Анатомия. Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения

• Название: Индивидуальная изменчивость организма и его органов. Анатомические варианты и аномалии. Типы телосложения
• Анкор: Анатомия
• Дата: 21.01.2020
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: Bilety_po_anatomii.doc
• Тип: Документы; #105201
• страница: 26 из 32

Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой (tunica serosa), которую называ­ют такжепериметрием (perimetrium). Это листок брюшины, по­крывающий матку спереди и сзади. Подсерозная основа (tela subserosa) в виде рыхлой волокнистой соединительной ткани имеется только в области шейки и по бокам, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.


Соединительная ткань по бокам от матки с расположенны­ми в ней кровеносными сосудами получила название околома- точной клетчатки — параметрия (parametrium). Средний слой стенки матки — мышечная оболочка (tunica musculаris), или миометрий(myometrium), наиболее толстый. Миометрий состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой мышечной ткани, а также небольшого количества соединительнотканных пучков, содержащих эластические волокна. В соответствии с преимуще­ственным направлением мышечных пучков в миометрии выде­ляют три слоя: внутренний косопродольный, средний цирку­лярный (круговой) и наружный косопродольный. Самым мощ­ным слоем является средний круговой слой, в котором содер­жится большое количество кровеносных, лимфатических сосу­дов и особенно крупных вен, в связи с чем этот слой называют сосудистым слоем; круговой слой наиболее сильно развит в об­ласти шейки матки. Подслизистая основа в стенках матки от­сутствует.

Слизистая оболочка (tunica mucosa), или эндометрий (еndometrium), образует внутренней слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Поверхность слизистой оболочки матки глад­кая. Только у канала шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом более мелкие пальмовидные складки (plicae palmаtae). Эти склад­ки расположены на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, пальмовидные складки пре­пятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Слизистая оболочка выстлана однослойным столб­чатым (призматическим) эпителием. В ней залегают простые трубчатые маточные железы (glаndulae uterinae).

Матка как орган в значительной степени подвижна. В зави­симости от состояния соседних органов может занимать различ­ное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза. При опорожненном мочевом пузыре дно матки направлено вперед —матка наклонена кпереди (anteversio uteri). Наклоняясь вперед, тело матки образует в шейкой угол, откры­тый кпереди, — изгиб матки кпереди (anteflexio uteri). При на­полненном мочевом пузыре дно матки отходит кзади и матка немного выпрямляется. Матка несколько отклонена вправо (чаще) или влево (lateropositio uteri). В редких случаях матка на­клонена назад (retroversio uteri) или изогнута кзади (retroflexio uteri).

Отношение матки к брюшине. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной (за исключением влагалищной части шейки). С области дна матки брюшина продолжается на пузыр­ную (переднюю) поверхность и достигает шейки, затем перехо­дит на мочевой пузырь. Этот глубокий карман, не достигающий передней части свода влагалища и образованный брюшиной, покрывающей также заднюю поверхность мочевого пузыря, по­лучил название пузырно-маточного углубления (excavаtio vesicouterina). Брюшина, покрывающая прямокишечную (заднюю) поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, откуда поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует прямоки­шечно-маточное углубление(excavаtio rectouterina), дугласово пространство. Справа и слева это углубление ограничено пря­мокишечно-маточными складками брюшины, идущими от шейки матки к прямой кишке. Прямокишечно-маточное углуб­ление опускается (вдается) в полость малого таза глубже, чем пузырно-маточное углубление. Оно достигает задней части свода влагалища. В основании прямокишечно-маточных скла­док брюшины залегает прямокишечно-маточная мышца (m.гесtoutennus) с пучками фиброзных волокон. Эта мышца начинает­ся на задней поверхности шейки матки в виде плоских пучков, проходит в толще складок брюшины, обходя сбоку прямую кишку, и прикрепляется к надкостнице крестца.

 

Связки матки. По краям матки листки брюшины, покрываю­щие ее мочепузырную и прямокишечную поверхности, сближа­ются и образуют правую и левую широкие связки матки. Широ­кая связка матки (lig. lаtum uteri) состоит из двух листков брю­шины — переднего и заднего. По своему строению и назначе­нию она является брыжейкой матки (mesometrium). Правая и левая широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. В свободном верхнем крае широкой связки матки, между ее листками, располагается маточная труба. Участок широкой связки, прилежащий к маточной трубе, получил название бры­жейки трубы (mesosаlpinx). Между листками брыжейки нахо­дятся придатки яичника. Несколько ниже прикрепления к мат­ке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки(lig.teres uteri). Эта связка представляет собой округлый плотный фиброзный тяж толщиной 3—5 мм, содержащий мышечные пучки. Круглая связка матки располагается между листками широкой связки матки, направляется вниз и кпереди, к глубокому отверстию па­хового канала, проходит через него и в виде отдельных фиброз­ных пучков вплетается в клетчатку лобка. К заднему листку ши­рокой связки матки прикреплен своим брыжеечным краем яич­ник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovаrium). В основании ши­роких связок матки между шейкой матки и стенками таза зале­гают пучки фиброзных волокон и гладкомышечных клеток, ко­торые образуют кардинальные связки (ligg. cardinаlia). Своими нижними краями эти связки соединяются с фасцией мочеполо­вой диафрагмы и удерживают матку от боковых смещений.

Аномалии развития матки.Они наблюдаются у 1% женщин. С точки зрения клинических проявлений большой интерес представляет удвоение матки и влагалища. Один и другой половой аппарат разделен поперечной складкой брюшины, при этом функционируют они автономно. При этой патологии с каждой стороны расположен один яичник. Со временем наступает половая зрелость, менструальный цикл происходит в половой системе во всех ее частях. Половая функция при этом не нарушена и беременность возможна поочередно в каждой из маток. Иногда возможно удвоение матки и влагалища. Половые органы при таких нарушениях соприкасаются более тесно. Одна матка в функциональном отношении и по величине может уступать другой. Часто на стороне недоразвития может быть полное заращение внутреннего зева матки или девственной плевы, что задерживает менструальные кровотечения.

Неполное слияние эмбриональных зачатков гениталий может вызывать аномалию развития, при которой удвоенная матка имеет общее влагалище, удвоеную шейку матки или тело. Часто возможна аномалия развития, при которой образуется двурогая или седловидная матка. Это возможно из-за неправильного положения плода (косого или поперечного), при этом нарушается физиологическое течение беременности, а в дальнейшем и родов.

Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Оно широко анастомозирует со всеми венами таза, но в первую очередь с венозным сплетением влагалища, plexus venosus vaginalis. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae. Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, plexus uterovaginalis, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчрев-ного сплетения, plexus hypogastricus inferior. Отток лимфы от матки Из висцеральных околоматочных и околовлагалищных узлов (nodi parauterini et paravaginales) лимфа оттекает в подвздошные лимфатические узлы и далее в общие подвздошные узлы. По ходу ligg. cardinalia от шейки матки лимфатические сосуды несут лимфу к запирательным лимфатическим узлам, а затем к наружным и общим подвздошным узлам. От дна матки по отводящим лимфатическим сосудам круглой связки матки лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Следует иметь в виду множество анастомозов лимфатических сосудов, идущих от всех органов малого таза женщин. Это обусловливает перекрестное метастазирование при опухолях и объясняет необходимость широкой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов таза). Так, в основании широкой связки матки отводящие лимфатические сосуды тела и дна мочевого пузыря сливаются с лимфатическими сосудами тела и шейки матки. Общее сплетение лимфатических сосудов для тела, шейки матки и прямой кишки располагается под брюшиной прямокишечно-маточного углубления.

Б35

1. 
   Поверхностные мышцы спины: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.
   

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

Поверхностные мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и располагаются в два слоя (рис. 116, 117). Первый слой составляют трапециевидная мышц_а и широчайшая мышца спины, второй — большая и малая ромбо­видные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

Трапециевидная мышца, т. trapezius, плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучк'и мышцы проходят вниз и латерально, заканчиваются на задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы горизонтально, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи и прикреп­ляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, переходят в сухожильную пластин­ку, которая прикрепляется к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого человека.

Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный край трапециевидной мышцы пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную гра­ницу так называемого аускультационного треугольника. Нижняя граница последнего проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная — по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка сме­щается латерально и кпереди).

Функция: одновременное сокращение всех частей трапе­циевидной мышцы при фиксированном позвоночнике прибли­жает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращу нии,. образуя пару сил, вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол — кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон мышца разги­бает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении — незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.

Иннервация: п. accessorius, plexus cervicalis (C_m — C,v)-

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.

Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi, плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.

Мышца лежит поверхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мыш­цы живота, нижнюю — подвздошный гребень, см. рис. 117). На­чинается апоневрозом от остистых отростков нижних шести груд­ных и всех поясничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), от подвздошного гребня ^и срединного крестцового гребня. Пучки мышцы следуют кверху ^и латерально, конвергируя в направлении нижней границы под­мышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются от нижних трех — четырех ребер (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и °^т нижнего угла лопатки. Прикрывая своими нижними пучками ижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко уКивается, спиралевидно огибает большую круглую мышцу, заднего края подмышечной ямки переходит в плоское толстое пле°^ЖИЛ"^Ие' ^кот0Р^ое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. От большой круглой мышцы отделяется синовиальной сумкой.

Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине — турнике), подтяги­вает к ним туловище (при лазании, плавании).

Иннервация: п. thoracodorsalis (Civ— Суп).

Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior, aa. intercostales posteriores.

Мышца, поднимающая лопатку, т. levdior scapulae, начи­нается сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы — спереди и ременной мышцы шеи — сзади). Направляясь вниз, мышца при­крепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью лопатки. В верхней своей трети мышца прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети — трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, под­нимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глу­бокая ветвь поперечной артерии шеи.

Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.

Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ— Cv).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. cervicalis ascendens.

Малая и большая ромбовидные мышцы, тт. rhomboidei minor et major, часто срастаются и образуют одну мышцу. Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I груд­ного позвонков и от надостистой связки. Пучки ее проходят косо — сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиально­му краю лопатки, выше уровня ости лопатки.

Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков II—V грудных позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки — от уровня ости лопатки до ее ниж­него угла.

Ромбовидные мышцы, располагаясь глубже трапециевидной мышцы, сами покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одно­временно перемещая ее кверху.

Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ— Cv).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprasca-pularis, aa. intercostales posteriores.

К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы — верхняя и нижняя задние зубчатые (рис. 118).

Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior, распложена впереди ромбовидных мышц, начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней части выйной связки и остистых отростков VI—VII шейных и I—II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности II—V ребер, кнаружи от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thiv).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. cervi-calis profunda.

Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior, лежит впереди широчайшей мышцы спины, начинается сухожильной пластинкой от остистых отростков XI—XII груд­ных и I—II поясничных позвонков; тесно сращена с поверхност­ной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широчай­шей мышцы спины. Прикрепляется отдельными мышечными зуб­цами к четырем нижним ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: пп. intercostales (Thix—Thxn).

Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.

2. 
   Мочевой пузырь: топография, строение, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация, аномалии развития.
   

Мочевой пузырь (vesica urinаria) — непарный полый орган, выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузы­ря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на­полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую форму. Вместимость мочевого пузыря у взрослого человека до 250—500 мл.

У мочевого пузыря выделяют передневерхнюю часть, кото­рая обращена к передней брюшной стенке, и верхушку пузыря (аpex vesicae). От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка (lig.umbilicаle mediаnum) — ос­таток зародышевого мочевого протока (urаchus). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть —тело пузыря (corpus vesicae). Продолжаясь кзади и вниз, тело пу­зыря переходит в дно пузыря (fundus vesicae). Нижняя часть мо­чевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче­испускательный канал (рис. 11). Эта часть получила название шейки пузыря (cervix vesicae).