Информация о владельце
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Тема: «Терминальные состояния. Асфиксия. Утопление. Электротравма. Коматозные состояния». План лекции. Терминальные состояния. Клиническая смерть. Сердечно-легочная реанимация. Асфиксия. Причины. Неотложная помощь. Утопление. Виды утопления клиническая картина. Смерть в воде. Неотложная помощь. Электротравма. Степени. Неотложная помощь. Коматозные состояния. Терминальные состояния. Клиническая смерть. Процесс умирания и наступления смерти довольно подробно изучен в многочисленных исследованиях [В. А. Неговский, 1986; П. Сафар, 1997]. Обычно выделяют три периода умирания — предагонию, агонию и клиническую смерть. Предагональное состояние характеризуется дезинтеграцией всех функций организма, критическим уровнем артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания. Предагональное состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает терминальная пауза, основными проявлениями которой считаются прекращение дыхания (от нескольких секунд до 3—4 минут) и наличие идиовентрикулярного или эктопического сердечного ритма. Терминальная пауза обусловлена временным повышением тонуса блуждающего нерва, после чего возникает агональное дыхание, свидетельствующее о наступлении агонии (появление короткой серии вдохов или одного поверхностного вдоха). Продолжительность агонального периода, как правило, невелика. Сердечные сокращения и дыхание быстро прекращаются. Наблюдаются нарушения биомеханики дыхания — оно замедленное, поверхностное, активно включаются вспомогательные мышцы. Газообмен неэффективный вследствие одновременного участия в акте дыхания мышц, обеспечивающих вдох и выдох. Отмечается централизация кровообращения (в пользу мозга, печени, почек, сердца). Быстро наступает истощение компенсаторных механизмов и наступает клиническая смерть. Клиническая смерть — это период между жизнью и смертью, когда нет видимых признаков жизни, но еще продолжаются жизненные процессы, дающие возможность оживления организма. Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 5—6 минут, после чего развиваются необратимые изменения в тканях организма [Ы. РагаШз, 1996] . В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях); Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки); Отсутствие сознания; Широкие зрачки; Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет): Вид трупа (бледность, акроцианоз). Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных систем организма (нервной, дыхания, кровообращения и др.). Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации По П. Сафару [1997] при проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов. Стадия I — элементарное поддержание жизни. Состоит из трех этапов: А (атгмау ореп) — восстановление проходимости дыхательных путей; В (ЪгеМк /ог угсНт) — экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация; С (сггси1аИоп Ыв Ъ1оок) — поддержание кровообращения. Стадия II — дальнейшее поддержание жизни. Заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения, нормализации и стабилизации показателей кровообращения и дыхания. Стадия II включает в себя три этапа: В (кгид) — медикаментозные средства и инфузионная терапия; Е (ЕСО) — электрокардиоскопия и кардиография; Е (/ЪгШаНоп) — дефибрилляция. Стадия III — длительное поддержание жизни. Заключается в после реанимационной интенсивной терапии и включает этапы: О (дапдгпд) — оценка состояния; Н (китап тепШИоп) восстановление сознания; I — коррекция недостаточности функций органов. Реанимационные действия сегодня можно разделить на три комплекса [А. П. Зильбер, 1996]: Первичный реанимационный комплекс (ПРК), используемый как медицинскими, так и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку. Специализированный реанимационный комплекс (СРК), овладение которым сегодня необходимо для всех медицинских работников и совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний. Постреанимационная интенсивная терапия (ПРИТ), проводимая реаниматологами в отделениях интенсивной терапии. Основным принципом проведения реанимационных мероприятий для каждого из этих комплексов является триада — “знать”, “уметь”, “иметь”.) При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в легкие. Кроме того, у пострадавшего в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами [С. В. Васильев и соавт., 1987]. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести “тройной прием на дыхательных путях” [Р. I. Р. ВазкеИ е! а1., 1996]. При этой манипуляции происходит растяжение передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки. Методика выполнения тройного приема: запрокидывание головы); выдвижение нижней челюсти вперед; открывание рта. II—V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти пострадавшего около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов. При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшему следует придать положение лежа на боку и в межлопаточной области произвести 3—5 резких ударов нижней частью ладони. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку искусственного дыхания. Если нет эффекта, осуществляют надавливание на живот. При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии. В связи с опасностью инфицирования реаниматора при прямом контакте со слизистой рта и носа пострадавшего искусственное дыхание целесообразно проводить с помощью специальных устройств. К простейшим из них относятся воздуховоды, устройство для искусственной вентиляции УДР, “11Ге-кеу” (“ключ жизни”), лицевые маски и др. Искусственное дыхание Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента, выполняемое без или с применением специальных устройств, то есть временное замещение функции внешнего дыхания [И. Вепзоп е! а1., 1996]. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, что позволяет его использовать для искусственного дыхания при проведении реанимации. Следует отметить, что у больных с остановкой дыхания и сердечной деятельности происходит спадение легочной ткани, чему в значительной степени способствует проведение непрямого массажа сердца [П. Е. Пеле, 1994]. Поэтому необходимо проводить при массаже сердца адекватную вентиляцию легких. Каждое вдувание должно занимать 1—2 секунды, поскольку при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок. Вдувание надо производить резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься. Сердечно-легочная реанимация - это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания, то есть при наступлении клинической смерти (рис. 3, 4, 5). Клиническая смерть - это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью. Патологические изменения во всех органах и системах при этом носят обратимый характер. Продолжительность периода клинической смерти составляет 4-7 минут. При гипотермии срок удлиняется до 1 часа. Существует алгоритм действий, направленный на поддержание жизни пострадавшего: п оценить реакцию пострадавшего; п позвать на помощь; п открыть дыхательные пути; п оценить дыхание; п вызвать дежурного врача или врача-реаниматолога; п сделать 30 компрессий; п выполнить 2 вдоха; п оценить эффективность действий. ПОДГОТОВКА К СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Как определить признаки клинической смерти Не тратьте времени на вопросы лежащему человеку: "Всё ли в порядке? , "Нужна ли помощь?"Не тратьте времени на определение признаков дыхания - они трудноуловимы. Если пострадавший лежит неподвижно и не реагирует на происходящее вокруг него, то, не теряя ни секунды, приступайте к определению реакции зрачков на свет и наличия пульса на сонной артерии.   Если зрачок сузился - значит, есть реакция зрачка на свет. Если зрачок после попадания на него света остался широким -         значит, отсутствует реакция зрачка на свет. |При смерти от передозировки наркотиков зрачки умершего еще несколько часов могут оставаться узкими. Определить остановку сердца и клиническую смерть тогда можно ■ по отсутствию пульса на сонной артерии. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего Пальцы, расположенные между кивательной мышцей и хрящами гортани, осторожно продвигайте вглубь, стараясь почувствовать удары пульса. I Определять пульс следует не менее 10 секунд! ЕСЛИ ПОДТВЕРДИЛИСЬ ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Быстро освободите грудную клетку от одежды и нанесите удар по грудине. Если нет результата, приступите к сердечно-легочной реанимации. Рис. 3. Подготовка к сердечно-легочной реанимации       Как быстро освободить грудную клетку от одежды для проведения сердечно-легочной реанимации Любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать, но надо убедиться, что под ним нет крестика или кулона. Расстегнуть пуговицы на шее и груди, освободить грудную клетку. Обязательно расстегнуть и расслабить,так как о край жесткого ремня может повредиться край печени. Лучше снять. Если не удается развязать - ослабить узел или разрезать ткань возле узла. Анатомические ориентиры, необходимые для сердечно-легочной реанимации     ЗРАЧОК Его сужение при проведении реанимации подтверждает жизнеспособность коры головного мозга ХРЯЩИ ГОРТАНИ И ТРАХЕЯ Недопустимо давить на эти хрящи во время определения пульса на сонной артерии ГРУДИНА (грудная кость) Во время непрямого массажа сердца начинайте очередное надавливание на грудину только после ее возвращения в исходную точку МЕЧЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК Именно его оберегайте от повреждений при нанесении прекардиального удара и проведении непрямого массажа сердца КИВАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА (грудино-ключичнососцевидная мышца) Начинается возле мочки уха, заканчивается у ключицы. На всем ее протяжении можно определить пульс сонной артерии СОННАЯ АРТЕРИЯ Наличие или отсутствие пульса говорит о наличии или отсутствии сердечных сокращений РЕБРА Во время непрямого массажа сердца на них ни в коем случае нельзя опираться пальцами или давить ладонью. В случае перелома ребер (неприятный хруст под ладонью) следует не столько уменьшить силу и глубину продавливаний, сколько их частоту. Чтобы не сломать ребра, очередное надавливание начинайте только после полного возвращения грудины в исходное положение. Рис. 4. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации Когда и как следует наносить удар по грудине В случае внезапной смерти (особенно после поражения электрическим током) первое, с чего нужно начинать помощь, — нанести удар по грудине пострадавшего. Отрабатывать это можно только на специальных роботах тренажерах "Гоша" или "Глаша".  Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50%. |