Тест. KBT экзамен. Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
«Ошибка вероятности»: Опытный психотерапевт использует сократический диалог, чтобы направить пациентов к новому, точному выводу, например: «Сколько раз у вас были эти симптомы паники? Сколько раз у вас был сердечный приступ? Сколько раз вы умирали? Вы проверяли эти симптомы? Катастрофическая ошибка: Примеры вопросов используемых для реструктуризации: "Обязательно ли эти мысли верны?" , "Согласуются ли эти мысли с доказательствами?", "Каким может быть худший, лучший и наиболее вероятный исход?" , "Сможете ли вы пережить худший исход, и действительно ли это будет проблемой?" . В рамках преодоления тревоги важно, чтобы пациент признал, что в жизни редко можно быть в чем-то полностью уверенным, и что вероятность возникновения различных аномалий или случайностей довольно велика. Ошибка ресурса. Пациенты с повышенной тревогой недооценивают доступные им внутренние и внешние ресурсы, с помощью которых они могут справляться с угрозами по мере их возникновения. Необходимо четко определить и записать сильные стороны и ресурсы пациента, как внутренние, так и внешние, потому что это является важной частью лечения тревоги. 54.Когниции тревожно-фобических расстройств Мир опасное место <-> я беспомощный <-> опасна любая неконтролируемая ситуация (незнакомые обстоятельства, места, из которых затруднена быстрая эвакуация, сильные эмоции и т.д.) => мне необходимо держать под контролем всё, чтобы быть в безопасности -> мне нужно контролировать окружающую среду -> мне нужно контролировать внутреннюю среду. 55. Протокол когнитивно-поведенческой психотерапии при тревожных расстройствах. A(событие)→B (мысли, убеждения, мнения)→C (эмоциии и поведение) или A→B→C→D (диспут –сомнения в убеждениях при помощи их оспаривания)→E (результат осознания и оспаривания вредных мыслей) или Протокол СМЭР: С (события) → М (мысли) → Э (эмоции) → Р (реакции) 56. Принципы когнитивно-поведенческой психотерапии аффективных расстройств 1. Поведенческая активация. Задача состоит в том, что необходимо вернуть пациенту: а) активности, ведущие к решению проблем (социальных, бытовых и т. п.) б) вернуть позитивные активности (приносящие удовольствие) Это важнейший принцип терапии, когда поведение существенно изменено. При тяжелых депрессиях эти техники, зачастую единственное, что можно делать вначале терапии, так как классическую когнитивную работу при тяжелых депрессиях, из-за сильной идеаторной заторможенности проводить бывает практически бесполезно. Важно отметить, что при тяжелых депрессиях в планировании активности и ее реализации очень важна помощь родственников, которых целесообразно активно приобщать к терапии. 2. Ранние когнитивные техники - это такие техники, которые относительно легкие в освоении и исполнении, в том числе при тяжелой депрессии. Направлены, на разрыв циклов с депрессивными мыслями. А именно на уменьшение депрессивной руминации, то есть уменьшение "думания" депрессивных негативных автоматических мыслей (НАМ) путем отвлечения и игнорирования. 3. Работа с "накоплением проблем". Применяются техники планирования, разбивки дня, техника "решение проблем" (Джудит С. Бэк 2006), техника "принятия решений". Данные техники, при тяжелых депрессиях, лучше применять осторожно, акцент лучше делать на временном маратории, принятия важных решений, то есть принятие важных решений только после минования депрессии, естественно кроме ситуаций опасных для жизни и здоровья. 4. Классические когнитивные вмешательства: работа с когнитивными искажениями, когнитивная реструктуризация, поведенческие эксперименты, то есть классические техники при лечении депрессии. Хорошо работают при депрессиях средней тяжести, или при не резко выраженной идеаторной заторможенности. 5. Интерперсональные вмешательства. Помогает разорвать цикл "неадекватное социальное взаимодействие". К ним относятся: а) разъяснение сути депрессии родственникам; б) активное приобщение родственников к терапии (планирование активности, придерживание распорядка дня, совместное разрешение конфликтов); в) если страдающий депрессией находится в одиночестве, что ухудшает симптомы депрессии, проводится обучение социальным навыкам: знакомства, общения, разрешения конфликтов, навыков поиска работы и т. п. 6 Обязательный мониторинг суицидального риска.способствует усугублению плохого настроения и еще большему нарастанию депрессии. 57. Принципы когнитивно-поведенческой психотерапии невротических расстройств Невротический симптом (невротическое поведение) рассматривается как неадаптивное или патологическое поведение, возникшее в результате неправильного научения. 1. В основе невроза лежат гипотезы, которые не подвергаются клиентом никакой критической проверке и воспринимаются как аксиомы, формируя неправильные представления о мире и самом себе — неадаптивные когниции, или автоматические мысли. Сам человек может рассматривать их как обоснованные, разумные, хотя другими они могут восприниматься часто как неадекватные 2. Работа с когнициями негативного содержания («Я», «мир», «люди») 3. Работа с когнитивными ошибками (при неврозах это долженствование, сверхобобщение, тунельное зрение, катастрофизация, абсолютизаци ) 4. Общие принципы (используются в работе с невротическими расстройствами): идентификация – умение находить и верно квалифицировать такие мысли, устанавливать для них специальные фильтры; отдаление – эмоциональное выхолащивание содержания мыслей, их отстранение от собственного «Я»; проверка истинности негативных мыслей путем жесткого логического анализа; замена негативных убеждений адаптивные – способствующие разрешению проблем и глобальному улучшению ситуации. 58. Принципы когнитивно-поведенческой психотерапии при паническом расстройстве 1. Оценка: выявление серьезных травм в личной истории пациента. 2. Прививка пациента от стресса: необходимо привить пациентам ощущение власти над страхами, дав им возможность освоить навыки совладания (объяснение природы и происхождения страхов + тренинг навыков совладания). 3. Обучение навыкам мышечной релаксации и управления дыхания. 4. Скрытое моделирование – проигрывание ролей. Обучают клиента визуализировать ситуацию и представлять успешное её разрешение. 5. Остановка мыслей. Произношение «Стоп!» либо какой-то зрительный мысленный образ, который останавливает поток мыслей. Сначала это делает терапевт, потом клиент применяет самостоятельно. 6. Управляемый внутренний диалог. Концентрация внимания на внутреннем диалоге, выявление негативных мыслей, замена их на более адаптивные – терапевт обучает этому навыку, что бы клиент использовал самостоятельно. 7. Техника предъявлений – метод наводнения, предъявление пугающих образов, воспоминаний. Происходит переоценка значения этих травмирующих стимулов, клиент привыкает к ним. 59. Принципы когнитивно-поведенческой психотерапии агарофобии и социофобии 1.Работа с когнитивными ошибками: Произвольное умозаключение, которое предполагает извлечение выводов о катастрофическом ходе событий без каких-либо доказательств смертельности физических симптомов тревоги или потенциальной опасности фобического стимула. Сверхобобщения – уникальный опыт острой тревоги переносится на все возможные ситуации. Максимизация опасности и минимизация безопасности. Персонализация (то есть отнесение к себе) каждого события, напоминающего индивиду о его собственной уязвимости и зависимости и о равнодушии или агрессивности окружающих. 2. Эллис предлагает А-В-С модель для когнитивных вмешательств в систему иррациональных убеждений с целью решения самых различных психологических проблем. Эта модель использовалась для лечения агорафобии. 3. Для конфронтации с катастрофическими предвосхищениями пациента задаются три основных вопроса: а) Каковы данные «за» и «против» такого чувства? б) Каковы другие возможные взгляды на ситуацию? в) Если произойдет самое плохое – что это будет? Каковы пути совладания с этим? Эти вопросы пациент задает себе и сам, вне сеансов, используя специальные дневниковые формы и обсуждая записанное с терапевтом. Постоянно отслеживаются 4. Контроль за дыхательной функцией был предложен в качестве основного фактора лечения панических расстройств и агорафобии. Научение навыкам управления дыханием. 5. Для социофобии часто используется протокол СМЭР (С (события) → М (мысли) → Э (эмоции) → Р (реакции)) 60. Принципы когнитивно-поведенческой психотерапии при обсессивно-компульсивной расстройстве. 1. ПРИ ОКР: Склонность все подвергать сомнению, неуверенность, распространяемая и на терапевтический процесс, долженствование и перфекционизм, предполагающие плохую переносимость слабых продвижений в лечении и терапевтических неудач требуют дополнительных усилий, настойчивости и уверенности со стороны психотерапевта; 2. ПРИ ОКР: Болезненная симптоматика, попытки её терапевтической трансформации тесно сопряжены с аффективными переживаниями, в первую очередь, с выраженной тревогой, аффективной неустойчивостью, депрессивными переживаниями, что требует учета в составлении плана терапии, является фактором в пользу психофармакотерапии. 3.На первом этапе осуществляется ознакомление с основными особенностями их болезненного расстройства, раскрывается идеология и методология КПТ. 4. На втором этапе - обучение методикам совладания с тревогой, скорой психологической помощи: методика остановки мыслей, методики релаксации, дыхательные техники. 5. На третьем этапе продолжается сбор информации о пациенте для детализации и уточнения когнитивной концептуализации, осуществляется психотерапевтическая работа, направленная на выявление и изменение иррациональных убеждений. Работа включает различные варианты когнитивных диспутов, методики экспозиции, поведенческие тренинги. |