Тест - хирургические болезни №1. Исследование для дифференциальной ди агностики острого аппендицита от почечной колики
 Скачать 461 Kb.
|
|
ГРЫЖИ #НЕТ УЩЕМЛЕНИЙ +тотальных -ретроградных -эластических -каловых -пристеночных #НЕВПРАВИМОЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ, НАПРЯЖЕННОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГРЫЖИ -невправимой +ущемленной -осложненной копростазом #ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СОДЕРЖИМО- ГО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СТЕНКИ МЕШКА ГИПЕРЕМИРОВАНЫ, ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСТУПАЕТ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ BЫПOT. ДЕЙСТВИЯ ХИ- РУРГА +срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости -расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной по- лости -типичное устранение грыжи с пластикой пахового канала -дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики грыжевых ворот -установить микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки -устранение грыжи с пластикой #ВЫ ТВЕРДО ЗНАЕТЕ, ЧТО У ВЗРОСЛОГО УЩЕМЛЕННУЮ ГРЫЖУ МОЖНО ВПРАВ- ЛЯТЬ -если об этом никто не узнает -после введения спазмолитиков +никогда -когда в больнице нет хирурга #ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ГРЫЖИ -пупочные -послеоперационные (вентральные) +паховые -бедренные -диафрагмальные -запирательного отверстия #МЕСТНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ ЯВЛЯЮТСЯ -увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже- вого выпячивания -невправимость грыжи +все перечисленное -внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования -отрицательный симптом кашлевого толчка #ПРИ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА +не определяются -определяются легко #ВОЗНИКНОВЕНИЮ БРЮШНЫХ ГРЫЖ СПОСОБСТВУЮТ -пожилой возраст -особенности строения передней брюшной стенки в местах возникно- вения грыж -прогрессирующее похудение +все перечисленное -заболевания, повышающие внутрибрюшное давление #У БОЛЬНОГО 16 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ОБНАРУЖЕНЫ ПРЯДЬ САЛЬНИКА И ЯИЧКО. ВИД ГРЫЖИ -сальниковая +врожденная -яичниковая #ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРОХОДИТ КНУТРИ ОТ A.EPIGASTRICA INFERIOR -нет +да #ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА +экстренная операция -положение Тренделенбурга -вправление грыжи -введение спазмолитиков -наблюдение, холод на живот #У БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ГОДА СТАЛО ПОЯВЛЯТЬСЯ ВЫ- ПЯЧИВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ СПРАВА И ДИЗУРИЯ. ЗА 5 ЧАСОВ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ, ВЫПЯЧИВАНИЕ УВЕЛИЧИ- ЛОСЬ В РАЗМЕРАХ (6Х6 СМ), СТАЛО БОЛЕЗНЕННЫМ, В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ НЕ ВПРАВЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА ОТРИЦАТЕЛЕН. ДИАГНОЗ +ущемленная бедренная грыжа -ущемленная паховая грыжа -почечная колика -лимфаденит #ПОЯСНИЧНАЯ ГРЫЖА - ЭТО ГРЫЖА -Рихтера -комбинированная паховая -спигеллиевой линии +треугольника Petit -Литтре #ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ +перитонеальные симптомы -появление дизурии -повышение температуры тела -грыжевое выпячивание -сам факт вправления #СОЧЕТАНИЕ ПРЯМОЙ И КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖ - ГРЫЖА -Рихтера -треугольника Petit +комбинированная паховая -Литтре -спигеллиевой линии #В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ УСТАНОВИЛ У БОЛЬНОГО 72 ЛЕТ ДИАГНОЗ УЩЕМ- ЛЕННОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. В АНАМНЕЗЕ У БОЛЬНОГО ДВА ИНФАРКТА И ПНЕВМОНИЯ. С МОМЕНТА УЩЕМЛЕНИЯ ПРОШЛО 5 ЧАСОВ. СЛЕДУ- ЕТ ДЕЛАТЬ -анальгетики и вправление грыжи +направить в стационар для экстренной операции -наблюдать -теплую ванну и спазмолитики -вправить грыжу #МЕТОД РАЗЛИЧИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, СПУСКАЮЩЕЙСЯ В МОШОНКУ, И ВОДЯНКИ ЯИЧКА -рентгеноскопия +УЗИ, трансиллюминация -перкуссия -хромоцистоскопия -аускультация -пункция -экстренная операция -пальпация #У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ВАМИ СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ДВЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ПОСЛЕ РАССЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЯЮЩЕГО КОЛЬЦА КИШЕЧНЫЕ ПЕТЛИ СТАЛИ РОЗОВЫМИ, ПЕ- РИСТАЛЬТИРОВАЛИ, ПУЛЬСАЦИЯ СОСУДОВ БРЫЖЕЙКИ ВОССТАНОВИЛАСЬ. ОБЕ ПЕТЛИ ПОГРУЖЕНЫ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ, ПРОИЗВЕДЕНА ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА. ВИД УЩЕМЛЕНИЯ +ретроградное -пристеночное -скользящее -рихтеровское #У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ОНА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ. ПОСЛЕ 4 ЧАСОВ НАБ- ЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОЙ ОПЕРИРОВАН. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ, КРОМЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬ- НОГО КОЛИЧЕСТВА СЕРОЗНОЙ ЖИДКОСТИ, СОДЕРЖИМОГО НЕ ОБНАРУЖЕНО. ПРОИЗВЕДЕНО УСТРАНЕНИЕ ГРЫЖИ. ОШИБКА ХИРУРГА -больного не надо было оперировать +не осмотрен кишечник -больной наблюдался до операции слишком долго -плохо осушена полость грыжевого мешка #ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ ВЕРНО -в 60% двусторонние -у недоношенных детей и у детей, рожденных в срок, их частота одинакова -при ущемлении их не следует вправлять -лечение - пластика мышечной стенки пахового канала +могут вызвать кишечную непроходимость или повреждение яичек #РЕЗЕЦИРОВАТЬ НЕКРОТИЗИРОВАННУЮ ПРИВОДЯЩУЮ КИШКУ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕОБХОДИМО, ОТСТУПЯ ОТ ВИДИМОГО НЕКРОЗА МИНИМУМ НА (СМ) +40 и более -5-9 -10-19 -50 и более -20-39 #НЕВПРАВИМОСТЬ ГРЫЖИ -спайки между петлями кишок в мешке -спайки между грыжевым мешком, окружающими тканями и грыжевыми воротами +спайки содержимого с грыжевым мешком -спайки между мешком и окружающими тканями -спайки между шейкой мешка и грыжевыми воротами #УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С -острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки -только с острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки и острым лимфаденитом -ущемленной паховой грыжей +со всеми заболеваниями -острым лимфаденитом #БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО- ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ВЫПЯЧИВАНИЯ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРОМ 5Х5 СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ- НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. КАКУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ДОЛЖЕН БЫЛ ПРОВЕСТИ ВРАЧ АМБУЛАТОРИИ -психиатра -герниолога +уролога #СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ -Жирара -Кукуджанова -Постемпского +Мартынова -Бассини #В ПОЛИКЛИНИКУ К ХИРУРГУ ОБРАТИЛАСЬ БОЛЬНАЯ С УЩЕМЛЕННОЙ ПРАВОС- ТОРОННЕЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ. ДЛЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ -резких болей в месте ущемления -симптомов кишечной непроходимости -отрицательного симптома "кашлевого толчка" -пальпируемого образования +положительного симптома Щеткина-Блюмберга #ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ -легкая вправимость +одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной -врожденная природа -все перечисленное верно -проникновение между мышцами и апоневрозом #УЩЕМЛЕНИЕ ПРОТИВОБРЫЖЕЕЧНОГО КРАЯ КИШКИ - ГРЫЖА -спигеллиевой линии +Рихтера -комбинированная паховая -Литтре -треугольника Petit #НЕЖИЗНЕСПОСОБНОЙ ЗАСТАВЛЯЕТ СЧИТАТЬ УЩЕМЛЕННУЮ КИШКУ -синюшный цвет +пульсация сосудов не определяется -хорошая перистальтика кишки -странгуляционная борозда #ЛИШНЕЕ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ -паховая связка -апоневроз наружной косой мышцы живота -апоневроз внутренней косой мышцы живота -поперечная фасция +широкая фасция бедра #ОСЛОЖНЕНИЯ НАСИЛЬСТВЕННОГО ВПРАВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ +мнимое вправление, разрыв или рубцовая стриктура кишки -эвентрация, флегмона грыжевого мешка и семенного канатика -пролапс, варикоцеле, дивертикул #БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАС- ТИ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЧАСОВ. ПАХОВАЯ ГРЫЖА В ТЕЧЕНИЕ 4 ЛЕТ, ПОСЛЕ ПОЯВ- ЛЕНИЯ БОЛЕЙ СТАЛА НЕВПРАВИМОЙ. ЖИВОТ ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО НАП- РЯЖЕН И БОЛЕЗНЕН. ТИМПАНИТ НАД ПЕЧЕНЬЮ, ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ ЩЕТ- КИНА-БЛЮМБЕРГА. УЩЕМЛЕНИЕ +мнимое -истинное #ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ НЕТ ОПЕРАЦИИ ПО -Сапежко -Мэйо +Оппелю-Поликарпову -Лексеру #ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ЛОННЫЙ БУГОРОК ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОТ ГРЫЖЕВОГО ВЫПЯЧИВАНИЯ -кнутри +кнаружи #ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ +определяется болезненное, напряженное, опухолевидное образова- ние в паховой области -всегда выражен симптом Щеткина-Блюмберга -выявляется красное свечение опухолевого образования при диафа- носкопии -опухолевидное образование в паховой области исчезает при паль- пации #ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ УЩЕМЛЯЕТСЯ -семенной канатик +тонкая кишка -мочевой пузырь -сальник -толстая кишка #ОСЛОЖНЕНИЕМ ГРЫЖИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -флегмона грыжевого мешка -изолированный некроз с перфорацией кишки -обтурационная кишечная непроходимость при каловом ущемлении -странгуляционная кишечная непроходимость при эластическом ущем- лении +острая задержка мочи при неосложненной скользящей грыже #ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СЛЕДУЕТ -рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, оценить состоя- ние внутренних органов, раскрыть грыжевой мешок, произвести пластику грыжи +рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыже- вой мешок, оценить состояние внутренних органов, произвести пластику грыжи -раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внутренних органов, рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, произвести плас- тику грыжи #ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПРИМЕНЯЕТСЯ -нет +да #ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ +Бассини -Руджи -Мэйо #НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКЕ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ, КАК ПРАВИЛО, НАЧИНАЮТСЯ СО СЛОЯ -серозного -субсерозного -подслизистого +слизистого #СИМПТОМОМ ВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ НИКОГДА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ -выпячивание -увеличение выпячивания в вертикальном положении +напряжение и болезненность выпячивания -тимпанит при перкуссии выпячивания -боль при натуживании и кашле #ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ -длительный парез кишечника -нагноение кожных швов +дефекты в апоневрозе -раннее вставание после операции -кашель после операции #ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ +боль -вздутие живота -отсутствие стула -неотхождение газов #К ГРЫЖАМ, ТРЕБУЮЩИМ ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В СВЯЗИ С ЧАСТЫМИ УЩЕМЛЕНИЯМИ, ОТНОСЯТСЯ -пупочные -косые паховые -грыжи белой линии живота +бедренные -прямые паховые #У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТ- ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПНЕВМАТИЗИРОВАННЫЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШ- КИ, ЧАШИ КЛОЙБЕРА (ШИРИНА МЕНЬШЕ ВЫСОТЫ). УЩЕМЛЕН ОРГАН +тонкая кишка -сигмовидная кишка -сальник -придатки матки -желудок #У МУЖЧИНЫ 70 ЛЕТ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЕТ БОЛЬШАЯ ЛЕВОСТОPОННЯЯ ПАХОВАЯ ГPЫЖА. ПPИ PЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БPЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ГРЫЖА СОДЕPЖИТ СИГМОВИДНУЮ КИШКУ. ПPИ ОПЕPАЦИИ НАИБОЛЕЕ ВЕPОЯТНОЙ НАХОДКОЙ БУДЕТ -бедpенная гpыжа +скользящая гpыжа -пpямая гpыжа -гpыжа Pихтеpа -ущемленная гpыжа #КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ БЕЗ УЩЕМЛЕНИЯ ЧАЩЕ БЫВАЕТ В ГРЫЖЕ +невправимой, гигантской, многокамерной -бедренной -паховой #ХИРУРГ ПОЛИКЛИНИКИ НАЗНАЧИЛ БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВО- ТА ОБЗОРНУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ЭТО БЫЛО НУЖНО ДЛЯ +не нужно -исследования размеров грыжевых ворот -выявления предбрюшинной липомы -определения характера органа в грыжевом мешке -всего перечисленного -выявления сопутствующих заболеваний желудка #ПРИНЦИП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ -высокое сечение грыжевого мешка -укрепление задней стенки пахового канала -ликвидация пахового промежутка +все верно -сужение глубокого пахового отверстия #ПРИ НОШЕНИИ ВЗРОСЛЫМИ БАНДАЖА НЕВЕРНО +он способствует выздоровлению -его использование возможно только при вправимой грыже -его длительное ношение может привести к развитию невправимой грыжи -он препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок -его назначают больным с серьезными противопоказаниями к опера- ции #САМЫМ ОПАСНЫМ ДЛЯ ГРЫЖИ ЯВЛЯЕТСЯ -невправимость -commotio cerebri -дача слабительного +ущемление -повышение температуры #ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК МОЖЕТ ОТСУТСТВОВАТЬ ПРИ ГРЫЖЕ -невправимой -ущемленной -с ретроградным ущемлением +скользящей -с пристеночным ущемлением органа #ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ +УЗИ, лапароскопия, экстренная операция -наблюдение 24 часа до точного установления диагноза -консервативное лечение -рекомендовать осмотр хирурга поликлиники через сутки -наблюдение 12 часов до точного установления диагноза, операция при неясности диагноза #ЧТО РЕКОМЕНДОВАТЬ БОЛЬНОМУ 80 ЛЕТ БЕЗ ГРУБЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБО- ЛЕВАНИЙ ПРИ ЧАСТЫХ УЩЕМЛЕНИЯХ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, СПУСКАЮЩЕЙСЯ В МО- ШОНКУ -консервативное лечение, направленное на регуляцию стула -госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении -экстренную операцию (устранение грыжи) -ношение бандажа +плановая операция после амбулаторного обследования #НИЖНЯЯ СТЕНКА ПАХОВОГО КАНАЛА -лакунарная (джимбернатова) связка -нижний край наружной косой мышцы живота +паховая связка -поперечная фасция -гребенчатая (куперова) связка -край поперечной мышцы -край подвздошной кости #ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У БОЛЬНЫХ С БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С -опухолью лимфатических узлов -лимфаденитом -все названные ответы неверны -аневризматическим расширением большой подкожной вены +все названные ответы верны -натечным абсцессом #ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО -размеру приводящей петли -количеству жидкости или газа в кишке +состоянию серозного покрова, перистальтике и пульсации сосудов брыжейки -состоянию отводящей петли кишки #ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ И ФЛЕГМОНОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ -разрез кожи над припухлостью, рассечение грыжевого мешка, рас- сечение ущемляющего кольца, резекция кишки, анастомоз приводящей и отводящей петель кишки, пластика грыжи, шов раны +лапаротомия, пересечение и анастомоз петель кишки, приводящей и отводящей, рассечение ущемляющего кольца, шов лапаротомной раны, разрез кожи над припухлостью, выделение, рассечение и дренирова- ние грыжевого мешка #ЕСЛИ УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ, ПОСЛЕ ЧЕГО ПРОШЛО БОЛЕЕ СУТОК, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ, РВОТЫ, ПРИЗНАКОВ НЕПРОХОДИ- МОСТИ ИЛИ ПЕРИТОНИТА НЕТ, СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВИТЬ -срочную лапаротомию, ревизию ущемленного органа -выписку больного в этот же день домой +наблюдение и, не выписывая больного из отделения, сделать опе- рацию по поводу грыжи в плановом порядке -срочную операцию, пластику грыжевых ворот #ПРИ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ -срочная +плановая #СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ +прямая мышца живота -поперечная фасция -поперечная мышца живота -апоневроз косой мышцы живота -внутренняя косая мышца живота #У БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ НЕОБХОДИМО ИССЛЕ- ДОВАТЬ ТИПИЧНЫЕ МЕСТА БРЮШНЫХ ГРЫЖ -неправильно +правильно #ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ ВО ВРЕМЯ ОС- МОТРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СЛЕДУЕТ -оставить дома при отсутствии явлений перитонита +госпитализировать больного -повторить активный осмотр через 2 часа -передать сведения о больном в поликлинику -положить лед на живот #ПАХОВУЮ ГРЫЖУ, НАПРАВЛЯЮЩУЮСЯ В МОШОНКУ, ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С -варикоцеле -гидроцеле -опухолью семенного канатика -опухолью яичка +всем перечисленным #У БОЛЬНОЙ С ОЖИРЕНИЕМ IV СТЕПЕНИ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ ТЯНУЩИЕ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПРАВОЕ БЕДРО, ТОШНОТА, ОДНОКРАТНАЯ РВОТА, ПАЛЬПИРУЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ +ущемленная бедренная грыжа -острый аппендицит -почечная колика справа -паховый лимфаденит -киста круглой связки матки #ЯИЧКО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НАХОДИТСЯ ПРИ ГРЫЖЕ -пахово-мошоночной -косой +врожденной -приобретенной -прямой скользящей #ПРИ ОСМОТРЕ НА ДОМУ БОЛЬНОГО С УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕЙ ВЫ ПРЕДПРИМЕТЕ +экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение -насильственное вправление -горячую ванну и вправление грыжи -введение спазмолитиков и вправление грыжи #У ШКОЛЬНИКА 17 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ИГРЫ В ФУТБОЛ ПОЯВИЛИСЬ КОЛЮЩИЕ БО- ЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. ВЫ ОПРЕДЕЛИЛИ У НЕГО КОСУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ И ОСТОРОЖНО ПОПЫТАЛИСЬ ЕЕ ВПРАВИТЬ, ЧТО ВАМ НЕ УДАЛОСЬ. КАК ВЫ ПОВЕДЕТЕ СЕБЯ ДАЛЬШЕ -спазмолитики и теплая ванна +немедленная операция -антибиотики и строгий постельный режим -попытка новой репозиции через 12 часов -обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении больного стоя и лежа #ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖЕ МОГУТ "СОСКАЛЬЗЫВАТЬ" -слепая и сигмовидная кишки, желчный пузырь -мочевой пузырь, желудок и матка с придатками -почка, слепая кишка и селезенка -сигмовидная, тонкая и слепая кишки +слепая и сигмовидная кишки, мочевой пузырь #ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПУЛЬСАЦИЯ АРТЕРИИ ОЩУЩАЕТСЯ +латерально -медиально (кнутри) от пальца, введенного в наружное паховое кольцо #ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ РАССЕКАЮТ СТЕНКУ БЕДРЕННОГО КА- НАЛА -заднюю -никакую +медиальную или верхнюю -переднюю -латеральную #ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫ- ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД- КОСТИ. ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ВСКРЫТ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. ЭТО ГРЫЖА +скользящая -ретроградная -рихтеровская #ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫ- ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД- КОСТИ, КОТОРАЯ МЕДЛЕННО, КАПЛЯМИ, ПОДТЕКАЕТ. ПРИ РЕВИЗИИ ПОЛОСТИ ПАЛЬЦЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В НЕЙ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ ЗАКОНЧИТЬ -удалением кисты семенного канатика -швом мочевого пузыря -вскрытием кисты семенного канатика +швом мочевого пузыря, пластикой грыжи и дренированием мочевого пузыря через уретру #ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ В ГРЫЖЕ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ +странгуляционное -обтурационное #У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ НА СКЕЛЕТНОМ ВЫТЯЖЕНИИ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, РАЗВИЛОСЬ УЩЕМЛЕНИЕ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. ТАКТИКА -динамическое наблюдение -вправление грыжи -внутривенное введение спазмолитиков +экстренная операция -применение бандажа #ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ ГРЫЖА ОПАСНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО -появлением варикозно расширенных вен пищевода -развитием язвенной болезни желудка +ущемлением желудка -малигнизацией пищевода -развитием злокачественного новообразования желудка #У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ ЛЕВОСТОРОННЯЯ КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА СО СКЛОН- НОСТЬЮ К УЩЕМЛЕНИЮ И АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАРУШЕНИЕМ МОЧЕИСПУСКАНИЯ. ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ -одновременное устранение грыжи и удаление аденомы -оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи -постоянное ношение бандажа +плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания -экстренная операция при очередном ущемлении +встречаются #БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ ИССЛЕ- ДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА ДЛЯ -исследование излишне +выявления сопутствующих заболеваний желудка -дифференциации с предбрюшинной липомой -определения органа в грыжевом мешке и размеров грыжевых ворот #ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО РАССЕКАТЬ УЩЕМЛЯЮ- ЩЕЕ КОЛЬЦО +медиально -латерально -вверх -направление непринципиально -вниз #ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ -спазмолитики для облегчения вправления грыжи -теплая ванна -вправление грыжи +экстренная операция -анальгетики перед вправлением грыжи) #ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЛАСТИКА ПО -Сапежко -Мартынову -Мэйо +Лексеру #ДВА СИМПТОМА УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ -рвота, схваткообразные боли в животе -краснота и припухлость в области предполагаемых грыжевых ворот +боль в области грыжи, невправимость #ПРИСТЕНОЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ -ретроградное -W-образное +рихтеровское -каловое #УЩЕМЛЕННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ПРИЧИН ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ +да -нет #ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ СВЯЗАНА С -слабостью передней брюшной стенки -повышенной физической нагрузкой. -гиперпродукцией жидкости -нарушением лимфооттока +необлитерированным вагинальным отростком брюшины #ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖАМИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ПУПОЧНЫМИ ГРЫЖА- МИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬ ЖЕЛУДОК ДЛЯ +исключения опухоли желудка или язвенной болезни -диагностики внутрибрюшной гипертензии -выявления размеров грыжевых ворот -определения характера органа в грыжевом мешке -исключения гастростаза -тимпанит #"ГРЫЖЕВАЯ ВОДА" ПРЕДСТАВЛЯЕТ ИЗ СЕБЯ -мочу +серозный экссудат -венозную кровь -геморрагический экссудат -ихорозный экссудат #ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ И ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ПОКАЗАНО -плановая операция +экстренная операция -консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей произво- дится операция -срочная операция -консервативное лечение (антибиотикотерапия) 24 часа, при сохра- нении болей производится операция -инвагинация -опухоль тонкой кишки #КОСУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ОТ ПРЯМОЙ ПОЗВОЛЯЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ -поперечная фасция -семенной канатик -бедренная вена +нижняя надчревная артерия -влагалищный отросток брюшины #ПРИЗНАКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ -частая невправимость -склонность к ущемлению +все верно -широкие грыжевые ворота -плотные края грыжевых ворот #БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО ВСЕМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ -паховой грыжи +кисты бартолиниевой железы -липомы -варикозного узла -холодного натечника #НА УЧАСТКЕ УЩЕМЛЕНИЯ КИШКА НЕ ПЕРИСТАЛЬТИРУЕТ И СЕРОЗНАЯ ОБО- ЛОЧКА НЕ БЛЕСТИТ. ПРИЗНАКОВ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ +недостаточно -достаточно #У БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ГОДА СТАЛО ПОЯВЛЯТЬСЯ ВЫ- ПЯЧИВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ СПРАВА И ДИЗУРИЯ. ЗА 5 ЧАСОВ ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ, ВЫПЯЧИВАНИЕ УВЕЛИЧИ- ЛОСЬ В РАЗМЕРАХ (6Х6 СМ), СТАЛО БОЛЕЗНЕННЫМ, В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ НЕ ВПРАВЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА ОТРИЦАТЕЛЕН. ОПИСАНО УЩЕМЛЕНИЕ -невправимой грыжи +скользящей грыжи -ретроградное #БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У +многорожавших женщин -детей -нерожавших женщин -юношей -мужчин пожилого возраста #ПОСЛЕ ВАШЕЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛСЯ РЕЦИДИВ ГРЫЖИ. ОН ПРИ- ШЕЛ НА ПЛАНОВУЮ ОПЕРАЦИЮ. ХОД ОПЕРАЦИИ +рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыже- вой мешок, оценить состояние внутрених органов, произвести плас- тику грыжи -раскрыть грыжевой мешок, рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, оценить состояние внутрених органов, произвести пластику грыжи -оценить состояние внутрених органов, рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыжевой мешок, произвести пластику грыжи #ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ -спазмолитики для облегчения вправления грыжи -теплая ванна -вправление грыжи +экстренная операция -анальгетики перед вправлением грыжи #РЕТРОГРАДНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ ВЫЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИ- МОСТИ -странгуляционное -обтурационное -спаечное -функциональное +смешанное (обтурация+странгуляция) #ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНО -ушивание подкожного кольца по Ру -пластика передней стенки пахового канала -операция Жирара +пластика задней стенки пахового канала -консервативное лечение #СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРЕДЛОЖИЛ -Жирар -Кукуджанов -Бассини +Мартынов -Постемпский -Лихтенштейн |