Анатомия. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения

• Название: Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения
• Анкор: Анатомия
• Дата: 21.01.2020
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: Bilety_po_anatomii.doc
• Тип: Документы; #105201
• страница: 27 из 32

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому сим­физу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегаю­щей в позадилобковом пространстве.

При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым сим­физом и соприкасается с передней брюшной стенкой.Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к пря­мой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно — к предстательной железе (рис. 12). У женщин задняя поверхность мочевого пузырясоприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Б о- ковые поверхно­сти мочевого пузыря у мужчин и женщин гра­ничат с мышцей, подни­мающей задний проход. К верхней части мочевого пузыря у мужчин при­лежат петли тонкой кишки, а у женщин — матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально, пустой, спавшийся — ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямоки­шечно-пузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно­маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пу­зырь, соединена с его стенками рыхло. Мочевой пузырь фикси­рован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими ор­ганами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пу­зыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и сосед­ним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазо­вой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.puboprostаticum), а у женщин — лобково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicаlis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicаlis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фик­сирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной желе­зы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря (у муж­чин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покры­тых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2—3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благо­даря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12—15 мм.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пу­зырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), по­крывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены. Клетки эпителия соединены друг с другом плот­ными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные во­локна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузы­ря — треугольника мочевого пузыря(trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой обо­лочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного кана­ла, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) —отверстие мочеточника (правое и левое; ostium ureteris, dextrum et simstrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interoreterica).

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стен­ке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может со­бираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мо­чевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica musculаris), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У нача­ла мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). При сокращении мы­шечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскры­тии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется на­ружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, вы­талкивающей мочу (m.detnisor vesicae).

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочево­го пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви пра­вой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузыр­ным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пу­зырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчрев­ного сплетения, парасимпатическую — по тазовым внутрен­ностным нервам и чувствительным — из крестцового сплетения (из половых нервов).

3. 
   Лучевая и локтевая артерии: топография, ветви, области кровоснабжения. Артериальная сеть локтевого сустава.
   

Лучевая артерия, а. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, а. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью а. ulnaris образует arcus palmaris profundus - глубокую ладонную дугу.

Ветви лучевой артерии:

1. А. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия,начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше а. collateralis radialis из а. produnda brachii.

2. Rami musculares - к окружающим мышцам.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь,начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от а. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris а. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.

4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis.

5. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области "табакерки" и с одноименной ветвью а. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий (aa. interosseae anterior еt posterior).

6. A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

7. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, aa. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца. Локтевая артерия

Локтевая артерия, а. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локтевая aртерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви - rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади ме_диального надмыщелка, анастомозируя с aa. collaterales ulnares superior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями а. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть - rete articulare cubiti.

2. A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви:

а) а. interossea anterior по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale. В начале своего пути а. interossea anterior отдает а. mediana (направляется к ладони вместе с n. medianus), aa. diaphysis radii et ulnae - к костям предплечья и rami musculares - к окружающим мышцам;

б) а. interossea posterior проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает а. interossea recurrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с а. interossea anterior.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви а. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с а. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collateralis ulnares superior et inferior, (из а. brachialis), а. collateralis media и collateralis radialis (а. profunda brachii), а. recurrens radialis(из а. radialis), а. reccurens interossea (из а. interossea posterior), а. recurrens ulnaris anterior et posterior (из а. ulnaris).

Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности - vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n.radialis, n. ulnaris.

Б36

1. 
   Прерывистые (синовиальные) соединения. Строение суставов: основные и вспомогательные элементы.
   

Суставной хрящ, cartilago articularis, как правило, гиалиновый, у отдельных суставов (височно-нижнечелюстной) — волокнистый, имеет толщину 0,2—6,0 мм. Он состоит из трех сло¬ев (зон): поверхностного, zona superficidlis; промежуточного, zona intermedia, и глубокого, zona profunda.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепля¬ется к сочленяющимся костям вблизи краев суставных поверх¬ностей или отступя на некоторое расстояние от них; она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную по¬лость. Капсула имеет два слоя: наружный — фиброзная мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), и внутренний — синовиальная мембрана, membrana synovialis (stratum synoviale).

Суставная полость, cavum articulare, представляет собой щелевидное пространство между покрытыми хрящом су¬ставными поверхностями. Она ограничена синовиальной мембра¬ной суставной капсулы, содержит небольшое количество сино¬виальной жидкости.

Суставные диски и мениски, disci et menisci articulares, — это различной формы хрящевые пластинки, которые располагаются между не полностью соответствующими друг дру¬гу (инконгруэнтными) суставными поверхностями. Диск пред¬ставляет собой обычно сплошную пластинку, сращенную по на¬ружному краю с суставной капсулой, и, как правило, разделяет суставную полость на две камеры (два этажа). Мениски — это несплошные хрящевые или соединительнотканные пластинки полулунной формы, которые вклиниваются между суставными поверхностями.

Суставная губа, labrum articulare, расположена по краю вогнутой суставной поверхности, дополняет и углубляет ее (например, в плечевом суставе). Она прикреплена своим ос¬нованием к краю суставной поверхности, а внутренней вогнутой поверхностью обращена в полость сустава.

Формы суставных поверхностей напоминают отрезки поверх¬ностей различных геометрических тел: цилиндра, эллипса, шара. Соответственно этому различают суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический, эллипсоидный и шаровидный. Встречаются и варианты указанных форм суставов. Например, разновидностью цилиндрического сустава будет блоковидный сустав, шаровидного — чашеобразный и плоский су¬ставы.

Форма суставных поверхностей определяет число осей, вокруг которых происходит движение в данном суставе. Так, цилиндри¬ческая форма суставных поверхностей позволяет производить движение лишь вокруг одной оси, а эллипсоид¬ная — вокруг двух осей. В суставах с шаровидны¬ми суставными поверх¬ностями движения воз¬можны вокруг трех и более взаимно перпенди¬кулярных осей.

Таким образом, меж¬ду формой сочленяющих¬ся поверхностей и числом осей движения имеется определенная взаимоза¬висимость. Поэтому су-ществует также анатомо-физиологическая (био¬механическая) класси-фикация суставов:

1) суставы с одной осью движения (одноосные);

2) суставы с двумя осями движения (двуосные);

3) суставы со многими осями движения, из кото¬рых три основные (мно-гоосные, или трехосные).

Суста́вы (лат. articulatio) — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание (лат. flexio) и разгибание (лат. extensio), отведение (лат. abductio) и приведение (лат. adductio), пронация (лат. pronatio) и супинация (лат. supinatio), вращение (лат. circumflexio). Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Все суставы делятся на простые, образованные двумя костями, и сложные, представляющие собой сочленение трёх и более костей.

Строение[править | править исходный текст]

Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей, покрытыми гиалиновым хрящом, суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой. В полости коленного сустава присутствуют мениски — эти хрящевые образования увеличивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и являются дополнительными амортизаторами, смягчающими действие толчков.

Основные элементы сустава:

· полость сустава;

· эпифизы костей, образующих сустав;

· суставные хрящи;

· суставная капсула;

· синовиальная оболочка;

· синовиальная жидкость.

Суставные поверхности[править | править исходный текст]

Суставные поверхности (лат. fácies articuláres) сочленяющихся костей покрыты гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом толщиной 0,2—0,5 мм. Постоянное трение поддерживает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а сам хрящ, благодаря эластичным свойствам смягчает толчки, выполняя роль буфера^[1].

Суставная капсула[править | править исходный текст]

Суставная капсула (лат. cápsula articuláris) или суставная сумка — Она прикрепляется к соединяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей или отступая на некоторое расстояние от них герметично окружает суставную полость, предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и механических повреждений). Покрыта наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной.Наружный слой плотнее,толще и прочнее внутреннего,он образован из плотной волокнистой соединительной ткани с преимущественно продольным направлением волокон.Нередко суставная капсула подкрепляется связками ligametna которые укрепляют суставную сумку. Внутренний слой представлен синовиальной мембраной,функция которой секретирование синовиальной жидкости,из синовиальных ворсинок на синовиальной мембране,которая в свою очередь: 1)питает сустав 2)увлажняет его 3)устраняет трение суставных поверхностей. Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В неё также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц.
Суставная полость[править | править исходный текст]

Суставная полость — щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски.

Околосуставные ткани[править | править исходный текст]

Околосуставные ткани — это ткани, непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.

Связки суставов[править | править исходный текст]

Связки суставов — прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном, тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности.

Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвлённой) суставной артериальной сети, образованной 3—8 артериями. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.
Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща) имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли.

Классификация суставов[править | править исходный текст]

Согласно действующей анатомо-физиологической классификации суставы различают^[2]:

· по числу суставных поверхностей;

· по форме суставных поверхностей;

· по функции.

По числу суставных поверхностей:

· простой сустав (лат. articulatio simplex) — имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца;

· сложный сустав (лат. articulatio composita) — имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав;

· комплексный сустав (лат. articulatio complexa) — содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, например коленный сустав;

· комбинированный сустав — комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, например височно-нижнечелюстной сустав.

По функции и форме суставных поверхностей.

· Одноосные суставы:

1. Цилиндрический сустав, (лат. art.cylindrica), например атланто-осевой срединный;

2. Блоковый сустав, (лат. art.ginglymus), например межфаланговые суставы пальцев;

3. Винтообразный сустав, как разновидность блоковидного, например плечелоктевой.

· Двухосные суставы:

1. Эллипсовидный (лат. art.ellipsoidea), например лучезапястный сустав;

2. Мыщелковый (лат. art.condylaris), например коленный сустав;

3. Седловидный (лат. art.sellaris), например запястно-пястный сустав I пальца;

· Многоосные суставы:

1. Шаровидный (лат. art.spheroidea), например плечевой сустав;

2. Чашеобразный, как разновидность шаровидного, например тазобедренный сустав;

3. Плоский (лат. art.plana), например межпозвонковые суставы.

Цилиндрический сустав[править | править исходный текст]

Цилиндрический суста́в (враща́тельный сустав) — цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается в вертикальной оси тела или параллельно длинной оси сочленяющихся костей и обеспечивает движение вокруг одной (вертикальной) оси — вращение (лат. rotátio)^[2].

Блоковидный сустав[править | править исходный текст]

Блокови́дный сустав — суставная поверхность представляет собой лежащий во фронтальной плоскости цилиндр, расположенный перпендикулярно по отношению к длинной оси сочленяющихся костей^[2].

Эллипсовидный сустав[править | править исходный текст]

Эллипсови́дный сустав — суставные поверхности имеют вид отрезков эллипса (одна выпуклая, а другая вогнутая), которые обеспечивают движение вокруг двух взаимно перпендикулярных осей^[2].

Мыщелковый сустав[править | править исходный текст]

Мы́щелковый сустав — имеет выпуклую суставную головку, в виде выступающего отростка (мыщелка), близкого по форме к эллипсу. Мыщелку соответствует впадина на суставной поверхности другой кости, хотя их поверхности могут существенно отличаться друг от друга. Мыщелковый сустав можно рассматривать как переходную форму от блоковидного сустава к эллипсовидному^[2].

Седловидный сустав[править | править исходный текст]

Седлови́дный сустав — образован двумя седловидными суставными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль другой, благодаря чему возможно движение в двух взаимно перпендикулярных осей^[2].

Шаровидный сустав[править | править исходный текст]

Шарови́дный сустав — одна из суставных поверхностей представлена выпуклой шаровидной формы головкой, а другая соответственно вогнутой суставной впадиной. Теоретически движение в этом виде сустава может осуществляться вокруг множества осей, но практически используется только три. Шаровидный сустав самый свободный из всех суставов^[2].

Плоский сустав[править | править исходный текст]

Пло́ский сустав — имеют практически плоские суставные поверхности (поверхность шара с очень большим радиусом), поэтому движения возможны вокруг всех трёх осей, однако объем движений ввиду незначительной разности площадей суставных поверхностей незначительный^[2].

Тугой сустав[править | править исходный текст]

Туго́й сустав (амфиартроз) — представляют группу сочленений с различной формой суставных поверхностей с туго натянутой капсулой и очень крепким вспомогательным связочным аппаратом, тесно прилегающие суставные поверхности резко ограничивают объём движений в этом виде сустава. Тугие суставы сглаживают сотрясения и смягчают толчки между костями^[2].

Основные элементы сустава:

· полость сустава;

· эпифизы костей, образующих сустав;

· суставные хрящи;

· суставная капсула;

· синовиальная оболочка;

· синовиальная жидкость.

Суставные поверхности[править | править исходный текст]

Суставные поверхности (лат. fácies articuláres) сочленяющихся костей покрыты гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом толщиной 0,2—0,5 мм. Постоянное трение поддерживает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а сам хрящ, благодаря эластичным свойствам смягчает толчки, выполняя роль буфера^[1].

Суставная капсула[править | править исходный текст]

Суставная капсула (лат. cápsula articuláris) или суставная сумка — Она прикрепляется к соединяющимся костям вблизи краев суставных поверхностей или отступая на некоторое расстояние от них герметично окружает суставную полость, предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и механических повреждений). Покрыта наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной.Наружный слой плотнее,толще и прочнее внутреннего,он образован из плотной волокнистой соединительной ткани с преимущественно продольным направлением волокон.Нередко суставная капсула подкрепляется связками ligametna которые укрепляют суставную сумку. Внутренний слой представлен синовиальной мембраной,функция которой секретирование синовиальной жидкости,из синовиальных ворсинок на синовиальной мембране,которая в свою очередь: 1)питает сустав 2)увлажняет его 3)устраняет трение суставных поверхностей. Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В неё также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц.

Суставная полость[править | править исходный текст]

Суставная полость — щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски.

Околосуставные ткани[править | править исходный текст]

Околосуставные ткани — это ткани, непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.

Связки суставов[править | править исходный текст]

Связки суставов — прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном, тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности.

Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвлённой) суставной артериальной сети, образованной 3—8 артериями. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.

Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща) имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли.

Основными элементами сустава являются суставные поверхности (концы) соединяющихся костей, суставные сумки, выстланные изнутри синовиальной оболочкой (см.), и суставные полости (рис. 1). Кроме этих основных элементов, образующих сустав, имеются еще и вспомогательные образования (связки, диски, мениски и синовиальные сумки), встречающиеся не во всех суставах.
Концы сочленяющихся костей (эпифизы) составляют твердую основу сустава и благодаря своей структуре выдерживают большие нагрузки. Гиалиновый хрящ толщиной 0,5—2 мм, покрывающий суставные поверхности и очень прочно связанный с костью, обеспечивает более полное прилегание концов костей во время движения и выполняет функцию амортизатора в опорных суставах.
Суставная сумка замыкает полость сустава, прикрепляясь по краям суставных поверхностей соединяющихся костей. Толщина этой капсулы различна. В одних суставах она туго натянута, в других — свободна. В капсуле различают два слоя: внутренний синовиальный и наружный фиброзный, состоящий из плотнойсоединительной ткани. В ряде мест фиброзный слой образует утолщения — связки (см.). Наряду со связками, являющимися частью капсулы, в укреплении суставов принимают участие и внесуставные и внутрисуставные связки. Суставы дополнительно укрепляются проходящими мышцами и их сухожилиями.

2. 
   Желудок в рентгеновском изображении. Изменчивость формы и топографии желудка в зависимости от возраста, пола, типа телосложения.
   

Рентгеноанатомия желудка Рентгенологическое исследование желудка у больного человека позволяет определить величину, форму, положение желудка, рисунок складок его слизистой оболочки при различных функциональных состояниях и в зависимости от тонуса мышечной оболочки.

Желудок не задерживает рентгеновские лучи и поэтому не дает тени на рентгеновском снимке. Видно только просветление, соответствующее газовому пузырю: заглоченный с пищей воздух и образующиеся в желудке газы поднимаются к своду желудка. Для того чтобы сделать желудок доступным исследованию, применяют контрастирование при помощи взвеси сульфата бария. На контрастном снимке видно, что кардиа, свод и тело желудка образуют нисходящую часть тени, а пилорическая часть желудка — восходящую часть тени (рис. 126, 127). Соотношения нисходящей и восходящей частей тени желудка у разных людей неодинаковы; можно наблюдать три основных формы и положения желудка.

1. Желудок в форме рога (рис. 128). Тело желудка расположено почти поперек, постепенно суживаясь к пилорической части. Привратник лежит вправо от правого края позвоночного столба и является самой низкой точкой желудка. Вследствие этого угол между нисходящей и восходящей частями желудка отсутствует. Весь желудок расположен почти поперечно. 2. Желудок в форме крючка (рис. 129). Нисходящая часть желудка спускается косо или почти отвесно вниз. Восходящая часть расположена косо — снизу вверх и направо. Привратник лежит у правого края позвоночного столба. Между восходящей и нисходящей частями образуется угол (incisura angularis), несколько меньший прямого. Общее положение желудка косое. 3. Желудок в форме чулка, или удлиненный желудок. Он похож на предыдущий («крючок»), но имеет некоторые отличия: как говорит само название, нисходящая часть его более удлинена и спускается вертикально; восходящая часть поднимается вверх круче, чем у желудка в форме крючка. Угол, образуемый малой кривизной, более острый (30 — 40°). Весь желудок расположен влево от срединной линии и лишь незначительно переходит за нее. Общее положение желудка вертикальное.

Таким образом, между формой и положением желудка отмечается корреляция: желудок в форме рога имеет чаще поперечное положение, желудок в форме крючка — косое, удлиненный желудок — вертикальное положение. Форма желудка в значительной мере связана с типом телосложения. У людей брахиморфного типа с коротким и широким туловищем часто встречается желудок в форме рога. Желудок расположен поперечно, высоко, так что самая низкая часть его находится на 4 — 5 см выше линии, соединяющей подвздошные гребни, — linea biiliaca. У людей долихоморфного типа телосложения с туловищем длинным и узким чаще встречается удлиненный желудок с вертикальным положением. При этом почти весь желудок лежит слева от позвоночного столба и располагается низко, так что привратник проецируется на позвоночнике, а нижняя граница желудка опускается несколько ниже linea biiliaca. У людей переходного (между двумя крайними) типа телосложения наблюдается форма желудка в виде крючка (рис. 130). Положение желудка косое и среднее по высоте; нижняя граница желудка — на уровне linea biiliaca. Эти форма и положение наиболее распространены. Большое влияние на форму и положение желудка оказывает тонус его мускулатуры.

Представление о тонусе желудка в рентгеновском изображении дает характер «развертывания» стенок желудка при заполнении его пищей. Натощак желудок находится в спавшемся состоянии, а при попадании в него пищи начинает растягиваться, плотно охватывая свое содержимое. В желудке с нормальным тонусом первые порции пищи располагаются в виде треугольника, обращенного основанием кверху, к газовому пузырю. Воздушный пузырь, ограниченный сводом желудка, имеет форму полушария. При пониженном (в пределах нормы) тонусе желудка треугольник, образуемый пищей, имеет удлиненную форму с острой вершиной, а воздушный пузырь напоминает вертикальный овоид, суживающийся книзу. Пища, не задерживаясь, падает на большую кривизну, как в вялый мешок, оттягивает ее книзу, вследствие чего желудок удлиняется и приобретает форму чулка и вертикальное положение.Форма желудка изучается при полном контрастном его наполнении. При частичном наполнении можно видеть рельеф слизистой оболочки. Складки слизистой желудка образуются при сокращении lamina muscularis mucosae, изменении тургора и набухании тканей, при весьма рыхлой структуре под-слизистой основы, допускающей подвижность слизистой оболочки относительно других слоев (рис. 131). Преобладающая картина рельефа слизистой в различных отделах желудка такова: в pars cardiaca — сетчатый рисунок; вдоль curvatura minor — продольные складки; вдоль curvatura major — зубчатый контур, так как складки в corpus ventriculi — продольные и косые; в antrum pyloricum — преиму* щественно продольные, а также радиальные и поперечные. Вся эта картина рельефа слизистой обусловлена складками задней стенки, так как на передней стенке их мало. Направление складок соответствует продвижению пищи, поэтому рельеф слизистой оболочки крайне изменчив. Эндоскопия желудка Непосредственное наблюдение за полостью желудка больного возможно также с помощью особого оптического прибора гастроскопа, вводимого через пищевод в желудок и позволяющего производить осмотр желудка изнутри (гастроскопия). Гастроскопически определяются складки слизистой оболочки, которые извиваются в различных направлениях, напоминая рельеф мозговых извилин. В норме кровеносные сосуды не видны. Можно наблюдать движения желудка. Данные гастроскопии дополняют рентгеновское исследование и позволяют изучить более тонкие детали строения слизистой оболочки желудка.

3. 
   Строение камер сердца. Аномалии строения сердца.
   

У взрослого человека правая и левая половины сердца разделены сплошной продольной перегородкой. При этом часть перегородки, разделяющей предсердия, носит название межпредсердной, а желудочки – межжелудочковой. С каждой стороны предсердие сообщается с желудочком через предсердно-желудочковое отверстие. Через него кровь в момент сокращения предсердия перегоняется в желудочек.

Правое предсердиепринимает сверху верхнюю полую вену, а снизу и сзади более широкую нижнюю полую вену. Ниже ее, вблизи перегородки в предсердие открывается отверстие венечного синуса, несущего кровь от стенок сердца, и несколько непостоянных отверстий малых сердечных вен. Предсердно-желудочковым отверстием предсердие сообщается с полостью правого желудочка. На межпредсердной перегородке напротив устья нижней полой вены отчетливо заметна овальная ямка, оставшаяся после зарастания одноименного отверстия. У плода через это отверстие кровь из нижней полой вены переходит в левое предсердие. Перегородка в этом месте тоньше и в виде аномалии может иметь щель.

Правое ушко – добавочный резервуар предсердия, сравнительно объемисто и имеет вид треугольного выпячивания. Вследствие неравномерного расположения пучков сердечной мышцы на внутренней поверхности предсердия и его ушка выступают почти параллельные перекладины – гребенчатые мышцы.

Правый желудочекрасположен несколько спереди от левого  и отделен от него на поверхности сердца передней и задней межжелудочковыми бороздами. От предсердия его отделяет венечная борозда. Наружный край желудочка заострен, передняя стенка выпуклая, задняя уплощенная. Межжелудочковая перегородка вогнута со стороны левого желудочка. На поперечном разрезе полость правого желудочка щелевидная по краям и более выражена у наружного края. Внутренняя поверхность желудочка неровная, на ней выступают сложно переплетающиеся мясистые перекладины, переходящие в конусообразные сосочковые мышцы, число которых непостоянно (обычно три), а величина различна.

В верхней части желудочка расположены два отверстия: заднее – предсердно-желудочковое и переднее – артериальное, ведущее в легочный ствол. По направлению к последнему желудочек конусообразно вытянут вверх, вперед и влево.

Предсердно-желудочковое отверстие закрытотрехстворчатым клапаном  из тонких гладких треугольной формы пластинок. Они являются складками (дубликатурами) внутренней оболочки сердца – эндокарда, в середине которых имеется небольшое количество соединительной ткани и мышечных волокон. К свободным краям створок прикрепляются тонкие сухожильные нити,начинающиеся от сосочковых мышц; от каждой из них они отходят к нескольким створкам. При переходе крови из предсердия в желудочек створки клапана прижимаются к стенкам последнего. При сокращении желудочка под напором крови створки смыкаются, а сухожильные нити, натягивая их края, препятствуют вывертыванию клапанов в предсердие, что обеспечивает полное обособление полостей.

Вход из желудочка в отверстие легочного ствола закрыт тремя полулунными клапанами, образованными также как и трехстворчатый клапан, дубликатурой эндокарда. Клапаны образуют углубления – карманы, со стороны легочного ствола. Их наружные края утолщены в виде узелков, что обеспечивает плотное смыкание. При диастоле желудочков клапаны заполняются кровью, это препятствует обратному току крови из легочного ствола в правый желудочек.

Левое предсердие (atnum sinistnim) расположено позади правого (см. Атл.). Стенки левого предсердия тоньше, чем правого. Правой его стенкой является межпредсердная перегородка, нижней – стенка левого желудочка. От передневерхней стенки отходит левое ушко, прикрывающее основание легочного ствола. Сверху и сзади оно имеет четыре отверстия, через которые открываются легочные вены, по две от каждого легкого. По этим венам артериальная кровь поступает из легких в сердце. Клапанов в области этих отверстий, как и в области отверстий полых вен, нет. Большая часть внутренней поверхности предсердия гладкая, только на межпредсердной перегородке видно овальное углубление – остаток межпредсердного отверстия. Внутренняя поверхность левого ушка покрыта многочисленными гребенчатыми мышцами.

Левый желудочек (ventnculus sinister) расположен в задненижней части сердца и имеет на поперечном разрезе форму овала или круга (рис. 2.2). Внутренняя поверхность покрыта большим количеством мясистых перекладин, которые образуют сложную сеть, особенно выраженную в области верхушки сердца. Перекладины продолжаются в сосочковые мышцы.

С левым предсердием левый желудочек сообщается черезпредсердно-желудочковое отверстие. К его краям прикрепляются створки двустворчатого (митрального) клапана.Строение створок сходно со створками подобного клапана в правой половине сердца. К зубчатым краям створок прикрепляются сухожильные нити, начинающиеся от сосочковых мышц в стенке желудочка.

Передняя часть левого желудочка образует артериальный конус, сообщается с отверстием аорты и ограничено тремяполулунными клапанами. Оно располагается спереди и справа от предсердно-желудочкового отверстия. Строение створок клапана сходно с полулунным клапаном легочного ствола. Механизм действия всех клапанов в левом желудочке тот же, что и в правом.

Клапаны сердца, как створчатые, так и полулунные, – это складки (удвоения, дубликатуры) эндокарда, имеющие соединительнотканную основу с многочисленными коллагеновыми и эластическими волокнами. В основании створок эти волокна переходят в плотную соединительную ткань колец, окружающих отверстия. От среднего слоя каждой створки предсердно-желудочкового клапана начинаются сухожильные нити, которые также покрыты эндокардом. Эти нити натянуты между сосочковыми мышцами и обращенной в желудочки поверхностью створок клапанов. Створки полулунных клапанов тоньше, чем предсердно-желудочковых, и не имеют сухожильных нитей. Возле краев таких клапанов слой плотной соединительной ткани несколько утолщен и в их средней части образует узелок. Эти утолщенные полоски ткани соприкасаются между собой при закрывании клапана. Узкий свободный край каждой створки обеспечивает полную герметичность в закрытом клапане.

При различных заболеваниях структура створок клапанов может нарушаться. При этом створки деформируются, становятся более плотными, их полного смыкания не происходит; они могут укорачиваться или срастаться по краям. В результате таких пороков клапан утрачивает способность препятствовать обратному току крови.

если коротенько …. Камеры сердца: Продольная перегородка делит сердце на две половины: правая половина содержит венозную кровь; левая – артериальную кровь. Поперечная перегородка делит каждую половину на верхнюю камеру – предсердия и нижнюю – желудочек. Каждое предсердие сообщается с желудочком посредством предсердно-желудочкового отверстия. Таким образом, сердце имеет 4 камеры: правое и левое предсердие, правый и левый желудочек. В правом предсердии вливаются верхняя и нижняя полая вена, венечный синус. В левом предсердии вливаются 4 легочные вены. Из правого желудочка берет начало легочной ствол. Из левого желудочка берет начало аорта.

Клапаны сердца: двухстворчатый (митральный клапан) – закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие; трехстворчатый клапан – закрывает правое предсердно-желудочковое отверстие; полулунный клапан аорты – закрывает отверстие аорты; полулунный клапан легочного ствола – закрывает отверстие легочного ствола.