Тест - хирургические болезни №1. Исследование для дифференциальной ди агностики острого аппендицита от почечной колики
 Скачать 461 Kb.
|
|
ОКН #ДЛЯ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПАТОГНОМОНИЧНЫ -схваткообразные боли в животе, рвота "кофейной гущей", доско- образный живот +схваткообразные боли в животе, вздутие живота -постоянные боли в животе, вздутие живота -постоянные боли в животе, рвота "кофейной гущей", доскообраз- ный живот -схваткообразные боли в животе, рвота "кофейной гущей", взду- тие живота, доскообразный живот #ВО ВРЕМЯ ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРО- ХОДИМОСТИ У БОЛЬНОГО 62 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНА ПОДВИЖНАЯ ОПУХОЛЬ В СИГМОВИДНОЙ КИШКЕ ДО 8 СМ В ДИАМЕТРЕ, ПРОРАСТАЮЩАЯ ВСЕ СЛОИ СТЕНКИ КИШКИ. ПРИВОДЯЩИЙ ОТДЕЛ РАЗДУТ. МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНИТЬ -резекцию левой половины ободочной кишки +резекцию сигмовидной кишки без восстановления непрерывности -брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки -илеостомию -сформировать разгрузочную цекостому #КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ -узлообразовании, спастической непроходимости, копростазе -завороте, спастической непроходимости, копростазе -завороте, паралитической непроходимости, копростазе +спастической, паралитической непроходимости, копростазе -узлообразовании, паралитической непроходимости, копростазе #ВИД ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ - ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА -спастическая - срочная операция +паралитическая - средства, усиливающие перистальтику -механическая - спазмолитические средства #ПО УРОВНЮ РАЗВИТИЯ МЕХАНИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОС- ТИ НЕ ВЫДЕЛЯЮТ -толстокишечное -тонкокишечное -высокое -низкое +срединное #В КЛИНИКУ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА СХВАТКООБРАЗ- НЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕ СТУЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 СУТОК, РВОТУ. ГОД НАЗАД ПЕРЕНЕС ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА, РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА. ПРИ ОСМОТРЕ - ЖИВОТ ВЗДУТ, АСИММЕТРИЧЕН, БОЛЕЗНЕННЫЙ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПЕРИСТАЛЬТИКА ВЯЛАЯ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕСКА. СИМП- ТОМ ШЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГ- НОЗ -прободная язва желудка -острый холецистит -острый панкреатит +спаечная кишечная непроходимость -тромбоз мезентериальных сосудов #СИМПТОМ СКЛЯРОВА -напряжение мышц передней брюшной стенки -болезненность во всех отделах живота при пальпации -вздутие живота -метеоризм в илеоцекальном углу +шум плеска в кишечнике при пальпации #СМЕШАННОЕ НАРУШЕНИЕ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ -дискинезия кишечника +инвагинация -недостаточность баугиниевой заслонки -болезнь Крона -желчный перитонит #НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ИСХОД ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОС- ТИ +выздоровление -развитие спаечной болезни -внутреннее кровотечение -формирование абсцессов брюшной полости -несостоятельность швов на кишке #ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ СТРАНГУЛИРОВАННОЙ КИШКИ НЕ- ОБХОДИМО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА -цвет кишки, перистальтику, странгуляционную борозду -перистальтику, выпот в брюшной полости, странгуляционную бо- розду +цвет кишки, перистальтику, пульсацию сосудов брыжейки -пульсацию сосудов брыжейки, выпот в брюшной полости, странгу- ляционную борозду -перистальтику, пульсацию сосудов брыжейки, странгуляционную борозду -заворот тонкой кишки, обтурация просвета тощей кишки желчным камнем, узлообразование #У БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ НЕОБХОДИМО ИСС- ЛЕДОВАТЬ ТИПИЧНЫЕ МЕСТА БРЮШНЫХ ГРЫЖ +правильно -неправильно, нужно щадить психику больного #ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ БАРИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ ПОКАЗАНО +да -нет #КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ, КАК ПРАВИЛО, ОГРАНИЧИВАЮТСЯ ПРИ -обтурации опухолью +динамическом нарушении проходимости -узлообразовании -обтурации желчным камнем -завороте #РВОТА ЧАЩЕ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ -низкой +высокой #ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВА- ЕТСЯ -инородными телами -спайками брюшной полости +злокачественными опухолями -желчными камнями -гельминтами #НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИНВАГИНАЦИИ -ректосигмоидный отдел +илеоцекальный сегмент -сигмовидная кишка -слепая кишка -илео-илеальный сегмент #НАЗВАНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НА ЛАТИНСКОМ ЯЗЫКЕ -ulcus -fractura -luxacio -vulnus +ileus #У БОЛЬНОЙ 28 ЛЕТ ВСКОРЕ ПОСЛЕ ЕДЫ ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ЖИ- ВОТЕ, КОТОРЫЕ ЗАТЕМ ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТА- ЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, НЕ БЫЛО СТУЛА, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СОС- ТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ПУЛЬС 100 В МИН., ЯЗЫК СУХОВАТ, ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ РУБЕЦ ПОСЛЕ АП- ПЕНДЭКТОМИИ, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОР- НОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНА ПОВЫШЕННАЯ ПНЕВМА- ТИЗАЦИЯ КИШЕЧНИКА И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИД- КОСТИ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ТАКТИКА -операция при безуспешности консервативных мероприятий +срочная операция после зондирования желудка и кратковременной инфузионной терапии #ШУМ ПЛЕСКА ЧАЩЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ +острой кишечной непроходимости -остром аппендиците #КОРМИТЬ ЧЕРЕЗ РОТ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НАЧИНАЮТ -с 3 суток +после восстановления перистальтики -со 2 суток -с 1 суток -с 4-5 суток #В КЛИНИКУ ПОСТУПИЛ БОЛЬНОЙ 32 ЛЕТ С ЖАЛОБАМИ НА СХВАТКООБРАЗ- НЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕ СТУЛА В ТЕЧЕНИЕ 3 СУТОК, РВОТУ. ГОД НАЗАД ПЕРЕНЕС ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА, РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА. ЖИВОТ ВЗДУТ, АСИММЕТРИЧЕН, БОЛЕЗНЕН В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПЕРИСТАЛЬТИ- КА ВЯЛАЯ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕСКА. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. НЕОБХОДИМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -электрокардиография -зондирование желудка -сонография органов брюшной полости -диастаза мочи -фиброгастроскопия -ректороманоскопия +обзорная рентгенография брюшной полости -биохимическое исследование крови -фиброколоноскопия #НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ДЛЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ -паралитической +инвагинации -завороте тонкой кишки -спастической -спаечной #БОЛЬНОМУ 36 ЛЕТ В СВЯЗИ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ ВЫПОЛ- НЕНО УШИВАНИЕ ПЕРФОРАТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ. НА ПЯТЫЕ СУТКИ ПОЯВИ- ЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, ПОВТОРНАЯ РВОТА. ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ОТОШЛИ ГАЗЫ В НЕБОЛЬШОМ КОЛИ- ЧЕСТВЕ, НО ВСКОРЕ БОЛЬ ВОЗОБНОВИЛАСЬ, ВОЗНИКЛА РВОТА ЖЕЛЧЬЮ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ПУЛЬС 100, ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИВОТ УМЕ- РЕННО ВЗДУТ, МЯГКИЙ ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РЕДКАЯ, НО УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, "ШУМ ПЛЕСКА". НА ПОВТОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА ПОС- ЛЕ ПЕРВОЙ, ИМЕЕТСЯ МНОЖЕСТВО ЧАШ КЛОЙБЕРА. У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ -острый панкреатит -поддиафрагмальный абсцесс -подпеченочный абсцесс +острая спаечная кишечная непроходимость -перитонит -межкишечный абсцесс #У БОЛЬНОЙ 56 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТА- ЦИИ МАТКИ БЫЛ ВСКРЫТ АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ИЗ ПРОСВЕ- ТА ПРЯМОЙ КИШКИ. 4 ДНЯ СПУСТЯ РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО- ХОДИМОСТЬ, ПОТРЕБОВАВШАЯ РЕЛАПАРОТОМИИ. ПРИ РЕВИЗИИ ВЫЯВЛЕН СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ТОЩАЯ И НАЧАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПОВЗДОШНОЙ КИШКИ РАСШИРЕНЫ И ЗАПОЛНЕНЫ ЖИДКИМ СОДЕРЖИМЫМ. В ПОЛОСТИ ТАЗА ПЛОТНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, В КОТОРЫЙ ИН- ТИМНО ВОВЛЕЧЕНА ПОВЗДОШНАЯ КИШКА НА ПРОТЯЖЕНИИ 20-30 СМ. ДИС- ТАЛЬНЫЕ 50 СМ ПОВЗДОШНОЙ КИШКИ СПАВШИЕСЯ. ОСНОВНЫМ ХИРУРГИЧЕС- КИМ ДЕЙСТВИЕМ В ЭТОМ СЛУЧАЕ ДОЛЖНО БЫТЪ +создание энтероэнтероанастомоза -образование илеостомы -резекция повздошной кишки -формирование илеотрансверзоанастомоза -выделение кишки из инфильтрата #КАЛ В ВИДЕ "МАЛИНОВОГО ЖЕЛЕ" ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ -аппендицита +инфаркта кишки -фитобезоара -стеноза привратника #В ПОЛИКЛИНИКУ К ХИРУРГУ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ 58 ЛЕТ С УМЕРЕННЫМИ СХВАТКООБРАЗНЫМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА, ОТСУТСТВИЕМ ОТХОЖДЕНИЯ СТУЛА И ГАЗОВ. БОЛЕН СУТКИ, РВОТУ ОТМЕТИЛ У СЕБЯ ЧАС НАЗАД. УКАЗАННЫЕ СИМПТОМЫ С БОЛЬШЕЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ВОЗМОЖНЫ ПРИ +низкой непроходимости -высокой непроходимости -копростазе -динамической непроходимости кишечника #ДЛЯ ВСЕХ ВИДОВ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ХАРАКТЕРНЫ -асимметрия живота -напряжение мышц живота +стойкая задержка стула и газов -интенсивные боли в животе -значительное усиление перистальтики #У БОЛЬНОЙ 26 ЛЕТ ВСКОРЕ ПОСЛЕ ЕДЫ ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ЖИ- ВОТЕ, КОТОРЫЕ ЗАТЕМ ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕС- ТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, НЕ БЫЛО СТУЛА, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ЯЗЫК СУХОВАТ. ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ, В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ РУБЕЦ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТО- МИИ, В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОРНОЙ РЕНТ- ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНА ПОВЫШЕННАЯ ПНЕВМАТИЗАЦИЯ КИШЕЧНИКА И ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ В МЕЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ДИАГНОЗ -перфорация язвы желудка -острый панкреатит +спаечная кишечная непроходимость #ПРИЧИНЫ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ +опухоль толстой кишки, желчнокаменная болезнь, инвагинация кишки без внедрения брыжейки -перитонит, нарушение мезентериального кровообращения -узлообразование, спайки брюшной полости -травма органов брюшной полости и забрюшинного пространства #НЕКРОБИОТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В СТЕНКЕ КИШКИ БЫСТРЕЕ РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ +странгуляционной -обтурационной #ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ КИШКИ ПРИ НАРУШЕННОЙ ПРОХОДИМОСТИ МЕНЕЕ ВСЕГО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ -осмотра -спектроскопии -доплерографии +пальпации -электромиографии #"ШУМ ПЛЕСКА" ПРИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (В ОТЛИ- ЧИЕ ОТ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА) -бывает редко +отмечается часто #ТАКТИКА ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ НАРУШЕНИИ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ -плановая операция -только консервативное лечение -оперативное лечение при неэффективности консервативных меропри- ятий -назогастральная интубация +экстренная операция #ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ИНВАГИНАЦИЮ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ В ТОЛСТУЮ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ +резекция правой половины толстой кишки при неэффективности попыток дезинвагинаци -дезинвагинация -резекция инвагината при неэффективности попыток дезинвагина- ции -резекция инвагината #ЗВУЧНЫЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ В РАЗГАРЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ПРИ +обтурационной кишечной непроходимости -паралитической кишечной непроходимости -тромбозе мезентериальных сосудов -гангренозном холецистите -перфоративной язве желудка #НЕКРОЗ КИШКИ БЫВАЕТ ПРИ -обтурационной, паралитической непроходимости, узлообразовании +узлообразовании, странгуляционной непроходимости, ущемленной грыже -паралитической непроходимости, узлообразовании, раке кишки, осложненном непроходимостью #НИКОГДА НЕ ВЫЯВЛЯЮТ У БОЛЬНЫХ С КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПРИ ПАЛЬЦЕВОМ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ +заворот сигмовидной кишки -каловые камни -баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы) -опухоль прямой кишки -инвагинат #ТАКТИКА В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ОБТУРАЦИОННОГО НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ -только консервативное лечение +оперативное лечение при неэффективности консервативных мероп- риятий -назогастральная интубация -плановая операция -экстренная операция #ПРИЗНАКИ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРО- ХОДИМОСТИ -потеря тонуса кишкой и отсутствие перистальтики -цианоз кишки +все перечисленное -тусклость брюшинного покрова -отсутствие пульсации сосудов брыжейки #В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОКН ВЫ ОБНАРУЖИЛИ СМЕЩАЕМУЮ ОПУХОЛЬ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ +резекция кишки типа Гартмана -резекция левой половины толстой кишки -резекция сигмовидной кишки -колостомия проксимальнее опухоли -обходной анастомоз #НЕПРОХОДИМОСТЬ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЕТ ОПУХОЛЬ +эндофитная -экзофитная #НАИБОЛЕЕ БЫСТРОЕ РАЗВИТИЕ НЕКРОЗА КИШКИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ -обтурации толстой кишки опухолью +узлообразовании -обтурации просвета толстой кишки каловым камнем -обтурации подвздошной кишки опухолью -обтурации просвета тощей кишки желчным камнем #НЕОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО ПРИ -завороте -узлообразовании +паралитической непроходимости #ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ "ОСТРОМ ЖИВОТЕ" ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ +уровней жидкости, серпа воздуха под диафрагмой -серпа воздуха под диафрагмой, дивертикулов ободочной кишки -все верно -уровней жидкости, перфорации кисты поджелудочной железы -перфорации кисты поджелудочной железы, серпа воздуха под ди- афрагмой, атонии желудка #СИМПТОМ ВАЛЯ -неприятный запах изо рта -сухой язык +асимметрия живота с видимой перистальтикой кишечника, пальпируемой перерастянутой кишкой -рвота с каловым запахом -неравномерное вздутие живота #БОЛЬНОЙ 42 ЛЕТ ВНЕЗАПНО ОЩУТИЛ СХВАТКООБРАЗНУЮ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, ПО- ЯВИЛАСЬ ЧАСТАЯ РВОТА. СТУЛ НАКАНУНЕ, ГАЗЫ НЕ ОТХОДЯТ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. ЧАСТО МЕНЯЕТ ПОЛОЖЕНИЕ, ПЕРИОДИЧЕСКИ ГРОМКО КРИ- ЧИТ. ТЕМПЕРАТУРА НОРМАЛЬНАЯ. ПУЛЬС 112 УД. В МИНУТУ. ЯЗЫК ВЛАЖНЫЙ. ЖИВОТ ВЗДУТ, БОЛЬШЕ В ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЕ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЯГКИЙ, УМЕ- РЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ, СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ. ВЫШЕ И СЛЕВА ОТ ПУПКА ОП- РЕДЕЛЯЕТСЯ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ ОБРАЗО- ВАНИЕ. ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ НАД НИМ НЕ ПРОСЛУШИВАЮТСЯ. ПРИ РЕК- ТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО. НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЧАШИ КЛОЙБЕРА, ВЗДУТЫЕ ПЕТЕЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ +необходима немедленная операция -настойчиво проводить медикаментозную терапию -контролировать пассаж бария, оперировать через 3 часа после убеждения в ухудшении состояния #НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ ЧАЩЕ ВСЕГО ОБУСЛОВЛЕНА +раком -каловыми камнями -туберкулезом -паховой грыжей -дивертикулитом #ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОИЗВОДИТСЯ -эзофагогастродуоденоскопия -исследование пассажа бария по кишечнику -лапароскопия -биохимический анализ крови +обзорная рентгенография брюшной полости #ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА (ТИПА ГАРТМАНА) -резекция кишки с формированием анастомоза конец-в конец +резекция кишки с формированием одноствольной колостомы -резекция кишки с формированием двуствольного противоестест- венного заднего прохода -резекция кишки с формированием анастомоза конец-в бок -резекция кишки с формированием анастомоза бок-в бок #ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЗАВОРОТЕ И НЕКРОЗЕ СИГМОВИД- НОЙ КИШКИ +операция типа Гартмана -левосторонняя гемиколэктомия, мезосигмопликация (по Гаген-Тор- ну), создание двуствольного ануса, резекция сигмовидной кишки #ПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ -слабость мышц живота -психотравма +употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой -злоупотребление алкоголем -употребление жирной и острой пищи #ЛЕЧЕНИЕ ДИНАМИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ -все верно -только оперативное -лапароскопическое дренирование брюшной полости +только консервативное -оперативное при отсутствии эффекта от консервативного #ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ЗАВОРОТЕ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ С НЕКРОЗОМ СТЕНКИ КИШКИ -резекция сигмовидной кишки с анастомозом и формированием превентивной колостомы -резекция сигмовидной кишки с анастомозом -выведение некротизированной стенки кишки в рану по Микуличу +резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы #ИЛЕОЦЕКАЛЬНАЯ ИНВАГИНАЦИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ У -стариков -мужчин среднего возраста -пожилых +детей -женщин среднего возраста #НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ РАЗДЕЛЯЮТСЯ -по уровню непроходимости тонкой кишки: спастическое, парали- тическое -динамические: обтурационное, странгуляционное, смешанное -механическое: высокое и низкое +по клиническому течению и для выбора лечебной тактики: ком- пенсированное, cубкомпенсированное, декомпенсированное -по происхождению: механические и динамические -по механизму возникновения: врожденные и приобретенные #ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ И ДИНАМИЧЕСКОЙ НЕПРО- ХОДИМОСТЬЮ КИШЕЧНИКА +различна -одинакова #ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ЧАШИ КЛОЙБЕРА РАСПОЛАГАЮТСЯ БОЛЕЕ -в центральных отделах живота +в периферических отделах живота #У БОЛЬНОГО 38 ЛЕТ ЗА ШЕСТЬ ЧАСОВ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СТУЛ БЫЛ ЗА НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ДО ЗАБОЛЕВАНИЯ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЕСПОКОЕН, ЧАСТО МЕ- НЯЕТ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ, БЛЕДЕН, АКРОЦИАНОЗ, ПУЛЬС 110 УДАРОВ В МИНУТУ, АД 90/60 ММ РТ. СТ. ЯЗЫК СУХОЙ, ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ, В ОБЛАСТИ ПУПКА ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОВАЛЬНОЙ ФОР- МЫ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ПЕРКУТОРНО НАД КОТОРЫМ ОП- РЕДЕЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, "ШУМ ПЛЕСКА". ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА РЕДКАЯ, РЕЗОНИРУЮЩАЯ. НЕОБХОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ -контроль пассажа бария, сифонная клизма, инфузионная терапия, введение спазмолитиков, проведение паранефральной блокады +обзорная рентгенография брюшной полости, зондирование желуд- ка, инфузионная терапия #УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ +острой кишечной непроходимости -перитоните #ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ ОБТУРАЦИОННОМ НАРУШЕ- НИИ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ -экстренная операция -плановая операция -только консервативное лечение -назогастральная интубация +оперативное лечение при неэффективности консервативных мероп- риятий #У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕГО ЗАПОРАМИ, ЗА НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ ПОЯВИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА, КОТОРЫЕ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА ПОВТОРНАЯ РВОТА. БОЛЬНОЙ ВЫСОКОГО РОСТА, ХУДОЙ, НО ПОХУДЕНИЯ НЕ ОТМЕЧАЕТ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ПУЛЬС 90 В МИН., ЯЗЫК ОБЛОЖЕН БЕЛЫМ НАЛЕТОМ, СУХОЙ. ПРАВАЯ ПОЛОВИНА ЖИВОТА ВЗДУТА, ЛЕВАЯ ЗАПАДАЕТ. ЖИВОТ МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН В ПРАВОЙ ПОЛОВИ- НЕ, ГДЕ ПРОЩУПЫВАЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОЕ БАЛЛОТИРУЮЩЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ 15 х 20 СМ, НАД КОТОРЫМ ОПРЕДЕ- ЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, "ШУМ ПЛЕСКА". ТЕМПЕРАТУРА 36,9. НА РЕНТГЕНОГ- РАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВЕННЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ В ТОНКОЙ КИШКЕ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -аппендикулярный абсцесс, прорвавшийся в брюшную полость +заворот слепой кишки -рак слепой кишки #У МУЖЧИНЫ 68 ЛЕТ 2 ДНЯ НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЖИВОТЕ, КОТОРЫЕ НАРАСТАЛИ И СТАЛИ СХВАТКООБРАЗНЫМИ, ПОВТОРНАЯ РВОТА КОРИЧНЕВОЙ ЖИДКОСТЬЮ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 37,2 С, ПУЛЬС 92 В МИН. ЯЗЫК ГУСТО ОБЛОЖЕН СЕРЫМ НАЛЕТОМ, СУХОЙ. ЖИВОТ НЕМНОГО ВЗДУТ, МЯГКИЙ, СЛЕГКА БОЛЕЗНЕН В НИЖНЕЙ ПОЛОВИНЕ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА НЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ. ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА ОЖИВЛЕНА, ЗВУЧНАЯ. В ПРАВОЙ ПОВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ НЕОТЧЕТЛИВО ПАЛЬПИРУЕТСЯ ИНФИЛЬТРАТ. РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЗБОЛЕЗНЕННО, НА ПЕРЧАТКЕ - КИШЕЧНАЯ СЛИЗЬ. ГЕМОГЛОБИН 80 Г/Л. НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ЖИВОТА ИМЕЮТСЯ ДВА ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ УРОВНЯ ЖИДКОСТИ ПРОТЯЖЕННОСТЬЮ 5-7 СМ С УЗКИМИ ПОЛОСКАМИ ГАЗА НАД НИМИ. ДИАГНОЗ -острый гастроэнтерит -аппендикулярный абсцесс +опухоль слепой кишки -илеоцекальная инвагинация -аппендикулярный инфильтрат #НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ НЕТ -механической +клинической -динамической -спастической -паралитической #ИНВАГИНАЦИЯ ОТНОСИТСЯ К НЕПРОХОДИМОСТИ +смешанной -странгуляционной -обтурационной -спастической -врожденной -паралитической #РЕНТГЕНОВСКИЙ ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИ- МОСТИ -чаши Клойбера +симптом "ниши" -все перечисленные характерны -симптом Кейси -пневматоз кишечника #ХУДШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕП- РОХОДИМОСТИ -паралитической +странгуляционной -обтурационной -спастической -спаечной #ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВОЗНИКАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПАТО- ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ -нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы -нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови в кишечной стенке -развитие тканевой гипоксии -уменьшение объема циркулирующей крови +все перечисленное #У БОЛЬНОГО 20 ЛЕТ СУТКИ НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЖИВОТЕ СХВАТ- КООБРАЗОГО ХАРАКТЕРА, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА ПОВТОРНАЯ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ. ЖИВОТ ВЗДУТ, МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН. СИМПТОМ БЛЮМБЕРГА (-). В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ВЫСЛУШИВАЕТСЯ УСИЛЕН- НАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, "ШУМ ПЛЕСКА". НА РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВО ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ УРОВНЕЙ ЖИДКОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -рак правой половины ободочой кишки, острая кишечная непрохо- димость +илеоцекальная инвагинация -аппендикулярный инфильтрат #КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ИМЕЕТ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА "ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ" В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ -исследование пассажа бария по кишечнику -гастроскопия -общий анализ крови +обзорная рентгенография брюшной полости -пальцевое исследование прямой кишки #СИМПТОМ ОБУХОВСКОЙ БОЛЬНИЦЫ +пустая баллонообразная ампула прямой кишки, переднюю стенку которой выпячивают петли кишок в виде округлого эластического образования -пустая илеоцекальная область -шум падающей капли -"шум плеска", определяемый на ограниченном участке или по всему животу -четко отграниченная растянутая кишечная петля, определяемая при пальпации живота #СИМПТОМЫ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ -опоясывающие боли с иррадиацией в спину, поясницу, правое плечо, лихорадка, частый жидкий стул -икота, отрыжка, бурная перистальтика кишечника +схваткообразная боль в животе, многократная рвота, задержка стула, вздутие живота #ЕСЛИ ВЫ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ "ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ", ВЫ ДОЛЖНЫ -оперировать при безуспешности "консервативных" мероприятий +экстренно оперировать -лечить консервативно #БОЛЬНОЙ 67 ЛЕТ ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ВЗДУТИЕ, МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ, ПОСЛЕ КОТОРОЙ ОТМЕЧАЛ КРАТКОВРЕМЕННОЕ УЛУЧШЕНИЕ. РАНЕЕ ОТМЕЧАЛИСЬ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ТЯ- НУЩИЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ОТ- ХОЖДЕНИЕМ ЖИДКОГО СТУЛА. ОБЪЕКТИВНО: ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ, В АКТЕ ДЫХАНИЯ УЧАСТВУЕТ, МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕННЫЙ СПРАВА, ТАМ ЖЕ ОТМЕЧАЕТСЯ УМЕРЕННОЕ НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, ПЕРИСТАЛЬТИКА УСИЛЕНА. ПОСЛЕ КЛИЗМЫ ПОЛУЧЕН СТУЛ, ОДНАКО ВЗДУТИЕ ЖИВОТА И БОЛЕЗНЕННОСТЬ СОХРАНЯЮТСЯ. МОЖНО ДУМАТЬ ОБ ОПУХОЛИ -сигмовидной кишки -илеоцекального клапана -прямой кишки +правого изгиба ободочной кишки -селезеночного изгиба #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА, В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ ЛЕТ СТРАДАЕТ ЗАПОРАМИ. 3 ДНЯ НАЗАД ПОСЛЕ ПРИЕМА СЛАБИТЕЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ НАРАСТАЮЩИЕ БО- ЛИ В ЖИВОТЕ, ТОШНОТА, СТУЛА НЕ БЫЛО. ПРИ ОСМОТРЕ КОЖНЫЕ ПОКРО- ВЫ БЛЕДНЫЕ, СЕРОВАТЫЕ. ПУЛЬС 104 В МИН., АРИТМИЧНЫЙ, АД 90/60 ММ РТ. СТ., ЯЗЫК СУХОЙ. ЖИВОТ ВЗДУТ, НАПРЯЖЕН, БОЛЕЗНЕН ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПО ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТИ. ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА НЕ ВЫС- ЛУШИВАЕТСЯ. В ЛЕВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПАЛЬПИРУЕТСЯ НЕПОДВИЖ- НЫЙ ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. АМПУЛА ПРЯМОЙ КИШКИ ПУСТА, АНАЛЬНЫЙ СФИНКТЕР АТОНИЧЕН. НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ ЖИВОТА МНОЖЕСТ- ВЕННЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ В ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ. НАИБОЛЕЕ ВЕ- РОЯТНО, ЧТО У БОЛЬНОГО -гипомоторная дискинезия кишечника с копростазом -ущемление кишки в паховом канале +опухоль толстой кишки -осложнение хронического язвенного колита -заворот сигмовидной кишки #ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ В ГРЫЖЕ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ +странгуляционное -обтурационное #ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИМПТОМ +Обуховской больницы -Ровзинга -Ортнера -Воскресенского -Образцова #ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ЗАВОРОТ ТОНКОЙ КИШКИ. ПРАВИЛЬНЫЙ ХОД ОПЕРАЦИИ +ликвидация заворота, резекция кишки в зависимости от ее жизнеспособности -резекция кишки -ликвидация заворота, резекция кишки #У БОЛЬНОГО 28 ЛЕТ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПРИНЯВШИЕ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. БЕСПОКО- ЕН, СТОНЕТ ОТ БОЛЕЙ. ПУЛЬС 80 В МИН. ЯЗЫК СУХОВАТ, ОБЛОЖЕН НАЛЕТОМ. ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ. В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ РУБЕЦ ПОСЛЕ АППЕНДЗКТОМИИ. ЖИВОТ МЯГКИЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕН- НЫЙ, ВЫСЛУШИВАЕТСЯ УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, ОПРЕДЕ- ЛЯЕТСЯ "ШУМ ПЛЕСКА". СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. ПРИ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТМЕЧЕНА ПОВЫШЕННАЯ ПНЕВМАТИЗАЦИЯ КИШЕЧНИКА, ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ В МЕ- ЗОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ. ДИАГНОЗ +острая спаечная кишечная непроходимость -острый холецистит -пищевое отравление -острый панкреатит -прободная язва желудка #РВОТА ПРИ ВЫСОКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (В ОТЛИЧИЕ ОТ ОСТ- РОГО АППЕНДИЦИТА) ЧАЩЕ -одно- или двукратная, с желудочным содержимым +многократная, с кишечным содержимым #ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫ- ВАЕТСЯ -инородными телами -гельминтами +злокачественными опухолями -спайками брюшной полости -желчными камнями #СИМПТОМ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ -лихорадка -частый жидкий стул -опоясывающие боли с иррадиацией в спину, поясницу, правое плечо +схваткообразная боль в животе #КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ МОГУТ БЫТЬ ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ -спаечной +инвагинации -спастической -паралитической -странгуляционной #У БОЛЬНОГО 38 ЛЕТ ЗА ШЕСТЬ ЧАСОВ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. СТУЛ БЫЛ ЗА НЕС- КОЛЬКО ЧАСОВ ДО ЗАБОЛЕВАНИЯ. СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ, БЕСПОКОЕН, ЧАСТО МЕНЯЕТ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ, БЛЕДЕН, АКРОЦИАНОЗ, ПУЛЬС 110 УДАРОВ В МИНУТУ, АД 90/60 ММ РТ. СТ. ЯЗЫК СУХОЙ, ЖИВОТ УМЕРЕННО ВЗДУТ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ, В ОБЛАСТИ ПУПКА ПРОЩУПЫ- ВАЕТСЯ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ ПЛОТНОЭЛАСТИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, ПЕР- КУТОРНО НАД КОТОРЫМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТИМПАНИТ, "ШУМ ПЛЕСКА". ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА РЕДКАЯ, РЕЗОНИРУЮЩАЯ. НЕОБХОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ -контроль пассажа бария, сифонная клизма, инфузионная тера- пия, введение спазмолитиков, проведение паранефральной бло- кады +обзорная рентгенография брюшной полости, зондирование же- лудка, инфузионная терапия тие живота, симптом Цеге-Мантейфеля #НЕТ МЕХАНИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ -странгуляционного +функционального -обтурационного -смешанного -врожденного #ВЫПОТ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ НАРУШЕННОЙ ПРОХОДИМОС- ТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ +в поздней стадии -в ранней стадии #ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕТЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ИССЛЕДОВАНИЕ -пассажа бария по кишечнику -колоноскопию -обзорную рентгенографию брюшной полости для поиска свободного газа +обзорную рентгенографию брюшной полости для поиска чаш Клойбера -лапароскопию #ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЧАЩЕ ВСЕГО БЫВАЕТ ОБУСЛОВЛЕНА -каловыми камнями -дивертикулитом -паховой грыжей -туберкулезом +раком #ПРИЧИНОЙ ПАРАЛИТИЧЕСКОГО НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ НЕ ЯВ- ЛЯЕТСЯ -перитонит -острый панкреатит +отравление свинцом -тромбоз мезентериальных сосудов -забрюшинная гематом #БОЛЬНОЙ 67 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ВЗДУТИЕ, МНОГОКРАТНУЮ РВОТУ. РАНЕЕ ОТМЕЧАЛИСЬ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА, ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ПОНОСОМ. ЖИВОТ ВЗДУТ В ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ, БОЛЕЗНЕННЫЙ, ПЕРИСТАЛЬТИКА УСИ- ЛЕНА. СОХРАНЯЕТСЯ ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ПОЯВИ- ЛИСЬ СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ. ОПЕРАЦИЯ: В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРОЗРАЧНЫЙ ВЫПОТ, ОПУХОЛЬ ПЕЧЕНОЧНОГО ИЗГИБА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ТОЛСТАЯ КИШКА ВЫШЕ ОПУХОЛИ РАЗДУТА, СТЕНКА ИСТОНЧЕНА, ТОНКАЯ КИШКА РАВНОМЕРНО РАЗДУТА, СТЕНКА ЕЕ НЕ ИЗМЕНЕНА. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ КОРНЯ БРЫЖЕЙКИ УВЕЛИЧЕНЫ. ОПТИМАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ -обходной илеотрансверзоанастомоз +резекция правой половины ободочной кишки -резекция правой 1/2 толстой кишки с выведением подвздошной и поперечной кишки на переднюю брюшную стенку -формирование цекостомы -создание двуствольной илеостомы #ФАКТОР, НАИБОЛЕЕ СПОСОБСТВУЮЩИЙ РАЗВИТИЮ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ +длинная узкая брыжейка -прием жареной пищи -повышение внутрибрюшного давления -прием алкоголя -повышение внутрибрюшного давления -спайки брюшной полости #ЛЕЧЕНИЕ ЗАВОРОТА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ МОЖЕТ БЫТЬ КОНСЕРВАТИВНЫМ И ЗАКЛЮЧАТЬСЯ -в расправлении заворота с помощью колоноскопа -в применении бариевой клизмы -в расправлении перекрученной сигмовидной кишки с помощью зонда, вводимого через ректоскоп по Брунсгарду -ни один указанных методов лечения +возможен любой способ из указанных вариантов лечения #ПРИ ИЗУЧЕНИИ РЕНТГЕНОГРАММЫ АМБУЛАТОРНЫЙ ХИРУРГ ЗАПОДОЗРИЛ НА- РУШЕНИЕ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ. КАКИЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ПРИЗНА- КИ МОГЛИ НАСТОРОЖИТЬ ВРАЧА В ДАННОЙ СИТУАЦИИ -релаксация куполов диафрагмы -отсутствие газового пузыря желудка -пневмоперитонеум -затемнение по правому фланку +чаши Клойбера #РВОТА РЕЖЕ ВСЕГО ВОЗНИКАЕТ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ -начальных отделов тонкой кишки -червеобразного отростка +ободочной кишки при состоятельной баугиниевой заслонке -мочеточника -пилорического отдела желудка #ВЗДУТИЕ, АСИММЕТРИЯ ЖИВОТА ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (В ОТЛИЧИЕ ОТ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА) +появляется раньше -развивается позже #ПРИ ОПУХОЛИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ, ДИ- АСТАТИЧЕСКАЯ ПЕРФОРАЦИЯ ВОЗНИКАЕТ ЧАЩЕ +в слепой кишке -дистальнее опухоли -проксимальнее сразу над опухолью #НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ЧАЩЕ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ +левой половины толстой кишки -правой половины толстой кишки #У БОЛЬНОЙ 34 ЛЕТ ЗА ДВА ЧАСА ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ ВНЕЗАПНО ПОСЛЕ ЕДЫ ПОЯВИЛИСЬ СИЛЬНЫЕ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, МНО- ГОКРАТНАЯ РВОТА, СКУДНЫЙ ОДНОКРАТНЫЙ СТУЛ. ЗАБОЛЕВАНИЮ ПРЕДШЕСТ- ВОВАЛ НЕДЕЛЬНЫЙ КУРС ГОЛОДАНИЯ. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ ТЯЖЕЛОЕ, БЕС- ПОКОЙНА, МЕЧЕТСЯ В ПОСТЕЛИ. ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА СТРАДАЛЬЧЕСКОЕ, ОПРЕ- ДЕЛЯЕТСЯ ЦИАНОЗ ГУБ, ДЫХАНИЕ УЧАЩЕНО, ПУЛЬС 112 УД./МИН., АД 100/60 MM PT. СТ. ЖИВОТ ВЗДУТ, АСИММЕТРИЧНЫЙ, В МЕЗОГАСТРИИ ОП- РЕДЕЛЯЕТСЯ ЭЛАСТИЧЕСКОЕ БОЛЕЗНЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ОВАЛЬНОЙ ФОРМЫ. НА ВЫСОТЕ СХВАТКООБРАЗНЫХ БОЛЕЙ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ УСИЛЕННАЯ РЕЗОНИ- РУЮЩАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ШУМ ПЛЕСКА. ДИАГНОЗ -разрыв аневризмы брюшного отдела аорты -опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишеч- ная непроходимость -гангрeнозный холецистит, возможно, с перфорацией +заворот тонкой кишки, странгуляционная кишечная непроходимость -геморрагический панкреонекроз #БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, УРЧАНИЕ КИШЕЧНИКА, СЛАБОСТЬ, ПОХУДЕ- НИЕ. ПОЯВИЛИСЬ ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ПОНОСОМ. СУТКИ НАЗАД БОЛИ В ЖИВОТЕ УСИЛИЛИСЬ, СТАЛИ СХВАТКООБРАЗНЫМИ, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА ПОВТОРНАЯ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПА- ХОМ. СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ, ПУЛЬС 94 УДАРОВ В МИНУТУ, ЯЗЫК СУХОВАТ, ОБЛОЖЕН БЕЛЫМ НАЛЕТОМ. ЖИВОТ ВЗДУТ, ПРИ ПАЛЬПАЦИИ МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ГДЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ- СЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. СИМПТОМОВ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ НЕТ. ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА РЕЗОНИРУЮЩАЯ. ВЫСЛУШИВАЕТСЯ "ШУМ ПЛЕСКА". НА ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТ- ВЕННЫЕ ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ УРОВНИ ЖИДКОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ +рак слепой кишки, острая кишечная непроходимость -перфоративная язва желудка, перитонит -острый аппендицит, перитонит #ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ВОЗМОЖНЫ ОПЕРАЦИИ -гастростомия, резекция правой половины толстой кишки в соче- тании с энтеростомией, резекция кишки -резекция правой половины толстой кишки в сочетании с энтерос- томией, резекция кишки, задний гастроэнтероанастомоз -гастростомия, резекция кишки, колостомия +резекция правой половины толстой кишки в сочетании с энтерос- томией, резекция кишки, колостомия -резекция кишки, колостомия, задний гастроэнтероанастомоз газов #ПРИ ЗАВОРОТЕ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА, ЕСЛИ -имеются явления перитонита -срок заболевания более суток +во всех без исключения случаях -больной моложе 80 лет -отсутствует эффект от проведенной консервативной терапии #К СТРАНГУЛЯЦИОННОМУ НАРУШЕНИЮ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ НЕ ОТНОСИТ- СЯ -узлообразование -ущемленная грыжи внутренняя -заворот +тромбоз мезентериальных сосудов -ущемленная грыжи наружная |