Анатомия. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
Подмышечная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения. Подмышечная артерия(a. axillaris) начинается на уровне наружного края I ребра, следует вниз по медиальной стороне плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружается стволами плечевого сплетения. На уровне нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия переходит в плечевую артерию. Соответственно топографии передней стенки подмышечной полости подмышечную артерию условно подразделяют на три отдела. В первом отделе, расположенном на уровне ключично-грудного треугольника, от подмышечной артерии отходят подлопаточные ветви (rr. subscapulars), кровоснабжающие одноименную мышцу; верхняя грудная артерия (a. thoracica superior), которая отдает ветви, идущие в первый и второй межреберные промежутки, кровоснабжая их мышцы, а также отдает ветви, кровоснабжающие грудные мышцы; грудо-акромиальная артерия (a. thorocoacromialis), которая отходит от ствола подмышечной артерии над верхним краем малой грудной мышцы и отдает четыре ветви: акромиальную ветвь (r. acromialis), которая образует одноименную сеть, кровоснабжающую акромиально-ключичный сустав и капсулу плечевого сустава; ключичную ветвь (r. clavicularis), кровоснабжающую подключичную мышцу и ключицу; дельтовидную ветвь (r. deltoideus), кровоснабжающую одноименную мышцу, большую грудную мышцу и лежащую над ними кожу; грудные ветви (rr. pectorales), кровоснабжающие большую и малую грудные мышцы. На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая следует вниз по наружной поверхности передней зубчатой мышцы, кровоснабжая ее. Отходящие от артерии латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii laterales) кровоснабжают молочную железу. В подгрудном треугольнике от подмышечной артерии отходят подлопаточная артерия (a. subscapularis), которая распадается на две артерии: грудоспинную артерию и артерию, огибающую лопатку; грудоспинная артерия (a. thoracodorsalis) проходит вдоль латерального края лопатки и кровоснабжает большую круглую, переднюю зубчатую мышцы и широчайшую мышцу спины; артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae), проходит через трехстороннее отверстие к подостной и другим соседним с артерией мышцам, кровоснабжая их и кожу подлопаточной области; передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa anterior humeri), следует впереди хирургической шейки плеча к плечевому суставу и дельтовидной мышце; задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri), проходит вместе с подмышечным нервом через четырехстороннее отверстие. Ветви этой артерии анастомозируют с ветвями передней артерии, окружающей плечевую кость, и кровоснабжают плечевой сустав и мышцы, расположенные вокруг него. Подмышечная артерия a.axillaris является непосредственным продолжением подключичной артерии. Проксимальной границей a.axilaris служит наружный край 1 ребра, дистальной границей – нижний край m.teres major. А.axillaris лежит в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v.axillaris и с трех сторон – нервные стволы плечевого сплетения. По ходу a.axillaris различают три отдела: 1) trigonum clavipectorale (от ключицы до верхнего края m.pectoralis minor);2) trigonum pectorale (позади m.pectoralis minor) 3) trigonum subpectorale (от нижнего края m.pectoralis minor до нижнего края m.pectoralis major). Ветви a.axillaris в trigonum clavipectorale: a.thoracica superior – разветвляется в m.subclavius, обеих грудных мышцах, m.serratus anterior, ближайших межреберных мышцах. A.thoracoacromialis – разветвляется в плечевом суставе, обоих грудных мышцах, m.deltoideus. В trigonum pectorale: 1) a.thoracica lateralis, спускается по боковой стенке грудной клетки, разветвляется в молочной железе и окружающих мышцах. В trigonum subpectorale: a.subscapularis спускается вдоль m. subscapularis, отдавая ей ветви: a.circumflexa scapule, уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a.suprascapularis; a.thoracodorsalis – идет к латеральному краю лопатки. A.circumflexa humeri posterior идет в foramen quadrilaterum,обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости; покрыта m.deltoideus, которую кровоснабжает. A. circumflexa humeri anterior, идет латерально, спереди огибает хирургическую шейку плечевой кости, анастомозируя с a. circumflexa humeri posterior, дает ветви к мышцам и плечевому суставу. Все ветви a.axillaris широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка a.axillaris выше отхождения от нее a.subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений. Б39 Топография и фасции груди. ФАСЦИИ ГРУДИ Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные пучки — связки, поддерживающие молочную железу, ligg. suspensbria mamtna- ria. Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка грудной фасции медиально прикрепляется к передней поверхности грудины, сверху — к ключице. Латерально и вверх она продолжается в дельтовидную, а ниже — в подмышечную фасцию. Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Продолжаясь кверху, эта пластинка становится плотнее в пределах ключично-грудного- треугольника (промежуток треугольной формы между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей); здесь она известна как ключично-грудная фасция, fasciaclavipectordlis. Латерально и книзу глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластиной этой фасции. Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция, fas-■ cia thoracica, покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную полость изнутри, т. е. прилежит изнутри к В области груди различают: слабовыраженную поверхностную фасцию, грудную фасцию, в которой выделяют поверхностный и глубокий листки, и внутригрудную фасцию. Поверхностная фасция окружает молочную железу и образует связки поддерживающие ее. Поверхностный листок грудной фасции покрывает большую грудную мышцу и медиально срастается с надкостницей грудины, вверху переходит в надкосницу ключицы, латсрально — в дельтовидную фасцию, внизу — переходит на переднюю зубчатую мышцу, покрывая ее. Глубокий листок лежит позади большой грудной мь!шцы и покрывает малую грудную, подключичную и наружные межреберные мышцы Латерально глубокий листок грудной фасции переходит в подкрыльцовую фасцию, выстилающую подмышечную ямку Внутригрудная фасция выстилает внутренние стенки грудной клетки и диафрагму. Выделяют следующие фасции груди: поверхностную фасцию (fascia superficialis); грудную фасцию (fascia pectoralis); ключично-груднуюфасцию (fasciaclavipectora-lis);собственно грудную фасцию (fascia thoracica); внутригрудную фасцию (fascia endothoracica). 1.Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы. 2.Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2 листков: а) поверхностного; б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую грудную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris). 3.Ключично-груднаяфасция (fascia clavipectoralis)— это часть глубокого листка грудной фасции между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы. 4.Собственно грудная фасция (fascia thoracica) — это фасция, покрывающая наружные межреберные мышцы и ребра. 5.Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma). Мужской и женский мочеиспускательный канал: части, строение, аномалии развития. Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра (urethra masculina), — непарный орган, имеет форму трубки диаметром 0,5—0,7 см и длиной 16—22 см. Он служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием (ostium urethrae externum), расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Границей между последними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки полового члена. Предстательная часть (pars prostаtica) мочеиспускательного канала имеет длину около 3 см, проходит в нисходящем направлении через предстательную железу. Просвет мужского мочеиспускательного канала в среднем отделе расширен. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала находится продолговатое возвышение — гребень мочеиспускательного канала (costa urethrаlis). Наиболее выступающая часть этого гребня носит название семенного холмика, или семенного бугорка (colliculus seminаlis), на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка (utriculus prostаticus), являющаяся рудиментом конечного отдела парамезонефральных протоков. По сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков. По окружности самого семенного холмика расположены отверстия выводных протоков предстательной железы. Перепончатая часть (pars membranаcea) простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Этот участок является самым коротким (до 1,5 см) и наиболее узким. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, мужской мочеиспускательный канал окружен концентрическими пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала (m.sphincter urethrae). Самой длинной (около 15 см) частью мужского мочеиспускательного канала является губчатая часть (pаrs spongiosa). В области луковицы полового члена мужской мочеиспускательный канал несколько расширяется, а на остальном протяжении диаметр его постоянный. Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала, находящийся в головке полового члена, вновь расширяется, образуяладьевидную ямку мочеиспускательного канала (fossa naviculаris urethrae). Заканчивается мужской мочеиспускательный канал на головке полового члена наружным отверстием, которое малорастяжимо, так как здесь в стенке канала имеется фиброзно-эластическое кольцо. На своем пути мужской мочеиспускательный канал S-образно изогнут и имеет три сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в предстательной части, луковице полового члена и в его конечном отделе — ладьевидной ямке. В слизистой оболочке мужской уретры залегает большое количество желез (gll.urethrаles; железы Литтре), открывающихся в просвет канала. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны, или крипты (lacunae urethrаles). Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки, представленной продольными и циркулярными слоями гладкомышечных (неисчерченных) клеток. Женский мочеиспускательный канал, женская уретра (urethra femmina), — непарный орган, начинается от мочевого пузырявнутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) и заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женская уретра представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5—3,5 см и диаметром 8— 12 мм. На своем пути женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, женский мочеиспускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. В стенке женского мочеиспускательного канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка (tunica mucosa) на своей поверхности имеет продольные складки и углубления — лакуны мочеиспускательного канала (lacunae urethrales), а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (glаndulae urethrales). Особенно сильно развита складка слизистой оболочки на задней стенке уретры; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала (crista urethralis). Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная оболочка (tunica musculаris), в которой выделяют внутренний продольный и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее отверстие женского мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполовую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер(m.sphincter urethrae). Подколенная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения. Артериальная сеть коленного сустава. Подколенная артерия, a. poplitea (рис. 64), является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен ной мышцы делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis [a. superior lateralis genus], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав. 2Медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis [a. superior medialis genus], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. 3Средняя коленная артерия, a. media genus, проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы. 4Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis [a. inferior lateralis genus], отходит от подколенной артерии на 3—4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу. 5Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis [a. inferior medialis genus], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus. ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria poplitea) – начинается у выхода из приводящего канала и продолжается до нижнего края подколенной мышцы. ЛАТЕРАЛЬНАЯ ВЕРХНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria superior lateralis genus) – ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав. МЕДИАЛЬНАЯ ВЕРХНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria superior medialis genus) – ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав. СРЕДНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ(arteia media genus) – ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав, синовиальные складки и крестообразные связки. ИКРОНОЖНЫЕ АРТЕРИИ (arteriae suralis) – ветви подколенной артерии, кровоснабжают икроножную мышцу и сухожилие двуглавой мышцы. ЛАТЕРАЛЬНАЯ НИЖНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria inferior lateralis genus) – ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав и длинную малоберцовую мышцу. МЕДИАЛЬНАЯ НИЖНЯЯ КОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria inferior medialis genus) – ветвь подколенной артерии, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу. |