Тест. KBT экзамен. Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
16. Когнитивно – поведенческая психотерапия А. Бека. Основные характеристики. Понятие об автоматических мыслях, убеждениях, когнитивных искажениях. Здоровая личность, это личность, способная осознавать, применять, совершенствовать собственные когнитивные схемы, в соответствии с меняющимся опытом и меняющейся реальностью. Ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациента. А. Бек. Терапевт стремится осмыслить трудности пациента в трех временных рамках. Для начала он выявляет, каково его теперешнее мышление, которое вызывает грусть, тоску, раздражение и т.д. Затем терапевт определяет предрасполагающие факторы, которые влияют на восприятие пациента и способствуют возникновению депрессии. Далее терапевт формулирует гипотезу о формирующих событиях и стойких способах интерпретации пациентом этих событий, которые, возможно, привели к возникновению депрессии. Когнитивная терапия требует создания прочного терапевтического альянса. В когнитивной терапии особое значение придается сотрудничеству и активному участию. Когнитивная терапия ориентирована на цель и сфокусирована на проблеме. В когнитивной терапии основное внимание уделяется настоящему, особенно в начале лечения. Когнитивная терапия - это образовательная терапия, цель которой - научить пациента быть самому себе терапевтом. В когнитивной терапии особое внимание уделяется профилактике рецидива. Техники когнитивной терапии направлены на изменение мышления, настроения и поведения пациента. Когнитивная терапия исходит из следующих общетеоретических положений. - Восприятие и переживание в целом представляют собой активные процессы, задействующие как объективные, так и интроспективные данные. - Представления и идеи являются результатом синтеза внутренних и внешних стимулов. - Продукты когнитивной активности человека (мысли и образы) позволяют предсказать, как он оценит ту или иную ситуацию. - Мысли и образы образуют «поток сознания», или феноменальное поле, отражающее представления человека о самом себе, мире, своем прошлом и будущем. - Деформация содержания базовых когнитивных структур вызывает негативные изменения в эмоциональном состоянии и поведении человека. - Психологическая терапия может помочь пациенту осознать когнитивные искажения. В течении жизни человека формируются когнитивные структуры – убеждения, установки, представления. - В процессе личностной переработки любая информация искажается – и это норма! - Такое искажение становится проблемой, если в результате вызывает стойкие негативные переживания и приводит к нарушению процесса адаптации человека (дисфункциональные когниции). Дисфункциональная когниция – любая мысль, которая вызывает отрицательные, сверхинтенсивные, дезорганизующие эмоции (реагирование, действия и т.д.): 3 вида • Глубинные убеждения – когнитивное образование – несет оценочную функцию (хорошо или плохо), находится вне фокусе сознания, и приводит к негативным реакциям. • Промежуточные убеждения – система внутренних отношений, правил и предположений. • Автоматические мысли – проявление дисфункциональных когниций, возникают рефлекторно…постоянно крутятся в голове. Уровень глубинных или базовых убеждений является наиболее глубоким и поэтому наименее осознаваемым, произвольные мысли – наоборот, наиболее поверхностны и легко осознаваемы, автоматические мысли занимают промежуточное положение. Автоматические мысли отражают содержание более глубокого уровня – убеждений и схем. Три вида дисфункциональных когниций: - Негативные установки (представления о себе): Я какой (какая)? - Долженствования (о людях, о себе): Он (она) должен (должна)… Я должен (должна)… - Глубинные установки о мире/людях: Мир какой? Люди какие? Промежуточные убеждения занимают место между глубинными убеждениями и автоматическими мыслями формируются на основе глубинных убеждений не поддаются четкому выражению словами включают в себя отношения, запреты, правила/ожидания и предположения Автоматические мысли Эти мысли мимолетны, но достаточно значительны для того, чтобы провоцировать самые сильные эмоции. Альберт Эллис, представитель рационально-эмоционального направления психотерапии, назвал это внутренним диалогом, а теоретик когнитивной психотерапии Аарон Бек — автоматическими мыслями. Автоматические мысли воспринимаются как самопроизвольные. Вы не сомневаетесь в истинности автоматических мыслей потому, что они автоматические. Автоматические мысли устойчивы и самопроизвольны Постоянные гнев, тревога или депрессия — это результат преобладания в вашей голове определенных автоматических мыслей и недопущение никаких иных. 17. Когнитивно – поведенческая психотерапия А. Бека: техники выявления и коррекции автоматических мыслей. «Поисковый» этап КПТ: формирование навыка самонаблюдения Поиск и отслеживание автоматических и промежуточных когниций. Учим отслеживать автоматические мысли (разные!) и соотносить их с чувствами, физиологическими реакциями и поведением (останавливать их)! Влияние на мысли: учим базовым навыкам и умениям самопонимания и самоанализа. Важно: базовый психологический навык!!! Симптом (проблема) имеет 2 стороны: Внешняя сторона. Что происходит вокруг Вас? Упражнение 1 проверка базового навыка пациента: • что конкретно происходит вокруг вас? • опишите ваше поведение? Внутренняя сторона. Что происходит внутри Вас? • что вы в этот момент думаете? • что в этот момент говорите себе? • как в этот момент относитесь к себе? Схема А-В-С-Д-Е: обучаем и помогаем заполнять! А–активирующее событие (время, пространство: где именно ситуация происходит? Время? Что в это время я вижу? Что в это время я слышу?) В – мысли: Какие мысли в голове в тот момент! Разные! С - негативное чувство или переживание (может быть несколько 2-3). Что я чувствую в данный момент? Какое чувство в этот момент? Определяем Д - фиксируемое (наблюдаемое!) действие: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие действия я совершаю?. Е – физиологические ощущения: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие ощущения в теле (жар-холод, онемение, сжатие, напряжение – ГДЕ? В какой части тела?) • Обучаем навыку отделять А-В-С-Д-Е. Важно, чтобы человек умел разделять ситуацию (факт), интерпретацию (мысль), действие и физиологическую реакцию – самоанализ. • Обучаем опознавать и называть свои переживания (чувства). • Обучаем размышлять и обобщать информацию. • Большинство людей думают, что чувство раньше, чем мысль и не видят взаимосвязь когниций и чувств! • Обучаем анализировать информацию и формулировать дисфункциональные когниции (АМ)! Упражнение: Разложи проблему по полочкам! А –активирующее событие: Где именно ситуация происходит? Время? Что в это время я вижу? Что в это время я слышу? В - мысли: Какие мысли в голове в тот момент! Зафиксировать 10-15 мыслей. С – негативные переживания: Что я чувствую в данный момент? Какое чувство в этот момент? Определить интенсивность чувств (шкалирование). Д – фиксируемое действие: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие действия я совершаю? Е - физиологические ощущения: В это время и этом месте, когда я это чувствую – какие ощущения в теле? В какой части тела?) ВОТ МЫ И НАУЧИЛИСЬ ФИКСИРОВАТЬ «МЫСЛИТЕЛЬНЙ ШУМ»: автоматические мысли-когниции! А что дальше? Просим пациента: навык обобщения информации • Сформулировать правило-представление которым он руководствуется в этой ситуации… • Просим обосновать, обяснить - почему он реагирует так, а не иначе…? • Напомнить, что под этим лежит глубинная установка (представление) – какое? Упражнение: фиксация промежуточных мыслей-когниций. К каждой автоматической мысли из схемы АВСДЕ задать такой вопрос: • Что эта мысль для меня значит? • О чем эта мысль для меня говорит? • Как должно быть? Фиксировать любой пришедший в голову (в данный момент!) ответ. Упражнение. Концептуализация когнитивной схемы Прочитайте пациенту из схемы АВСДЕ список автоматических (АМ) и промежуточных (ПМ) мыслей и попросите его сформулировать: • негативное представление о себе (каким он (она) представляет себя в этой ситуации? Когда в голове такие мысли? Каким чувствует/ощущает себя?) • Долженствование к себе (Каким он (она) должен быть в этой ситуации? Когда в голове такие мысли? Когда происходит эта ситуация?) • Долженствование к людям (Какими они должны быть в этой ситуации? Когда происходит эта ситуация? Если вы должны быть таким, то какими должны быть окружающие люди?) • Глубинное убеждение о мире/людях (Когда ты такой и должен быть таким, каким представляется окружающий мир и люди в нем?) • Вместе с пациентом составьте его когнитивную схему. Обсудите. 18. Когнитивно– поведенческая психотерапия А. Бека: техники выявления и коррекции убеждений. КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЙ ЧТО ЭТО ГОВОРИТ О ВАС?, ЧТО ЭТО ГОВОРИТ ДРУГИХ ЛЮДЯХ?, ЧТО ЭТО ГОВОРИТ ОБ ОКРУЖАЮЩЕМ МИРЕ? Я опять не ответил на вопрос преподавателя (АМ) ЧТО ЭТО ГОВОРИТ О ВАС? Это значит, что я – глупый (ГУ), Он должен был вернуть мне долг неделю назад (АМ) ЧТО ЭТО ГОВОРИТ О НЕМ? Это значит, что людям вообще нельзя доверять (ГУ) С ней может случиться что-то плохое (АМ) ЧТО ЭТО ГОВОРИТ ОБ ОКРУЖАЮЩЕМ МИРЕ? Кругом опасность, раньше было спокойнее (ГУ) АЛГОРИТМ РАБОТЫ С ГЛУБИННЫМИ УБЕЖДЕНИЯМИ 1. Во время работы над автоматическими мыслями выявить ГУ и определить его категорию ("беспомощность" или "неприятие"). 2. Представить гипотезы о ГУ пациенту и уточнить гипотезы. 3. Разъяснить пациенту природу ГУ в целом и выявленного ГУ в частности; 4. Исследовать корни глубинного убеждения (детство, жизненный опыт); 5. Формулировка новой, более адаптивной идеи; 6. Закрепление новой идеи. Техника падающей стрелы Задаем вопросы, предполагая, что предыдущий ответ пациента – правда. Вопросы для выявления ПУ: Если Ваша мысль верна, что это означало бы для Вас? Что эта мысль значит для вас? Что это значит для Вас? Что эта ситуация значит для Вас? Вопросы для выявления ГУ: ЧТО ЭТО ГОВОРИТ О ВАС? ЧО ЭТО ГОВОРИТ ДРУГИХ ЛЮДЯХ? ЧТО ЭТО ГОВОРИТ ОБ ОКРУЖАЮЩЕМ МИРЕ? Технология падающей стрелы(Барн, 1980) выявление промежуточных и глубинных убеждений. • Выделить любую негативную мысль из списка автоматических или промежуточных и работать по ней…!. • К выделенной мысли задаем вопрос Падающей стрелы и просим сформулировать любой ответ, приходящий в голову пациенту в данный момент (обязательно фиксируем). • К этому ответу задаем следующий вопрос и фиксируем ответ, к этому ответу задает следующий вопрос и так до тех пор пока не получим похожие формулировки и убеждения или настроение человека не изменится (чаще, может возникнуть беспокойство, замешательство, удивление, недовольство). 19. Классификация поведенческих правил по А. Беку и их роль в нарушении психического функционирования. Классификация поведенческих правил: 1. Правила, формулирующие ценностные установки, вызывающие определенные стимулы, которые субъективно воспринимаются по-разному, порождают у человека положительные или отрицательные эмоции (например: "Немытые овощи канцерогенны"). 2. Правила, связанные с воздействием стимула (например: "После развода все будет по-другому"). 3. Поведенческие оценки (например: "Так как я заикаюсь, никто меня не слушает"). 4. Правила, связанные с эмоционально-аффективным опытом личности (например: "При одном воспоминании об экзамене у меня появляется дрожь в спине", "У меня нет больше надежды"). 5. Правила, связанные с воздействием реакции (например: "Я буду более пунктуальным, чтобы не вызвать гнева шефа"). 6. Правила, связанные с долженствованием и возникающие в процессе социализации личности (например: "Человек должен получить высшее образование, чтобы быть счастливым"). 20. Когнитивные схемы и когнитивный сдвиг. Схемы - это когнитивные образования, организующие опыт и поведение, это система убеждений, глубинные мировоззренческие установки человека по отношению к самому себе и окружающему миру, влияющие на актуальное восприятие и категоризацию. Схемы могут быть: - Адаптивными/ неадаптивными. Пример дезадаптивной схемы: «все мужчины — сволочи» или «все женщины — стервы». Разумеется, такие схемы не соответствуют действительности и являются чрезмерным обобщением, однако подобная жизненная позиция может нанести урон прежде всего самому человеку, создав ему трудности в общении с противоположным полом, поскольку подсознательно он будет заранее негативно настроен, и собеседник это может понять и обидеться. - Позитивными/негативными. - Идиосинкразическими (своеобразно-болезненными, ограниченными) /универсальными. Пример: депрессия — неадаптивные, негативные, идиосинкразические. Когда человек сталкивается с каким-то событием, у него активируется схема, связанная с этим событием. Схема — это своего рода форма для отливки информации в когнитивное образование (вербальное или образное представление). Схема может долгое время оставаться в дезактивированном состоянии, но она легко приводится в движение специфичным средовым стимулом (например, стрессовой ситуацией). Реакция индивида на конкретную ситуацию детерминируется активированной схемой. В психопатологических состояниях, подобных депрессии, у человека нарушается восприятие стимулов; он искажает факты или воспринимает только те из них, которые вписываются в доминирующие в его сознании дисфункциональные схемы. Когнитивный сдвиг Базовое изменение в мышлении клиентов При формировании эмоционального расстройства нарушается восприятие определенной информации Депрессия: позитивная информация не воспринимается (когнитивная блокада), негативная информация о себе воспринимается с готовностью Тревожное расстройство: в фокусе «опасность», человек приобретает повышенную восприимчивость к опасным стимулам 21. Основные фазы когнитивно – поведенческой терапии. Направленность, содержание, мишени. Цель и задачи КПТ; — Овладение и закрепление навков самоменеджмента – навыков (компетенций) организации жизни, анализа и решения проблем в будущем: — Самонаблюдение (а не самокопание, самокритика, самоуничижение и т.д.); — Самооценивание – положительное или нейтральное (критическая саморефлексия), а не ориентация на мнение окружающих людей или фиксация на своих ощущениях. — Самоподкрепление и самоинструктирование (а не пассивная позиция); Владение техниками самопомощи (а не требование или ожидание помощи от окружающих). Этапы КПТ: — Создание рабочего альянса! — Объяснение принципов. — Приобщение к философии КПТ. — Поиск глубинных убеждений - когнитивных структур. — Изменение на новые оценки и когниции (тренировка по отслеживанию ошибок мышления, неэффективных паттернов поведения и остановке их! Обучение влиять на вызывающие и\или сдерживающие изменения проблемы: учим базовым навыкам и умениям самопонимания и организации жизни). Основными принципами нового мышления будут: 1. Ваши переживания – это только ваше личное видение и личная оценка конкретной ситуации, а не результат прошлого опыта. 2. Можно кардинально изменить свою оценку произошедшего события и мысли, связанные с ним. 3. Ваши негативные убеждения, хоть и кажутся правдоподобными, не являются истиной. И именно от этих убеждений вы испытываете психологический дискомфорт. 4. Ваши тревожные переживания – это схема мышления, к которой вы привыкли. Вы в силах изменить образ мышления и проверить наличие ошибок в привычных убеждениях. Аарон Бек, Джудит Бек. 22. Когнитивная концептуализация. Назначение, понятия, примеры. КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ –от лат. Conceptus, мысль, представление. В основе когнитивной концептуализации лежит когнитивная модель. Согласно когнитивной модели, эмоции и поведение людей зависят от особенностей восприятия ими различных жизненных обстоятельств. Не события сами по себе определяют самочувствие людей, а способ, которыми они их истолковывают. (А. Beck) Когнитивная концептуализация это • диагностический инструмент • способ формирования рабочей гипотезы • фундамент для построения терапевтической тактики • когнитивная концептуализация происходит на всем протяжении терапии! ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛЮЧЕВЫХ ПОНЯТИЙ КОГНИТИВНОЙ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИИ • Глубинные убеждения – абсолютизированные, обобщенные, укоренившиеся представления пациента о себе, мире и окружающих). ГУ формируются в детстве, когда ребенок взаимодействует со значимыми людьми и приобретает жизненный опыт. • Промежуточные убеждения –включают отношения, правила и предположения, выходящие из глубинного убеждения и являющиеся попытками компенсации ГУ • Копинг стратегии (ффп) – поведенческие стратегии, которые выработал пациент, чтобы справиться с неприятным для него глубинным убеждением. • Автоматические мысли – неосознанные, «быстрые» умозаключения, привязанные к конкретной ситуации и имеющие отношение к ожиданиям, оценкам и прогнозам. Пример концептуализации: схема убеждений Задача терапевта помочь пациенту сформулировать дисфункциональныеглубинные убеждение/когниции: • Негативные установки (представления о себе): Я какой (какая)? • Долженствования (к себе и к людям): Должен (должна)… • Глубинные установки о мире/людях: Мир какой? Люди какие? КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГЛУБИННЫХ УБЕЖДЕНИЙ Что это говорит о вас?, Что это говорит других людях?, Что это говорит об окружающем мире? Я опять не ответил на вопрос преподавателя (ам) Что это говорит о вас? Это значит, что я – глупый (гу), Он должен был вернуть мне долг неделю назад (ам) Что это говорит о нем? Это значит, что людям вообще нельзя доверять (гу) С ней может случиться что-то плохое (ам) Что это говорит об окружающем мире? Кругом опасность, раньше было спокойнее (гу) КЛЮЧЕВОЙ ВОПРОС ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ УБЕЖДЕНИЙ (правил, предположений, отношений) Тревога, раздражение (Эмоция) От меня ушел клиент-(АМ) ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ ДЛЯ ВАС? Я должен быть идеальным специалистом, чтобы такое не повторялось (правило), Если я буду много учиться, я стану идеальным специалистом (предположение), Быть глупым невыносимо (отношение). АЛГОРИТМ РАБОТЫ С ГЛУБИННЫМИ УБЕЖДЕНИЯМИ 1. Во время работы над автоматическими мыслями выявить ГУ и определить его категорию ("беспомощность" или "неприятие"). 2. Представить гипотезы о ГУ пациенту и уточнить гипотезы. 3. Разъяснить пациенту природу ГУ в целом и выявленного ГУ в частности; 4. Исследовать корни глубинного убеждения (детство, жизненный опыт); 5. Формулировка новой, более адаптивной идеи; 6. Закрепление новой идеи. |