психх. Isbn 5926802148 Речь, 2003
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
дефектология. Киев, 1984. 2. Ковалев В. В Психиатрия детского возраста. М, 1995. 3. Ковалев В. В Семиотика и диагностика психических заболеваний удетей и подростков. М, 1985. 4. Коррекционнаяпедагогика/Подред.Б. И. Пузанова М, 1999. 5. Самсонов ФА Основы генетики в дефектологии. М, 1980. 6. Специальная педагогика/Под ред. Н. М.Назаровой М. 7. Эфроимсон В. П, Блюмина МГ Генетика олигофрении, психозов, эпилепсии. М, 1978. Глава КЛАССИФИКАЦИИ НАРУШЕНИЙ В ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ Любая наука, изучая сущность своего объекта, пытается внести определенный элемент упорядоченности в собственные представления о нем. Исследуемые явления объединяются в разнообразные группы, типы, классифицируются. И чем они многообразнее, тем больше возникает различных классификаций. Тем самым появляется возможность понимания внутренних законов исследуемых явлений. Таким образом, классифицирование представляет собой своеобразный метод познания общих закономерностей, лежащих в основе научного предмета. По сути, историю науки можно изучать потому, как в ней происходит смена одной классификационной системы на другую как осуществляется неизбежный переход от эмпирико-феноменологических (описательных) классификаций к категориальным (сущностным. Специальная психология также создает свои подразделения различных типов нарушенного развития. Их значительное количество связано, прежде всего, с многообразием сторон, свойств и элементов развивающейся психики, каждый из которых может оказаться нарушенным в процессе своего становления в связи с действием патогенных факторов. Классификации отличаются друг от друга в зависимости от критерия, взятого в качестве основания для группировок. Могут использоваться одновременно несколько критериев — тогда классификация приобретает более дробный характер. 91 Специальная психология Важным свойством такой группировки является возможность использовать ее на практике. В научных исследованиях часто применяются так называемые рабочие, временные классификации, выступающие в качестве вспомогательного средства при решении конкретных задач. Говоря об отклонениях в развитии, мы можем, акцентируя разные стороны, поочередно разделять их на разные группы, то есть осуществлять различные классификации. Например, повремени их возникновения Существуют нарушения врожденные и приобретенные, появившиеся уже после рождения. Внутри группы врожденных нарушений следует выделить подгруппу, связанную с наследственной патологией, ибо не все врожденное является наследственным, но все наследственное чаще всего бывает врожденным. Группа приобретенных нарушений включает рано и поздно приобретенные. Возрастная граница между ними может быть различной. Так, в случаях нарушения слуха имеет значение время его потери относительно сроков развития речи, тех этапов, когда речь еще не начинала свое формирование, периодов первоначального развития и возраста, когда речь уже была относительно сформирована. Этот пример весьма показателен, он демонстрирует принцип хроногенности связи тяжести расстройства с временем возникновения основного нарушения. Именно от последнего во многом зависит прогноз дальнейшего развития, характер и содержание коррекционных мероприятий, имеющих или не имеющих возможность опоры на период нормального функционирования психики, если таковой существует. Выбрав в качестве основания для классификации обратимость возникающих отклонений все многообразие их вариантов можно разделить на необратимые, частично обратимые и практически обратимые. В отношении последней группы нарушений, которые способны трансформироваться в нормальное развитие, особо важна скорость или темпы обратимости. В таком случае мы получаем еще несколько подгрупп. Часто при создании классификации используется этиологический критерий — основная причина, вызвавшая отклоне- 92 Глава 7. Классификации нарушений в психическом развитии 93 ние. Сами по себе этиологические факторы весьма разнообразны, что, кстати говоря, приводит к необходимости и их группировки. Здесь уместно выделить нарушения церебраль но-органического, психогенного и соматогенного происхождения. Причины отклонений в развитии иногда предельно обобщают, объединяя в две большие группы — социальные и биологические. Однако в столь изолированном виде эти факторы выступают крайне редко. Поэтому при выделении групп отклоняющегося развития поданному критерию указывают на относительное преобладание в происхождении того или иного нарушения социально неблагоприятных условий или биологического фактора (будь то инфекция, интоксикация, асфиксия или травма. Сточки зрения клинического подхода традиционным стало подразделение всех форм психических расстройств на два больших класса. Первый из них обозначается термином ре тардация, запаздывание или приостановка психического развития любого происхождения недоразвитие в разнообразных формах умственной отсталости. Выделяют две разновидности ретардации — общую (тотальную) и частичную (парциальную. В последнем случае речь идет о незрелости отдельных функций, сторон психики в частности, школьных навыков — чтения, счета, письма или свойств личности. Второй класс расстройств называется асинхрония. Она характеризуется сочетанием выраженного опережения в развитии одних функций со значительным отставанием темпа формирования других, что приводит к дисгармонии структуры психики, ее искажению и диспропорциональности. Несложно понять, что в качестве критерия указанного деления используется темповый признак процесса психического развития в целом и отдельных его сторон. В. В. Ковалев к двум рассмотренным нами группам дизон тогенеза добавляет еще и третью, связанную с механизмами высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования. Специальная психология Она характеризуется разнообразными симптомами и синдромами, встречающимися при различных психических заболеваниях. Прежде всего, это катотонические расстройства, разнообразные регрессивные, касающиеся уже сформированных навыков, тотальный и эклективный мутизм, гиперактив ность, патологические страхи, эхолалии и эхопраксии и многое другое. Исключительно важной представляется мысль о том, что нарушение психического развития не может рассматриваться изолированно, оно одновременно является компонентом ди- зоктогенеза в целом и одной из его фаз. Так, например, есть основания полагать, что в качестве базы психического инфантилизма выступают последствия нарушений ценогенеза (характера и последовательности смены морфофизиологических изменений эмбриона и плода. Развивая данное положение, В. В. Ковалев подразделяет все формы дизонтогенеза на две группы в зависимости от динамических характеристик этиологического фактора. В связи с этим он подчеркивает По особенностям генеза и динамики различают эволютивный (непроцессуальный) психический дизонто- генез, в основе которого лежит только нарушение развития, и процессуальный, психический дизонтогенез, являющийся следствием болезненного процесса (шизофрения, эпилепсия, прогрессирующее органическое заболевание головного мозга, возникшего до завершения созревания центральной нервной системы. Динамика непроцессуального психического дизонто генеза эволютивная, подчиняется общим закономерностям психического развития, отличаясь от него по темпу, сроками соотношению отдельных психических функций и свойств личности. Динамика клинических проявлений процессуального психического дизонтогенеза более сложная и зависит от тяжести и темпа течения основного заболевания. При неблагоприятном течении возможны усиления ретардации психического развития, нарастание его диспропорции, углубление регресса психики (Ковалев В. В. Семиотика и динамика психических заболеваний у детей и подростков. Мс Глава 7. Классификации нарушений в психическом развитии В попытках классификации отклонений в развитии используются и другие критерии. Так, весь спектр психических функций может быть разделен на исполнительские (частные) и регуляторные (общие. Тогда и из расстройства, соответственно, будут включать нарушения частных функций (гнозис, праксис, речь) и общих регуляторных, связанных с работой лобных отделов мозга. Построение такого рода классификации основано на теории трех функциональных блоков в работе мозга разработанной АР. Лурией. Теория функциональных блоков сформулирована и применяется в рамках нейропсихологии в целях структурного анализа нарушений психической деятельности при локальных поражениях мозга. Но опыт показывает, что она может быть продуктивно использована ив специальной психологии для описания механизмов отклоняющегося развития и их классификации. Так, А. В. Семенович предлагает свою нейропсихологическую классификацию отклонений в психическом развитии, выделяя следующие их формы, связанные с незрелостью отдельных мозговых структур 1) функциональная несформированность префронтальных лобных) отделов мозга 2) функциональная несформированность левой височной области 3) функциональная несформированность межполушарных взаимодействий транскортикального уровня (мозолистое тело 4) функциональная несформированность правого полушария мозга 5) функциональная дефицитарность подкорковых образований (базальных ядер 6) функциональная дефицитарность стволовых образований мозга. Поскольку речь идет об отклонениях в психическом развитии, тонет ничего удивительного в том, что при их класси- 95 Специальная психология фикации используются психологические критерии. Подобные нарушения могут преимущественно затрагивать сферу чувственного познания, оставляя относительно сохранной вер- бально-логическую и психомоторную, как и наоборот. Следует оговориться, что любое деление психической реальности на составные компоненты весьма условно и представляет собой продукт абстракции в той же степени необходимо осознавать и относительность границ между выделенными группами нарушений. В психологии традиционно выделяются три основных класса психических процессов — когнитивные, эмоциональные и регуляторно-золевые. Они могут выступать весьма удобным критерием для обозначения трех соответствующих групп отклоняющегося развития в большей мере затрагивающих познавательную, эмоциональную или регуляторную сферы. Если рассматривать психическую реальность в параметрах динамичность — статичность, тона первый план выступают более крупные образования психические процессы, как наиболее изменчивая составляющая психические состояния менее подвижные элементы и психологические свойства личности как устойчивые характеристики психики человека. Основываясь на этом делении, чаще всего обозначают два класса преимущественных нарушений в развитии в области психических процессов и состояний ив сфере свойств личности. Другая классификация, также базирующаяся на психологическом критерии, отличает расстройства в мотивационно-по- требностной сфере ив операциональной. В качестве основы этого выступает положение, выдвинутое ДБ. Элькониным, что в процессе психического развития поочередно формируются то мотивационные компоненты психики, то операционально-ис полнительские. Если момент начала патогенного воздействия приходится на период активного формирования мотивацион- но-потребностной сферы, то она пострадает первично. Нарушение операционально-исполнительских функций при этом выступит как следствие, ибо фаза их развития идет и во многом 96 Глава 7. Классификации нарушений в психическом развитии зависит от мотивационного компонента. Стой же вероятностью мы можем наблюдать и обратную картину. Существует еще одно достаточно простое, ноне лишенное практического смысла деление отклонений в развитии на мо нофакторные и мультифакторные. К первым относятся расстройства, в основе которых лежит патология какого-то одного органа или системы, например зрения, слуха, или двигательной сферы и т. д. Мул ь тифа кто р н ы е отклонения в развитии включают комбинацию двух или более патологий, например слепоглухота или сочетание глухоты с умственной отсталостью и т.п. Допустимо использование более частных критериев например отдельных психических функций или форм деятельности. Тогда можно выделить группы лиц с преимущественным нарушением восприятия, памяти, внимания, психомоторики, антиципации, письма, чтения, счета, звукопроизношения и т. д. Внутри каждой их указанных групп предполагается наличие подгрупповых образований, например по видам восприятия зрительное, слуховое, осязательное и т. д по предметному содержанию восприятия восприятие предметов, пространства, рисунков, лиц и т. п. Необходимо оговориться, что здесь мы перешли к особому способу классифицирования. Нетрудно заметить, что термином частные критерии мы обозначили совершенно разнородные образования — письмо и восприятие, счет и психомо торику. Такого рода классификации, использующие несколько несвязанных оснований, называются эмпирическими. Они также многочисленны, нов отличие от вышеприведенных категориальных, в силу своей практической направленности, более популярны. Приведем примеры некоторых из них. Одна из подобных классификаций выделяет следующие группы отклонений в развитии (или группы детей с отклонениями враз витии): 1) дети с сенсорными нарушениями (зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата 2) дети с задержкой психического развития 4 В. М. Сорокин 97 Специальная психология 3) дети с астеническими, реактивными состояниями икон фликтными переживаниями 4) дети с психопатоподобными формами поведения 5) умственно отсталые дети 6) дети с начальными проявлениями психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия и др (Коберник Г. И. Синев. В. Н Введение в специальность дефектология. Киев, 1984.). Обращает на себя внимание разноплановость в образовании указанных групп, что типично для феноменологических и прагматически ориентированных классификаций. Последнее отражается в фиксации основного нарушения с ориентацией на определенный тип помощи или коррекционное учреждение. Наш комментарий не следует понимать как упрек в адрес эмпирических схем, ибо они, безусловно, целесообразны и полезны. Кроме того, создание подлинно научной, общепризнанной классификации неизбежно требует формирования многочисленных эмпирических группировок. Отсутствие в специальной психологии единой универсальной классификации отклонений в развитии лишний раз свидетельствует о необычайной сложности этого феномена. Нелишне сослаться и на то, что длительное время, как уже говорилось, специальная психология развивалась в виде относительно зависимых, изолированных отраслей (тифлопсихология, сурдо- психология и т. д. Сущностному пониманию природы пси хогенетических отклонений не уделялось должного внимания. Поэтому механическое соединение и рядоположение предметных областей различных разделов специальной психологии не могло привести к созданию требуемой системы. Вернемся снова к эмпирическим классификациям. ТА. Вла сова и МС. Певзнер представляют иную группировку • 1) дети с отклонениями в развитии, вызванными с органическими нарушениями Ц НС) дети с отклонениями в развитии в связи с функциональной незрелостью Ц НС Глава 7. Классификации нарушений в психическом 3) дети с отклонениями в связи с депривациокными ситуациями. Еще одна классификация, предложена В. А. Лапшиным и Б. П. Пузановым: 1) дети с сенсорными нарушениями (зрения и слуха 2) дети с интеллектуальными нарушениями (умственная отсталость и задержка психического развития 3) дети с нарушениями речи 4) дети с нарушениями опорно-дзигательного аппарата 5) дети с комплексными, комбинированными расстройствами 6) дети с искаженным (дисгармоничным) развитием. Г. Н. Коберкик и В. Н. Синев строят похожую классификацию, выделяя следующие группы 1) дети со стойкими нарушениями слуховой функции (глухие, слабослышащие, позднооглохшие); 2) дети с нарушениями зрения (слепые, слабовидящие 3) дети со стойкими нарушениями интеллектуального развития на основе органического поражения центральной нервной системы 4) дети с тяжелыми речевыми нарушениями 5) дети с комплексными расстройствами 6) дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата 7) дети с задержкой психического развития 8) дети с психопатическими формами поведения. Как видно из приведенных примеров, некоторые подгруппы переходят из классификации в классификацию, иные представлены лишь в единичных вариантах, наконец, два класса из одной системы в другой объединяются. При всей кажущейся разнородности приведенных классификаций, они все же имеют определенное общее основание. В качестве такового выступают условия или факторы нормального психического развития, выделенные в свое время АР Лурией и представленные на рисунке 7.1. 99 Специальная психология Рис. Условия нормального психического развития Нам хотелось бы зафиксировать внимание еще на одной стороне приведенных примеров. Создатели эмпирических классификаций стремятся отразить в них наиболее типичные по качеству характеристики разных форм отклонений враз витии. Кроме того, выделенные группы не должны быть слишком большими или слишком мелкими и дробными. Ряд классификаций отражает существующую систему специального образования — группы соответствуют типам специальных школьных и дошкольных учреждений. Вот почему в эмпирических классификациях отсутствует признак возраста, точнее, он представлен в усеченной форме — только дошкольники и 100 Глава 7. Классификации нарушений в психическом развитии школьники. Лица с отклонениями в развитии зрелого возраста не упоминаются, хотя и являются предметом изучения специальной психологии. Если группа немногочисленна и для нее не может быть создано специальное учреждение, то она чаще всего не включается в классификацию. Поэтому образовательное пространство, то есть существующая система специального образования выступает, таким образом, в качестве меры, задающей масштаб выделяемых групп. И наконец, современный профессионал в области специальной психологии и коррекционной педагогики непременно должен быть знаком с Классификацией психических и поведенческих расстройств международной системы болезней десятого пересмотра, принятой Всемирной организацией здравоохранения и действующей в настоящее время. Она также относится к классу эмпирических и содержит несколько разделов. Первый из них — умственная отсталость, дифференцируемая по степени выраженности легкая, умеренная, тяжелая и глубокая, а также другая и «неуточненная». Далее следует обширный раздел под рубрикой Нарушения психического развития, включающий специфические расстройства речи и школьных навыков (чтение, счет, письмо. Отдельно обозначены так называемые общие расстройства развития детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, гиперактивные расстройства, сочетающиеся с умственной отсталостью и стереотипными движениями. Сюда же включен синдром Аспергера и другие общие нарушения. Следующий класс — Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте, к числу которых относятся патологии активного внимания и гиперкинетические нарушения поведения. В свою очередь, раздел Расстройства поведения объединяет поведенческие нарушения, ограничивающиеся условиями семьи несоциализированные и социализированные расстройства поведения оппозиционно-вызывающие и др. Рубрика Смешанные расстройства поведения и эмоций включает депрессивные и иные нарушения поведения и эмоций. 101 Специальная психология Далее следует раздел Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста. Сюда относятся тревожные расстройства в связи с разлукой в детском возрасте фо- бические тревожные расстройства детского возраста социальное тревожнее расстройство детского возраста расстройство сиблингового соперничества и др. Следующая группа объединяет нарушения социального функционирования эклективный мунтизм, реактивное расстройство привязанности детского возраста и др. «Тикозные расстройства рассматриваются отдельно они представлены транзиторными тикозными расстройствами, хроническими двигательными голосовыми тикозными расстройствами, комбинированными голосовыми и множественными двигательными тикозными расстройствами и проч. Завершающей рубрикой являются Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно вдет ском и подростковом возрасте. Ее составляют неорганический энурез, неорганический эккопрес, расстройство питания в младенческом возрасте, поедание несъедобного в младенчестве и детстве, стереотипные двигательные расстройства, заикание, речь взахлеб и др. Данная классификация, конечно, имеет весьма дробный характер, она детализированна и многогранна. Некоторые употребляемые в ней термины могут показаться непривычными и не вполне понятными. Тем не менее при знакомстве с этой классификацией, снабженной подробными качественными описаниями тех или иных отклонений и диагностическими критериями их оценок, терминологические затруднения легко преодолеваются. Приведенная система — плод многолетней работы огромного числа исследователей, она постоянно изменяется и дорабатывается по мере накопления все новых клинических и психологических фактов. Ее создание способствует активизации и оптимизации международного сотрудничества специалистов водной области, являясь одновременно удобным рабочим инструментом в исследовательской практике. 102 Глава 7. Классификации нарушений в психическом развитии Однако принятие международной системы не отменяет практики существования и развития собственных национальных классификаций в различных странах. В настоящее время у нас наибольшую популярность, судя по числу ссылок, приобрела классификация отклонений враз bвитии,b предложенная В.В. Лебединским. Он выделяет шесть видов дизонтогенеза. 1. Психическое недоразвитие, типичной моделью которого является умственная отсталость. 2. Задержанное развитие — полиформная группа, представленная разнообразными вариантами инфантилизма, нарушений школьных навыков, недостаточностью высших корковых функций и т. д. В отличие от умственной отсталости характеризуется порциальной ретардацией и разными степенями обратимости. 3. Поврежденное психическое развитие описывает случаи, при которых ребенок имел достаточно длительный период нормального развития, нарушенного заболеваниями (прежде всего, центральной нервной системы) или травмами. |