылады, цитопротективті әсер етеді. СЕҚҚЗ (НПВС) –гастропатияның емі мен профилактикасын емдеу үшiн көрсетiлген. Қандай дәрілік зат туралы айтылады? -омепразол -висмут субцитрат -циметидин -сукральфат +мизопростол ? Бұл дәрілік затты ойық жарасыз функциональды диспепсиясы бар науқас әйелге тағайындағанда нәжіс бөлінуінің іш қату түріндегі бұзылыстарына қосымша шағымданды. Қандай антацид препараты туралы айтылады? -гидроксид магний -висмут субцитраты +алюминий гидроокись -натрия гидрокарбонаты -кальций карбонат ? Берілген дәрілік препарат құсуға қарсы дәрілік заттар тобына жатады. Әсер ету механизмі орталық және шеткi серотонинді 5HT3-рецепторларының бәсекелес жоғары селективті блоктаумен еркшеленеді. Цитотоксикалық химиотерапия, сәулемен емдеуден туындаған лоқсу және құсудың алдын-алу үшін қолданылады. Қандай препарат туралы айтылады? -ондасетрон +домперидон -омепразол -метоклопрамид -циметидин ? Науқас Л, 26 жаста, 5 сағаттан аса созылған тұншығуға, қақырықтың бөлінуінің тоқтауына, сальбутамолмен ингаляция жасағаннан әсерінің болмауына шағымданды. Анамнезінде бронх демікпесі бар, қазіргі жағдайының нашарлауын глюкокортикостероидтарды өз бетінше қабылдағандықпен байланыстырады. Объективті: науқас үрейленген, қозған, ортопноэ қалпында, тері жамылғысы сұрғылт, ылғалды, мойын көктамырларының ісінуі, ТАЖ=55 минутына, АҚ 90/60 мм.сын.бағ., Ps=ЖЖЖ=145 минутына. 23.06.2016 жылғы ҚР-ның ұлттық клиникалық хаттамасына сай берілген осы жағдайда қандай препараттар ұтымды фармакотерапияның негізін құрайды? +эпинефрин, преднизолон, сальбутамол, аминофиллин, оттегі -натрий хлориді, криопреципитат, десмопрессин -транексам қышқылы, адреналин гидрохлориді, натрий хлориді -қан ұюының рекомбинантты VII факторы, натрий этамзилаты -глюкокортикостероидтер, көктамыр ішілік адам иммуноглобулины ? Науқас К, 35 жаста, астматикалық статус, анафилактикалық формасы, декоменсация сатысы анықталды. Емдеу тактикасы дұрыс. 23.06.2016 жылғы ҚР-ның ұлттық клиникалық хаттамасына сай берілген жағдайда инфузионды терапияның ерекшелігі қандай? +натрий хлориді 0,9%-1000 мл, 540 мл сағ. жылдамдығымен -көлемі 800 мл-ден кем емес жаңамұздатылған сарысу -декстроза 10% 40 мл кг дене салмағына -Рингер ерітіндісі 3500 мл, 540 мл сағ. жылдамдықпен -альбумин 20%-200 мл, 50-60 тамшы минутына жылдамдықпен ? 30 жастағы пациент Созылмалы диффузды мембранозды гломерулонефрит, нефроздық синдром, асқыну фазасы. Созылмалы бүйрек ауруы 3-ші кезеңі. Артериалдық гипертензия 3-ші дәрежелі, қауіп тобы 4 (ХБП). Созылмалы бүйрек ауруы , Б кезеңі, орташа ауырлық деңгейі аясында теміртапшылықты анемия диагнозымен стационарлық ем қабылдауда. ҚР ДМ ӘД ДСДРО (12.12.2014) клиникалық хаттамасына сәйкес пациент берілген жағдайда иммуносупрессивті терапия ретінде қандай препараттарды қабылдауы керек? метотрексат, преднизолон +метилпреднизолон, циклофосфамид -сульфасалазин, циклоспорин -азатиоприн, ритуксимаб -инфликсимаб, преднизолон ? 56 жастағы пациент Ревматоидты артрит серопозитивті, кеңейтілген кезеңі, белсенділік деңгейі 2 (DAS28=3,5), эрозиялық (рентгенологиялық кезеңі 2Б), жүйелі көріністермен (полинейропатия). БҚЖ (НФС) 2 диагнозымен стационарлық ем қабылдауда. Қандай препарат тиімділік/уыттылық ең жақсы қатынасымен ұтымды фармакотерапия негізін құрайды? +метотрексат -метилпреднизолон -лорноксикам -ритуксимаб -преднизолон ? Жедел коронарлық синдромы диагнозы қойылған пациентке күре тамыр ішіне нитраттар егу жүргізіледі. ҚР 23.06.16 ұлттық клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда нитроглицериннің инфузиясының бастапқы жылдамдығы қандай? +минутына 6-8 тамшы -сағатына дене массасының кг-на 40 мл -40 минут ішінде 300 мг -минутына 40-60 тамшы -сағатына дене массасының 90 мкг/кг ? Пациент П., 64 жаста, қақырықсыз жөтел, дене қызуының 38,9ºС дейін көтерілуі, ентігу, жөтел кезде және терең дем алған кезде пайда болатын көкірек қуысының оң жақ бөлігінің орташа интенсивті ауырсыну сезімдері, айқын жалпы әлсіздік, қатты тершеңдік және басының ауырсынуы шағымдарымен келіп отыр. Дәрігер қақырықтың микробиологиялық зерттеуінің нәтижесімен пневмонияның атипті түрін растаған. ҚР ДМ (04.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген клиникалық жағдайда ұтымды фармакотерапияның негізін қандай препарат құрайды? -цефазолин 1 г-нан күніне 2 рет -ципрофлоксацин 0,25 г-нан күніне 3 рет +кларитромицин 0,5 г-нан күніне 2 рет -метронидазол 0,5 г-нан күніне 3 рет -левофлоксацин 0,5 г-нан күніне 1 рет ? 60 жастағы пациент ЖИА. БӨМИ (ПИМ) (2002). Ишемиялық кардиомиопатия. Артериалдық гипертензия 3 дәрежесі, қауіп тобы 4 (БӨМИ (ПИМ), СЖЖ (ХСН)). Созылмалы жүрек жетіспеушілігі. Функционалды класс 3. Алиментарлық-конституционалды семіздік, 2 класс, тұрақты фаза, аралас тип диагнозымен стационарлық емдеуде жатыр. ҚР ДМ клиникалық хаттамаға сәйкес берілген жағдайда созылмалы жүрек жетіспеушілігінің ұтымды фармакотерапиясының негізін қандай препараттар құрайды? +периндоприл+бисопролол -ацетазоламид+дигоксин -ивабрадин+торасемид -телмисартан+лизиноприл -амлодипин+гипотиазид ? Жүкті әйел 29 жаста, жүктілік 19-20 апта, басының қатты ауыруына, көз алдында қарайып кетуіне, құсуына шағымданады. Объективті: АҚ=160 және 100 мм. рт. ст. Ps=ЖСЖ= минутына 95. Анамнезде: артериалды гипертензия. ҚР ДСӘДМ ДСДРО клиникалық хаттамасына сәйкес (30.11.2015), бұл жағдайда оңтайлы антигипертензивті препараттар қандай? -спиронолактон, валсартан, лабетолол -телмисартан,фозиноприл, метилдопа -урапидил,фуросемид , нифедипин +метилдопа, лабетолол , нифедипин -лозартан, индапамид, магний сульфаты ? Науқас әйелде гестациялық гипертензия диагнозы қойылған. АҚ =160 және 105 мм.рт.ст. PS=ЖСЖ= минутына 100. ҚР ДСМ ДСДРО клиникалық хаттамасына сәйкес (10.12.2015), бұл клиникалық жағдайда бірінші кезектегі емдеу ретінде қандай препаратты тағайындау қажет? -магний сульфаты -телмисартан + метилдопа -фозиноприл -индапамид ? 34 жастағы пациент Созылмалы бастапқы пиелонефрит, латентті ағым, өршу кезеңі, белсенділік 2. СБЖ (ХПН) 0диагнозымен стационарлық емдеуде жатыр. Зәрдің бактериологиялық егіні: Escherichia coli. Пиелонефриттің ұтымды фармакотерапиясы үшін берілген жағдайда қандай препаратты тағайындау қажет? -цефазолин +цефуроксим -ко-тримаксозол -ампициллин -метронидазол ? 54 жастағы пациент Қант диабеті, 2 типі, алғаш рет анықталған, орташа ауырлық дәрежесі. Кетоацидоз диагнозымен стационарлық емдеуде жатыр. ҚР ДМ (04.07.2014) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда кетоацидоздың ұтымды фармакотерапиясының негізін қандай препараттар құрайды? -метформин+ натрий хлориді -глибенкламид + натрий гидрокарбонаты -линаглиптин+ лираглутид -қысқа әрекетті инсулин + саксаглиптин +қысқа әрекетті инсулин +калий хлориді ? 63 жастағы пациент ЖИА диагнозымен стационарлық емдеуде жатыр. Тұрақты кұш түсу стенокардиясы. ҚК (ФК) 2. Артериалдық гипертензия 3 дәрежесі, қауіп тобы 4 (сол жақ қарыншасының гипертрофиясы, стенокардия). Нитраттарды нашар көтереді. ҚР ДМӘД ДСДРО (30.11.15) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда стенокардия белгілерін жеңілдету үшін пациент қандай препараттарды қабылдауы керек? -нитроглицерин -фозиноприл -триметазидин +бисопролол -тофизопам ? 55 жаста, П науқаста жоғарғы дәрежелі АВ-блокада анықталған. Осы клиникалық жағдайда ҚР (04.06.2014 №10) клиникалық хаттамаларының ұсыныстары бойынша стационарлық деңгейде элестрокардиостимуляцияға дейін қандай дәрілік затты (қолданылу болжамы 100%) қолдану тиімді болып табылады? +атропина сульфат -норадреналина гидротартрат -добутамин -левосимендан -десмопрессин ? 56 жастағы Р науқасқа жақынарада пайда болған жүрекшелік фибрилляцияға байланысты фармакологиялық кардиоверсия тағайындалған. Осы клиникалық жағдайда ҚР (04.06.2014 №10) клиникалық хаттамаларының ұсыныстарын сай антиаритмиялық дәрілік заттардың қайсысын тағайындау мақсатқа сай тиімді болып табылады? +амиодарон -верапамил -лидокаин -дилтиазем -бисопролол ? 61 жастағы Щ. науқасқа жақынарада пайда болған жүрекшелік фибрилляцияға байланысты фармакологиялық кардиоверсия тағайындалған. Осы клиникалық жағдайда ҚР (04.06.2014 №10) клиникалық хаттамаларының ұсыныстарын сай антиаритмиялық дәрілік заттардың қайсысын тағайындау мақсатқа сай тиімді болып табылады? +амиодарон -верапамил -лидокаин -дилтиазем -метопролол ? 19 жастағы науқас мына диагнозбен стационарлы ем қабылдауда: жедел ревматикалық қызба, кардит (митральді вальвулит), жылжымалы полиартрит, СЖЖ I. ФК I. Үрдіс активтілігі жоғары – ЭТЖ деңгейі=50 мм/сағ. 29.11.2016 жылғы ҚР ұлттық клиникалық хаттама мәліметтеріне сәйкес берілген жағдайда қандай препарат патогенетикалық фармакотерапияның негізін қалайды? -метотрексат -варфарин -диклофенак -азитромицин +преднизолон ? 64 жастағы науқасқа подагралық артриттың рецидивін болдырмау және бақыланбайтын гиперурикемияға байланысты асқынулардың алдын алу мақсатында 100 мг тәулігіне бастапқы мөлшерде аллопуринол тағайындалды. Берілген жағдайда антигиперурикемиялық терапия әсерлілігінің индикаторы қандай? +зәр қышқылының деңгейі 0,36 ммоль/л төмен, тофустардың сорылуы -қандағы лейкоциттердің саны 10 х 109/л төмен, ауырсыну синдромының регрессі -антинуклеарлы антиденелердің титры 1:160 төмен, фиборз үдеуінің басылуы -С-реактивті ақуыз 5 мг/л төмен, қабыну үрдісінің активтілігінің төмендеуі -креатинфосфокиназа 200 Бірлік/л төмен, функционалды бұлшықеттік активтіліктің жақсаруы ? 40 жастағы науқасқа қосымша аурулары жоқ ауруханадан тыс пневмония бойынша амбулаториялық жағдайда ішке спирамицин тағайындалған болатын 3 млн-нан ХБ 2 р\тәул, емнің 2-нші тәулігінде қарқынды гастралгиялар, лоқсу, бір реттік құсу пайда болған. Бұл клиникалық жағдайда жоғарыда байқалған кері әсерді ескере отырып альтернативті препаратты таңдаңыз? -азитромицин -кларитромицин +цефуроксим -амикацин -клиндамицин ? Науқас 23 жаста, жүктілігі 24 апта, жанұялық дәрігерге дене температурасының 39,1°С-қа дейін көтерілуіне, кеуде қуысының оң жақ бөлігіндегі ауырсынуға, шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуімен жүретін жөтелге, әлсіздікке, басының ауыруына шағымданып келді. Суыққа шалдыққан соң жедел түрде ауырған. Объективті қарағанда науқастың жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық, интоксикация симптомдары есебінен азаптанады. Перкуссияда өкпенің оң жағында төменгі бөлімдерде өкпелік дыбыстың қысқаруы, аускультацияда – крепитация тыңдалады. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз 15,0х109/л дейін, ЭТЖ үдеуі 35мм/сағ. Берілген клиникалық жағдайда қандай дәрілік заттарды міндетті түрде беруге болады? +амоксициллин -гентамицин -кларитромицин -имипенем -оксациллин ? Тексеру кезінде пациент дене қызуының 380С дейін көтерілуіне, сары қақырықтың бөлінуімен жиі жөтелге, ентігуге, көкірек қуысында сол жағында керіп ауырсынуға, әлсіздікке шағымданады. Сол жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі өкпе тінінің ошақты инфильтрациясы ренгенологиялық тұрғыдан расталған. Қақырықтың бактериологиялық зерттеуі: Hаemophilus influenzae. ҚР ДМ (04.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген клиникалық жағдайда ұтымды фармакотерапияның негізін қандай препарат құрайды? -ципрофлоксацин 0,25 г-нан күніне 3 рет +амоксициллин/клавулан қышқылы 1,2 г-нан күніне 3 рет -тикарциллин/клавулан қышқылы 3,2 г-нан күніне 3 рет -амоксициллин 1 г-нан күніне 3 рет -метронидазол 0,5 г-нан күніне 3 рет ? 32 жастағы пациент дене қызуының 380С дейін көтерілуіне, жеткіліксіз мөлшерде жабысқақ қақырықтың бөлінуімен жиі жөтелге, ентігуге, көкірек қуысының сол жағының ауырсынуына, лоқсуға, әлсіздікке шағымданады. Гинекологпен қаралған: ерте мерзімдегі жүктілік. ҚР ДМ (04.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген клиникалық жағдайда ұтымды фармакотерапияның негізін қандай препарат құрайды? +спирамицин 1,5 млн МЕ күніне 3 рет -ципрофлоксацин 0,25 г-нан күніне 3 рет -кларитромицин 0,5 г-нан күніне 2 рет -метронидазол 0,5 г-нан күніне 3 рет -левофлоксацин 0,5 г-нан күніне 1 рет ? 65 жастағы пациент «Жедел ауруханадан тыс пневмония, бактериалды этиологиялы (P. аeruginosa) сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде орналасуымен, орташа ауырлық дәрежеде. ТАЖ (ДН) І» диагнозымен стационарлық емді қабылдауда. ҚР ДМ (04.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда ұтымды фармкотерапияның негізін қандай препарат құрайды? -спирамицин 1,5 млн МЕ күніне 3 рет +цефепим 2 г-нан күніне 2 рет -кларитромицин 0,5 г-нан күніне 2 рет -метронидазол 0,5 г-нан күніне 3 рет -левофлоксацин 0,5 г-нан күніне 1 рет ? 33 жастағы пациент Асқазанның ойық жара ауруы, кардиалды бөлім жарасы (0,5 х 0,6 см), орташа ауырлық дәрежесі, өршу фазасы. Созылмалы гастрит, Hеlicobacter pylori-мен ассоциирленген. диагнозымен стационарлық ем қабылдауда. Алғаш рет ауруханаға жатқызылған, бұрын жараға қарсы терапия қабылдамаған. Аймақта кларитромицинге резистенттілік деңгейі төмен. ҚР ДМ (12.12.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда ұтымды фармакотерапия негізін қандай препараттар құрайды? - пантопразол-левофлоксацин- амоксициллин-орнидазол - пантопразол-левофлоксацин- амоксициллин - пантопразол-висмута трикалия дицитрат-тетрациклин-рифабутин +пантопразол-кларитромицин-амоксициллин - пантопразол-кларитромицин-амоксициллин-метронидазол ? 29 жастағы пациент Асқазанның ойық жара ауруы, кардиалды бөлім жарасы (0,5 х 0,6 см), орташа ауырлық дәрежесі, өршу фазасы. Созылмалы гастрит, Hеlicobacter pylori-мен ассоциирленген диагнозымен стационарлық ем қабылдауда. Алғаш рет ауруханаға жатқызылған, бұрын жараға қарсы терапия қабылдамаған. Аймақта кларитромицинге резистенттілік деңгейі жоғары. ҚР ДМ (12.12.2013) клиникалық хаттамасына сәйкес берілген жағдайда ұтымды фармакотерапия негізін қандай препараттар құрайды? -пантопразол-левофлоксацин- амоксициллин-орнидазол -пантопразол-левофлоксацин- амоксициллин +пантопразол-висмута трикалия дицитрат-тетрациклин-метронидазол -пантопразол-кларитромицин-амоксициллин -пантопразол-кларитромицин- метронидазол ? Ауру тарихтардың ретроспективті клиникалық-фармакологиялық экспертизаны өткізу барысында клиникалық фармаколог дәрігері бір науқастың негізгі аурудың емінде ДЗ саны аса көп бір уақытта қолданылуын байқады(жиі негізделмеген). Экспертиза кезінде дәрігер клиникалық фармаколог қандай құбылысқа тап болды? +полипрагмазия -потенцирлеу -әсерлердің суммациясы -синергизм -антагонизм ? Науқас М. 17 жаста жүре пайда болған иммунды тапшылық синдромы (ЖИТС) фонында екі жақты пневмония дамыған. Осы категорияға жататын науқастарда жиі пневмония себебін қандай қоздырғыштар тудырады? +пневмоцисталар -энтерококктар -микоплазмалар -пневмококктар -легионеллалар ? Науқаста ревматоидты артрит диагностикаланған. Базистік препараттар терапиясы ретінде метотрексат қабылдайды. Метотресат терапиясы фонында АІЖ (ЖКТ), ОЖЖ (ЦНС) жағынан қандай препараттарды қолдану жанама әсер даму қаупін төмендетеді? +фолий қышқылы -соли золота -циклоспорин -ацетилсалицил қышқылы -аскорбин қышқылы ? Науқас А. 15 жаста диагнозы: Бронх демiкпесi, аралас түрі, персистирлеуші ағымы, орташа ауырлық дәрежесі, өршу кезеңі, ТЖ(ДН) II қойылған, ем алу фонында тамақтағы жыбырлау, ауыздағы құрғақтық және аузының уылуы сияқты қосымша шағымдар пайда болды. Қарағанда - ауыз қуысының шырышты қабаты қызарған, ақшыл бөртпелер байқалады. Осы клиникалық жағдайда қандай дәрілік затты қолдану жағымсыз жанама әсердің дамуын арандата алады? -сальбутамол -салметерол -теофиллин -ипратропия бромид +будесонид ? Бұл дәрілік заттың бронх кеңейткіш әсер ету механизмі фосфодиэстеразаның ингибирлеумен, аденозинді рецепторлардың блокадасымен, клетка мембраналарының «баяу» өзектері арқылы кальций иондарының тасымалдануын тежеумен байқалады. Тар терапевтік интервалдарға ие. Бұл дәрілік заттың концентрациясы жоғарлаған кезде аритмия, тырысу синдромы, жүрегінің тоқтап қалуы сияқты жанама әсерлер дамуы мүмкін. Қандай дәрілік зат туралы айтылады? -монтелукаст -сальбутамол -формотерол -ипратропия бромид +теофиллин ? Науқас Ж., 32 жаста, диагнозы: 2 типті қант диабеті, орташа ауырлық дәрежелі, декомпенсация фазасы. Жүктілік 14-15 апта. Гликемия дейгейі диетотерапия фонында 11-13 ммоль/л-ға дейін сақталады. Бұл клиникалық жағдайда қандай препаратпен гликемияның дейгейін қадағалау едәуір ұтымды болады? -глибенкламид -метформин -акарбоза -репаглинид +инсулин ? Науқас В., 44 жаста, 1 типті қант диабеті, орташа ауырлық дәрежелі, компенсация сатысы. Инсулинді терапия жүргізу барысында мына шағымдар пайда болды: көру кабілетінің нашарлауы, терлеу, жүрек қағысының жоғарлауы, аштықты сезіну. Объективті қарауда – бозару және тері кабықшасының гипергидрозы, сабырлы тахикардия. Бұл клиникалық жағдайда қандай жанама әсерлердің белгілері пайда болды? +гипогликемия -липодистрофия -гиперкалиемия -метаболикалық алкалоз -артерия гипертензиясы ? Науқас А. подаграны емдеу үшін 1мг/тәул. мөлшерінде колхицинді қабылдаған. Бұл дәрілік затты қабылдағанда қандай жанама әсердің дамуына жиі алып соғуы мүмкін? +диарея -остеопороз -алопеция -миопатия -нейропатия ? Ревматоидты артрит диагнозы қойылған науқасқа глюкокортикостероид топтар ішінен препаратты буынішілік енгізу көрсетілді. Бұл клиникалық жағдайда қандай препаратты тағайындаған жөн? -преднизолон +триамцинолон -дексаметазон -беклометазон -преднизон ? Науқас T., 65 жаста, 2 типті қант диабеті жөнінде эндокринологта есепте тұр. Динамикалық зерттеуде қандай көрсеткіш қант диабетінің компенсация дәрежесінде екендігінің сенімді критериі болып саналады? -С-пептид -тәуліктік орташа гликемия -гликемиялық тербелістің орташа амплитудасы +гликолизирленген гемоглобин -қандағы контринсулярлы гормондар деңгейі ? Науқас В., диагнозы: 2 типті қант диабеті, орташа ауырлық дәрежелі, декомпенсация фазасы. Диабеттік микро-, макроангиопатия. Диабеттік нефропатия. СБЖ II. Инсулинтерапияны көп жылдар бойы қабылдайды. Бұл науқаста инсулинді көп жылдар бойы қабылдауына байланысты терапиядан қандай асқынулар болуы мүмкін? +Сомоджи синдромы -Нобекур синдромы -Кона синдромы -мальабсорбция синдромы -цинхонизм синдромы ? Препарат U. Қақырықты босатады, көлемін ұлғайтады, шығарылуын жақсартады. Әсері U препаратының бос сульфгидрильді топтардың ішкі және молекулалар аралық дисульфидті байланыстарды бұзуынан қақырықтың қышқыл мукополисахаридтері өзгереді, одан мукопротеиндер деполимеризацияға ұшырайды да қықырық тұтқырлығы азаяды. Антиоксидантты әсер береді, ол SH-тобы болуымен байланысты, электрофильді қышқылды токсиндердің нейтралдайды. U препараты қалай аталады? -амброксол -бронхомунал -амоксициллин -диклофенак +ацетилцистеин ? Науқас К, 50 жаста қарыншалық тахикардиясы мен экстрасистолиясы бар, ұстамалардың алдын алу мақсатында КР (12.12.2013 №23). хаттамасының ұсыныстарына сай ұзақ уақыт бойы бисопрололды 15 мг/тәу. қабылдауда. Осы дәрілік затты ұзақ уақыт бойы қабылдауда қандай жанама әсер байқалады? +бронхоспазм -тахикардия -гипертиреоз -қасаң қабықтың қабаттасуы -диарея ? 67 жастағы И науқаста жүрекше үстілік тахикардия анықталған. КР (12.12.2013 №23), клиникалық хаттамаларына сайкес гемодинамиканың бұзылыстарынсыз кездесетін тахикардияның жедел емі үшін қандай дәрілік затты ( қолдану болжамы 100% ) міндетті түрде тағайындау қажет. +амиодарон немесе пропафенон гидрохлориді -лидокаин немесе соталол -дигитоксин немесе дилтиазем -сульфат магния немесе хинидин -этазицин немесе лидокаин ? |