Тест - хирургические болезни №1. Исследование для дифференциальной ди агностики острого аппендицита от почечной колики
 Скачать 461 Kb.
|
|
ЖКБ 1 У БОЛЬНОГО, ОПЕРИРУЮЩЕГОСЯ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА -затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой +пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, от- дифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать -затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут -использовать для остановки кровотечения препарат желпластан -применить лазерную коагуляцию 2 ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОЙ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В УСЛОВИЯХ ПО- ЛИКЛИНИКИ ХИРУРГ ИЗУЧИЛ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ. О НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕ- ЧЕНИИ ПРОЦЕССА БУДЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ -глюкозурия -гипербилирубинемия +нормальное количество лейкоцитов -холестеринемия -диастазурия 3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ -комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения -паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой +срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление желчного конкремента -терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой киш- ки -срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделе- нием билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента 4 МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА -микрохолецистостомия -растворение конкрементов литолитическими препаратами -комплексная консервативная терапия +холецистэктомия 5 ОСНОВАНИЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУР- ГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ -выраженный диспептический синдром -длительный анамнез -сопутствующие изменения печени -эпизоды рецидивирующего панкреатита +конкременты в желчном пузыре 6 ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРНО +увеличенный, безболезненный, эластичный и смещаемый желчный пу- зырь у больного с желтухой -паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезнена -механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезнена -увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет 7 У БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНЫМ АНАМНЕЗОМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХИРУР- ГОМ ПОЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРЕН ХОЛАНГИТ. ДЛЯ НЕГО НЕ ХАРАКТЕРНО +симптом Курвуазье -ознобы -желтуха -боли в правом подреберье 8 ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА -у больных старше 25 лет -при клинических проявлениях -при латентном течении -у больных старше 16 лет +во всех случаях 9 СИМПТОМ КЕРА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ - БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ -постукивании по правой реберной дуге -при пальпации желчного пузыря +пальпации в правом подреберье на вдохе -надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы 10 ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ХАРАКТЕРНЫ -иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, симптом Ортнера -симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, симптом Ортнера -иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, высокая температура +интенсивная боль в правом подреберье, иррадиация болей в пра- вую лопатку, симптом Ортнера -симптом Ортнера, высокая температура 11 В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР. ЭТО НЕ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О -холедохолитиазе -вирусном гепатите +язве желудка -перивезикальном инфильтрате -стенозе большого дуоденального сосочка 12 ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ ЖЕЛТУХА -не выражена -не определяется +выражена 13 ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНО -развитие панкреатита +формирование пролежня камнем в стенке протока -развитие желтухи -выхождение небольших камней в двенадцатиперстную кишку -развитие холангита 14 БОЛЬНОМУ С ПРИСТУПОМ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО -срочная операция после купирования приступа +консервативное лечение -экстренная операция -лапароскопическая холецистостомия -антиферментная терапия 15 ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН ВОЗДУХ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТО- КАХ. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО +внутренним желчным свищом -холедохолитиазом -желудочноободочной фистулой -острым холециститом -сальмонеллезом 16 ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЭМПИЕМОЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДПЕЧЕНОЧНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ, НАИЛУЧШИМ ЛЕЧЕНИЕМ БУДЕТ +лапаротомия, холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства -консервативное -лапаротомия, холецистэктомия -лапаротомия, холецистостомия 17 БОЛЬНАЯ 57 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЮЩИМИ В ЛОПАТКУ. В АНАМНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. В ПОКАЗАТЕЛЯХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ИЗ- МЕНЕНИЙ НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ. ЖЕЛТУХИ НЕТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НЕ ИЗМЕНЕНА. ВАШ ДИАГНОЗ +водянка желчного пузыря -эмпиема желчного пузыря -эхинококк печени -острый перфоративный холецистит -рак головки поджелудочной железы 18 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ -холедохолитиаз -киста холедоха +перихоледохеальный лимфаденит -холангит -первичный склерозирующий холангит 19 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ -рака тела поджелудочной железы -холедохолитиаза -острого панкреатита +рака головки поджелудочной железы -обтурации пузырного протока 20 ДЛЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ НЕ ХАРАКТЕРНО +френикус-симптом, симптомы Ортнера и Мэрфи, выраженное напряже- ние мышц и болезненность в правом подреберье -боли в правом подреберье с иррадиацией в спину 21 ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ -перитонит -цирроз печени -хронический активный гепатит +холангит -варикозное расширение вен пищевода 22 ЖЕЛТУХА КАМНЕВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ, СОПРОВОЖДАЕТСЯ +более высоким уровнем билирубина -повышенным количеством ретикулоцитов 23 ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА БЕЗ ЖЕЛТУХИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ -РХПГ +все перечисленные методы исследования -пероральная холангиография -УЗИ -внутривенная холецистохолангиография 24 КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЮТ -застой желчи, воспалительные процессы в пузыре, воспалительные процессы в пузыре, пол, повышенное количество желчных кислот -все верно -инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про- цессы в пузыре, конституция, повышенное количество желчных кис- лот +инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про- цессы в пузыре, конституция -инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про- цессы в пузыре, повышенное количество желчных кислот 25 ФРЕНИКУС-СИМПТОМ ЧАЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ +остром холецистите -водянке желчного пузыря 26 ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ -анамнез, более выраженное напряжение брюшной стенки, тимпанит над печенью +иктеричность, свободная жидкость в брюшной полости 27 ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ -повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия, гиперхолестеринемия, повышение стеркобилина в кале +повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия, гиперхолестеринемия -повышение прямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия, гиперхолестеринемия -повышение прямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия, повышение стеркобилина в кале -повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия 28 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА -возникновение болевого синдрома в эпигастральной области с ир- радиацией в левую половину грудной клетки, левое плечо -неоднократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения -возникновение болевого синдрома в эпигастральной области с пос- ледующим перемещением болей в правую подвздошную область +возникновeние болевого синдрома в правом подреберье с иррадиа- цией в правое плечо, надплечье, иногда сопровождающееся опоясы- вающими болями -возникновение болевого синдрома в правом подреберье и правой поясничной области с иррадиацией в правую ногу 29 ПРИЗНАК ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА -жидкий стул -запор -рвота кофейной гущей +рвота с желчью 30 ДЛЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕ ХАРАКТЕР- НО -чаще развитие гангренозного холецистита -стертое течение заболевания -нет высокого лейкоцитоза -отсутствие интенсивных болевых ощущений +всегда выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки 31 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХО- ЛЕЦИСТИТЕ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ, ГДЕ СТЕНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ РУБЦОВО СМОРЩЕНА И НЕ МОЖЕТ РАСТЯГИВАТЬСЯ +да -нет 32 СИМПТОМ ОБРАЗЦОВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ - БОЛЕЗНЕННОСТЬ +при пальпации ладонью в правом подреберье -в правой подвздошной области при глубокой пальпации там же и поднятии правой нижней конечности -при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге -в правом подреберье при поднятии правой ноги 33 ДЛЯ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ НЕ ХАРАКТЕРНО -боль в правом подреберье -боль в эпигастрии -иррадиация болей под правую лопатку +высокий лейкоцитоз -тошнота, рвота 34 СОЧЕТАНИЕ ПРИЗНАКОВ ПРИ СИМПТОМЕ КУРВУАЗЬЕ -желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные пери- тонеальные явления +увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желту- хой -задержка стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости -выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия -увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стен- ки 35 ОБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ НЕ СВЯЗАНО С -гемолитической болезнью -использованием противозачаточных таблеток -заменой аортального клапана +гранулематозным колитом -резекцией подвздошной кишки 36 ПРИ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ЖЕЛТУХА -отсутствует -не выражена +выражена 37 ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИ- АЗА -билирубинурия, положительная реакция кала на стеркобилин, высо- кая щелочная фосфатаза в крови +гипербилирубинемия, билирубинурия, высокая щелочная фосфатаза в крови -все неправильно -все правильно -лейкопения, билирубинурия, высокая щелочная фосфатаза в крови 38 НАИБОЛЕЕ ПРОСТОЙ МЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТО- КОВ У БОЛЬНОГО С НАРУЖНЫМ ЖЕЛЧНЫМ СВИЩОМ -УЗИ -РХПГ -сцинтиграфия печени -чрескожная чреспеченочная холангиография +фистулохолангиография 39 ПРИ УЗИ ПОДТВЕРЖДАЮТ ДИАГНОЗ ХОЛЕЦИСТИТА +камни желчного пузыря, утолщенная, растянутая стенка, увеличе- ние желчного пузыря, жидкость возле пузыря, положительный симп- том Мэрфи позволяют поставить диагноз у 90% больных -отсутствие камней, истонченная стенка пузыря, спадение и отри- цательный УЗИ-симптом Мэрфи позволяют поставить диагноз у 90% больных 40 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ -постоянная +отсутствует -ремитирующая 41 ПРЕПАРАТ, НЕ ОБЛАДАЮЩИЙ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА -платифиллин +кокарбоксилаза -но-шпа -папаверин -атропин 42 МИГРАЦИЯ КАМНЯ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ХОЛЕДОХ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ, КРОМЕ -холангита -желтухи -панкреатита +асцита -апостематозного гепатита 43 ПРИ КАМНЕ ТОЛЬКО В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ КАЛ +окрашен -ахоличный -мало окрашен 44 ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧАЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕНА АРТЕРИЯ -общая печеночная -нижняя брыжеечная -верхняя брыжеечная +правая печеночная -левая печеночная 45 ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ ЧАЩЕ ВСЕГО СОСТОЯТ ИЗ -мочевой кислоты -цистина +холестерина -солей желчных кислот -оксалатов 46 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ОТНОСИТСЯ -водянка желчного пузыря -острый панкреатит -эмпиема желчного пузыря +язва большой кривизны желудка -механическая желтуха 47 ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СВЯЗАНО С ТЕМ, ЧТО -перерастяжение желчного пузыря приводит к развитию гипоксии стенки желчного пузыря +всe ответы правильные -пузырный проток блокируется конкрементом -в результате блокирования пузырного протока возникает перерас- тяжение желчного пузыря секретом, постоянно продуцируемым сли- зистой оболочкой, вызывающее развитие болевого синдрома -гипоксия стенки желчного пузыря приводит к снижению защитных функций слизистой стенки и развитию гнойной инфекции 48 ОСЛОЖНЕНИЕМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -холангит -водянка желчного пузыря -эмпиема желчного пузыря +гемангиома печени -желтуха 49 В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГОМ У БОЛЬНОГО БЫЛ ДИАГНОСТИРОВАН ОСТРЫЙ РЕ- ЦИДИВИРУЮЩИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. О ГАНГРЕНОЗНОМ ХАРАКТЕРЕ ВОСПАЛЕНИЯ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ -симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье -приступообразный характер болей +уменьшение болевого синдрома на фоне нарастания интоксикации -пальпируемый желчный пузырь -исчезновение печеночной тупости 50 ДЛЯ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, НЕХАРАКТЕРНО -нормальный или пониженный белок в крови +уробилинурия -повышение щелочной фосфатазы -повышение билирубина в крови -нормальные или умеренно повышенные трансаминазы 51 ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ -острый блок терминального отдела гепатикохоледоха -холедохолитиаз +всe ответы правильные -острый блок общего желчного протока -острый деструктивный панкреатит в области головки поджелудочной железы 52БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ТОШНОТУ, РВОТУ С ПРИ- МЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. БОЛЕЕ 6 ДНЕЙ, ВНАЧАЛЕ БОЛИ ЛОКАЛИЗОВАЛИСЬ ТОЛЬКО В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НА 5 СУТКИ РЕЗКО УСИЛИЛИСЬ И РАСПРОСТРАНИЛИСЬ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПУЛЬС 112 В МИНУТУ. КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ СУХИЕ, ЖЕЛТУШНЫ. ЖИВОТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЗДУТ, ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ВЫС- ЛУШИВАЕТСЯ. ПЕРКУТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ДИАГНОЗ -острая кишечная непроходимость -симптом Курвуазье +острый холецистит -перфоративная язва -острый аппендицит 53 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕН- НОЙ БОЛЕЗНИ -заброс в пузырь панкреатического сока +обтурация шейки и пузырного протока -бактериальное загрязнение пузыря -тромбоз пузырной артерии -застой желчи 54 ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕ ХАРАКТЕРНО -повышение щелочной фосфатазы +резкое повышение АЛТ, ACT -повышение прямого билирубина -ахолия -холемия 55 ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ (ЖЕЛЧНОЙ) КОЛИКИ ВОЗНИКАЕТ -после продромального периода -после переохлаждения -исподволь, постепенно -после длительного голодания +внезапно, остро 56 ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ +холецистэктомия с ревизией желчных путей -холецистолитотомия -холецистэктомия -холецистостомия 57 ПРИ ПРОВАЛИВАНИИ КАМНЯ ЧЕРЕЗ СВИЩ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В КИШЕЧНИК РАЗВИВАЮТСЯ +боли, "желчный стул", лихорадка, клиника нарушения проходи- мости кишечника -боли, вынужденное положение, симптом Блюмберга-Щеткина, Орт- нера, френикус-симптом -боль в эпигастрии, опоясывающая боль, рвота, симптом Бар- томье-Михельсона 58 ДИАГНОЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОЖНО ПОСТАВИТЬ НА ОСНОВАНИИ -анамнеза, инфузионной холангиографии, ретроградной панкреатохо- лангиографии +жалоб больного, анамнеза, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы -анамнеза, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы, инфузион- ной холангиографии -УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы, инфузионной холан- гиографии, ретроградной панкреатохолангиографии -инфузионной холангиографии, ретроградной панкреатохолангиогра- фии 59 ЧЕРЕЗ ГАСТРОДУОДЕНОСКОП ПРОИЗВОДИТСЯ -УЗИ -ЧЧХ +РХПГ 60 ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЯ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И ОТСУТСТВИИ ИНФЕК- ЦИИ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ -не выражена -выражена +отсутствует 61 ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ С МЕСТНЫМ ПЕРИ- ТОНИТОМ ПОКАЗАНО -экстренная лапароскопическая холецистостомия +экстрeнная операция -все ответы верны -все ответы не верны -экстренная ультразвуковая холецистостомия 62 РЕЖЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЕТ КАМНИ В ХОЛЕДОХЕ -в/в холангиография -операционная холангиография -ретроградная холангиография -холедохоскопия +обзорная рентгенография брюшной полости 63 СИМПТОМ ОРТНЕРА -болезненность при ощупывании в правом надплечье -увеличенный, болезненный желчный пузырь -увеличенный, безболезненный желчный пузырь, больной желтый -увеличенный, безболезненный желчный пузырь, больной не желтый +болезненность при поколачивании по реберной дуге 64 ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ СООТ- ВЕТСТВУЕТ +шок, перитонит, желтуха -интермиттирующая септическая картина, желтуха, гепатит -локализованный перитонит в правом подреберье -резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная температура тела -местный перитонит, септическое состояние, парез кишечника 65 В СОСТАВ ЖЕЛЧИ В НАИМЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ ВХОДЯТ +ферменты -желчные кислоты -желчные пигменты -вода и электролиты -липиды 66 ПРИ КАМНЕ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ БЕЗ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ +водянка -флегмона -эмпиема 67 ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОКАЗАНА ПРИ +перфоративном холецистите -холецистопанкреатите -обтурации пузырного протока -печеночной колике -механической желтухе 68 ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ -опухоль гепатикохоледоха -холедохолитиаз +всe ответы верны -все ответы неверны -опухоль головки поджелудочной железы -острый папиллит 69 ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ НОРМАЛЬНЫЙ ПРОСВЕТ ХОЛЕДОХА У НЕОПЕРИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (ММ) +4-7 -12-14 -0,5-1 -2-3 -8-11 70 НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ +хирургическое -минеральными водами и биологически активными жидкостями -диетическое -медикаментозное -санаторно-курортное 71 ЖЕЛТУХА ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КАМНЯ В ПРОТОКЕ -пузырном +общем желчном 72 ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ЖЕЛТУХА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ +вентильного холедохолитиаза -вклиненного камня в терминальном отделе холедоха -стриктуры холедоха -обтурационного папиллолитиаза -опухоли холедоха 73 ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ -разлитой желчный перитонит +все перечисленное -ограниченные гнойники в брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.) -водянку желчного пузыря -холангит 74 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ КАЛ -не окрашен +окрашен 75 ПРИ ЗАКУПОРКЕ КАМНЕМ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА БЕЗ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ ВОЗНИКАЕТ -острый холецистит -симптом Курвуазье +водянка желчного пузыря 76 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ РАКЕ -головки поджелудочной железы, общего печеночного протока, тела поджелудочной железы +головки поджелудочной железы, общего желчного протока, большого дуоденального соска -все верно -головки поджелудочной железы, большого дуоденального соска, те- ла поджелудочной железы -головки поджелудочной железы, общего желчного протока, тела поджелудочной железы 77 ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ -холедохоскопия +все перечисленное -зондирование холедоха -пальпация холедоха -интраоперационная холангиография 78 ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО -симптом Мерфи +симптом Щеткина-Блюмберга -тошнота -симптом Ортнера -острая боль 79 ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА -холангит -желтуха -острый панкреатит -гангрена и эмпиема желчного пузыря +все перечисленное 80 КАКОМУ ЛУЧЕВОМУ МЕТОДУ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ПРИ ПЕРВИЧ- НОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА, У КОТОРОГО ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ОБТУРАЦИОН- НАЯ ЖЕЛТУХА +ультразвуковое исследование (сонография) -компьютерная рентгеновская томография -рентгеновское исследование (холеграфия) -радионуклидное исследование (холесцинтиграфия) 81 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ -болезненный, увеличенный желчный пузырь, больной не желтый +безболезненный, увеличенный желчный пузырь, больной желтый -безболезненный, увеличенный желчный пузырь, больной не желтый 82 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ИМЕЕТ -шейки -тела -дна +синусоида -кармана Гартмана 83 РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОГО ГАНГРЕНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СВЯЗАНО С -острым блоком правого печеночного протока -острым блоком пузырного протока вязкой желчью -острым блоком терминального отдела гепатикохоледоха -обострением хронического калькулезного холецистита и острым блоком пузырного протока конкрементом +oстрым нарушением кровотока по артерии желчного пузыря атероск- леротической природы 84 МЕХАНИЧЕСКУЮ ЖЕЛТУХУ НА ПОЧВЕ ОБТУРАЦИИ ХОЛЕДОХА КАМНЕМ НЕОБХО- ДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С -желтухой на почве рака большого дуоденального соска, опухолью головки поджелудочной железы со сдавленнием холедоха -желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит), желтухой на почве рака холедоха, опухолью головки поджелудочной железы со сдавленнием холедоха -желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит), желтухой на почве рака холедоха, острым панкреатитом +все верно -желтухой на почве рака холедоха, острым панкреатитом 85 ЕЖЕДНЕВНО ПЕЧЕНЬ НОРМАЛЬНО ПИТАЮЩЕГОСЯ ЗДОРОВОГО ВЗРОСЛОГО ЧЕ- ЛОВЕКА ВЫДЕЛЯЕТ, В СРЕДНЕМ, ЖЕЛЧИ (МЛ) -200-300 -50-100 -1500-2000 -2000-2500 +500-1500 86 КАКОЙ ПО СЧЕТУ ПРИСТУП БОЛЕЙ У БОЛЬНОГО С КАМНЯМИ В ЖЕЛЧНОМ ПУ- ЗЫРЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОКАЗАНИЕМ К НАПРАВЛЕНИЮ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ -третий -множество +первый -второй 87 ПРИ КАМНЕ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНОМ ПУ- ЗЫРЕ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ -водянка +эмпиема 88 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ -выражена +не выражена 89ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ НЕ НУЖНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С -острым аппендицитом -внутрибрюшным кровотечением -почечной коликой -прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки +кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки -ущемленной грыжей 90 ДИАГНОЗ ОСТРОГО ФЛЕГМОНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ -биохимического анализа крови -все ответы правильные +патологоанатомичeской оценки стенки удаленного желчного пузыря -лейкоцитоза -клинической картины 91 ОСНОВНОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ +УЗИ желчного пузыря -инфузионная холеграфия -РХПГ -лапароскопия -гастродуоденоскопия 92 ДЛЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО -быстрое развитие желтухи после болевого приступа -желчный пузырь чаще не прощупывается, область его резко болезнена -неинтенсивный зуд кожи +похудение -приступообразная боль типа печеночной колики 93 НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ -панкреатит -желтуха -холангит -декомпенсированный стеноз большого дуоденального сосочка +холецистит 94 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПРИ ОЩУПЫВАНИИ -безболезненный +болезненный 95 УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ОТЛИЧАЕТ ОТ ДРУГИХ ОБРАЗОВАНИЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ +локализация у реберной дуги, подвижность вместе с печенью, боковая подвижность -локализация в правом подреберье или поясничной области, бал- лотирование, подвижность при движениях вверх и вниз 96 ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ БОЛЬНУЮ БЕСПОКОЯТ ОПОЯСЫВАЮЩИЕ БОЛИ В СВЯЗИ С ПРИЕМОМ ЖИРНОЙ ПИЩИ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧИТЕ В ПЕР- ВУЮ ОЧЕРЕДЬ -ретроградную холангиографию -пункционную чрезкожную холангиографию +УЗИ -инфузионную холангиографию -внутривенную холангиографию 97 СВИЩ МЕЖДУ ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКОЙ МОЖЕТ ВЫЯВИТЬСЯ ПРИ +обзорной рентгеноскопии брюшной полости -лапароскопии 98 ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ -левое подреберье -опоясывающие боли -эпигастральная область +правое подреберье 99 КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЕТ +все перечисленное -застой желчи в пузыре -обменные нарушения -воспалительные изменения в желчном пузыре -дискинезия желчевыводящих путей 100 С ПОМОЩЬЮ ПУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПРОИЗВОДИТСЯ +ЧЧХ -РХПГ -УЗИ |