Тест. KBT экзамен. Исторические условия и предпосылки возникновения когнитивно бихевиорального подхода в психотерапии и консультировании
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Техники поведенческой терапии, основанные на социальном научении. Тренинг социальных умений. При этой технике используются реакции, противоположные тревоге и страху – активное самоутверждающее поведение. Ситуации, психотравмирующие для пациента, воспроизводятся в группе. Получая одобрение со стороны членов группы и психотерапевта, пациент побуждается к проявлению этой формы поведения в реальной жизни. Обучение на моделях – клиенту во всех деталях демонстрируют поведение-цель, а затем просят его повторить (скопировать в собственном поведении) увиденное. Сначала демонстрация модели, потом исполнение модели (повторное многократное воспроизведение) Самоинструкция – клиент копирует предложенные терапевтом самоинструкции (повторяет их вслед за терапевтом, затем учится произносить их про себя перед началом и в процессе выполнения поведенческих задач). По мере автоматизации навыка интериоризуется и вплетенная в навык (позитивная или негативная) самоинструкция. Мыслительный стоп – торможение деятельности или мыслей. Скрытое подкрепление – основано на воображении, клиент представляет ситуацию и себя как активного участника в ней и справиться с проблемой. Самоконтроль – основан на способности человека к самонаблюдению, самооценке и самоконтролю. В качестве самостоятельной и главной техники самоконтроль применяется тогда, когда само ошибочное поведение разворачивается в ситуации, недоступной прямому вмешательству психотерапевта Взаимный Контроль (контрактное соглашение): двое или более людей, находящихся в близких отношениях, делят контроль между собой над нежелательными для них последствиями (контроль избытка веса – если никто в семье не будет поддерживать, будет трудно справиться). Терапевтический Контроль (терапевт контролирует): контроль социальных подкреплений (признание, внимание, похвала во время лечения у психотерапевта, увеличение Я высказываний в беседе); заключение «контракта» (100$, которые пациент сможет забрать обратно, если будет сбрасывать вес еженедельно). Рационально-эмотивно-поведенческая психотерапия. Основные характеристики. Цели. Модель «активирующее событие – убеждения - последствия». Дисфункциональные и иррациональные - синонимы Основоположник А. Эллис, в 1955-1957 г. Сначала была Рациональная терапия – рационально-эмотивная терапия – с 1993 рационально-эмотивно-поведенческая терапия. РЭПТ – подход в психотерапии, рассматривающий негативные эмоции и дисфункциональные поведенческие реакции как появляющиеся не вследствие опыта самого по себе, а вследствие интерпретации этого опыта, то есть как результат неверных когнитивных установок — иррациональных верований. Предпосылки: стоицизм, буддизм, эмпиризм, экзистенциализм, гуманизм, поведенческая терапия (1 волна), психоанализ, индивидуальная психология (Адлер). История в контексте КБТ: одна из форм КБТ, сейчас называют РЭПТ 2 волной, был разработан на 10 лет раньше Бека Теория 4 постулатов: базируется на мышлении, эмоциях и поведении; в основе нарушения иррациональные суждения (по Беку когнитивные ошибки); фокус на настоящем, иррациональные суждения изменяются. ЦЕЛИ РЭПТ Главная цель РЭПТ — обучение рациональной социальности Умение идентифицировать иррациональные суждения и изменить их Классификация суждений: дескриптивные/холодные когниции (описательные, безоценочные, констатируют факт) оценочные (выражают оценку к происходящему – хорошо-плохо, удачно-неудачно, это катастрофа, это полный провал, это гениальный успех) -рациональные/теплые когниции, эмоции умеренной силы и -иррациональные/горячие когниции (не соответствуют реалиям, развивается высокое длительное эмоциональное напряжение). Коррекция через диспутирование (проверка убеждений на реальность, логику и цель) Типы иррациональных суждений (Установки долженствования, Катастрофические установки (установки ужасания), Установка обязательной реализации своих потребностей (установка надлежания), Оценочная установка (установка порицания)) МОДЕЛЬ «АКТИВИРУЮЩЕЕ СОБЫТИЕ – УБЕЖДЕНИЯ - ПОСЛЕДСТВИЯ». А – активирующее событие/фактор – значение события В – убеждения/верования – нормативные и оценочные установки С – Последствия/следствия – эмоциональные мысленные и поведенческие Алгоритм работы: спросить о проблеме (активное слушание, раппорт) проранжировать проблему в соответствии с тяжестью 1-10 (приходят с букетом проблем, просим оценить наиболее дискомфортную) согласовать проблему над которой будем работать (идем от клиента) бывает что наиболее актуальная проблема не та, которую клиент хотел бы исследовать, соглашение о цели + терапевтический альянс оценить С и А (каждый кл. по-разному, кто-то готов обсуждать жизненные события, кто-то начинает с эмоций и поведения). Оценка А – описание конкретной жизненной ситуации, которая связана с дисфунк.эмоциями и повед. Оценка В – являются ли эмоциональные последствия функциональными или дисфункц. оценить С и А, не оцененные ранее (возвращаем, уточняем, что не обговорили) оценить/обучить взаимосвязи В и С (на примере истории из практики, не идем дальше, пока кл. не поймет связь) оценить iВ (у кл. есть дисфунк. Установки на себя, мир и людей, нужны вопросы н арассуждение, активацию мышления: о чем думали, что себе говорили) соединить iВ и С (на сколько кл. осознает связь iВ (дисфункц.установки) с дисфунк.эмоций или поведением: видите как это образ приводик к депрессии?) диспут iВ (D) – вызов иррациональным (дисфунк.) установкам (когнитивный, поведенческий, эмоциональный) сформулировать rВ’s (обучение клиента заменять иррациональные установки на рациональные и функциональные самостоятельно) проверить понимание (то что я рассказал имеет для ас смысл? Есть что-то непонятное? В чем была полезна встреча?) Обсудить домашнее задание (библиотерапия, когнитивный диспут, упр. На экспозицию, самопомощь, письменное задание или прослушивание записи) Краткая формула АВС Активирующие события, активаторы (А), когнитивных эмоциональных поведенческих следствий (С) Взгляды на активирующие события (В) Следствия (С) активирующих событий (А) и взгляды (В) на А Этап работы по методы АВС Проблемная ситуация (яркая, интересная, значимая) активирующие событие (то, что вызвала негативную эмоцию) запишите, зарисуйте неприятные ощущения, которые вы испытали и то. Как они отразились на вашем поведении. Какие убеждения привели к активации события где доказательства? Есть ли логичные причины? Если просят совет, что скажите? Попадал ли в такие ситуации, а потом думал, что это ерунда? (заменяем убеждения на более рациональные+альтернативные объяснения+следствия) ВАЖНО!!!! Ориентируемся на разрешение проблемы, избегаем обобщающих вопросов относительно чувств и жизненных обстоятельств Рационально-эмотивно - поведенческая психотерапия: когнитивные техники диспутирования. Диспутирование – это проверка убеждений на соответствие реальности, логике и целям человека. Когнитивный диспут – попытка изменения иррационального и дисфункционального образа мышления посредством работы с убеждениями, философских дискуссий, дидактических методов, а также специфических вопросов. 3 вида когнитивного диспута: Логический – Алогизмы в мышлении клиента. Логично ли рассуждать, что неудача в одном действии, делает из Вас полного неудачника? Как логически увязано, что…? Вы говорите, что точно это хотите, Вы обязаны это иметь? реалистический (эмпирический) – задача оценка клиентом того насколько его эмпирические убеждения соответствуют реальности. Где доказательства этого убеждения? Можете ли Вы доказать мне, что это правда? Что Вы имеете в виду и откуда Вы это знаете? прагматический (функциональный) – цель показать клиенту, что сохранение и поддержка иррационального и дисфункционального образа мышления приводит к плохим результатам и отсутствию достижения цели: Каким образом этот образ мышления помогает Вам? Cкажите как этот образ мышления помогает справиться с депрессией? 13. Феномен иррациональных установок. Примеры ситуаций нарушений психического функционирования, связанных с иррациональными установками. в основе патологического нарушения эмоций лежат т.н. иррациональные суждения иррациональные суждения могут быть идентифицированы и изменены (что, собственно, и является главной целью РЭПТ). Рациональные и иррациональные суждения выражают оценочное отношение человека к происходящему (хорошо-плохо, удачно-неудачно, это катастрофа, это полный провал, это гениальный успех и т. п.). Иррациональные установки, не соответствуя реальности, приводят к развитию высокого и длительного эмоционального напряжения, поэтому они получили название горячих когниций. 12 основных иррациональных идей (1958) 1. Для взрослого человека совершенно необходимо, чтобы каждый его шаг был привлекателен для окружающих. 2. Есть поступки порочные, скверные. И повинных в них следует строго наказывать. 3. Это катастрофа, когда все идет не так, как хотелось бы. 4. Все беды навязаны нам извне - людьми или обстоятельствами. 5. Если что-то пугает или вызывает опасение – постоянно будь начеку. 6. Легче избегать ответственности и трудностей, чем их преодолеть. 7. Каждый нуждается в чем-то более сильном и значительном, чем то, что он ощущает в себе. 8. Нужно быть во всех отношениях компетентным, адекватным, разумным и успешным. (Нужно все знать, все уметь, все понимать и во всем добиваться успеха). 9. То, что сильно повлияло на вашу жизнь один раз, всегда будет влиять на нее. 10. На наше благополучие влияют поступки других людей, поэтому надо сделать все, чтобы эти люди изменялись в желаемом для нас направлении. 11. Плыть по течению и ничего не предпринимать – вот путь к счастью. 12. Мы не властны над своими эмоциями и не можем не испытывать их. Рациональные взгляды ведут к продуктивному поведению, иррациональные верования — к саморазрушению и ошибочному, иррациональному поведению. Три корневых иррациональных верования по А.Эллису: «Все сводится к трем вещам: Я должен все делать хорошо. Все должны обращаться со мной хорошо. Мир должен быть легким для меня». 4 типа иррациональных убеждений - Установки долженствования - Катастрофические установки (установки ужасания) - Установка обязательной реализации своих потребностей (установка надлежания) -Оценочная установка (установка порицания) Иррациональное мышление: - Жесткое и догматичное; - Саботирует достижение целей; - Нелогично; - Не соответствует реальности. 14. Принципы диагностики иррациональных установок, с учетом индивидуальных особенностей испытуемых. Для облегчения процесса их выявления, фиксации и проверки рекомендуется использовать так называемые слова-маркеры. Данные слова как озвученные, так и обнаруженные в ходе интроспекции в качестве мыслей, идей и образов, в большинстве случаев указывают на наличие иррациональной установки соответствующего им типа. Чем больше их выявляется при анализе в вербализованных мыслях и высказываниях, тем больше выраженность (интенсивность проявления) и жесткость иррациональной установки. 1. Установка долженствования. Центральной идеей установки служит идея долга. Само слово "должен" является в большинстве случаев языковой ловушкой. Установка проявляет себя в трех сферах (установка долженствования в отношении себя - то, что я должен другим; долженствование в отношении других - то, что мне должны другие; требования, предъявляемые к окружающему миру, - то, что "должны" нам природа, погода, правительство и т. п.) Слова-маркеры: "должен" ("должно", "должны", "не должен", "не должны", "не должно" и т. п.), "обязательно", "во что бы то ни стало", "кровь из носу". 2. Установка катастрофизации. Эта установка характеризуется резким преувеличением негативного характера явления или ситуации и отражает иррациональное убеждение в том, что в мире есть катастрофические события, которые лежат вне любой системы оценки. Установка проявляет себя в высказываниях, носящих крайне негативный характер. Слова-маркеры: "катастрофа", "кошмар", "ужас", "конец света". 3. Установка предсказания негативного будущего. Данная установка представляет собой тенденцию верить в то, что ожидания негативного развития событий оправдаются, при этом не важно, были ли эти ожидания высказаны или же существовали в виде мысленных образов. Слова-маркеры: "что, если", "а вдруг", "а ведь может быть" и т. п. 4. Установка максимализма. Данная установка характеризуется выбором для себя и/или других лиц высших из гипотетически возможных стандартов, даже недостижимых, и последующее использование их в качестве эталона для определения ценности действия, явления или личности. Слова-маркеры: "по максимуму", "только на отлично", "на пятерку", "на 100%" ("на все сто"). 5. Установка дихотомического мышления. Дихотомическое мышление проявляется в тенденции помещать жизненный опыт в одну из двух взаимоисключающих категорий, например безупречный или несовершенный, безукоризненный или презренный, святой или грешник Слова-маркеры: "или - или" ("или да - или нет", "или пан - или пропал"), "либо - либо" ("либо жив - либо мертв"). 6. Установка персонализации. Эта установка проявляет себя как склонность связывать события со своей личностью, когда нет никаких оснований для такого вывода, интерпретировать события в аспекте личных значений: "Они наверняка шепчутся обо мне" или "Все на меня смотрят".Слова маркеры: местоимения "я", "меня", "мною", "мне" и т. п. 7. Установка сверхобобщения. выведение общего правила или приход к общему выводу на основании одного или нескольких изолированных эпизодов. Слова-маркеры: "все", "никто", "ничто", "всюду", "нигде", "никогда", "всегда", "вечно", "постоянно". 8. Установка чтения мыслей. тенденция приписывать другим людям невысказанные вслух суждения, мнения и конкретные мысли. Слова-маркеры: "он(она/они) думает(ют)". 9. Установка оценочная. Эта установка проявляет себя в случае оценивания личности человека в целом, а не отдельных его черт, качеств, поступков и т. д. Оценивание носит иррациональный характер, когда отдельный аспект человека отождествляется со всей личностью. Слова-маркеры: "плохой", "хороший", "никчемный", "глупый" и т. п.2 10. Установка антропоморфизма. это приписывание человеческих свойств и качеств объектам и явлениям живой и неживой природы. Слова-маркеры: "хочет", "думает", "считает", "справедливо", "честно" и т. п. высказывания, адресованные не к человеку. А (активирующее событие): Алиса опасается, что может не понравиться коллегам по новой работе, и тогда они не примут ее в свой круг. С (следствие): Тревога. В (взгляд на активирующее событие ИУ): «Я должна понравится им, а если – не понравлюсь, если они решат, что я некрасивая и неинтересная, то не будут общаться со мной, я окажусь в одиночестве, и это будет невыносимо!» В доказательство этого ИУ Анфиса привела такие доводы: 1) С некрасивыми людьми никто не хочет общаться, их избегают осознанно или бессознательно. 2) А если никто в офисе не будет со мной дружески общаться, значит, я – неинтересная, к интересным людям окружающие тянутся. 3) Если я останусь в одиночестве, то буду нервничать, не смогу работать, не справлюсь со своими обязанностями, меня уволят, это и будет невыносимо! 4) Мне просто необходимо чувствовать себя в дружеском окружении, я не могу работать, если ко мне относятся презрительно, насмешливо или враждебно. У меня все из рук валится! Когда оцениваем A: Клиент должен описать конкретную жизненную ситуацию, которая непосредственно связана с дисфункциональными эмоциями и поведением. Когда оцениваем C: Оцените являются ли эмоциональные последствия функциональными негативными эмоциями или дисфункциональными негативными эмоциями. Обучите взаимосвязи B-C Лучше всего достигается посредством объяснение + пример (история); Терапевт не может следовать дальше, пока клиент не поймет и не примет данную взаимосвязь. - Помните о дисфункциональных установках клиента относительно себя, других и мира - Задавайте вопросы способствующие рассуждению о их мышлении: - О чем Вы думали когда…..? - Что Вы говорили себе когда……? - Не могли бы Вы сказать о чем были Ваши мысли когда…..? Спросите клиента насколько он осознает как iB связаны с дисфункциональными эмоциями или поведением: - Вы видите как этот образ мышления приводит к депрессии? - Вы можете себе представить , что можно не испытывать тревогу, продолжая рассуждать (думать) подобным образом? 15. Основные техники рационально-эмоциональной терапии. 1. Алгоритм работы с АВС Спросите о проблеме; 2. Проранжируйте проблемы в соответствии с их тяжестью; 3. Согласуйте проблему над которой будете работать; 4. Оцените С и А; 5. Оцените С и А (не оцененные раньше); 6. Обучите взаимосвязи В и С; 7. Оцените iB; 8. Соедините iB c C; 9. Диспут iB; 10. Сформулируйте rB; 11. Проверьте понимание; 12. Обсудите домашнее задание; ОТ невроза избавляет именно ДИСПУТИРОВАНИЕ, т.к. только благодаря ему иррациональные убеждения корректируются, а мышление наше становится гибким и соответствующим реальности. Диспутирование – это проверка убеждений на соответствие реальности, логике и целям человека. Активное слушание 1) выяснение, 2) перефразирование, 3) отражение чувств 4) резюмирование Когнитивный диспут Попытка изменения иррационального и дисфункционального образа мышления посредством работы с убеждениями, философских дискуссий, дидактических методов, а также специфических вопросов. З вида когнитивного диспута: - логический; - реалистический (эмпирический); - прагматический (функциональный). Логический диспут Алогизмы в мышлении клиента. Логично ли рассуждать, что неудача в одном действии, делает из Вас полного неудачника? Как логически увязано, что…? Вы говорите, что так как Вы точно это хотите, Вы обязаны это иметь? Реалистический (эмпирический) диспут Задача – оценка клиентом того насколько его эмпирические убеждения соответствуют реальности. - Где доказательства этого убеждения? - Можете ли Вы доказать мне, что это правда? - Что Вы имеете в виду и откуда Вы это знаете? Прагматический (функциональный) диспут Цель – показать клиенту, что сохранение и поддержка иррационального и дисфункционального образа мышления приводит к плохим результатам и отсутствию достижения цели: - Каким образом этот образ мышления помогает Вам? - Cкажите как этот образ мышления помогает справиться с депрессией? Поведенческий диспут Вызов иррациональным и дисфункциональным убеждениям с точки зрения противоположного действия: - Действуй «как будто»; - Техники десенсибилизации / наводнения; - Упражнение «Оставайся там»; - Этот образ мыслей стоит тех последствий к которым он приводит? Эмотивный диспут Техника вовлечения эмоций клиента в попытке оспаривания дисфункциональных мыслей: - рационально-эмотивная образность; - упражнения атакующие стыд; - юмор; - парадоксальные техники. |