Тест - хирургические болезни №1. Исследование для дифференциальной ди агностики острого аппендицита от почечной колики
 Скачать 461 Kb.
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА 1 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ -острого холецистита +острого аппендицита -острого панкреатита -перфоративной язвы 2 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ +гектическая лихорадка, боль в глубине таза, тенезмы, болезнен- ность и нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки -боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг- мы, напряжение мышц передней брюшной стенки -гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нап- ряжение мышц брюшной стенки -гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави- сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки -боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг- мы, нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки 3 ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО- ХОДИМОСТЬ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ОКОЛО СЛЕПОЙ КИШКИ ОБНАРУЖЕН КАРМАН, КУ- ДА ВОШЛА ПЕТЛЯ ТОНКОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ -спаечная кишечная непроходимость +ущемленная внутренняя грыжа -аппендикулярный инфильтрат 4 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -аппендикулярный абсцесс -местный перитонит -аппендикулярный инфильтрат -разлитой перитонит +воспаление дивертикула Меккеля 5 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЛОТНОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ -срочная операция +медикаментозное лечение -оперативное лечение при нагноении 6 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ -абсцесс малого таза +парапростатический абсцесс -поддиафрагмальный абсцесс -абсцесс печени -межкишечный абсцесс 7 ЧЕРЕЗ 6 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ЖЕНЩИНЫ 50 ЛЕТ РАЗВИЛСЯ ПОТРЯСАЮЩИЙ ОЗНОБ С ЛИХОРАДКОЙ, ЦИА- НОЗОМ, ПРОФУЗНЫМ ПОТОМ И НЕБОЛЬШОЙ ЖЕЛТУХОЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ +пилефлебит -септицемия, вызванная грамположительной флорой -тромбоз нижней полой вены -восходящий холангит -пиелонефрит -сывороточный гепатит 8 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ОТНОСЯТ +тромбофлебит печеночных вен -локальные абсцессы брюшной полости -разлитой гнойный перитонит -аппендикулярный инфильтрат -тромбофлебит ветвей воротной вены 9 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ РЕДКО БЫВАЕТ -усиление болей в животе -симптомы раздражения брюшины +анемия -высокая температура 10 ПИЛЕФЛЕБИТ НЕ ОСЛОЖНЯЕТСЯ -сепсисом +перитонитом -апостематозным гепатитом -абсцессом печени -тромбофлебитом ветвей воротной вены 11 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -внутрибрюшное кровотечение -нагноение раны +пилефлебит 12 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ОТНОСИТСЯ -абсцессы брюшной полости -нагноение швов -перитонит +острая задержка мочи -кровотечение в брюшную полость 13 ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА -тошнота, рвота -доскообразный живот -запоры, вздутие живота +содружественный плеврит -жидкий стул 14 ДЛЯ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ХА- РАКТЕРНО -болезненность при ректальном исследовании +ограничение подвижности диафрагмы -гектическая температура -нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки -боль в глубине таза и тенезмы 15 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -нагноение раны -внутрибрюшное кровотечение +аппендикулярный инфильтрат 16 ВАЖНЕЙШЕЕ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА -перкуссия и аускультация живота +пальцевое исследование прямой кишки -ректороманоскопия -лапароскопия -рентгеноскопия брюшной полости 17 ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ СКОРЕЕ ПРИ +пилефлебите -ретроцекальной локализации -тромбофлебите подвздошных вен 18 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -диффузный перитонит +абсцесс брюшной полости -разлитой перитонит -местный перитонит 19 ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА -гиперсенсибилизация организма -ареактивность больного +несвоевременное обращение больного к врачу 20 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -беременность 35-36 недель +аппендикулярный инфильтрат -старческий возраст -аппендикулярный абсцесс -разлитой перитонит -недавно перенесенный инфаркт миокарда -декомпенсированный порок сердца 21 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ -свободным газом в брюшной полости -учащенным мочеиспусканием +прощупываемой опухолью в правой подвздошной области -дегтеобразным стулом -разлитым перитонитом 22 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ ДОСТУП -чресбрюшинный +внебрюшинный 23 СИМПТОМЫ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ВСЕ, КРОМЕ -повышения количества лейкоцитов крови -прощупываемого опухолевидного образования в правой подвздошной области -субфебрильной температуры -длительности заболевания 4-5 дней +профузных поносов 24 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ -да +нет 25 НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИЛЕФЛЕБИТА -дренирование обнаруженных абсцессов печени -антикоагулянты +тромбэктомия из воротной вены -антибиотики резерва -дезагреганты 26 ДЛЯ АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕВЕРНО -возможен жидкий стул -возможен прорыв в прямую кишку -у женщин может вскрыться через влагалище +возможна дизурия -диагностируется с помощью УЗИ и КТ 27 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ это -местный перитонит -разлитой перитонит -диффузный перитонит +аппендикулярный инфильтрат 28 В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ -коррекция водно-электролитных нарушений -устранение источника перитонита +все верно -санация брюшной полости -антибактериальная терапия 29 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО АППЕНДЭКТОМИЮ, НА 44 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРА- ЦИИ ПОЯВИЛИСЬ ТОШНОТА, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТРЕХКРАТНАЯ РВОТА, СХВАТ- КООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АППЕНДЭКТОМИИ -эвентрация -перфорация полого органа брюшной полости +поздняя спаечная кишечная непроходимость -ранняя спаечная кишечная нероходимость -пневмония 30 АБСЦЕССУ ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ +чаще вскрывают лапаротомным доступом -вскрывают через задний свод влагалища -диагностируется пальцевым ректальным исследованием -дает выраженную интоксикацию -возможно вскрытие через стенку прямой кишки 31 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ -фиброколоноскопии -скеннирования кишечника -обзорной рентгенографии -ирригоскопии +УЗИ 32 ОТЕК ПРАВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ФОНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ВСЛЕДСТВИЕ -распространения воспалительного процесса на бедро -вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-поясничной мышцы +тромбоза подвздошных вен 33 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -парааппендикулярный абсцесс -аппендикулярный инфильтрат -местный перитонит +воспаление дивертикула Меккеля -разлитой перитонит 34 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС- ХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ -полное парентеральное питание 1-2 суток после операции -аппендэктомия и санация брюшной полости -антибактериальная терапия +все перечисленное -коррекция водно-электролитных нарушений 35 НАИМЕНЕЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -пилефлебит +аппендикулярный инфильтрат без абсцедирования -пельвиоперитонит -разлитой перитонит -сепсис 36 ОТЛИЧИЕ ДОСТУПА ПО ПИРОГОВУ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА ОТ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ +внебрюшинный -чресбрюшинный 37 ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРААППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА БЕЗ АППЕНДЭКТОМИИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ -в сроки более 5 суток заболевания -до 10 суток заболевания +в любые сроки -до 3 суток заболевания, -до 5 суток заболевания 38 СИМПТОМ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -Воскресенского ("рубашки") +Щеткина-Блюмберга -все названные -ни один из них -Раздольского 39 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАН РАЗРЕЗ -Ленандера +экстренная операция не показана -Волковича-Дьяконова -Пирогова 40 ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ +деструктивный -простой 41 ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПОДХОДИТ -он ограничивает воспаленный червеобразный отросток от свободной брюшной полости -может абсцедировать -определяется пальпаторно +формируется после 5 дней заболевания -как правило, боли после его формирования тупого характера 42 В ПОЛИКЛИНИКЕ НА 10 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ ПРИЗНАК АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА -положительный симптом Щеткина-Блюмберга -многократная рвота -ограничение подвижности диафрагмы +нависание и болезненность передней стенки прямой кишки -напряжение мышц передней брюшной стенки 43 У БОЛЬНОГО 18 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ДИАГНОСТИРОВАН АБСЦЕСС МАЛОГО ТАЗА. ЛЕЧЕНИЕ -дренирование абсцесса нижне-срединным доступом -массивная антибиотикотерапия +дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки -дренирование абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом -дренирование абсцесса через правую подвздошную область 44 У БОЛЬНОГО НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГ- РЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА РАЗВИЛАСЬ КАРТИНА ГНОЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ, ГИПЕРТЕРМИЯ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТА ИМЕЕТ МЕСТО МЕТЕОРИЗМ, БОЛЕЗНЕН- НОСТЬ ЕГО ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕЗ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ. НА 8 СУТКИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ЯВЛЕНИЯ ПО- ЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА С ОЗНОБАМИ. ДИАГНОЗ -пиелонефрит +пилефлебит -абсцесс брюшной полости -холедохолитиаз -энтероколит 45 ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА -лапароскопия -пальпация -осмотр -обзорная рентгенография +УЗИ 46 НЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ МЕЖКИШЕЧНОМ АБСЦЕССЕ -пункционно-аспирационное лечение под контролем УЗИ -лапаротомию и дренирование гнойника -дезинтоксикационную терапию +только антибиотикотерапию -дренирование гнойника в просвет тонкой кишки 47 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЧАЩЕ ОТМЕЧАЕТСЯ У +пожилых и стариков -детей 48 ЖИДКИЙ СТУЛ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ БОЛЕЕ ВОЗМОЖЕН ПРИ -формировании аппендикулярного инфильтрата +прорыве абсцесса в кишку 49 ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНОГО ОБ- НАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. ВАШЕ РЕШЕНИЕ -отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо -выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести ап- пендэктомию -произвести диагностическую пункцию инфильтрата +подвести дренажи к воспалительному инфильтрату и зашить рану 50 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПИЛЕФЛЕБИТА -нет +да 51 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА БЕЗ ЭКС- ТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРОВОДИТСЯ -более 5 суток заболевания с абсцедированием -до 3 суток заболевания без абсцедирования +в любые сроки заболевания -более 5 суток заболевания без абсцедирования -до 5 суток заболевания без абсцедирования 52 К НАЧАЛЬНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ПЕРИТОНИТА НЕ ОТНОСЯТ -болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании -напряжение мышц брюшной стенки +резкие электролитные сдвиги -симптом Щеткина-Блюмберга -тахикардию 53 ПPИЗНАКИ ТАЗОВОГО АБСЦЕССА, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ОПЕPА- ТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА -интеpмитиpующий тип лихоpадки -болезненная дефекация -понос +получение гноя при пункции инфильтрата -боли с иppадиацией в пpомежность 54 ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА, ИСТОЧНИКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТ- СЯ ДЕСТРУКТИВНЫЙ АППЕНДИЦИТ, УДАЛИТЬ ОТРОСТОК +необходимо -не следует 55 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА СЧИТАЮТ -гломерулонефрит -пиелонефрит -энтероколит +пилефлебит -абсцедирующую пневмонию 56 ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫПОТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА -выполнить правостороннюю гемиколонэктомию -перейти на нижнесрединную лапаротомию -попытаться выделить инфильтрат лапароскопически +ограничиться диагностической лапароскопией, проводить консерва- тивное лечение и наблюдение -дренировать брюшную полость 57 ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ -стационарное лечение -антибиотики +наркотики -диету -физиотерапевтическое лечение 58 К ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ +усиленная перистальтика -обезвоживание -вздутие живота -гипопротеинемия -исчезновение кишечных шумов 59 РАЗВИТИЕ ПЕРИТОНИТА МЕНЕЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ ВОСПАЛЕННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА -медиально +ретроперитонеально -подпеченочно -в малом тазу 60 БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 2 СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ФЛЕГМОНОЗНО ИЗМЕНЕННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК И МУТНЫЙ ВЫПОТ В ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ХИРУРГ ОГРАНИЧИЛСЯ ТОЛЬКО УДАЛЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТ- РОСТКА. НА 6 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ УМЕРЕННЫЕ БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ВЫБУХАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ, ПЛОТНОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 13х10^9/Л, ТЕМПЕРАТУРА 37,8. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ МОЖНО ДУМАТЬ -межкишечный абсцесс -инородное тело (дренаж) +тазовый абсцесс -нагноение раны 61 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО 2 НЕДЕЛИ НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ВРАЧ ПО- ЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРИЛ ПРАВОСТОРОННИЙ ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС. ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДАННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ +положительный симптом Курвуазье -правосторонний плеврит -ограничение подвижности правого купола диафрагмы -правосторонняя пневмония -высокое стояние правого купола диафрагмы 62 ДЛЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА В МЕЗОГАСТРИИ У ВЗРОСЛЫХ МЕНЕЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ -гектическая температура -болезненность при пальпации живота +частый жидкий стул -вздутие живота -боли в животе 63 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ЛЕЧЕНИЕ -консервативное, операция - при явных признаках абсцедирования -только оперативное +строго консервативное 64 В АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ РЕЖЕ ВСЕГО ВХОДИТ -тонкая кишка -большой сальник -червеобразный отросток -слепая кишка +малый сальник 65 СИМПТОМОМ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -лейкоцитоз +частый жидкий стул -повышение температуры тела -пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной об- ласти -боль в животе 66 У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ 12 СУТОК НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ХИРУРГ ЗА- ПОДОЗРИЛ АБСЦЕСС ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ. УКАЗАННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ СИМПТОМАМИ, КРОМЕ -повышения температуры -болей в глубине таза и тенезмов -нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки +ограничения подвижности диафрагмы -болезненности при ректальном исследовании 67 НА 7-8 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ +абсцесс малого таза -кровотечение -перитонит 68 ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ ПОКАЗАНО КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОТОМУ ЧТО +все ответы верны -возможно рассасывание инфильтрата, развитие легкой формы забо- левания - хронического аппендицита -возможно самоизлечение, рассасывание инфильтрата, перфорация тонкой кишки при попытке выделения отростка -возможно самоизлечение, при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки -при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки, при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтра- та может развиться перитонит 69 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАНО +неоперативное лечение - антибиотикотерапия, постельный режим -пункция инфильтрата через брюшную стенку и дренирование его -не проводить лечение -лапаротомия, дренирование брюшной полости -срочная операция - аппендэктомия 70 СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА -вскpытие абсцесса чеpез паpаpектальную клетчатку -нижнесpединная лапаpотомия, чpезбpюшинное дренирование абсцесса -внебpюшинное вскpытие абсцесса со стоpоны бpюшной полости +пункция абсцесса чеpез пеpеднюю стенку пpямой кишки с последую- щим pассечением и дpениpованием -пункция абсцесса чеpез пеpеднюю бpюшную стенку 71 БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ БОЛИ, УРЧАНИЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВО- ТА, ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ЖИДКИМ СТУЛОМ. СУТКИ НАЗАД БОЛИ В ЖИВОТЕ ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА ПОВТОРНАЯ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ. ЖИВОТ ВЗДУТ, МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН. СИМПТОМ БЛЮМБЕРГА (-). В ПРАВОЙ ПОДВ- ЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ВЫСЛУШИ- ВАЕТСЯ УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, "ШУМ ПЛЕСКА". НА РЕНТ- ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВО ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ УРОВНЕЙ ЖИД- КОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -аппендикулярный инфильтрат -острая илеоцекальная инвагинация +рак правой половины ободочой кишки, острая кишечная непроходи- мость 72 ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТОМ, БОЛЕЕ ОПАСЕН ПРИ +лейкопении со сдвигом формулы влево -небольшом числе лейкоцитов без сдвига формулы -лейкоцитозе 73 КЛИНИКА ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ -боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит -боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота на вдохе, кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежут- ков -все ответы верны -кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит +боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, гектическая температура 74 НА 4 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, РВОТА, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ. ДИАГНОЗ -острый энтероколит -послеоперационный перитонит -почечная колика +ранняя послеоперационная кишечная непроходимость 75 ПРАВИЛЬНЫЙ ТАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ -плотный аппендикулярный инфильтрат - дренирование доступом по Пирогову -острый аппендицит и беременность 8 недель - обследование и ле- чение в женской консультации +аппендикулярный инфильтрат с присоединением гектической темпе- ратуры и сдвигом лейкоцитарной формулы влево - срочная операция 76 ПИЛЕФЛЕБИТ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ -простом, поверхностном +гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка -флегмонозном -аппендикулярном инфильтрате -ретроцекальном -флегмонозно-язвенном 77 ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ -срединная лапаротомия -дренирование брюшной полости +все перечисленное -аппендэктомия -промывание брюшной полости 78 ПРИ АБСЦЕССЕ МАЛОГО ТАЗА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ -боли в глубине таза и тенезмы -нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки -гектическая температура +ограничение подвижности диафрагмы -болезненность при ректальном исследовании 79 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ -острого холецистита +острого аппендицита -острого панкреатита -перфоративной язвы 80 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ +гектическая лихорадка, боль в глубине таза, тенезмы, болезнен- ность и нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки -боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг- мы, напряжение мышц передней брюшной стенки -гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нап- ряжение мышц брюшной стенки -гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави- сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки -боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг- мы, нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки 81 НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО ОТМЕЧЕНО ПОВЫШЕ- НИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38,5, ПОЯВИЛИСЬ ДЕРГАЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ОПЕ- РАЦИОННОЙ РАНЫ. ПРИ ОСМОТРЕ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ ВЫЯВЛЕНА ГИПЕРЕМИЯ КОЖИ В ОБЛАСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ, ТАМ ЖЕ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И УПЛОТНЕНИЕ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ -острая кишечная непроходимость -пилефлебит -тазовый абсцесс +нагноение послеоперационной раны -разлитой перитонит 82 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОБРАЗОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ТИПИЧ- НОЙ АППЕНДЭКТОМИИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ АППЕНДИЦИТЕ -отказ от антибиотикотерапии -назначение малых доз антибиотиков -не подведение марлевого тампона к ложу червеобразного отростка -шов брюшной полости наглухо, без последующих санаций +плохая санация брюшной полости во время операции 83 В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ -коррекция водно-электролитных нарушений -устранение источника перитонита +все верно -санация брюшной полости -антибактериальная терапия 84 НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА -общий анализ крови -УЗИ -лапароскопию +ирригоскопию -пункцию заднего свода влагалища 85 ПИЛЕФЛЕБИТ - ТРОМБОЗ -нижней брыжеечной вены -подвздошной вены -почечных вен +воротной вены -селезеночной вены 86 У БОЛЬНОЙ 34 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗ- НО-ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ, БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, ТЕНЕЗМЫ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕН ИНФИЛЬТРАТ В МАЛОМ ТАЗУ. ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ТЕПЛЫЕ РО- МАШКОВЫЕ КЛИЗМЫ И АНТИБИОТИКИ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ НЕ УЛУЧШИЛОСЬ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧЕНО РАЗМЯГЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА. ТЕМПЕРАТУРА ПРИНЯЛА ГЕКТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ДИАГНОЗ -тубоовариальный абсцесс +абсцесс прямокишечно-маточного углубления -перитонит -пиелонефрит -пилефлебит 87 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС- ХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ -полное парентеральное питание 1-2 суток после операции -аппендэктомия и санация брюшной полости -антибактериальная терапия +все перечисленное -коррекция водно-электролитных нарушений 88 НАЗНАЧЕНИЯ БОЛЬНОМУ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ +холод на живот, антибиотикотерапия -холод на живот, парентеральное применение протеолитических фер- ментов -тепло на правую подвздошную область, парентеральное применение протеолитических ферментов -антибиотикотерапия, местно - УВЧ или УФО -все ответы правильные 89 ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки, пилефле- бит -абсцесс сальниковой сумки, пилефлебит, пиелонефрит -абсцесс сальниковой сумки или малого таза, пиелонефрит +аппендикулярный инфильтрат, пилефлебит, абсцесс малого таза -аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки или мало- го таза 90 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА -нет +да 91 ВО ВPЕМЯ ОПЕPАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА ВЫ ОБНАPУЖИЛИ ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТPАТ В ПPАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ЛЕЧЕНИЕ -дpениpование бpюшной полости -новокаиновая блокада бpыжейки вокpуг инфильтpата -выделить и удалить чеpвеообpазный отpосток -пункция инфильтpата +шов раны брюшной стенки, антибиотикотеpапия 92 БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ ЧЕРЕЗ 4 СУТОК ОТ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЙ "ПОД ЛОЖЕЧ- КОЙ", ВСКОРЕ ЛОКАЛИЗОВАВШЕЙСЯ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, БЫЛА ТОШНОТА И ДВУКРАТНАЯ РВОТА ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬ ВНЕЗАПНО УСИЛИЛАСЬ И РАСПРОСТРАНИЛАСЬ НА ВСЮ НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА ПУЛЬС 116 В МИН, ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, СУХОЙ, НИЖНЯЯ ПОЛОВИНА ЖИВОТА НАПРЯЖЕНА И БОЛЕЗНЕНА, ОСОБЕННО В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА ПОДМЫШЕЧНАЯ ТЕМПЕРАТУРА 38,2; ПРЯМОКИШЕЧНАЯ 39; ЛЕЙКОЦИТОЗ 15600. ДИАГНОЗ -острая кишечная непроходимость -перфоративная язва желудка -правосторонняя почечная колика +прорыв аппендикулярного абсцесса в брюшную полость 93 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ -разлитой перитонит -геморрагический диатез -вторая половина беременности -инфаркт миокарда +аппендикулярный инфильтрат 94 ДО РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА ЖИВОТ НЕ ВЗДУТ И СИММЕТРИЧЕН ПРИ +остром аппендиците -острой кишечной непроходимости 95 ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ХАРАКТЕРНО -пальпируемый болезненный конгломерат в правой подвздошной об- ласти -субфебрильная температура -умеренный лейкоцитоз -боли в животе +срок заболевания 1 сутки 96 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА -7-10 сутки -2-3 сутки -1-2 сутки +3-5 сутки -5-7 сутки 97 У БОЛЬНОЙ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ УСИЛИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ И ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ОТМЕЧЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ИНФИЛЬТРАТА И УСИЛЕНИЕ ЕГО БОЛЕЗНЕННОСТИ. КОНСИСТЕНЦИЯ ИНФИЛЬТРАТА НЕРАВНОМЕР- НАЯ. ПО ВЕЧЕРАМ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38-39, ОЗ- НОБЫ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 17х10^9/Л ДИАГНОЗ -аппендикулярный инфильтрат +аппендикулярный абсцесс -абсцесс малого таза -межкишечный абсцесс -поддиафрагмальный абсцесс 98 СИМПТОМ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА СПРАВА +рвота после приема пищи -боли усиливаются при глубоком вдохе -боли иррадиируют в надплечье -боли в области реберной дуги -повышение температуры тела 99 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -внутрибрюшное кровотечение -нагноение раны +аппендикулярный абсцесс 100 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА -простой, флегмонозный, апостематозный, гангренозный +дооперационные, интраоперационные, послеоперационные |