Тест. KBT экзамен. Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
35. Концептуализация и техники в АСТ терапии.   ACT это нелинейная модель терапии. Она основана на шести основных процессах (принятие, когнитивное распутывание, контакт с настоящим моментом, ценности, действия и селф как контекст), где вы можете работать с любым из них в любое время в любой сессии с любым клиентом. И если вы когда-нибудь столкнетесь с препятствием на пути одного процесса, вы можете просто переключиться на другой. Нелинейность ACT имеет большой плюс: она дает вам гибкость в качестве терапевта. Если вы застряли в одной точке, вы можете перейти к другому процессу; затем, когда вы думаете, что время пришло, вы можете вернуться к тому, на чем остановились. Техники основываются на 6 принципах (6 процессах: принятие, когнитивное распутывание, контакт с настоящим моментом, ценности, действия и селф как контекст). Техники: Когнитивное распутывание Выгрузка мыслей. Сосредоточитесь на чем-то в окружающем пространстве, зафиксируйте взгляд и начните замечать какие мысли у вас в голове. Запишите их все. И такие мысли как «у меня нет никаких мыслей», «зачем я делаю это упражнение», «у меня пустота в голове». Если мысль повторяется можно уже не писать а просто отметить, что мысль повторилась. Отстранение. Отделитесь от мысли, включив её в более широкую рамку: У меня есть мысль: “я никчемный”; Я замечаю, что у меня есть мысль: “я глупая”; Я замечаю мысль: “я ничего не сделал”, «у меня ничего не получится»; У меня есть чувство «вины, раздражения, обиды»; У меня есть ощущение «усталости». Примеры метафор. «Спам» Представьте, что мысли это навязчивая реклама в почте или «соблазнительные» акции в магазине, которые лишь отвлекают от здесь-и-сейчас. «Автобус и пассажиры» Представьте, что мысли это пассажиры, которые дают советы водителю как и куда лучше ехать. Иногда отвлекают от дороги, просят остановить машину, чтобы обсудить серьезные вопросы или лезут за руль. Осознанность (присутствие в здесь-и-сейчас) Упражнение «Заземление» (хорошо известный «граундинг») Попробуйте что-нибудь, имеющее сильный вкус, например лимон или черный кофе. Понюхайте что-то имеющее резкий запах. Прикоснитесь к предметам с уникальной структурой, формой или весом. Посмотрите на что-нибудь яркое, красочное, впечатляющее и необычное. Прислушайтесь какие звуки есть вокруг вас. Упражнение «Пакетик Чипсов» Метафора «Руки наши мысли» Селф-как-контекст (Наблюдающее селф) Простое упражнение для тренировки наблюдающего селф. Остановитесь и молча послушайте, что вы говорите себе, какие мысли в вашей голове. Когда вы внимательно слушаете себя, задайте себе следующие два вопроса: Я - это мысли, которые проходят через мою голову? Или Я - тот, кто осознает эти мысли, которые проходят через мою голову? В этом упражнении работа с этими вопросами заключается не в том, чтобы на них отвечать, а в том, чтобы «сидеть» с вопросом и ждать, осознавать и смотреть, что появляется. Речь идет не о создании большего количества мыслей, а о создании нового осознания, в котором мы представляем разницу между собой и нашими мыслями. 36. Диалектическая поведенческая терапия. Теоретические основы и принципы. Диалектическая поведенческая терапия была создана около 1987 года американским психологом Маршей Линехан, для лечения пациентов, страдающих пограничным расстройством личности. Этот подход помогает уменьшить риск слишком интенсивной эмоциональной реакции на стрессовые ситуации и снижает опасность суицидального, агрессивного или аутодеструктивного поведения. Диалектическая поведенческая психотерапия является одним из направлений «третьей волны» поведенческой психотерапии. Она называется «диалектической», поскольку пациенту предлагается осознать, что существует много различных точек зрения на ситуацию, которую он субъективно воспринимает, как «невыносимую» и «безвыходную». Благодаря этому диалектическому подходу к ситуации, пациент приобретает способность спокойно взвешивать все «за» и «против», а затем выбирать тот взгляд на проблему, который позволит ему вести себя наиболее благоприятным для него образом. Принципы диалектического мировоззрения Принцип взаимосвязанности и целостности анализ частей системы не имеет значения, если он не учитывает отношения части к целому; Я – это «ансамбль социальных отношений»; полностью изолированного «Я» не существует; внимание к контекстуальным факторам; проблемы, с которыми сталкиваются индивиды с ПРЛ, отчасти могут быть результатом столкновения социального «Я» с обществом, которое признает и вознаграждает исключительно индивидуальное «Я». Принцип полярности реальность не статична, она составлена из внутренних противодействующих сил («тезис» и «антитезис»), из интеграции которых («синтез») развивается новый набор противодействующих сил; внутри каждого объекта или системы, независимо от размера, существует полярность; в дисфункциональном тоже есть функциональность, искажение содержит правильность, в разрушении можно обнаружить созидание; концепция «валидации» и «мудрого разума». Принцип непрерывного изменения напряжение между противодействующими силами в каждой системе приводит к изменениям; однако новое состояние, которое следует за изменением (синтез), тоже составлено из разнонаправленных сил, поэтому изменения никогда не прекращаются; именно изменения, а не структура или содержание, составляют сущность жизни; в каждый момент времени существует временное равновесие между попытками пациента остаться таким, как есть, без изменений, и попытками изменить себя, невзирая на сдерживающие факторы своей истории и нынешней ситуации; терапевт направляет изменения в пациенте, в то же время осознавая, что эти изменения трансформируют также терапию и самого терапевта. 37. Основные мишени в диалектической поведенческой психотерапии предназначена для лечения сложных, трудно поддающихся терапии личностных и поведенческих расстройств, включая пограничное расстройство личности, самоповреждение, злоупотребление психоактивными веществами, булимию, депрессии, биполярное аффективное расстройство. этом метод направлен на формирование гибких диалектических паттернов мышления и поведения вместо иррационального типа мышления.  38. Ключевые навыки, формируемые с помощью диалектической поведенческой терапии. 1. НАВЫКИ ОСОЗНАННОСТИ (MINDFULNESS), позволяющие находиться “здесь и теперь”, в настоящем моменте. Главная цель в освоении данного навыка - изменение процесса/способа и результата самовосприятия. Что в свою очередь помогает лучше понимать самого себя, углубляет и улучшает Я-концепцию. 2. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К СТРЕССАМ (навыки принятия негативных жизненных ситуаций/событий). Это навык контроля над своими телесными реакциями и поведением в целом. Цель - научиться подавлять/блокировать импульсивное поведение под влиянием сиюминутных негативных эмоций, потребностей, зависимостей и т.п. 3. НАВЫКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ (как изменить своё эмоциональное состояние, если вы хотите его изменить). Цель - расширение и обогащение эмоционального опыта; нахождение собственных проверенных способов жить радостной и интересной жизнью. 4. НАВЫКИ МЕЖЛИЧНОСТНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ (как просить то, что вам необходимо; как поддерживать высокую самооценку; как выстраивать позитивные отношения с окружающими и т.п.). Эту группу навыков еще называют “способность быть счастливым в повседневной жизни” - так как основным источником радости является наше гармоничное взаимодействие с близкими людьми. По сути дела речь идет об “оздоровлении” паттернов общения в значимых (дружеских, семейных, рабочих, любовных и т.п.) отношениях. 5. НАВЫКИ САМООРГАНИЗАЦИИ (как жить устойчивой счастливой жизнью, в которую больше не возвращаются прошлые эмоциональные проблемы). Цель этого этапа: научиться быть счастливым, реализуя и совершенствуя себя. По сути дела, это такой этап осознанного саморазвития :). По мнения Линехан, устойчиво счастливый человек идёт по жизни “срединным путем”, умело избегая глубинных (диалектических) противоречий или гармонично интегрируя их. 39. Шестиступенчатая техника управления эмоциями в диалектической поведенческой психотерапии. Шести ступенчатая техника управления эмоциями. ОПИШИТЕ СИТУАЦИЮ. Вспомните ситуацию, когда вы испытывали чувство переполненности эмоциями. Это может быть любой момент и аспект вашей жизни. Опишите ситуацию - что случилось, где это произошло, кто был вовлечен, только факты. ЧТО ВЫЗВАЛО СИТУАЦИЮ. Запишите свои мысли о том, что, по вашему мнению, стало причиной ситуации. То, как вы объясните ситуацию себе, сформирует ваши эмоции по поводу ситуации. Постарайтесь вспомнить как можно подробно и честно каков был процесс вашего мышления во время произошедшей ситуации. ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ЭМОЦИИ . Вспомните какими были ваши эмоции. Что вы почувствовали вначале? Были ли другие эмоции, которые вы почувствовали в ответ на первые? Как реагировало ваше тело в этой конкретной ситуации? Опишите все реакции вашего организма. 4. ОПРЕДЕЛИТЕ ВАШИ ПОЗЫВЫ И ПОМЫСЛЫ Что вы хотели сделать в результате своих эмоций? Каким было ваше первое желание? Какие действия вы хотели предпринять? Это не обязательно то, что вы в конечном итоге сделали, это может быть просто мысль, которая промелькнула. 5. ЧТО ВЫ СДЕЛАЛИ ? На этом этапе подумайте о том, что вы на самом деле сделали. Какие действия вы предприняли в результате своих эмоций? 6. РЕЗУЛЬТАТЫ Как эта ситуация, ваши эмоции и ваши действия повлияли на вас позже? Был ли результат этой ситуации полезен для вас или нет? Этот шаг фокусируется на последствиях, которые вы можете испытать в долгосрочной перспективе. Главное быть максимально честным с самим собой относительно того, является ли результат ваших эмоционально вызванных действий хорошим или плохим. 40. Адаптивные и дезадаптивные стратегии решения проблем в диалектической поведенческой психотерапии. Дезадаптивные: Уход в негативные эмоции, агрессию, суицидальное и аутодеструктивное поведение. Прямолинейное представление о причинно-следственных отношениях, ограниченные взгляды. Придерживается только одной точки зрения на ситуацию, которую он субъективно воспринимает, как «невыносимую» и «безвыходную». «черно-белое» мышление Адаптивные: Спокойно взвешивать все «за» и «против», а затем выбирать тот взгляд на проблему, который позволит ему вести себя наиболее благоприятным для него образом. Находит оптимальную линию поведения с помощью сопоставления различных взглядов и мнений Способен быть беспристрастным наблюдателем того, что происходит вокруг него, а также того, что чувствует он сам. События и эмоции воспринимаются как факт, при этом они не оцениваются с точки зрения «хорошо/плохо» или «правильно/неправильно». 41. Схема – терапия. Основные принципы, особенности метода и ключевые цели. Разработана Джеффри Янгом (Jeffrey E. Young); Интегрирует идеи: психодинамического подхода, психологии развития, когнитивной психологии и когнитивно-поведенческой терапии, теории привязанности, гештальт – терапии, экспериенциальной терапии (терапии, основанной на опыте). Схема-терапия направлена на перестройку когнитивных структур путем удовлетворения фрустрированных потребностей в процессе психотерапии. Включает в себя как общие принципы и техники лечения различных форм патологии личности, так и специфические подходы к различным типам личностных расстройств. Интегрирует идеи КБТ, теории привязанности, экзистенциально-гуманистического и психодинамического подходов. Особенности подхода: сфокусированность на переработке воспоминаний о травматическом раннем опыте; интенсивное использование экспериментальных техник (таких, как техники воображения) для изменения негативных эмоций, связанных с этим опытом; концептуализация психотерапевтических отношений как ограниченного родительства (limited reparenting) для создания условий переживания положительного опыта взаимодействия, которого пациент не получил в детстве. Главная задача СТ – помочь взрослому человеку встретиться со своими потребностями, которые не были удовлетворены в детстве, и способствовать их удовлетворению. Способность проявлять и удовлетворять свои базовые психологические потребности, согласно Дж. Янгу, является основой психического здоровья личности. 42. Значение базовых эмоциональных потребностей и раннего детского опыта в нарушении психического функционирования с позиций схема – терапии. Систематическое неудовлетворение важных эмоциональных потребностей в детском возрасте приводит к формированию ранних дезадаптивных схем. В схема-терапии выделяют 5 групп эмоциональных потребностей: Потребность в надёжной привязанности (безопасности, понимании, принятии, руководстве) схема заброшенности и нестабильности (убеждение, что в любой момент близкие отношения могут оборваться. «Не бросай меня») схема абьюза / недоверия / жестокого обращения (Ожидание обмана, предательства, манипуляций, «Я тебе не верю») схема эмоциональной депривации (Трудности с эмоциональной близостью, ощущение себя непонятым, неуслышанным, нелюбимым, «Обо мне не позаботятся») схема дефектности (чувство собственной неправильности, которую не изменить и можно только скрыть, «Со мной что-то не так») схема социальной изоляции / отчуждения (Ощущение, что везде для всех чужой, чувство изолированности, «Я не такой как все») Потребность в автономии, компетентности и чувстве идентичности схема зависимости / некомпетентности (Беспомощность перед лицом повседневных проблем и не самостоятельность. «Я сам не справлюсь») схема уязвимости к вреду или болезням (Постоянное ожидание беды, катастрофы, болезни. Мир небезопасен. «Вдруг что-то произойдет?») схема перемешанности / неразвитой «самости» (Слабая индивидуальность, чрезмерная связь с другим человеком. «Без тебя нет меня») схема обреченности на неудачу/несостоятельность (Чувство собственной неуспешности в сравнении с другими, проблемы с достижением целей, «Я неудачник») Потребность в свободе выражать свои чувства, переживания и нужды схема подчинения / покорности (игнорирование своих потребностей, подчинение другим людям из страха. «Я должен делать по-твоему») схема самопожертвования (Убежденность, что о себе думать плохо, прежде всего нужно думать о других. «Все ради тебя») схема поиска одобрения и признания (самооценка зависящая от мнения других, озабоченность тем, как на меня смотрят другие люди. «Я хороший?») Потребность в спонтанности и игре схема пессимизма /негативизма (сосредоточенность на проблемах, возможных неудачах, обесценивание хорошего в настоящем) схема подавления эмоций (потребность в контроле эмоций, т.к они недопустимы или опасны, что мешает непосредственности и спонтанности в общении с людьми) схема наказания (Чувство ненависти к себе, когда допускаются неудачи. Гнев на других, если поступают неправильно. ) схема жестких стандартов («всегда можно сделать еще лучше», вера в тго, что никогда не бывает достаточно хорошо и страх за напрасную трату времени) Потребность в реалистичных ограничениях и самоконтроле схема грандиозности (чувство избранности и убежденность, что всегда должны получать свое независимо от реальности. Низкая толерантность к фрустрации, «Все будет по-моему») схема недостаточности самоконтроля (избегание скуки, проблемы с злоупотреблением и безответственность) 43. Функциональные и дисфункциональные схемы и режимы в схема - терапии. Режимы (кроме здоровых) можно условно разделить на связанные с преобладанием негативных эмоций и направленные на совладание с этими эмоциями. I. Дезадаптивные: 1) категория детских режимов (сопровождаются сильными негативными эмоциями: гневом, печалью, переживанием покинутости); 2) категория родительских режимов (пациенты ненавидят себя или подвергают себя давлению); 3) категория копинговых режимов. II. Здоровые: 1. режим «здорового взрослого» (реалистичное восприятие себя и своей жизни); 2. режим «счастливого ребенка» (переживание радости, удовольствия и веселья). |