Интоксикация пестицидами
 Скачать 201 Kb.
|
Д. Литература:Профессиональные болезни. Учебник. В.Г.Артамонова, Н.А.Мухина. М., 2006 г. Профессиональные болезни. Под ред. Е.М. Тареевой и А.А. Безродных. М., «Медицина», 1976 г. Профессиональные заболевания. Руководство для врачей. Под ред. Н.Ф. Измерова. М., «Медицина»,1996 г. Клиническая токсикология. Е.А. Лужников, М., «Медицина», 1994 г. Лужников Е.А., Гольдбард Ю.С., Муссемус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб, 2000 г. Спыну Е.И. // Медицина труда и промышленная экология. – 1999. - №8. – С. 16-20. Агзамова Г.С. // Медицина труда и промышленная экология – 2000 - №10. – С. 30-33. Петкова В. // Медицина труда и промышленная экология – 2001 - №4. – С. 21-24 Герштейн Е.Г., Накарякова М.В. и др. Вопросы гигиены труда при применении пестицидов.//Медицина труда и промышленная экология – 2003.- №11.- С. 13-17. Нечкина М.А., Федорова Н.А. и др. Гигиенические основы использования инсектицидов в личных подсобных хозяйствах.//Медицина труда и промышленная экология – 2003. - №11. – С.38 – 40. Соловьев А.П. Охрана труда женщин в современных нормах права.//Медицина труда и промышленная экология – 2006. - № 1. – С. 1 – 7. Е. Тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля:1.Основными путями возможного попадания пестицидов в организм являются: а) кожа б) органы дыхания в) желудочно-кишечный тракт г) все перечисленное д) указанное в пунктах б) и в) 2. По химическому составу в группу пестицидов входят: а) хлорорганические соединения б) фосфорорганические соединения в) ртутьорганические соединения г) все перечисленное 3. Каким показателем определяется степень токсичности пестицидов? а) химическим строением б) степенью летучести вещества в) возможностью попадания через кожу г) способностью к накоплению в организме д) всем, выше сказанным е) ничем, из выше перечисленного 4. ФОС могут проникать в организм различными путями, кроме: а) через органы дыхания б) поврежденную кожу в) с укусами вредителей сельскохозяйственных культур г) неповрежденную кожу д) через ЖКТ. 5.Степень выраженности интоксикации ФОС зависит от показателей: а) токсичности ФОС б) количества яда в) ртутьорганические соединения г) все перечисленное 3. Каким показателем определяется степень токсичности пестицидов? а) химическим строением б) степенью летучести вещества в) возможностью попадания через кожу г) способностью к накоплению в организме д) всем, выше сказанным е) ничем, из выше перечисленного 4. ФОС могут проникать в организм различными путями, кроме: а) через органы дыхания б) поврежденную кожу в) с укусами вредителей сельскохозяйственных культур г) неповрежденную кожу д) через ЖКТ. 5.Степень выраженности интоксикации ФОС зависит от показателей: а) токсичности ФОС б) количества яда в) индивидуальной чувствительности г) цифр АД в исходном состоянии человека д) от всего, выше указанного е) указанного в пунктах а), б), в) 6. Инсектицидами называют вещества, уничтожающие: а) грызунов б) сорную растительность в) грибковых возбудителей г) клещей д) вредных насекомых 7.Наиболее тяжелые формы острых интоксикаций пестицидами возможны: а) в условиях производства б) в быту 8. К группе фосфорорганических соединений относятся все, кроме: а) тиофос б) хлорофос в) фосфамид г) гептахлор д) карбофос 9. Основные клинические проявления при интоксикации фосфорорганическими пестицидами определяются: а) антихолинэстеразным действием б) контактным действием в) нефротоксическим действием 10.К средствам специфической терапии при интоксикации фосфорорганическими пестицидами относятся все, кроме: а) холинолитики б) реактиваторы холинэстеразы в) антибиотики 11. Для хронической интоксикации ФОС характерны следующие синдромы, кроме: а) астено-невротический б) микросимптомы органического поражения нервной системы в) депрессия и галлюцинации г) гематологический д) геморрагический 12. Какая из ниже перечисленных характеристик наименее характерна для ФОС пестицидов? а) маслянистая жидкость б) неприятный специфический запах в) высокотоксичны для людей и животных г) имеют выраженные кумулятивные свойства д) неустойчивы к действию факторов внешней среды 13. Какие органы преимущественно поражаются при отравлении ФОС-пестицидами: а) желудочно-кишечный тракт б) органы дыхания в) нервная система г) сердечно-сосудистая система д) мочевыделительная система 14. Где в организме содержится истинная холинэстераза? а) белое вещество мозга б) поджелудочная железа в) нервные клетки г) эритроциты д) лейкоциты 15. Накопление какого вещества происходит в крови и синаптических образованиях при отравлении ФОС: а) холинэстераза б) ацетилхолин в) адреналин г) биллирубин д) холестерин 16. Какие симптомы отравления ФОС являются мускариноподобными? а) головная боль, головокружение, нарушение сна б) фибриллярные мышечные подергивания в различных группах мышц в) усиление секреции слезных, бронхиальных, пищеварительных, потовых желез г) мышечная слабость д) повышение АД 17. Какие симптомы отравления ФОС являются никотиноподобными? а) усиление сокращения гладкой мускулатуры б) фибриллярные мышечные подергивания в) судороги г) тошнота, слюнотечение д) стеснение в груди, нарушение дыхания 18. Какими препаратами купируется бронхорея при отравлении ФОС? а) эуфиллин б) морфин в) фуросемид г) атропин д) дигоксин 19. Какой клинический симптом при отравлении ФОС является наиболее характерным и служит критерием тяжести состояния больного? а) артериальная гипертензия б) тошнота, рвота в) миоз г) возбуждение больного д) нарушение дыхания 20. Какой синдром не является причиной терминального состояния при отравлении ФОС? а) угнетение дыхательного центра б) угнетение сосудодвигательного центра в) отек легких г) фибрилляция желудочков д) обильная бронхорея 21. Какой из препаратов не применяется при отравлении ФОС? а) тропацин б) атропин в) сукцимер г) дипероксим д) пентафен 22. Какой препарат (как реактиватор холинэстеразы) является наиболее эффективным в первые часы отравления ФОС? а) атропин б) унитиол в) Д-пеницилламин г) дипироксим д) пентафен 23. Какие препараты не применяются при отравлении ФОС? а) реактиваторы холинэстеразы б) ганглиоблокаторы в) холинолитики г) сернокислая магнезия д) комплексонообразователи 24. Какой из симптомов не является признаком переатропинизации больного? а) сухость во рту б) расширение зрачков в) умеренная тахикардия г) боли в животе д) нарушение зрения 25. В течение какого времени наиболее эффективно введение реактиваторов холинэстеразы? а) в первые сутки б) в течение первой недели в) в первый час г) к концу первых суток д) в течение 2-х недель 26. Какие препараты потенцируют действие ФОС и противопоказаны (в качестве симптоматической терапии)? а) гексенал, хлоралгидрат б) антибиотики в) витамины г) дегидратационная терапия д) аминазин, морфин 27. Какие органы подвержены воздействию при отравлении РОС? а) нервная система б) органы дыхания в) сердечно-сосудистая система г) ЖКТ, печень д) мочевыделительная система 28. Какие препараты не используются для лечения отравления РОС? а) сукцимер б) унитиол в) тропацин г) тиосульфат натрия д) Д-пеницилламин 29. В отдаленном периоде после перенесенной интоксикации РОС могут наблюдаться следующие явления, кроме: а) парезы б) нарушение психики в) эпилептиформные припадки г) астеническое состояние д) гипергликемия 30.Острые интоксикации РОС характеризуются следующими симптомами, кроме: а) металлический привкус во рту б) общая слабость в) диспепсия г) головная боль д) гематурия Эталоны ответов к тестовым заданиям.1-г 2-г 3-д 4-е 5-е 6-д 7-б 8-г 9-а 10-в 11-д 12-г 13-е 14-е 15-б 16-е 17-б 18-г 19-е 20-е 21-е 22-е 23-д 24-г 25-е 26-д 27-б 28-е 29-д 30-д Ситуационные задачиЗадача 1Машиной скорой помощи доставлен больной Р. 34 лет, кладовщик склада ядохимикатов совхоза. В течение всего рабочего дня взвешивал, отпускал хлорофос. Работал в закрытом помещении, респиратором не пользовался. К концу дня появилась общая слабость, головная боль, головокружение, повышенное слюноотделение, боли в животе, дважды была рвота. При осмотре ЧСС 92 в мин., АД – 120/70 мм рт.ст. Миоз, вялая реакция зрачков на свет, лёгких тремор пальцев рук. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Общий гипергидроз. Гиперсаливация. Общие анализы крови и мочи в норме. Отмечено умеренное снижение активности холинэстеразы в крови. а) Поставьте диагноз больному. б) Перечислите необходимые лечебные мероприятия. в) Укажите экспертное решение. Задача 2При проведении периодического медосмотра рабочих склада ядохимикатов (хлорофос и гранозан) у 3 из них были отмечены различные заболевания: С-в, 34 лет, грузчик. Диагноз: Начальные явления хронической интоксикации хлорофосом. П-в, 25 лет, грузчик. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит. Т-в, 32 лет, кладовщик. Диагноз: Вегето-сосудистая дистония. Астено-невротический синдром. Состояние после перенесённой производственной травмы головного мозга. Сделайте индивидуальные заключения и определите лечебно-профилактические мероприятия, которые могут быть предложены в результате проведенного осмотра рабочих. Задача 3Больная 36 лет, 6 лет работала рабочей по опрыскиванию сада ядохимикатами. Несколько лет назад перенесла острое отравление пестицидами. С этого времени лечилась периодически по поводу болезни печени и сердца (диагностирована неполная блокада II степени). Группы инвалидности не имела. Накануне опрыскивала сад пастой ДДТ 30% и другими хлорорганическими ядохимикатами. Во время работы появилась тошнота, затем рвота. Направлена в клинику профзаболеваний. При поступлении жалобы на боль в животе, приступы головокружений, пошатывания с мгновенной потерей сознания, боль в сердце и правом подреберье после приёма жирной пищи. Объективно: кожа бледная. Эмоционально неустойчива. Видимые слизистые с цианотичным оттенком. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца аритмичны, экстрасистолия, систолический шум на верхушке, ЧСС 38 в мин., АД: 170/90. Печень на 2 см выше пупка, болезненна. На ЭКГ – полная атриовентрикулярная блокада. Поставьте предварительный диагноз. Определите лечебно-профилактические мероприятия, проведите экспертизу трудоспособности. Задача 4Авиатехник 42 лет, в течение 17 лет работал в местном аэропорту и ежегодно участвовал в работах по борьбе с сельскохозяйственными вредителями. 15 мая при заправке баллона ядохимикатами случайно из шланга облил лицо, руки, грудь горячей смесью полихлорпинена и ДДТ, вдохнул в себя. Умылся только водой без мыла. К вечеру все явления прошли, но вечером появились сердцебиения, озноб, повысилась Т до 380 С. Через 3 дня обратился к врачу и был госпитализирован. При поступлении состояние тяжёлое. Одышка в покое. В лёгких с обеих сторон под лопатками влажные мелко- и средне пузырчатые хрипы. Тоны сердца аритмичны, экстрасистолия, чистые, 140 в мин., печень увеличена. Поставьте диагноз. Назначьте лечение, проведите экспертизу трудоспособности. Задача 5В клинику поступила больная 24 лет, жительница села, работала в совхозе бухгалтером. Заболела одновременно с матерью и отцом 3 месяца назад, когда отметила появление повышенной жажды, слюнотечения, тошноты и рвоты, головной боли, исхудания. В течение 3-х месяцев аменорея. Объективно: пониженного питания, в лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 88 в мин., АД 120/70. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный в правом подреберье. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги. В моче систематически обнаруживалась ртуть в виде следов до 0,005 мг/л. При детальном изучении обстоятельств развития заболевания была исследована мука, используемая семьёй, в которой обнаружены ртуть. Проведенное лечение Д-пеницилламином привело к улучшению общего состояния, исчезновению тошноты и головной боли. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Проведите экспертизу трудоспособности. Эталоны ответов на ситуационные задачи. Задача1а) Острая интоксикация хлорофосом лёгкой степени. б) Атропин, дипироксим, симптоматическая терапия в) Временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами. Задача 21.С-в, 34 лет, может лечиться амбулаторно с использованием доплатного б/листка. Лечение патогенетическое и симптоматическое. После улучшения состояния, нормализация активности холинэстеразы в крови может вернуться к работе, тщательно соблюдая правила техники безопасности. 2. П-ву, 25 лет, рекомендуется сменить работу, так как многим пестицидам присущи аллергогенные свойства и не исключается вероятность усугубления тяжести обструктивного бронхита или развития бронхиальной астмы. При решении вопроса о переводе на другую работу следует учесть, что противопоказана работа с любыми химическими токсическими веществами. 3.Так как у Т-ва, 32 лет, в анамнезе производственная травма головного мозга, астено-невротический синдром и вегето-сосудистая дистония, то продолжать работу с ядохимикатами, поражающими нервную систему не рекомендуется. Назначить лечение указанных синдромов и рекомендовать работу вне контакта с веществами, действующими на нервную систему. Задача 3Для уточнения этиологии заболевания необходима санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места – время занятости в контакте с ядохимикатами в течение рабочего дня, а также данные периодических медицинских осмотров, уровень холинэстеразы в крови. Вероятно, у больной хроническая интоксикация пестицидами тяжёлой степени. Токсическая дистрофия миокарда с полной поперечной блокадой и приступами Морганьи-Эдемс-Стокса. Токсический гепатит. Хроническое течение заболевания усугублено повторным острым отравлением. Лечение симптоматическое. Больная нетрудоспособна, рекомендуется направить на МСЭК, показана группа инвалидности и процент утраты трудоспособности. Задача 4Острое отравление ХОС тяжёлой степени. Токсическая миокардиодистрофия. Сердечная недостаточность II Б стадии. Токсический гепатит. Заболевание непрофессиональное. Имеет место несчастный случай на производстве. Лечение симптоматическое. Задача 5Имеет место хроническое отравление РОС средней тяжести. Токсический гепатит. Астено-невротический синдром. Нарушение менструальной функции. Заболевание непрофессиональное. Рекомендуется терапия унитиолом, сукцимером, симптоматическая терапия. Показано направление на МСЭК для решения вопроса о нетрудоспособности. |