Интоксикация пестицидами
 Скачать 201 Kb.
|
4.4. Комплексное лечение острых отравлений ФОСОсновной принцип лечения больных с острыми отравлениями ФОС заключается в комплексном проведении специфической антидотной терапии, различных методов выведения яда из организма и интенсивных реанимационных мероприятий. При попадании ФОС на кожу поражённые участки обмывают щелочными растворами, при ингаляции выводят пострадавшего из загрязнённой зоны. Для удаления ФОС из желудочно-кишечного тракта промывают желудок через зонд, дают активированный уголь внутрь, назначают высокие сифонные клизмы. Желудок промывают 10-15 л воды (12-150 С) до чистых промывных вод с последующим введением внутрь через зонд вазелинового масла (300-500 мл) или солевого слабительного (сульфат магния 30-50 г, разведённый в 100-150 мл воды). При отравлениях средней и тяжёлой степени ббольным показаны повторные промывания желудка с интервалами в 4-6 ч до исчезновения запаха ФОС от промывных вод. В дальнейшем промывания желудка и сифонные клизмы проводятся ежедневно до ликвидации тяжёлых симптомов мускарино - и никотиноподобного действия ФОС. Для удаления ФОС из кровеносного русла и выведения с мочой растворимых продуктов гидролиза следует применять форсированный диурез. Для экстренного очищения крови от ФОС и продуктов их распада используются гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация. Учитывая, что большинство ФОС хорошо растворяются в жирах и быстро покидают сосудистое русло, депонируясь в тканях или гидролизуясь, указанные методы целесообразно проводить как можно раньше, т.е. в первые часы с момента отравления. Это касается в первую очередь отравления карбофосом, который в течение первых суток почти полностью гидролизуется, проявляя свой максимальный общетоксический и антихолинэстеразный эффект. Для других ФОС длительность из пребывания в крови в среднем составляет: для метафоса – до 48 час, для ТХМ-3 (трихлорметафос – 3) - до 5-6 суток. Показанием к экстракорпоральным методам очищения крови являются тяжёлая клиническая картина отравления, снижение АХЭ ниже 50% от нормы и обнаружение токсических концентраций ФОС в крови. Самым эффективным является метод гемосорбции активированным углем. На 2-м месте стоит гемодиализ, гемофильтрация, затем – перитонеальный диализ. Гемодиализ рекомендуется также проводить после операции гемосорбции на 2-3 сутки при низкой активности холинэстеразы и сохранении клиники отравления, несмотря на отсутствие яда в крови. Это необходимо для удаления из организма метаболитов ФОС, не определяемых лабораторным методом. Комплексная специфическая антидотная терапия при острых отравлениях ФОС основана на блокировании холинорецепторов – создании препятствия для токсического действия эндогенного ацетилхолина, а также на восстановлении активности ингибированной холинэстеразы с целью нормализации обмена ацетилхолина. Интенсивная атропинизация назначается всем больным в течение первого часа лечения вплоть до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОС, т.е. до появления характерных признаков атропинизации больного: сухости кожи и слизистых, умеренной тахикардии, расширения зрачков. Дозы вводимого атропина для интенсивной атропинизации следующие: при лёгкой степени отравления – 2-3 мг, при средней – 20-25 мг, при тяжёлой – 30-35 мг внутривенно. Это состояние следует поддерживать повторным введением меньших количеств атропина (поддерживающая атропинизация) для создания стойкой блокады М-холинореактивных систем организма против действия ацетилхолина на период, необходимый для удаления или разрушения яда (2-4 суток). Суточные дозы вводимого атропина для поддерживающего лечения могут быть следующими: при лёгкой степени – 4-6 мг, при средней – 30-50 мг, при тяжёлой – 100-150 мг. Параллельно с проведением интенсивной и поддерживающей атропинизации больным необходимо в течение первых суток с момента отравления вводить реактиваторы ХЭ. При лёгкой степени отравления используется дипироксим по 150 мг в/м, общая доза на курс лечения – 150-450 мг. При средней тяжести – лечебную дозу дипироксима вводят через 1-3 часа в течение первых суток с момента отравления. Общая доза на курс лечения – 1,2-2,0 г., при выраженных нарушениях психической активности больных (заторможенность, коматозное состояние) необходимо дополнительное введение препаратов центрального действия. При тяжёлом отравлении дипироксим сочетают с другими оксимами (диэтиксим). Интенсивная реактивация ХЭ осуществляется только в течение 6-8 часов. Если в первый час реактивация ХЭ достигает 100%, то к концу первых суток – 30%. Введение реактиваторов ХЭ на вторые сутки после отравления и позже неэффективно и опасно в связи с их выраженным токсическим действием, проявляющимся нарушением внутрисердечной проводимости и рецидивом острой симптоматики отравления ФОС, а также токсической дистрофией печени. Специфическую терапию проводят под постоянным контролем активности ферментов ХЭ. При благоприятно протекающем лечении отравления восстановление активности ХЭ начинается на 2-3 сутки после отравления, возрастая к концу недели на 20-40% по сравнению с острым периодом, и возвращается к нормальному уровню через 3-6 месяцев. |