Тест. KBT экзамен. Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
23. Принципы и техники проработки дисфункциональных когниций. Дисфункциональная когниция – любая мысль, которая вызывает отрицательные, сверхинтенсивные, дезорганизующие эмоции (реагирование, действия и т.д.): 3 вида — Глубинные убеждения – когнитивное образование – несет оценочную функцию (хорошо или плохо), находится вне фокусе сознания, и приводит к негативным реакциям. — Промежуточные убеждения – система внутренних отношений, правил и предположений. — Автоматические мысли – проявление дисфункциональных когниций, возникают рефлекторно…постоянно крутятся в голове. Уровень глубинных или базовых убеждений является наиболее глубоким и поэтому наименее осознаваемым, произвольные мысли – наоборот, наиболее поверхностны и легко осознаваемы, автоматические мысли занимают промежуточное положение. Автоматические мысли отражают содержание более глубокого уровня – убеждений и схем. Базовые/ глубинные убеждения не могут быть названы нормальными или патологическими, их можно разделить лишь на адаптивные или дезадаптивные, функциональные или дисфункциональные. Более того, одно и то же базовое убеждение, в зависимости от ситуационных особенностей, в разное время может быть как адаптивным, так и дезадаптивным. Дезадаптивные убеждения приводят к возникновению выявляемых при анализе автоматических мыслей когнитивных ошибок. Поскольку эмоции и поведение человека во многом определяются его мышлением (когнициями), то, меняя мышление, можно изменить эмоциональное состояние и повлиять на поведенческую активность человека. Поэтому главное значение в когнитивной психотерапии придаётся изменению процесса обработки информации человеком, трансформации мышления клиента. Бек считал, что существенной разницы между нормальными и патологическими эмоциями и поведением не существует, и что наблюдаемые при психических расстройствах дисфункциональные эмоции и поведение представляют из себя не принципиально новое явление, а лишь чрезмерно усиленные нормальные адаптивные процессы. Схема А-В-С-Д-Е: обучаем и помогаем заполнять! — А–активирующее событие (время, пространство: где именно ситуация происходит? Время? Что в это время я вижу? Что в это время я слышу?) — В – мысли: Какие мысли в голове в тот момент! Разные! — С - негативное чувство или переживание (может быть несколько 2-3). Что я чувствую в данный момент? Какое чувство в этот момент? Определяем — Д - фиксируемое (наблюдаемое!) действие: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие действия я совершаю?. — Е – физиологические ощущения: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие ощущения в теле (жар-холод, онемение, сжатие, напряжение – ГДЕ? В какой части тела?) Спектр чувств для пациента: • Стыд, Разочарование, Интерес, Отчаяние, Печаль, Обида, Вина, Зависть, Страх, Растерянность, Злость, Скука и т.д. — Схема А-В-С-Д-Е: ЦЕЛЬ! — Обучаем навыку отделять А-В-С-Д-Е. Важно, чтобы человек умел разделять ситуацию (факт), интерпретацию (мысль), действие и физиологическую реакцию – самоанализ. • Обучаем опознавать и называть свои переживания (чувства). • Обучаем размышлять и обобщать информацию. • Большинство людей думают, что чувство раньше, чем мысль и не видят взаимосвязь когниций и чувств! • Обучаем анализировать информацию и формулировать дисфункциональные когниции (АМ)! Упражнение: Разложи проблему по полочкам! А –активирующее событие: Где именно ситуация происходит? Время? Что в это время я вижу? Что в это время я слышу? В - мысли: Какие мысли в голове в тот момент! Зафиксировать 10-15 мыслей. С – негативные переживания: Что я чувствую в данный момент? Какое чувство в этот момент? Определить интенсивность чувств (шкалирование). Д – фиксируемое действие: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие действия я совершаю? Е - физиологические ощущения: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие ощущения в теле? В какой части тела?) ВОТ МЫ И НАУЧИЛИСЬ ФИКСИРОВАТЬ «МЫСЛИТЕЛЬНЙ ШУМ»: автоматические мысли-когниции! А что дальше? Просим пациента: навык обобщения информации • Сформулировать правило-представление которым он руководствуется в этой ситуации… • Просим обосновать, обяснить - почему он реагирует так, а не иначе…? • Напомнить, что под этим лежит глубинная установка (представление) – какое? Упражнение: фиксация промежуточных мыслей-когниций. К каждой автоматической мысли из схемы АВСДЕ задать такой вопрос: • Что эта мысль для меня значит? • О чем эта мысль для меня говорит? • Как должно быть? Фиксировать любой пришедший в голову (в данный момент!) ответ. 24. Техники работы с дисфункциональными переживаниями принципы и техника формирования домашних заданий. 1 Схема А-В-С-Д-Е: обучаем и помогаем заполнять! А–активирующее событие (время, пространство: где именно ситуация происходит? Время? Что в это время я вижу? Что в это время я слышу?) В – мысли: Какие мысли в голове в тот момент! Разные! С - негативное чувство или переживание (может быть несколько 2-3). Что я чувствую в данный момент? Какое чувство в этот момент? Определяем Д - фиксируемое (наблюдаемое!) действие: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие действия я совершаю?. Е – физиологические ощущения: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие ощущения в теле (жар-холод, онемение, сжатие, напряжение – ГДЕ? В какой части тела?) Спектр чувств для пациента: • Стыд, Разочарование, Интерес, Отчаяние, Печаль, Обида, Вина, Зависть, Страх, Растерянность, Злость, Скука и т.д. Схема А-В-С-Д-Е: ЦЕЛЬ! • Обучаем навыку отделять А-В-С-Д-Е. Важно, чтобы человек умел разделять ситуацию (факт), интерпретацию (мысль), действие и физиологическую реакцию – самоанализ. • Обучаем опознавать и называть свои переживания (чувства). • Обучаем размышлять и обобщать информацию. • Большинство людей думают, что чувство раньше, чем мысль и не видят взаимосвязь когниций и чувств! • Обучаем анализировать информацию и формулировать дисфункциональные когниции (АМ)! НАУЧИЛИСЬ ФИКСИРОВАТЬ «МЫСЛИТЕЛЬНЙ ШУМ»: ам-когниции! Дальше Просим пациента: навык обобщения информации • Сформулировать правило-представление которым он руководствуется в этой ситуации… • Просим обосновать, обяснить - почему он реагирует так, а не иначе…? • Напомнить, что под этим лежит глубинная установка (представление) – какое? Упражнение: фиксация промежуточных мыслей-когниций. К каждой автоматической мысли из схемы АВСДЕ задать такой вопрос: • Что эта мысль для меня значит? • О чем эта мысль для меня говорит? • Как должно быть? Фиксировать любой пришедший в голову (в данный момент!) ответ. Домашнее задание: предлагаются пациенту 2-3 варианта на выбор. 1. Подумать над вопросом и найти (записать) любые варианты ответа… 2. Поразмышлять на темой и найти связи… 3. Собрать информацию о… 4. Сформировать гипотезу или предположение… 5. Самостоятельно провести историческую перспективу… 6. На основе пройденной сессии составить и написать текст: • Теперь мне известно… • Теперь я знаю… • Раньше я считал… • Теперь я узнал, что важно (необходимо)… Задания для формирования психологических или поведенческих навыков. • Подумать (поразмыслить, порассуждать) о … • Понаблюдать за … (своими мыслями, чувствами, поведением, реакциями). • Самостоятельно повторить технику, которые узнали на сессии. • Создать копинг-карточки и пользоваться ими. • Попробовать осознанно изменить (мысли, чувства или действия)… Упражнение. Домашнее задание. Сформулируйте разные варианты домашнего задания для одного пациента: • Подумать (о чем?). • Понаблюдать за собой и отследить (что?). • Собрать информацию (о чем?). • Поговорить (с кем?) и узнать (что?). • Сделать копинг-карточку. • Самостоятельно повторить технику. 25. Техники работы с фиксированными формами поведения в когнитивно – поведенческой терапии. Фиксированные формы поведения: В силу действия разных факторов (например, при нарушении обратной связи, соматическом заболевании, средовых факторах), оптимальная и необходимая мера устойчивости систем человека (био, психо, социо, ноэтическая)может нарушаться, что формирует фиксированные формы поведения, проявления которых мы можем наблюдать на любом уровне (телесные недомогания, эмоциональное реагирование, ошибки мышления, неконструктивные действия, деструкция ценностей и смыслов) как в отдельной ситуации, так в тотальном виде. Оцениваем: Фиксированные формы поведения (ФФП) – однообразно повторяющиеся алгоритмы (модели, паттерны) неадаптивного поведения Привычка Неумение (стереотип, (Неспособность, шаблон) Отсутствие навыка) Важно! Это частично (только в конкретных ситуациях) или тотально (везде и со всеми)? Как работать с ФФП? Фиксированные формы поведения (ФФП) – однообразно повторяющиеся алгоритмы (модели, паттерны) неадаптивного поведения Например: привычка накручивать себя, и неумение остановить негативные мысли и расслабиться… 1 шаг: пациент должен замечать и уметь наблюдать свои фиксированные формы поведения (навык самонаблюдения!). 2 шаг: пациент должен проанализировать связи ФФП со своими проблемами (симптомами, жалобами) 3 шаг: найти историческую перспективу (как сформировалось ФФП). 4 шаг: начинать поведенческие эксперименты (заменять привычку и пробовать новые навыки). ВАЖНО! Помним правило мотивации! Закономерности формирования и укрепления мотивации: сверхусилия «убивают» мотивацию и отсутствие усилий тоже «убивают» мотивацию. Важно, чтобы поведенческие эксперименты не превышали возможности и умения пациента… при этом были минимальные усилия к новым действиям. Информируем клиента об этом и обсуждаем. Формируем задачи терапии: Физиологические ощущения (Техники релаксации и техники самонаблюдения) Действия (тренинг и поведенческие эксперименты) Отношения и социальные роли: способность влиять на отношения и изменять их (запрашивать и получать обратную связь, организовывать «близость-автономность», целенаправленно менять отношение человека к себе и т.д.)! Желания: навыки целеполагания и планирования. Потребности: способность удовлетворять с помощью значимых людей также важна (привязанность!), как и способность делать это самостоятельно (автономно)! Ценности и смыслы: способность к пониманию личностно значимых ценностей и созданию смыслов. 26. Модель эмоциональных схем. Роберт Лихи расширил когнитивную модель своей социальной когнитивной моделью эмоций, которую он называет терапией эмоциональных схем. Согласно этой модели, люди различаются своими убеждениями в отношении законности определенных эмоций, их продолжительности, способности выражать эмоции, необходимости контролировать эмоции, степени сходства их эмоций с эмоциями других людей и способности терпеть амбивалентные чувства. Эти убеждения и связанные с ними стратегии называются «эмоциональными схемами». Модель эмоциональной схемы основана на когнитивной модели А. Бека, метакогнитивной модели Адриана Уэллса, модели АСТ Стивена С. Хейса, а также на социальных когнитивных исследованиях процессов атрибуции. Эмоции - гибкие последовательности ответных реакций, которые возникают каждый раз, когда индивид оценивает ситуацию как таящую в себе вызовы, проблемы или возможности. Проблемная ситуация: Восприятие (Что увидел? Что услышал? Что было важно? Как это воспринял?) Оценка ситуации (Как оценил эту ситуацию?) Оценка себя в ситуации (Как оценил себя в этой ситуации?) Эмоции (Что почувствовал/переживал?) Эмоциональное отношение (Что подумал об этих чувствах? Какое чувство появилось дальше?) Действие и последствие (Что делал? Какой результат?) 27. Основные измерения эмоциональных схем и их содержание. В модели эмоциональных схем существует 14 аспектов концептуализации, оценки эмоции и реакции на нее: Длительность - Люди, которые верят в долгие эмоции, не воспринимают их как временные и ситуативные. Иногда эмоциональный опыт может рассматриваться как «черты личности» («Я грустный человек»). Контроль - Некоторые пациенты думают, что их эмоции неконтролируемые и что их нужно подчинять контролю: «Боюсь потерять контроль, если позволю себе некоторые из этих чувств». Понятность - Не видя в эмоциях смысла, люди начинают ощущать себя запутавшимися в опыте, беспомощными, они не знают, что делать. Консенсус - Некоторые верят, что их эмоции уникальны и переживаются только ими; отсюда вера в то, что они ненормальные или дефектные. Вина и стыд - Это измерение относится к вере в то, что некоторых чувств у человека быть не должно, и отражается в комментариях типа: «Испытывать некоторые чувства неправильно», «Мне стыдно за мои чувства». Рациональность - Люди, которые больше склоняются к рациональности, чем к переживанию эмоционального опыта, верят, что быть логичным или рациональным – высший способ функционирования. Они думают, что их эмоции можно устранять или контролировать, чтобы они не мешали эффективному решению проблем и деятельности. Упрощенный взгляд на эмоции - Некоторые люди верят, что по поводу тех или иных вещей они должны чувствовать что-то одно; им трудно испытывать смешанные чувства. В ряде случаев это принимает одну из форм раздельного мышления о самих себе («Я совсем плохой») или других («Он совсем плохой»). Ценности - Есть люди, которые подчеркивают ценности и верят, что эмоции – их естественное следствие и что они направляют жизнь. Некоторые люди способны верить, что их тревога, депрессия и гнев помогают прояснить, что для них действительно важно, позволяя эмоциям перерабатываться. Терапия эмоциональных схем предполагает, что ценности помогают выявить значение действия и опыта, чтобы люди узнали, что по-настоящему имеет значение. Выражение - Некоторые люди считают, что могут выражать свои эмоции, отпускать их, делиться ими с другими и сообщать о полном спектре испытываемых чувств. Готовность выразить чувства отражает принятие факта о важности эмоций, о том, что они способствуют изменениям и пониманию. Конечно, простое проживание эмоций не всегда отражает веру в то, что это полезно; это говорит лишь о том, что человек готов и способен выражать эмоции. Валидация - Некоторые люди верят, что есть аудитория, принимающая их эмоции, то есть другие люди их ценят и проявляют эмпатию. Валидация влияет на множество других измерений эмоциональной схемы. Примеры разной степени веры в валидацию: «Другие люди понимают и принимают мои чувства», «Я не хочу, чтобы о некоторых моих чувствах кто-то знал». Принятие - Некоторые люди позволяют себе переживать чувства, тратят мало энергии на их сдерживание. Принятие – лишь признание того, что существующее действительно существует. Это позволяет проживать жизнь в этом мире, включая эмоции как часть реальности. Примеры комментариев, показывающие разные степени принятия: «Я принимаю свои чувства», «Я не хочу допускать у себя некоторые чувства, но знаю, что они у меня есть». Обвинение - Типичная реакция некоторых людей на свои негативные эмоции – обвинение в этих чувствах окружающих. Они могут чувствовать, что их провоцируют, поступают с ними нечестно, эксплуатируют, игнорируют, плохо относятся или просто не понимают. Бесчувственность - Некоторым людям трудно испытывать эмоции; они утверждают, что чувствуют себя оцепеневшими, ничего не чувствуют, оторваны от реальности. В модели эмоциональных схем бесчувственность рассматривается как следствие эмоционального избегания, которое сдерживает эмоциональную переработку опыта. Руминации - Иногда люди застревают на одной эмоции: прокручивают в голове один факт, что они испытывают неприятное чувство, задают себе вопросы без ответа («Что со мной не так?»), снова и снова обращаются к негативному опыту. Люди, которые без конца руминируют, уверены, что нельзя отпустить эмоцию или мысль, что им надо принять решение; они не могут принять, что мысль – это просто мысль, а эмоции носят временный характер. 28. Эмоциональная социализация и её влияние на психическое функционирование. Эмоциональная социализация - представляет собой процесс преобразования эмоциональной сферы человека в ходе его психического развития. Компоненты: Ранняя и актуальная история послания об эмоциях в семье – родители объясняют ребенку какую эмоцию он испытывает и что она означает; Ролевые модели родителей, которые определенным образом «справлялись» со своими эмоциями – усвоение ребенком этих моделей; Отношение к аутентичности и естественности – осознание своих эмоций, позволять их чувствовать, не контролировать. Влияние: Не понимает смысла эмоций, не понимает эмоции других людей; Эмоциональное реагирование неадаптивно из-за усвоенных моделей; Контролирование эмоций, неестественное поведение; Формирование неверных убеждений. Модель концептуализации 1. Какие эмоции проблематичны с точки зрения пациента? Гнев, тревога, одиночество, грусть и т.д. 2. Преобладающие эмоциональные схемы и их связь с убеждениями. Эмоции непонятны, длятся неопределенно долго, отличаются от эмоций других людей, являются признаком слабости, постыдны, не могут быть выражены или подтверждены и т.д. 3. Эмоциональная социализация. Ранняя и актуальная история послания об эмоциях в семье; ролевые модели родителей, которые определенным образом «справлялись» со своими эмоциями; отношение к аутентичности и естественности. 4. Проблематичные стратегии эмоциональной регуляции. 5. Адаптивные стратегии эмоциональной регуляции. 6. Представления об эмоциях других людей. 7. Отношения эмоциональных схем, эмоциональной регуляции и личностного эмоционального реагирования. 8. Межличностные следствия эмоциональных схем и эмоциональной регуляции. |