эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
138. Система обсервации воинских контингентов, показания к введению, организация.Обсервации подвергаются воинские контингенты, следующие по ж/д, водным и воздушным путям сообщения, при наличии среди них более 2% однородных или 5% разнородных инфекционных заболеваний, а также при обнаружении среди них хотя бы одного случая чумы, оспы и других, опасных высококонтинтагиозных заболеваний. Воинские контингенты подлежат обсервации распоряжением командующего войсками военного округа, по представлению начальника медицинской службы на основании донесении начальника эшелона, командира воздушного или морского судна и т.п. Одновременно ставится в известность соответствующий орган исполнительной власти субъекта РФ, его орган управления здравоохранением и эвакуационный пункт (местный или распределительный), к которому при писан обсервационный пункт. Для приема эшелона на обсервацию назначается комиссия в составе: представителя штаба военного округа, начальника обсервационного пункта, (ОП), гарнизонного врача, начальника эшелона, врача эшелона и представителя органа управления здравоохранением субъекта РФ. Комиссия составляет акт в двух экземплярах о санитарно-эпидемиологическом состоянии эшелона, один из которых остается у начальника ОП, а второй - в медицинскую службу военного округа. Инфекционные больные направляются в стационарные лечебные учреждения, выделяемые для этой цели органом управления здравоохранением субъекта РФ, а с подозрением на инфекционное заболевание в изолятор. Весь остальной личный состав эшелона подвергается полной санитарной обработке, после чего размещается в специально предназначенных зданиях. Лица, бывшие в контакте с больными, размещаются изолированно. Дезинфекция транспортных средств, на которых следовали обсервируемые, производится по распоряжению ведомственной мед. службы силами и средствами этой службы. Санитарная обработка личного состава проводится силами и средствами ОП. Все обсервируемые подвергаются ежедневному медицинскому осмотру и термометрии. Лабораторные обследования проводятся силами средствами ОП, а при необходимости привлекаются и лаборатории «Центр гигиены и эпидемиологии» данного субъекта РФ. Срок обсервации устанавливается начальником медицинской службы военного округа исходя из характера инфекции. При первом и заключительном медицинских осмотрах лицами, проводящими осмотр, составляются акты, копии которых высылаются в медицинскую службу военного округа, а также выдаются начальникам эшелонов. Расформирование ОП проводится также как и для других специальных формирований здравоохранения (СФЗ). 139. Система карантина воинских контингентов, показания к введению, организация.Карантин в частях (подразделениях) устанавливают в случае применения противником в качестве БС возбудителей чумы, натуральной оспы и холеры, а также при появлении других массовых контагиозных заболеваний, угрожающих боеспособности войск. Карантином называется - система санитарно-противоэпидемических (профилактических) и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем. Карантин устанавливается по распоряжению командующего войсками фронта (армии). Этим же приказом определяется порядок дальнейшего использования карантинированной части (подразделения). С установлением карантина, часть, как правило, выводится из боя на весь срок карантина. Продолжительность карантина устанавливается в зависимости от инкубационного периода заболевания. Срок карантина исчисляется с момента изоляции последнего больного, завершения дезинфекционных мероприятий в очаге заражения и проведения полной санитарной обработки личного состава. При отсутствии заболеваний карантин снимается после истечения установленного для него срока. Разрешение на снятие карантина дает лицо, установившее его (командующий фронтом, армией). При установлении карантина проводившиеся при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными мероприятиями: Организуется вооруженная охрана (оцепление) очага заражения; Запрещается выезд из очага заражения и строго ограничивается въезд в него (доступ в очаг заражения разрешается только лицам, прибывшим для выполнения работ по ликвидации последствий применения противником БС); Разрешается вводить пополнение в карантинированную часть (подразделение) только по распоряжению лица, установившего карантин; Пораженный личный состав размещается мелкими группами (отделение, расчет, экипаж); Устанавливается строгий распорядок дня и режим питания личного состава; Организуется специальная комендантская служба в очаге поражения с целью обеспечения выполнения правил карантина; Организуются перегрузочная площадка, и передаточные пункты для снабжения части (подразделения), находящейся в карантине, всем необходимым; Устанавливается медицинское наблюдение за личным составом, подвергшимся воздействию БС с целью своевременного выявления заболевших и лиц, подозрительных на заболевание, их изоляции и госпитализации; Проводится специфическая экстренная профилактика антибиотиками направленного действия и другими лекарственными препаратами всего личного состава; Устанавливается строгий медицинский контроль за проведением санитарно-гигиенических мероприятий; Изолируется личный состав части в очаге заражения от гражданского населения (войскам запрещается размещаться в одних помещениях с гражданским населением; гражданскому населению не разрешается выходить из отведенных для него районов). Личный состав части (подразделения) вводят в район карантирования после проведения полной санитарной обработки, а вооружение, боевую технику и транспорт – после полной дезинфекции. Выбор участка местности для размещения карантинированной части осуществляется рекогносцировочной группой. При этом руководствуются следующим: - Возможностью организации активной обороны и защиты личного состава от оружия массового поражения, рассредоточения и скрытого расположения личного состава, боевой техники, вооружения; - Наличием дорог и их состоянием; - Гигиеническим состоянием территории и прилегающего к ней района; - Возможностью автономного водоснабжения; - Размещением вне населенного пункта. Населенные пункты следует занимать в исключительных случаях и при условии обязательного отселения из карантинированной зоны гражданского населения; районы с относительно высокими уровнями радиации, а также зараженные ОВ и БС и имеющие эпидемические очаги не занимаются. По прибытии в район, отведенный для карантина, командир части своим распоряжением должен определить порядок размещения личного состава, боевой техники, транспорта и организовать питание, водоснабжение, медицинское обеспечение. Порядок размещения личного состава может быть различен, но, как правило, часть располагается биваком; при этом расстояние между батальонами должно быть не менее 500 м, ротами – 300 м, взводами – 100 м. В карантине проводятся мероприятия по защите от оружия массового поражения. При выборе типа жилья и его оборудования вне населенного пункта следует руководствоваться временем года, наличием строительного материала и табельных средств. Исходя из этих соображений, личный состав может размещаться в лагерных палатках, землянках, шалашах. Офицерский состав размещается в отдельных палатках. Расстояние между палатками (шалашами), землянками должно быть не менее 5-10 м. С целью более полного разобщения личного состава и ограничения контакта между ними на каждое отделение (расчет, экипаж) оборудуется ровик и умывальник. Ровик отрывается на расстоянии 30-40 м от палатки, отгораживается ветками или другими подручными материалами. Дорожка к нему обозначается указательным знаком. Размеры полевого ровика: длина – 1м, ширина – 0.3м, глубина – 0.75м. После пользования ровик присыпается землей. В 15-20 м от ровика оборудуется умывальник. Для сбора мыльных вод и обеззараживания под умывальником отрывается небольшая яма. Обеззараживание производится 10 % раствором хлорной извести. Размер ямы 0.5 на 0.5 м, глубина – 0.8-1м. Отводная канавка и приемная яма закрываются плотным матом из веток. Для каждого отделения (расчета, экипажа) около палатки или другого вида жилья изготавливаются из подручного материала: - стол для раздачи пищи; - стол для чистки оружия; - оборудуется место для классных занятий (скамейки). Границы каждого отделения должны быть строго определены, переход через них запрещается. Боевая техника, транспорт устанавливают повзводно. В каждом взводе назначается дневальный. Пост дневального оборудуется телефоном (за счет средств усиления) для связи с командиром роты. Для организации питания при батальонах развертываются пункты питания на расстоянии 100-150 м от личного состава. Для сбора кухонных отходов в 10-15 м от кухни оборудуется яма. Приготовленная пища раскладывается в термосы и разносится (развозится) по взводам специально выделенным лицом. Автомашина подходит к первому взводу и около стола раздачи пищи 1-го отделения выставляются термосы с пищей и разливными ложками, затем ко второму и третьему отделениям и т.д. После окончания приема пищи санитарный инструктор роты или внештатный дезинфектор производит дезинфекционную обработку термосов, столов раздачи пищи и площадки вокруг них. Термосы собираются и отправляются на кухню. Для мытья котелков оборудуют место возле палаток. Дезинфекция котелков и ложек производится путем погружения на 30 минут в 1%-й раствор ДТС-ГК. Для водоснабжения карантинированной части оборудуется водозаборный пункт (на перегрузочной площадке) с использованием специальных емкостей для воды. Обеспечение личного состава водой для питьевых и хозяйственных целей производится по такому же принципу, как и пищей. Для снабжения карантинированной части различными видами довольствия оборудуют перегрузочные площадки (пункты), представляющие собой специальную площадку (настил из подручного материала и навес), которая оборудуется на границе карантина. Эта площадка делится на две части: одна выходит за границу карантина (внешняя часть), а другая – внутрь (внутренняя часть) карантинной зоны. Порядок работы перегрузочной площадки (пункта) следующий: - снабжающие на своем транспорте подъезжают к внешней части площадки, выгружают доставленное имущество, довольствие и т.д., оставляют накладные и уезжают; - после этого подъезжает (к внутренней части площадки) транспорт карантинированной части, загружается и уезжает. После разгрузочно-погрузочных работ производится дезинфекция площадки и местности вокруг нее. Снабжение водой производится путем перекачки или перелива ее из автоцистерны снабжающей части в автоцистерну или другую емкость карантинированной части. За личным составом части устанавливается тщательное медицинское наблюдение. Активным выявлением и изоляцией больных занимается вся медицинская служба части, в помощь которой выделяются внештатные санитары-носильщики и дезинфекторы. При медицинском пункте части развертываются изоляторы для больных с клинически выраженными формами заболевания, а также для подозрительных на инфекционные заболевания. Медицинский состав работает в индивидуальных средствах защиты органов дыхания и кожи. Медицинской службой карантинированной части проводятся следующие мероприятия: - Троекратное ежесуточное измерение температуры тела всего личного состава; - Экстренная профилактика антибиотиками и другими препаратами в зависимости от вида возбудителя; - Текущая и заключительная дезинфекция; - Немедленная изоляция всех выявленных больных и подозрительных на инфекционные заболевания. Изоляция производится следующим образом. Сопровождающий медицинский работник и два санитара-носильщика направляются в палатку, в которой выявлен больной, и укладывают его на носилки. Личный состав отделения, где находился больной, отправляется на полную санитарную обработку, а в палатке проводится заключительная дезинфекция. Для обеспечения в карантине установленного порядка и режима командир карантированной части организует комендантскую службу. На комендантскую службу возлагается: - Контроль за полной изоляцией каждого разобщенного отделения (расчета, экипажа); - Наблюдение за движением транспорта по установленным для него путям и за поддержанием необходимого воинского порядка; - Контроль за соблюдением очередности режима питания личного состава; - Охрана резервуара с водой (водозаборного пункта); - Захоронение трупов под контролем медицинской службы; - Служба наблюдения и оповещения. Дороги в районе размещения карантина перекрывают, за исключением двух: одну из них используют для въезда транспорта и лиц, прибывших для работы в очаге заражения; другую- для санитарного транспорта, предназначенного для эвакуации выявленных инфекционных больных в госпиталь особо опасных инфекций. У въезда в карантинированную часть оборудуется шлагбаум, перед которым выставляется указательный знак «карантин» и знаки, запрещающие вход (въезд) в карантин; с внутренней стороны от шлагбаума выставляются знаки, запрещающие выезд и выход из карантина. Все землянки, палатки, шалаши обозначаются порядковыми номерами. Личный состав, выделенный для несения комендантской службы, должен находиться под особым медицинским наблюдением. Для предотвращения внезапного наземного или воздушного нападения противника командир карантинированной части, не нарушая режима карантина, должен организовать охрану и защиту от средств массового поражения, противовоздушную оборону и маскировку. Отрабатываются сигналы оповещения об опасности ядерного, химического, биологического нападения и мероприятия по ликвидации последствий их применения. Таким образом, применение противником БО, возникновение очагов биологического заражения в войсках и среди гражданского населения, несомненно, отразится на всей системе лечебно-эвакуационного обеспечения в связи с необходимостью работы этапов медицинской эвакуации в условиях строгого противоэпидемического режима. Это потребует значительных усилий и осуществлении совместных с учреждениями МЗ и МЧС медицинских мероприятий по ликвидации последствий применения противником БО. Все эти особенности предъявляют исключительно высокие требования к специалистам СПУ, предопределяют необходимость специальных знаний и навыков, высокой оперативности и гибкости руководства, готовности к осуществлению необходимого маневра имеющимися силами и средствами в соответствии со складывающейся обстановкой. 140, 142. Индивидуальные и коллективные средства защиты в очаге бактериального заражения.По сигналу о бактериологическом нападении, который немедленно доводится до всего личного состава войск, в районе бактериологической атаки солдаты, сержанты и офицеры надевают индивидуальные средства противохимической защиты, герметизируют боевую технику (танки, самолеты и т. д.), инженерные сооружения. В целях укрытия личного состава и техники от воздействия БО используются особенности местности (овраги, пещеры в горах и т. д.), сохранившиеся сооружения, подсобные материалы. К индивидуальным средствам защиты относятся противогазы различных систем обеспечивающие защиту органов дыхания, кожи, слизистых оболочек глаз от воздействия бактерий и токсинов. Обычный противогаз отфильтровывает до 99,95% частиц размером. 1—5 мкм. В качестве индивидуальных средств защиты используют также комбиневоньк чулки, перчатки, накидки. Применимы подручные средства защиты органов дыхания (носовой платок, пола шинели, бумага, вата и т. д.), но они лишь уменьшают дозу заражения, не гарантируя от проникновения БС в организм. Коллективными средствами защиты от БО являются герметизированные убежища различной конструкции. Оборудованные фильтровентиляционными установками, следовательно, работающие на режиме полной изоляции. Использование других коллективных средств защиты (бомбоубежище и др.) нежелательно и даже противопоказано в очагах поражения БО. Преодолевать зону заражения БО в автомобилях, бронетранспортерах, танках, применяя средства индивидуальной защиты, необходимо, так как максимальная концентрация БС отмечается у поверхности земли. При выходе из района поражения БС личный состав прямо в боевых порядках проводит частичную санитарную обработку, после чего средства защиты могут быть сняты. |