Кож. Задачи для стоматологов - кожвен. Iv. Ситуационные задачи Задача 1
 Скачать 5.9 Mb.
|
|
Задача № 13 Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление пузырей на слизистой полости рта, боль и жжение при приеме пищи. Стоматолог поставил диагноз эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и назначил полоскания антисептиками, антибиотики, противогрибковые средства. Через месяц больная отметила появление пузырей на гладкой коже. Объективно: На коже туловища и конечностей множественные пузыри с прозрачными или мутным содержимым, мокнущие эрозии, покрытые серозно-гнойно-геморрагическими корочками. При попытке нажатия на пузырь его размеры увеличиваются за счет отслаивающегося эпидермиса, при потирании здоровой на вид кожи эпидермис также отслаивается. В полости рта множественные эрозии, обрывки пузырей, на коже красной каймы губ пузыри с прозрачным содержимым.   Вопросы: Какой диагноз наиболее вероятен? Проведите дифференциальную диагностику. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Назначьте лечение данной больной. Ответы: Пузырчатка вульгарная Дерматоз Дюринга, МЭЭ, синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона Мазки-отпечатки, IgG к межклеточной субстанции ГКС в высоких дозах (от 60 мг и выше) Задача № 14 К врачу дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет с жалобами на очаговые покраснения и белый налет на головке полового члена, сопровождающиеся сильным зудом, усиливающимся после незащищенного полового контакта с женой. При удалении налета видна эрозивная поверхность. Из анамнеза известно, что больной часто страдает расстройством пищеварения и при этом бесконтрольно принимает антибиотики.  Вопросы: 1. Предполагаемый диагноз 2. Дифференциальный диагноз 3. План обследования и лечения данного пациента Ответы: Кандидозный баланопостит Эрозивный сифилид, баланопоститы при МПИ, герпес РВ, мазки на микрофлору из уретры, МПИ, иммунограмма, кровь на ВИЧ Задача № 15 Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на желтовато – коричневые и розовые пятна в области груди и спины, постепенно увеличивающиеся в размерах. Постепенно цвет пятен сменился на темновато-бурый. Иногда отмечается легкий зуд. При поскабливании пятен – муковидное шелушение. Проба Бальзера – положительная.  Вопросы: Ваш диагноз Дифференциальный диагноз Лечение Прогноз Ответы: Отрубевидный лишай Сифилис вторичный (розеола), инфекционные экзантемы, токсикодермия пятнистая Любые антисептики и противогрибковые мази, УФО Благоприятный |