эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
41. Дезинфекция изделий медицинского назначения, методы контроля.Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т.ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. Стерилизация изделий медицинского назначения проводится с целью умерщвления на издeлияx или в изделиях микроорганизмов всех видов, в т.ч. споровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику инфекций у пациентов и персонала лечебно- профилактичских учреждений. Основные этапы обработки инструментов медицинского назначения: 1 этап: дезинфекция 2 этап: предстерилизационная очистка 3 этап: стерилизация. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Дезинфекция Физический метод - Кипячение - Водяной насыщенный пар под избыточным давлением - Сухой горячий воздух Химический метод Использование растворов химических средств. Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу. Основные правила дезинфекции физическим методом: 1.Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, пpoмывaя водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. 2. При паровом методе предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. 3. Дезинфекция воздушным методом проводят без упаковки в воздушном стерилизаторе. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами. Дезинфекция физическими методами.
Химический метод дезинфекции 1.Изделия, не соприкасающиеся непосредственно с пациентом. Может быть использован метод двукратного протирания тампоном, смоченным в дезинфектанте. Изделия применяют по назначению. 2. Изделия после пациента. Сразу же после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты. Отмывка изделий от дезинфектанта. Утилизация инструментария (как правило, одноразового). Предстерилизационная очистка (изделия многократного применения). Стерилизация. Во избежание инфицирования медперсонала и объектов внешней среды в ЛПУ все изделия медицинского назначения (ИМН) после каждого пациента подвергают дезинфекции без предварительной очистки. ИМН, которые не должны стерилизоваться, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта. Дезинфекцию инструментов проводят физическим или химическим методом. Распространенным физическим методом дезинфекции является кипячение в воде в течение 30 мин или с добавлением соды (2% содовый раствор) в течение 15 мин. Кипячение осуществляется в кипятильниках различного типа. Для дезинфекции изделий из термостойких материалов может быть использован паровой метод при t – 110°С в течение 20 мин и давлении 0,5 атм., а также воздушный метод дезинфекции при t- 120°С в течение 45 мин. Химический метод дезинфекции является более распространенным методом обеззараживания изделий медицинского назначения в ЛПУ. Дезинфекция медицинского инструментария должна проводиться в спецодежде и резиновых перчатках медицинскими сестрами (санитарками под обязательным контролем медсестры). Для дезинфекции необходимо иметь две промаркированные емкости с крышками. Первая емкость — для предварительного промывания инструмента с помощью марлевых салфеток, ватных тампонов сразу после использования с целью удаления видимых биологических загрязнений (кровь, гной, слизь), что снижает обеззараживающие свойства дезинфицирующих растворов. Для этого применяются: - вода, где промывные воды, использованные салфетки (тампоны), емкости обеззараживают кипячением в течение 30 мин; - раствор одного из дезинфицирующих средств в соответствии с действующими инструкциями, например 3% раствор хлорамина при экспозиции 1 ч; - 1% раствор бензоата натрия (ингибитор коррозии) для инструментов, которые используются в ходе операции и нет возможности сразу помыть их от крови, т. к. кровь обладает коррозийной активностью. В этом растворе инструмент может находиться до 7 ч. Вторая емкость нужна для проведения качественной дезинфекции. Предусмотрено три варианта режимов химической дезинфекции согласно ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»: 1. При гнойных заболеваниях, кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии; 2. При туберкулезе; 3. При вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции. Изделия медицинского назначения однократного применения погружают в раствор в разобранном виде, заполняя полости и каналы, избегая образования воздушных пробок. Длинные трубчатые изделия (системы, катетеры) после предварительного промывания дезраствором можно разрезать на более мелкие части, после чего погрузить в дезраствор. Высота столба дезраствора над изделием должна быть не менее 5 см. Для дезинфекции можно применять следующие средства: - перекись водорода, 6 % – 60 мин - дезоксон-1; -4, 0,5 % – 60 мин - хлорамин Б, ХБ, 1%, 3%,5 % – 60 мин - активированный раствор хлорамина, 1% – 60 мин - осветленный раствор хлорной извести, 10 % – 60 мин - нейтральный гипохлорит СО (НГК), 1,5% – 60 мин - сульфохлорантин, 0,5% – 60 мин - ДП-2, 0,5% – 60 мин - нейтральный анолит (СТЭЛ), 0,05% – 60 мин - кислый анолит, 0,5% – 60 мин После дезинфекции шприцы однократного применения подвергают деформации. В связи с внедрением в медицинскую практику приборов с волоконной оптикой, в частности гибких эндоскопов, не выдерживающих обеззараживания общепринятыми средствами, для этих целей применяют: - виркон, 1% раствор – 10 мин - дюльбак растворимый, 2,5% (по глутаровому альдегиду) – 15 мин - гигасент ФФ, 10% – 60 мин - «Сайдекс» 2% раствор – 15 мин - лизоформин-З000, 2% раствор – 15 мин - глутаровый альдегид, 2,5% раствор – 30 мин По окончании дезинфекции все изделия тщательно моют проточной водой (или погружают в емкость с водой) после любого дезинфектанта до полного удаления запаха. Таким образом, при проведении дезинфекции ИМН необходимо выполнять следующие правила: 1. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений. 2. Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха. 3. Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуют с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта. 4. Обязательно прополаскивание проточной водой после проведения дезинфекции. Заключение Таким образом, дезинфекции в ЛПУ подлежат те объекты, которые могут иметь эпидемиологическое значение в распространении ВБИ: поверхности в помещениях (пол, стены, дверные ручки, подоконники и др.), поверхности приборов, оборудования, предметы ухода за больными, ИМН, воздух в помещениях, посуда столовая и лабораторная, белье нательное и постельное, постельные принадлежности (подушки, матрацы), выделения больных и т.п. Дезинфекцию проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Для дезинфекции в ЛПУ рекомендуется использовать механические, физические и химические способы дезинфекции. Обработку объектов следует проводить в соответствии с инструктивными документами различными способами: орошением, протиранием, замачиванием, засыпкой, кипячением, путем обработки в дезинфекционных камерах. В практике здравоохранения используются только те дезинфекционные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке. Ответственность за проведение и организацию дезинфекционных мероприятий в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен руководствоваться действующими инструктивно-методическими документами и приказами. Все изделия медицинского назначения после использования подвергают дезинфекции. Те из них, которые могут быть использованы без стерилизации, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции, но предварительно отмываются от дезинфицирующего средства. Контроль за дезинфекционными мероприятиями в ЛПУ проводится ЦГСЭН визуально, бактериологическими и химическими методами. Обработка изделий медицинского назначения– многоэтапный процесс и согласно ОСТ 42-2 1-2-85 состоит из 3 этапов: 1–дезинфекция, 2–предстерилизационная очистка, 3–стерилизация. Контроль качества дезинфекции изделий медицинского назначения О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения после ее золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контролю подлежит 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц). Контроль качества дезинфекции осуществляют методом смывов. Взятие смывов проводят с поверхностей изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после нее. Взятие смывов производят стерильными марлевыми салфетками размером 5х5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петри. Перед взятием смывов в стерильные широкогорлые пробирки со стеклянными бусами стерильной пипеткой разливают по 10 мл стерильной водопроводной воды или нейтрализатора, соответствующего применяемому дезинфицирующему средству. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют стерильной водой из пробирки и протирают ею поверхность обрабатываемого изделия. После этого салфетку помещают в пробирку с водой и затем встряхивают в течение 5 мин, избегая увлажнения пробирки. У изделий, имеющих функциональные каналы, рабочий конец изделия опускают в пробирку со стерильной водой или нейтрализатором и с помощью стерильного шприца или пипетки 1-2 раза промывают канал этим раствором. Смывы по 0,1 мл наносят на поверхность желточно-солевого, кровяного агара и на среду Эндо. Посевы выдерживают в термостате при температуре 37ºС. Результаты учитывают через 48 часов. При наличии роста микроорганизмов на агаре индентификацию выделенных микроорганизмов проводят в соответствии с действующими методическими документами. Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии роста микроорганизмов, указанных в п.1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||