Тест. KBT экзамен. Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Здоровые режимы: 1) «довольный/счастливый ребенок» 2) «здоровый взрослый» Дисфункциональные детские режимы: 1) уязвимый ребенок 2) агрессивный или импульсивный ребенок Дисфункциональные родительские режимы: 1) наказывающий / критикующий родитель 2) требовательный родитель Дисфункциональные копинговые режимы: 1) послушный капитулянт 2) отстраненный защитник 3) гиперкомпенсатор 44. Репарентинг и эмпатическая конфронтация в схема – терапии. Ограниченное родительство (Репарентинг) Ограниченное родительство является одновременно и стилем терапевта, и компонентом работы по смене режима. Терапевтические отношения в схема-терапии понимаются как «ограниченный репарентинг»[9]. Терапевт удовлетворяет - до некоторой степени - нереализованные потребности пациента, которые игнорировались его родителями или другими значимыми взрослыми в его детстве или подростковом возрасте. Это означает обеспечение защиты, поддержки и успокоения для режима Уязвимого ребенка; возможность высказаться и быть услышанным для Сердитого ребенка; и эмпатическая конфронтация и установка границ для ре- жима Импульсивного ребенка. Целью ограниченного родительства является установление активных, поддерживающих и подлинных отношений с пациентом, которые обеспечивают безопасную среду для пациента, чтобы быть уязвимым и выражать эмоции и потребности. Предоставление терапевтом ограниченного родительства в рамках психотерапевтических отношений позволяет пациенту заполнить критические ранние пробелы в эмоциональном обучении с помощью надежной привязанности и точного отражения, которые приводят к ощущению чувства ценности и достоинства, часто в первый раз. Эмпатическая конфронтация - одна из основных техник схема- терапии, направленная на осознавание пациентом паттернов межличностных взаимодействий через терапевтические отношения. Мы называем конфронтацию «эмпатической», подразумевая, что терапевт объясняет и валидирует биографические корни поведенческих паттернов пациента и интерпретирует эти паттерны как (дисфункциональный) способ удовлетворения его потребностей. 45. Рескриптинг в схема – терапии, условия и техники проведения. Рескриптинг («переписывание» травматического опыта). Применяется для трансформации негативного и травмирующего переживания детства. Стоит помнить, причём ещё до начала всего процесса, что нужно отключить анализ полностью. Не надо оценивать, не надо искать логику. Техника самостоятельного рескриптинга в воображении 1) Закрываем глаза и расслабляемся. Можно использовать любую технику релаксации, например, сосредоточение на дыхании: Продолжительность около 3-5 минут. 2) Желательно продолжать держать глаза закрытыми, но, если это кажется затруднительным, можно сосредоточиться на какой-нибудь точке на полу. Теперь представьте себя в какой-либо стрессовой ситуации, постарайтесь именно «присутствовать» в ней, прочувствовать её и эмоции, которые с ней связаны. Попробуйте определить для себя эти эмоции – что это – печаль, тревога, стыд, вина, страх? Может быть, это – чувство одиночества? Соприкоснитесь со своими эмоциями и почувствуйте их. 3) После того, как вы сосредоточитесь на эмоции, «сотрите» сцену, которую вы представили, из своего воображения. Проследите, какие образы возникают на освободившемся месте? Не всплывает ли какое-либо воспоминание из детства? Будьте готовы к тому, что может возникнуть известное вам воспоминание, но может появиться и что-то давно, казалось бы, забытое – позвольте проявиться любой сцене, любому образу. 4) Воспоминание обычно является всё сразу, то есть, мы не проживаем травмирующую ситуацию поэтапно, как она разворачивалась в свое время в реальности, мы получаем его «целиком», но в наших силах найти ту его точку, в которой развитие ситуации могло пойти разными путями. Найдите эту точку и сосредоточьтесь на ней и вашей эмоции. Определите для себя, что именно вы чувствуете здесь, в этой точке вашего воспоминания. Страх? Беспомощность? Тревогу? 5) Ответьте себе на вопрос: «Чего я хочу прямо сейчас?». После этого, начинайте «прописывать» последующее развитие событий в соответствии с тем, что вы хотите. Если это был момент, перед тем, как кто-то нежелательный, пугающий вас, входит к вам в комнату, или как-то ещё вторгается в ваше пространство, «разворачивайте» его движение вспять, «уводите» его прочь еще до момента прямого контакта с вами. Если вы чувствуете, что вам не хватает собственных сил, чтобы справиться с человеком или несколькими людьми – участниками травмирующей ситуации, призовите «помощника» – любую фигуру, реальную или нет, к которой вы испытываете доверие. Тот, в способности которого вступиться за вас, вы не сомневаетесь. 6) Перепишите эпизод так детально, как сможете, имея в виду, что степень правдоподобия создаваемой картины должна вас заботить в последнюю очередь. Единственное правило – эпизод должен завершиться для вас позитивно. 46. Когнитивная триада депрессии А. Бека. Когнитивная триада депрессии по А. Беку: Негативное представление о себе (никчемный, никакой, ненужный и т.д.); Негативное представление о настоящем и о мире (я не справляюсь, все сложно, мир меня побеждает) Негативное представление о будущем (трудности непреодолимы, безнадежность) Первый компонент триады связан с негативным отношением пациента к собственной персоне. Пациент считает себя ущербным, неадекватным, неизлечимо больным или обделенным. Вторым компонентом когнитивной триады является склонность к негативной интерпретации своего текущего опыта. Пациенту кажется, что окружающий мир предъявляет к нему непомерные требования и/или чинит ему непреодолимые препятствия на пути достижения жизненных целей. В любом опыте взаимодействия со средой ему видятся только поражения и потери. Третий компонент триады связан с негативным отношением к собственному будущему. Обращая взгляд в будущее, депрессивный человек видит там лишь нескончаемую череду тяжких испытаний и страданий. Он полагает, что ему до конца дней суждено терпеть трудности, разочарования и лишения. Думая о делах, которые ему нужно сделать в ближайшее время, он ждет провала. 47. Модель когнитивно – поведенческой психотерапии депрессивных расстройств.  К ключевым компонентам лечения депрессии относят когнитивную реструктуризацию, которая включает выявление, оценку и трансформацию этих искаженных и преувеличенных негативных автоматических мыслей в более реалистичные, позитивные и рациональные убеждения. Другой важный компонент лечения - это поведенческая активация. Поведенческое отстранение и бездействие при депрессии подпитывают негативные предубеждения и препятствуют выздоровлению. Таким образом, активизация пациента и восстановление его социальных связей часто становятся первым необходимым шагом в лечении депрессии и позволяют получить данные, необходимые для осуществления когнитивных изменений, наряду с улучшением настроения. Для успеха важно выполнить следующие шаги – рефрейминг (Клиент заменяет свое убеждение о необходимости быть совершенным и делать все правильно на более разумное предположение, которое включает реалистичные ожидания и осознание того, что ошибки допустимы.), релаксация (техники самоуспокоения, медленное диафрагмальное дыхание, постепенное расслабление и медитация), реакция (разработку стратегий, которые пациенты внедрят в будущем.). 48. Работа с симптомами - мишенями при депрессивных расстройствах.
49. Техники работы с депрессогенными убеждениями
50.Протокол когнитивно-поведенческой психотерапии при депрессивных расстройствах Диагностическое интервью: история жизни, формирование модели депрессии, цели терапии Поведенческая активация. Изменения в распорядке дня, активности, отдыха, сна, питания. Работа с мыслями и эмоциями: Навыки отслеживания, совладания, дистанцирования, преобразования мыслей и эмоций. Активация ресурсов: техника пошагового решения проблем, активация внутренних ресурсов, социальной адаптации. Работа с глубинными убеждениями. Трансформация ГУ и правил жизни, которые формируют депрессию. Работа с проблемами отношений: конструктивные пути урегулирования конфликтов, вектор достижения гармонии в отношениях с близкими. Ключевые ценности и цели дальнейшей жизни: план достижения и реализации. 51. Принципы когнитивно-поведенческой психотерапии тревожных расстройств 1. Постепенное воздействие на тревогу. Внезапное и резкое начало может усугубить беспокойство 2. Отношения к негативным убеждениям как к мыслям. Хоть они и кажутся правдоподобными, они не являются истиной. И именно от этих убеждений клиент испытывает психологический дискомфорт. 3. Тревожные переживания – это схема мышления, к которой привык клиент. Задача: изменить образ мышления и проверить наличие ошибок в привычных убеждениях. 4. Переживания – это только личное видение и личная оценка клиента конкретной ситуации, а не результат прошлого опыта. 52. Когнитивно-поведенческая модель тревоги (аналогичная схема у Або в презентации)  53. Терапевтические техники и алгоритм терапии тревожных расстройств Направлены на выявление и проверку ошибочных представлений и дезадаптивных умопостроений. В ходе терапии пациент обучается производить высоко специфичные операции: Отслеживать свои негативные автоматические мысли (представления); Распознавать взаимосвязь между собственными мыслями, эмоциями и поведением; Анализировать факты, подтверждающие или опровергающие его представления; Выработать более реалистические оценки и представления Идентифицировать и модифицировать дисфункциональные убеждения, предрасполагающие его к искажению опыта Дыхательные техники: обучить пациентов навыкам переопределения телесных ощущений и их реатрибуции за счет изменения отношения к гипервентиляции, вызванной стрессогенным событием. Экспозиции представляют собой поведенческие эксперименты, которые позволяют пациентам проверить обоснованность их страхов. В частности, экспозиция позволяет пациентам определить, действительно ли случился пугающий их исход (и если да, то был ли результат таким плохим, как они ожидали) и, что наиболее важно, были ли у них необходимые ресурсы, чтобы справиться. |