вопросы пропед. Исследование кожных покровов и придатков кожи. Методика исследования полостных жидкостей. Дыхательная система
 Скачать 33.57 Kb.
|
|
Вклад отечественных ученых в разработку системы обследования больного (Мудров М.Я.. Боткин СП, Образцов В.П. и др.). Пропедевтика внутренних болезней - цели и задачи. Учение о болезни. Определение здоровья и болезни. Схема истории болезни Сбор жалоб Анамнез, методика собирания и значения его в диагностике заболеваний внутренних органов. Врачебная деонтология Методология диагноза Общий осмотр больного, методика проведения. Боль. Её характеристика Отеки. Исследование кожных покровов и придатков кожи. Методика исследования полостных жидкостей. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Расспрос больных с заболеваниями дыхательной системы. Исследование системы дыхания методом осмотра. Исследование системы дыхания методом пальпации. Исследование системы дыхания методом перкуссии. Физические основы метода перкуссии. Исследование системы дыхания методом топографической перкуссии. Исследование системы дыхания методом сравнительной перкуссии Исследование системы дыхания методом аускультации (везикулярное и бронхиальное дыхание и их разновидности). Исследование системы дыхания методом аускультации (побочные дыхательные шумы). Синдром уплотнения легкого. Синдром полости в легком. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Синдром наличия жидкости в плевральной полости. Очаговая пневмония. Крупозная пневмония Экссудат и транссудат Экссудативный плеврит Дыхательная недостаточность Обструктивные и рестриктивные заболевания органов дыхания Эмфизема легких. Нагноительные заболевания легких. Абсцесс легкого. Острые бронхиты. Хронический бронхит. Бронхиальная астма Функциональные методы исследования дыхательной системы. Физические свойства мокроты. Исследование мокроты при нагноительных заболеваниях легких. Исследование мокроты при бронхиальной астме Сердечно-сосудистая система: Исследование системы кровообращения методом осмотра. Исследование системы кровообращения метолом пальпации (верхушечный толчок). Методика исследования пульса. Пальпация аорты. Исследование системы кровообращения методом перкуссии. Исследование системы кровообращения методом аускультации (изменение громкости сердечных тонов). Исследование системы кровообращения методом аускультации (изменение тонов сердца по тембру). Исследование системы кровообращения методом аускультации (изменение конфигурации сердечных токов). Исследование системы кровообращения методом аускультации (функциональные шумы). Исследование системы кровообращения методом аускультации (органические шумы сердца). Исследование системы кровообращения методом аускультации (экстракардиальные шумы). Эпигастральная пульсация. Пульсация сонных артерий. Аускультация сосудов. Конфигурации сердца Исследование лимфатических узлов. Артериальное давление: правила и методы его измерения. Аритмии сердца, связанные с нарушением функции возбудимости миокарда. Аритмии сердца при нарушении функции проводимости миокарда. Аритмии сердца при нарушении функции автоматизма. Недостаточность кровообращения. Этиология. патогенез. Недостаточность полулунных клапанов. Острая недостаточность левого предсердия Стеноз устья аорты. Аортальная недостаточность Митральная недостаточность Недостаточность митрального клапана. Стеноз митрального отверстия. Недостаточность трикуспидального клапана Ишемическая болезнь сердца. Синдром стенокардии: первая помощь. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Синдром правожелудочковой недостаточности миокарда. Электрокардиография. Методика. Генез нормальных зубцов и интервалов. ЭКГ при изменениях источника возбуждения ЭКГ при нарушениях ритма ЭКГ при нарушениях проводимости ЭКГ при инфаркте миокарда ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Осмотр и поверхностная пальпация живота. Общие принципы пальпации органов брюшной полости. Пальпация отделов толстого кишечника. Пальпация желудка. Методика обследования большой кривизны желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Пальпация печени. Методы определения размеров печени. Перкуссия и пальпация селезенки, определение се размеров. Синдром мальдигестии Синдром мальабсорбции Синдром гепато-целюлярной недостаточности. Синдром холестаза. Лабораторные данные. Копрологические синдромы. Панкреатиты. Язвенная болезнь Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Осложнения язвенной болезни; кровотечение Портальная гипертензия Гастриты Острые гастриты. Заболевания желчных путей. Холециститы. Желтухи Методы эндоскопического и морфологического исследования органов пищеварения. Функциональные методы исследования поджелудочной железы. Биохимические печеночные синдромы Пигментный обмен в норме и нарушения его при желтухе. Экскреторная, всасывательная, эвакуаторная функция желудка. Определение стаза желудка. Эзофагогастродуоденоскопия. Электрогастрография. Методы исследования функций 12-ти перстной кишки. Методика получения желчи, ее исследование. Роль печени в регуляции жирового и углеводного обмена Методы исследования в клинике. Микроскопическое исследование кала. Определение желчных пигментов, уробилина и ацетона в моче. Определение скрытой крови, стеркобилина в крови. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Основные жалобы с заболеваниями почек. Пальпация почек и мочевого пузыря. Основные синдромы при заболеваниях почек (нефротический, нефритический, гипертонический, мочевой). Острая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность Пиелонефрит. Функциональные пробы почек. Определение белка в моче (качественное и количественное). Интерпретация наличия белка в моче. Организованные и неорганизованные осадки мочи. Исследование мочи по Нечипоренко. Определение сахара в моче. Физические свойства мочи в норме и патологии. Исследование мочи по Зимницкому. Анализ мочи по Нечипоренко Проба Томпсона Общий анализ мочи ГЕМАТОЛОГИЯ Расспрос больных с патологией кроветворной системы Физикальные методы исследования больных с патологией кроветворной системы. Лейкозы Анемии Агранулоцитоз. Оценка свертывающей и антисвертывающей системы крови. Количественные изменения «белой» крови. Приготовление мазка крови. Оценка измерений СОЭ. гемоглобина и цветного показателя. Количественные и качественные изменения «красной крови». Вклад отечественных ученых в разработку системы обследования больного (Мудров М.Я.. Боткин СП, Образцов В.П. и др.). Значительный вклад в развитие диагностики и общей терапии внутренних болезней внесли отечественные клиницисты Мудров, Захарьин, Боткин, Остроумов, Образцов, Стражеско, Кончаловский, Ланг. Мудров М. Я. ( 1776 – 1831 ) –создатель русской терапевтической школы. Рассматривал болезнь как результат воздействия на организм неблагоприятных условий окружающей среды. Впервые ввёл в клинику опрос больного, основав анамнестичесий метод, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни. Захарьин Г. А. (1829 –1897 ) - разработал анамнестический метод в диагностике заболеваний, позволявший в сочетании с физическими исследованиями и лабораторными данными проводить индивидуальную диагностику морфологических и функциональных изменений в органах. Разработал вопросы диагностики туберкулёза и его классификации, описал зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов. Внедрил в практику кумысолечение, лечение минеральными водами. Боткин С. П. ( 1832 –1889 ) - создал физиологическое направление в медицине, заложил основы экспериментальной фармакологии, терапии и патологии. Создал теорию развития болезней, придавая ведущее значение нервной системе, что позволило доказать роль нервных центров в регуляции кроветворения, температуры тела. Установил различия между гипертрофией и дилатацией сердца, открыл постсисталический шум при стенозе левого венозного отверстия, описал точку выслушивания диастолического шума при недостаточности клапана аорты, диагностировал тромбоз воротной вены. Указал инфекционную этиологию катаральной желтухи, описал волынскую лихорадку, и выяснил роль распада тканей в патогенезе лихорадки. Остроумов А .А . ( 1844 – 1906 ) . Его физиологические исследования доказывали важное значение ЦНС в жизнедеятельности человека . Разработал основные положения о рефлекторных нарушениях в органах под влиянием расстройств нервной системы. Образцов В. П. ( 1849 – 1920 ) - один из основоположников советской терапевтической школы - разработал и совершенствовал методы клинического исследования больного .Создал метод скользящей глубокой пальпации желудка и кишечника , и др . органов брюшной полости . Им была предложена непосредственная перкуссия органов грудной и брюшной полостей , аускультация сердца для распознавания ритма галопа и III тона сердца . Совместно со Стражеско описал клинику тромбозов коронарных артерий и показал возможность его прижизненной диагностики , выделил энтериты в самостоятельную клиническую форму . Стражеско Н,Д, ( 1876- 1952 ) – ученик Образцова. Обосновал принципы исследования органов. Обосновал теорию ревматизма как инфекционно - аллергического заболевания стрептококковой этиологии , выявил особенности и связи ревматизма , сепсиса и эндокардита , описал соотношение между кардиальной астмой и грудной жабой . Кончаловский М .П. (1875 – 1942 ) – создал инфекционно – аллергическую теорию ревматизма , описал клинические формы и особенности течения , разработал показания и противопоказания к переливанию крови в клинике внутренних болезней . Им описана клиника позднего хлороза , симптом « жгута » при тромбопениях , развито учение о гемопоэтической функции желудка. Ланг Г.Ф. (1875 – 1948 ) - выделил гипертоническую болезнь в самостоятельное заболевание , разработал классификацию болезней системы кровообращения и впервые предложил термин «дистрофия миокарда ». Пропедевтика внутренних болезней - цели и задачи. Слово «пропедевтика» (от латинского propaedeutica) переводится как «введение», «подготовленное обучение», (от греч, propaidey), что означает «обучаю предварительно». Пропедевтика внутренних болезней излагает основополагающие начала этой дисциплины; это введение в курс внутренних болезней, предварительное обучение внутренним болезням. Пропедевтика – один из сложных разделов медицины, обширная теоретическая и клиническая дисциплина, содержащая в себе значительное число фундаментальных фактов, необходимых не только терапевту, но и врачу любой другой медицинской специальности. Это первая клиническая дисциплина, с которой сталкивается студент, первое его общение с практической медициной, с пациентом. Цели этой дисциплины- дать основы для рационального подхода к оценке основных проявлений болезней внутренних органов. В задачи раздела входят:1) овладение основными физическими методами исследования; 2) выявление основных симптомов и синдромов (сочетаний симптомов, имеющих единое происхождение), встречающиеся при заболеваниях внутренних органов; 3) общее ознакомление с наиболее часто встречающимися болезнями внутренних органов (частная патология. Учение о болезни. Определение здоровья и болезни. Учение о болезни, или общая нозология (от греч. nosos — болезнь), относится к самым старым проблемам медицины. Состояния здоровья и болезни, как правило, чередуются и переходят друг в друга часто без заметных границ. Врачу важно знать общие критерии, которые позволяли бы ему безошибочно отличать здоровье от болезни. Общая нозология (ОН) ≥ нозология (учение о болезни), общая этиология (учение о причинах болезни), общий патогенез (учение о развитии и завершении болезни). ОН разрабатывает структуру и положение общего учения о болезни. Нозологическая единица - отдельные болезни. Задачи нозологии: формулирование понятий патологии (болезнь, здоровье, осложнение, пат. процесс); формулирование положений общего учения о болезни, разработка классификации болезней, разработка номенклатуры болезней, формулирование теоретических положений медицины. Здоровье и болезнь представляют собой две основные формы жизни. Состояния здоровья и болезни могут много раз сменять друг друга на протяжении индивидуальной жизни животного и человека. Аристотель считал здоровье и болезнь качественно отличными категориями. Здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". ВОЗ, 1946 г. Здоровье - форма жизнедеятельности организма животного или человека, которая обеспечивает ему наиболее совершенную (оптимальную) деятельность и адекватные условия существования в среде. Здоровье — это прежде всего состояние организма, при котором отмечается: соответствие структуры и функции, постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) способность регуляторных систем поддерживать гомеостаз без напряжения регуляторных механизмов успешная адаптация к изменяющимся условиям среды. При оценке состояния здоровья человека имеют значение не только анатомофизиологические критерии, но и социальные, прежде всего способность к участию в трудовой и общественной деятельности. БОЛЕЗНЬ – нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия на организм повреждающего фактора, характеризующееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида. ПРЕДБОЛЕЗНЬ Ни здоровье, ни болезнь это состояние, при котором снижается устойчивость организма к действию факторов среды характеризуются перенапряжением приспособительных (саногенетических) механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением (экспрессией) дефектов генетической программы, не имеет специфических признаков, выявляется при нагрузочных пробах (физические нагрузки, фармакологические препараты и др.). Стадии болезни: 1) латентная – период скрытого, клинически не манифестирующего ее развития: от момента воздействия пат агента на организм до 1ых признаков Б: а) снижение эффективности адаптац механизмов, б) нет симптомов, в) при нагрузочных тестах - признаки истощения и недостаточности приспособит механизмов орг-ма; 2) стадия предвестников (продромальный период) – от момента первых проявлений до развития типичной клиники: а) результат недостат-ти адапт-ых процессов, направленных на нормализацию гомеостаза; б) 1ые неспециф-ие признаки Б: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, болезненность в м-ах и суставах, головная боль; 3) стадия выраженных проявлений( разгар): а) появление типичных симптомов, б)при неблагоприят течении болезни развив-ся осложнение, в) адаптац-ые механизмы работают; 4)стадия исходов Б: выздоровление (полное), выздоровление (неполное): сохранение остаточных явлений Б, рецидив – повторное проявление симптомов болезни после их устранения, ремиссия – временное ослабление или устранение болезни( полная/неполная), осложнения (развиается на фоне основной болезни), смерть – процесс прекращения ж/д организма(период умирания: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть), клиническая смерть – обратимый этап терминального состояния: прекращение дыхания, сердцебиения и кровообращения, биол смерть – необрат прекращ ж/д организма и физиол процессов в кл-ах. Длительность Б: молниеносная, острейшая, острая, подострая, хроническая Классификация болезней – система распределения болезней по классам на основе определенных критериев. Критерии: причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные), главное звено патогенеза, основная локализация болезни, возраст пациента, основной принцип лечения. Схема истории болезни 1. Паспортная часть 1.ФИО больного 2.Возраст, дата рождения 3.Место жительств 4.Место работы, должность 5.Дата поступления 6.Кем был направлен 7.Диагноз, с которым больной был направлен в стационар 8. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания) 2. Жалобы больного (с нового листа) Перечисляются все жалобы на момент курации, указываются жалобы на момент поступления. Обратите внимание на общее самочувствие больного (слабость, головная боль, головокружение, нарушение аппетита, сна и т.д.. При этом, обязательно следует проводить дополнительный опрос, активно выясняя данные об изменении самочувствия, и с чем больной их связывает. Пример: На момент курации больной жалуется на ноющие боли в эпигастральной области постоянного характера, отдающие в спину, тяжесть в желудке после приема пищи, отсутствие аппетита, похудание на 5 кг за последние 6-х месяцев 3. Анамнез заболевания Анамнез заболевания собирается в хронологическом порядке, для максимального отображения динамики развития клинической симптоматики. Узнайте, какое лечение больной получал до курации, потому что многие терапевтические средства изменяют клинику заболевания. Пример: Считает себя больным с 2000 года, когда впервые появились спазмирущего характера , голодные боли в эпигастрии. Со слов больного: “давило к низу”. Обычно боли появлялись ближе к вечеру или утром. Боль исчезала после приема стакана воды. 12.3.2001 г. появились постоянные, интенсивные, тупые, сжимающие боли в верхнем отделе живота, принимающие опоясывающий характер, с иррадиацией в спину. Тошнота, рвота не приносящая облегчения. 16.3.2001 г. обратился в городскую клиническую больницу №3, откуда был направлен в МКБСМП №2 на консультацию к хирургу. 4. Анамнез жизни Биографические данные: место рождения, какие роды, как рос и развивался. учеба, специальность, замужество, беременность, роды и т.д. Трудовой анамнез: начало трудовой деятельности, профессия, её перемены, условия труда, производственные травмы, участие в войне. Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного, состав семьи. Питание: режим, регулярность, разнообразие, калорийность и т.д. Перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения, венерические заболевания, с описанием тяжести и продолжительности болезни, осложнения. Лечение, всевозможные вмешательства, контакт с больными. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными. Вредные привычки. Семейный анамнез и наследственность (родители, братья, сестры, дети – их состояние здоровье , причины смерти. Аллергический анамнез: наличие аллергических реакций у больного, его родственников и детей. 5. Объективный статус Сначала описывается общее состояние больного на момент курации, (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Далее Сознание больного, положение, походку. Физикальные данные: конституционный тип (нормостенический, астенический, гиперстенический), рост, вес. Кожа и видимые слизистые, наличие сыпи (эритема, розеола, папула, пустула, везикула, волдырь, петехии, струп, кровоподтеки, эрозии, трещины, язвы, расчесы); рубцы, сосудистые звездочки, влажность кожи; тургор кожи; тип оволосения) . Развитие подкожно-жировой клетчатки (развита слабо, умеренно, чрезмерно), указываем места наибольшего отложения жира; наличие пастозности, характеристика отеков по локализации и распространенности. Определяем величину, консистенцию, болезненность, подвижность, лимфатических узлов (подчелюстных, шейных, над- и подключичных, локтевых, подмышечных, паховых. Определяем степень развития мышц (нормальная, избыточная, слабая, атрофия мышц - общая или местная, гипертрофия мышц - общая или местная), тонус мышц (повышенный, пониженный, нормальный. Болезненность при пальпации и движении; дрожание или тремор отдельных мышц; парезы, параличи конечностей. Исследуют кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей с целью выявления деформации, периостита, искривления, акромегалии, изменение концевых фаланг пальцев кистей и стоп, барабанные пальцы, болезненность при пальпации. Конфигурацию суставов (нормальная, припухлость, деформация. Специальный осмотр. Голова: форма, величина, пропорциональность строения мозговой и лицевой частей черепа. Волосы: тип оволосения головы и лица; мужской или женский; выпадение и поседение волос. Глаза: ширина глазной щели, состояние конъюнктивы; зрачки, их форма, величина, равномерность, реакция на свет, блеск глаз, слезотечение, конвергенция. Губы: окраска, сухость, сглаженность каймы губ (“лакированные губы”), трещины в углах рта. Шея: форма, симметричность. Щитовидная железа: величина, консистенция, поверхность. 6. Опрос по системам и органам Система органов дыхания. Осмотр: нос, гортань, грудная клетка, дыхание. Пальпация. Перкуссия легких: сравнительна перкуссия, топографическая перкуссия. Аускультация. Сердечно-сосудистая система. Осмотр: области шеи, сердца. Верхушечный толчок, сердечный выброс. Пальпация. Перкуссия. Аускультация. Исследование сосудов. Осмотр и пальпация Система органов пищеварения. Осмотр: полость рта, живот. Пальпация (поверхностная ориентировочная пальпация живота, глубокая методическая скользящая пальпация живота. Перкуссия живота. Аускультация живота. Исследование печени. Осмотр: (определяют наличие ограниченного или диффузного выбухания, пульсации в области правого подреберья.) Перкуссия. Пальпация. Размер печени.Исследование желчного пузыря. Осмотр (В фазе вдоха определяют наличие или отсутствие выпячивания, фиксации в области проекции желчного пузыря на правое подреберье) Пальпация. Исследование селезенки. Осмотр. (Определяется наличие или отсутствие выбухания в левом подреберье при дыхании. Перкуссия. Пальпация. Размер селезенки. Аускультация. Органы мочеотделения. Осмотр. (Определяют наличие припухлости поясничной области, покраснения и отечности кожи. Пальпация. Перкуссия. Аускультация. 7. Предварительный диагноз и его обоснование Предварительный диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни и результатов физикального обследования. Необходимо использовать лишь типичные для этого заболевания проявления и признаки, обобщая их. При этом недопустимо повторное, последовательное изложение анамнеза и других данных. Следует на первое место поставить наиболее вероятное заболевание у данного больного и указать другие сходные заболевания, для исключения которых необходимы дополнительные исследования. Пример: На основании жалоб больного (указать какие), данных анамнеза болезни, и результатов физикального обследования (указать какие) можно думать о... 8. Лабораторные данные В историю болезни записываются результаты всех лабораторных , инструментальных и рентгеновских исследований. Нужно также указать отклонения от нормы. 9. Дифференциальный диагноз Нужно перечислить общие симптомы, которые могут быть при заболевании, с которым проводится дифференциация. Затем отмечаются различия в клинической симптоматике с использованием анамнестических данных, физикального обследования, результатов лабораторного исследования. 10. Обоснование окончательного диагноза На основании жалоб больного (указать какие), данных анамнеза болезни, и результатов физикального обследования (указать какие), данных лабораторно-инструментального исследования (указать какие) можно думать о... 10. Окончательный диагноз Указывается форма, тяжесть заболевания, а также осложнения и сопутствующие заболевания. 11. Этиология основного заболевания 12. Патогенез 13. Патологическая анатомия (микро и макро) 14. Лечение Лечение. 1. Режим; 2. Диета; 4. Медикаментозное лечение: 4.1. Этиотропное; 4.2. Патогенетическое ; 4.3. Симптоматическое; 4.4. Общеукрепляющее . 5. Физиотерапия; 6. Лечебная физкультура и массаж; 7. Санаторно-курортное лечение; 8. Оперативное лечение; 9. Диспансерное наблюдение и противорецидивная терапия. При описании лечения описываются, разовые и суточные дозы, продолжительность курса лечения, побочные действия препарата, противопоказания к их применению, выписываются рецепты. Далее описывают методику физиотерапевтического лечения при данном заболевании, механизм действия физиотерапевтических процедур, методику применения, показания и противопоказания к их назначению. 15. Профилактика 16. Прогноз и его обоснование На основании динамики заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, вредных привычек, условий жизни, профессии заболевшего необходимо дать конкретное обоснование прогноза для жизни и труда. 17. Эпикриз Эпикриз должен в краткой форме вместить в себе все основное содержание истории болезни, создавая впечатление о ходе обследования больного, диагностике, клиническом течении болезни и ее особенностях, о терапии и исходе. В эпикризе должны быть отражены оценка формы болезни, учет атипичных симптомов, анализ тех или иных клинических данных, оценка применявшихся методов терапии и т.д. Сбор жалоб |