Тест. KBT экзамен. Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
29. Принципы терапии эмоциональных схем. Функциональные и дисфункциональные переживания. Задача психотерапевта - уменьшить интенсивность дисфункционального переживания, делая его функциональным. Депрессия → грусть Тревога (страх) - обеспокоенность Вина - сожаление Гнев - раздражение (неудовольствие, недовольство) Стыд – неловкость. Индивидуальные установки (глубинные когниции) делают то или иное переживание дисфункциональным (а не другие причины). Например, запрет на злость, обесценивание печали, игнорирование обиды, запрет на растерянность, избегание стыда и т.д. В функциональном состоянии: Злость (недовольство) – побуждает к действию, Печаль (грусть) участвует в переосмыслении неадаптивных представлений. Страх (тревога) позволяет предсказать опасности. Чувство вины и стыд – социальные переживания (модифицируют поведение в обществе – регуляторы поведения). Отвращение – сигнал об опасности. Растерянность – сигнал о необходимости времени. Отчаяние – отказ от желания/потребности. Разочарование – разрушение иллюзий. Радость - "приковывает" внимание и удерживает его на объекте. Сожаление - обучение на ошибках. Зависть – анализ ограничений/возможностей. Обида – сигнал о несоответствии ожиданий и реальности в отношениях – необходимость самокоррекции (баланса автономии – привязанности). Скука – сигнал о отсутствии об необходимости создания новых смыслов (утрата старых) – необходимости саморефлексии. Все ли дисфункциональные чувства плохи? - НЕТ! => Что такое патогенные (травматичные) переживания? Психическая травма: Не - ожиданность Интенсивность переживания Не - разделенность Т.е. обычные (функциональные) переживания мы в принципе ожидаем в той или иной ситуации, они не такие интенсивные и мы можем их разделить (эта эмоция на такую ситуацию, можем проанализировать). Противоречивые переживания?! НОРМА - эмоциональные схемы! Любовь – ненависть Злость – жалость Восхищение – страх (отвращение) Эйфория (радость) – скука (тоска) Радость (облегчение) – горе (сожаление, печаль, разочарование) Цель терапии эмоциональных схем сформировать более адаптивную модель эмоциональных схем и более полезные стратегии совладания со своими эмоциональными состояниями. Сделать их более гибкими, функциональными и адаптивными. Принять эмоцию как данность и сосредоточиться вместо нее на значимых целях.  30. Когнитивные, поведенческие и эксперенциальные техники работы с эмоциями. Когнитивные техники: Прояснять индивидуальное значение переживания (смещение внимания с переживания на анализ). Восстановить связь переживания с дисфункциональными когнициями (Негативная Установка, Долженствования и Убеждение о мире и людях). Восстановить историческую перспективу переживания. Переформулировать дисфункциональные убеждения на более гибкие и адаптивные. Когнитивно-поведенческая техника: 1) Определить переживание и его интенсивность. 2) Сформулировать дисфункциональные когниции (выстроить когнитивную схему): когда переживаешь это чувство, какое представление о себе? когда переживаешь это чувство, какой (каким) должен быть? когда переживаешь это чувство, какие должны быть люди? какое представление о мире и людях в нем? 3) Историческая перспектива переживания и убеждений (когда и в каких ситуациях впервые появилось это чувство и эти убеждения?) 4) Переформулировать убеждения на более гибкие и адаптивные (Какие мысли и представления хотите вместо этих, чтобы чувство изменилось?). 5) Минимальное действие (Какое минимальное действие закрепит новые представления?) 6) Резюме. Поведенческие техники работы с переживаниями: навык самоинструктирования и саморегуляции. Вспомнить чувство (ЯРКО! И ДЕТАЛЬНО!) Назвать, определить интенсивность и ощутить чувство. Удержать чувство (от 5 до 30 секунд). Заменить другим чувством (БЛИЗКИМ! Обсудить и выбрать заранее) Удержать новое чувство (от 5 до 30 секунд). Обучение саморегуляции и навыкам самопомощи. Обсуждаем результаты. 1 - Переписывание эмоционального опыта (рескриптинг): ПОДГОТОВКА. Обучаем Релаксации (чтобы умел расслабляться!). Выбор актуальной болезненного переживания/состояния (тревога, страх, бессилие). Предлагаем проделать работу по переписыванию эмоционального опыта. Простроить Аффективный мост: когда была наиболее ранняя ситуация, где ты почувствовал (а) себя так? Детально расспрашиваем пациента. Выбор «помогающей фигуры» (придумать и описать заранее). Проговорить как может быть устранена опасность с помощью «помогающей» фигуры (СЛОВА, ДЕЙСТВИЯ) Проговорить как усилить чувство безопасности и привязанности (объятья, слова, подарок). 2 - Проведение рескриптинга: Релаксация (2-5 минут). Вызываем в воображении пациента актуальное болезненное состояние (Опиши ситуацию во всех деталях!). Аффективный мост: Восстанови (создай внутри себя) ту раннюю ситуацию, где ты почувствовал (а) себя так же? Расскажи о ней. Вводим в воображаемую ситуацию «помогающую фигуру» (А теперь появляется… и помогает тебе. Опиши как?) Устранив опасность с помощью «помогающей» фигуры, усиливаем чувства безопасности и привязанности (объятья, слова, подарок): Опиши что происходит после, какие действия совершает помогающая фигура после спасения? Что делаешь ты? Как ты ощущаешь себя? Переносим эмоциональное разрешение детской ситуации на текущую ситуацию в жизни пациента: А теперь запомни это эмоциональное состояние и просто подумай, как ты переносишь эти новые ощущения на настоящую жизнь, в ту сложную ситуацию, с которой мы начинали? Обсуждение результатов, выводов и решений. Резюме. 31. АСТ терапия принятия и ответственности. Основные цели и принципы. ACT - Терапия Принятия и Ответственности, один из современных методов, набирающий популярность по всему миру, с доказательной эффективностью. АСТ был создан профессором Стивеном С. Хейсом в середине 1980-х годов. Коллеги Стива Келли Уилсон и Кирк Строзаль развили его дальше. АСТ — это терапевтический подход, использующий Принятие и Осознанность, а также процессы мотивированного согласия на поведенческие изменения для увеличения психологической гибкости. Одни из основных отличий ACT от КПТ: Более поведенческая терапия. Меньшее внимание уделяется реструктуризации дисфункциональных мыслей, а акцент делается на изменение осознания и отношения к мыслям. В фокусе не ослабление болезненного симптома, а функционирование вне зависимости от диагноза. Рационализм сменяется на Контекстуализм (не опровергаем, а оцениваем пользу действия). Основная идея в том, что психологические страдания обычно вызваны взаимодействием между человеческим языком и познанием, а также контролем человеческого поведения посредством непосредственного опыта. Психологическая негибкость возникает из-за избегания опыта, когнитивной запутанности, представлениями и убеждениями о себе, потерей контакта с настоящим и, как следствие, неспособности предпринять необходимые поведенческие шаги в соответствии с основными выбранными ценностями. ACT, опираясь на теорию языка и познания, Relational Frame Theory (RFT), считает, что попытка изменить сложные мысли и чувства как средство совладания может быть контрпродуктивной, но есть мощные альтернативы такие как принятие, осознанность, когнитивное распутывание, ценности и действия. Принципы: Принятие - Даём пространство неприятным ощущениям, чувствам, желаниям и другим субъективным переживаниям. Позволяем им приходить и уходить без борьбы, не убегаем от них и не уделяем им чрезмерного внимания. Осознанность - Полностью сосредотачиваемся на том, что происходит с нами здесь-и-сейчас с открытостью, интересом и восприимчивостью. Фокусируемся и полностью вовлекаемся в то, чем в этот момент занимаемся. Когнитивное распутывание - Учимся воспринимать мысли, образы, воспоминания и другие процессы в уме как то, чем они являются на самом деле — не более чем фрагментами человеческого языка, словами и картинками вместо того, чем они могут казаться: угрожающими событиями, жесткими правилами, которым приходится подчиняться, объективной истиной и фактами. Позиция наблюдателя (Селф-как-контекст) - Получаем доступ к трансцендентному самоощущению — непрерывному, неизменному, вечному и неуязвимому. Из этой позиции возможно напрямую прочувствовать, что вы не есть ваши мысли, чувства, воспоминания, желания, ощущения, образы, роли или физическое тело. Все эти явления постоянно меняются и являются вашими второстепенными характеристиками, но не вашей сутью. Ценности - Проясняем для себя то, что является для нас важным, что находится в глубине сердца. Каким человеком вы хотите быть? Что, по-вашему, значимо и наделено смыслом? За что в этой жизни вы готовы бороться? Действия - Ставим цели, руководствуясь нашими ценностями, и совершаем эффективные действия для их достижения. Цели: Развитие психологической гибкости. Способность осознанного отношения к внутреннему опыту, контакта с реальностью. Работа с мотивацией к изменениям Развитие необходимых навыков, выстраивание поведения в соответствии с выбранными ценностями. Говоря простым языком, цель ACT состоит в том, чтобы максимизировать человеческий потенциал для богатой и значимой жизни, эффективно справляясь с болью, которая неизбежно сопутствует ей. Нет правильного способа прожить жизнь; здесь нет истины с большой буквы И. Вместо этого, все что поддерживает в клиенте чувство наполненности жизнью, цель и смысл – это и выполняет функцию Истины. Задача ACT терапевта: в сущности, мы должны обнаружить, где именно клиенты пытаются войти в соприкосновение со своей подлинной жизнью и далее работать над тем, чтобы двигать его в этом направлении. Каждый клиент, не важно, насколько хронической является его дисфункция, имеет дело с двумя центральными вопросами: Какой жизнью я хочу жить? Каким человеком я хочу быть? 32. Гексафлекс - основной трансдиагностический протокол АСТ терапии. Это модель 6-ти ключевых процессов в ACT (Терапия принятия и ответственности): принятие, когнитивное распутывание, контакт с настоящим, Селф-как-контекст, ценности и мотивированное поведение. Цель работы с 6-ю процессами – развитие психологической гибкости, т.е. способности адаптироваться к различным ситуациям и выстраивать свое поведение с учетом контекста и в соответствии со своими ценностями.
33. Метафоры в АСТ терапии. Назначение и примеры применения. Теория реляционных фреймов RFT Понимание языка и познания является ключом к пониманию человеческого поведения. Большинство из нас постоянно пользуется языком, либо публично (например, разговаривая), либо в частном порядке (например, думая). Мы постоянно описываем, классифицируем, соотносим, оцениваем, говорим, пишем, читаем и думаем обо всем, что нас окружает. Те, кто изучает человеческий язык, часто сосредотачиваются на двух его наиболее примечательных чертах: символизм и генеративность. Символизм в языке означает, что слова “обозначают” или “относятся” к чему-то другому. Слова могут символизировать практически все. Объекты, события, люди, места и идеи могут быть представлены словами. Генеративность означает, что мы можем создавать и понимать бесконечное число осмысленных предложений и высказываний. Каждый язык имеет фиксированное или конечное число основных звуков, букв и слов. Но человек может создать бесконечное число совершенно новых предложений с этими звуками, буквами и словами. Как Мышление Регулирует Поведение (под действием каких стимулов). RFT считает, что вербальные, регулирующие поведения правила являются основным результатом языковой системы. В совокупности, эти правила организуют и регулируют практически все человеческое поведение. Речь регулирует поведение двумя основными способами: научение через обстоятельства и через правила. Поведение, Определяемое Обстоятельствами. Поведение, Определяемое Правилами. Пример фрейма Я-Ты, маленький ребенок видя кричащих родителей, кричит вместе с ними. Говоря клиенту, что быть тревожным это нормально, я выстраиваю отношения между «тревожно» и «нормально». Результат этого повлияет на его поведение под действием тревоги. В терапии язык терапевта повлияет на его поведение под действием тревоги. Они оба в символических отношениях. Язык позволяет нам выстраивать поведение и получать «опыт» без «опыта». Знаем правила, можем предсказать и влиять. Меняем малое, меняем большое. Одним из важных инструментов в работе являются метафоры, притчи, аллегории, они позволяют выводить реляционные сети и связывающие наборы отношений. Например «борьба с тревогой похожа на борьбу в зыбучих песках». Эта метафора как контекст, который определяет отношение тождества или эквивалентности между этими двумя отношениями. Зыбучие пески и тревога сходны в том, что и то и другое - неприятные ситуации, из которых человек изо всех сил пытается вырваться. В случае тревоги борьба носит психологический характер. В случае зыбучих песков борьба носит физический характер. Большинство людей знают связь между физической борьбой и зыбучими песками. Если клиент признает сходство между этими двумя событиями, основываясь на этом производном отношении, клиент может быть менее склонен сильно сопротивляться своей тревоге и снизить тревожность. 34. Роль целей и ценностей в АСТ терапии. Ценности - это то что нам важно, что имеет значение, то что придает нашей жизни смысл. Синонимы: избранные жизненные направления; то, что вы хотите отстаивать; то что вам откликается. Метод: отличите ценности от целей; помогите клиентам установить контакт и прояснить свои ценности, чтобы клиенты могли использовать их для вдохновения, мотивации. Ценности дают возможность столкнуться со сложными чувствами и мыслями (отвечая на вопрос ради чего?) Когда использовать: когда отсутствует мотивация к действию (поддерживает ли выбранное поведение мои ценности); как руководство для постановки целей и планов действий; чтобы облегчить принятие; чтобы наполнить жизнь смыслом. Недостаток контакта с ценностями снижает психологическую гибкость. Ценности это не цели! Цели - это то, к чему вы стремитесь в будущем: то, что вы хотите получить, иметь или достичь. Ценности - это то, как вы хотите вести себя прямо сейчас и на постоянной основе в течение всей своей жизни. Чтобы перейти от целей к ценностям, мы можем задать один или несколько вопросов: Предположим, что вы достигли этой цели. Если это так… Как бы вы иначе относились к себе, другим, окружающему миру? Как бы вы вели себя иначе в своих отношениях, на работе, в обществе, в семье и так далее? Какие личные качества или сильные стороны позволят вам продемонстрировать достижение этой цели? Как бы вы поняли что цель достигнута? 10 наиболее значимых ценностей
|