Излечивает
 Скачать 3.13 Mb.
|
Олден, у которого был рак голосовых связок III стадии. Вследствие разрастания опухоли образовались свищевые отверстия между трахеей и пищеводом, рак распространился на кожу. До обращения к Ревичу больной не получал никакого лечения. Именно этот факт наиболее значим для исследования, потому что в дальнейшем нельзя было отнести улучшение за счет предшествующего лечения. Лайолл и Шварц познакомились с пациентом вовремя посещения клиники. Вот что писал поэтому поводу Фишбейн в своем докладе Они посоветовали больному отказаться от лечения у Ревича и обратиться за стандартным лечением. М-р Олден был ошеломлен. Вовремя последующих посещений больницы д-ра Шварц и Лайолл, которые должны были бы быть заинтересованы в результатах лечения, снова посоветовали м-ру Олдену в кратчайшее время удалить опухоль хирургическим путем. Понятна тревога пациента, который оказался в такой ситуации в нарушение врачебной этики. Олден, она до обращения к Ревичу не лечилась, ей была выполнена лишь биопсия, подтвердившая диагноз. Др Фишбейн писал Вместе и по-отделъности д-ра Лайолл и Шварц убеждали пациентку, что ей лучше подойдут другие формы терапии. Много раз они говорили, что ей следует как можно скорее обратиться за лучевой терапией или хирургическим вмешательством. В результате столь планомерной работы женщина отказалась от продолжения лечения, ее дальнейшая судьба неизвестна. 21 января 1964 г. др Кушман Хаагенсен поставил Ребекке Тернер диагноз — двусторонний рак молочной железы. Хаагенсен проинформировал ее, что опухоли неоперабельны, но необходимо удалить яичники, чтобы предотвратить распространение рака на эти органы. Операция была сделана спустя 2 недели. Вопреки совету Хаагенсена, Тернер решила попробовать лечиться у Ревича. Ко времени обращения в Институт прикладной биологии к Ревичу 31 мая 1964 г. опухоль захватила одну молочную железу полностью и другую частично. Биопсия подтвердила наличие скирра, фиброзного рака, отличающегося быстрым ростом, который является самой распространенной формой рака молочной железы. Началось лечение. Тем временем Лайолл и Шварц неоднократно пытались уговорить Тернер прекратить лечение, убеждая ее, что она напрасно тратит время. В январе 1965 г, через месяц после окончания лечения, Тернер пришла на осмотр к д-ру Хаагенсену. . Вместо приветствия тот сразу же огорошил женщину Я слышал, вы заигрываете с Ревичем. Он шарлатан худшего толка. Миссис Тернер не испугалась и попросила, чтобы он все же осмотрел ее. При осмотре Хаагенсен определил, что в левой молочной железе отсутствуют какие бы тони было признаки рака, а твердая опухоль, заполнявшая правую, стала мягче и меньше. Тернер рассказывала, что, несмотря на это, Хаагенсен продолжал утверждать, что никогда не знал ни одного человека, которому бы помог Ревич». Когда муж миссис Тернер попросил Хаагенсена направить Ревичу результаты осмотра, тот категорически отказался сделать это и вообще иметь с ним дело. В тоже время он согласился послать результаты обследования семейному врачу Тернеров. Др Хаагенсен отнес выздоровление пациентки за счет удаления яичников — результат, ни разу неописанный в медицинской литературе, Тот факт, что в течение 4 месяцев после операции состояние Тернер не улучшилось и что опухоли начали уменьшаться только после лечения препаратами Ревича, явно не был замечен Хаагенсеном. Лайолл в своем отчете противоречил Хаагенсену, ноне менее обескураживающим образом. По Лайол-лу, фиброзные опухоли могут со временем сморщиваться. Однако в таком случае они становятся более твердыми, а не размягчаются. Кроме того, они никогда не исчезают, как опухоль в левой молочной железе у миссис Тернер. И Хаагенсен и Ревич вовремя обследования сошлись на том. что единственная оставшаяся опухоль явно стала меньше и мягче. Семейный врач Тернер, др Генри Грин, подтвердил улучшение. Новые свидетельства явных передергиваний результатов исследования членами CAG имеются в докладе Фишбейна, представленном в январе 1965 г. Например, он спрашивает, не является ли отказ Ха-агенсена представить копию результатов проведенного им обследования д-ру Ревичу нарушением врачебной этики. В том же докладе Фишбейн отмечает попытки Лайолла и Шварца оказать давление на миссис Тернер: Она в настоящее, время лечится и наблюдается в рамках исследования CAG, но выразила желание избегать любых контактов с д-рами Лайоллом и Шварцем, потому что их позиция в высшей степени неприятна ей. В течение 7 месяцев заболевание Тернер было предметом исследования CAG. На собрании исполнительного комитета медицинского совета Трафалгарской больницы в январе 1965 г. др Лайолл заявил, что в случае с Тернер они наблюдают пример неудачи в связи с клиническим 104 Еше один пациент, который быстро поправился и полностью выздоровел, — м-р О'Лири. У него была опухоль прямой кишки, которая выступала наружу. На первой фотографии были видны массы в форме большого овального выпячивания красного цвета, которые закрывали анальное отверстие. На второй фотографии опухоль стала намного меньше. На третьей фотографии было видно, что наружная ее часть уменьшилась до размера миндального ореха (треть от первоначальных размеров. Четвертая фотография показывала, что внешняя часть опухоли исчезла. Несколько разных врачей обследовали больного и сошлись на том, что она больше не прощупывается. О'Лири реагировал на лечение относительно быстро. Через две недели от начала лечения врач, не состоявший в CAG, др Збульц, после осмотра О'Ли-ри написал Субъективно пациент больше не испытывает болей. масса опухоли прошупывается с большим трудом, размеры уменьшились. Через 5 месяцев после этого Збульц передал Ревичу записку из Делафилдской больницы, что Хертер также не обнаружил опухоли. В марте 1964 г. Лайолл осмотрел м-ра О'Лири и заявил, что он обнаружил опухоль диаметром в два дюйма, спрятанную глубоко в теле больного. Др Хертер написал письмо, переданное лично Ревичу д-ром Айджимом, что он тоже обнаружил опухоль, сегодня очень легко, и я подумал, что, возможно, раньше я сфокусировал внимание не на том участке. Др Ревич попросил д-ра Айджима показать ему, где находится обнаруженная Хертером опухоль, — писал Фишбейн. Айджим не смог показать, где находится опухоль. Др Шварц также описал опухоль и по просьбе Ре-вича сделал рисунок с указанием ее местонахождения. Лайолл, Хертер и Шварц указали совершенно разное местонахождение воображаемой опухоли, описания размеров и качественных характеристик абсолютно не совпадали. Эти расхождения через месяц стали предметом разбирательства, когда Артур Глик, консультирующий хирург больницы Монтефиор, не смог обнаружить у О'Лири никакой опухоли. После всего этого Лайолл предложил две различные версии выздоровления м-ра О'Лири. В разговоре с д-ром Фишбейном в конце 1965 г. Лайолл сделал вывод, что опухоль в конце концов исчезла. Др Фишбейн писал Прошло несколько месяцев, и как-то др Лайолл сказал мне, что он не может найти никакой опухоли, хотя остается ощущение наполненности. Он сказал, что опухоль, возможно, удалили вовремя биопсии. 105 Фишбейну, в опубликованном отчете Лайолл написал Никаких признаков уменьшения опухолей не наблюдалось ни у одного из 33 наблюдаемых пациентов. Так Лайолл исключал из исследования одного больного за другим из числа тех, кто хорошо реагировал на лечение Ревича. У миссис Крамер неоперабельный рак поджелудочной железы, распространившийся на брюшину, обнаружил ее хирург. В брюшной полости у нее скапливалась жидкость. Она страдала кровавой рвотой. Ни один ортодоксальный метод лечения не мог помочь ей. Метастатический рак поджелудочной железы вызывает сильные боли и обычно убивает свою жертву в течение 6 месяцев, поэтому др Ревич решил включить миссис Крамер в число больных, на которых проводилось исследование. Она хорошо реагировала на лечение. Через 6 месяцев она весила столько, сколько до болезни, к ней вернулся аппетит. У нее не было болей, она не испытывала дискомфорта, — пишет др Фишбейн, который осматривал миссис Крамер вместе с Лай-оллом и Шварцем. Сын миссис Крамер, который сопровождал ее на прием, сказал Ревичу, что он в недоумении. По его словам, хирург его матери посоветовал ему забрать мать домой и добавил, что она может прожить еще 6 месяцев, а для ухода за ней нужно нанять сиделку. Сын спрашивал, как такой зловещий прогноз согласуется с устойчивым хорошим самочувствием и нормальным образом жизни, пишет Фишбейн. Др Лайолл решил вывести ее из числа больных, участвующих в исследовании, потому что член группы CAG патолог Артур П. Стаут поставил диагноз рака яичников, а этот тип рака согласно протоколу был исключен из числа наблюдаемых с самого начала. Когда др Ревич попытался достать заключение патолога, Лайолл всячески препятствовал ему. Чтобы получить его копию заключения, Ревич прибег к помощи дра Фишбейна. Заключение патолога не очень-то укрепляло позицию Лайолла и показалось д-ру Фишбейну непрофессиональным. В заключении д-ра Стаута было написано следующее Я подозреваю метастазы опухоли яичника, поскольку больная женского пола и ей 57 лет. В копии заключения хирурга указывалось, что яичники у пациентки здоровы. И снова Лайолла не смутило доказательство его неправоты. Он исключил эту пациентку из числа наблюдаемых. Даже если бы хирург ошибся в диагнозе и у нее действительно оказались бы метастазы рака яичника, много ли известно случаев, когда при таком диагнозе состояние больного настолько улучшилось бы В действительности прогноз при нелеченном раке яичников ненамного лучше, чем при раке поджелудочной железы. Приняв во внимание заключение хирурга и огромный прогресс в состоянии больной, случай Крамер следовало бы зарегистрировать в числе успешных. Более того, в отчетах часто указывается, что есть основания для проведения дальнейших исследований. Лайодл не упомянул об этом случае хотя бы как обосновании для дальнейшего изучения метода, пусть бы он действительно верил, что рак поджелудочной железы у миссис Крамер действительно развился из рака яичника. Хотя Лайолл занял позицию исключения из исследования пациенток с раком яичников, в отношении мисс Лексингтон, летней женщины с раком яичников и многочисленными метастазами, он почему-то сделал исключение. Так как эта женщина занимала кровать рядом с пациенткой, которая наблюдалась группой CAG, др Ревич, чтобы не быть невежливым, представил ее Лайоллу. Мисс Лексингтон умерла в отсутствие Ревича. Лайолл решил включить ее случай в исследование, хотя у нее был рак яичников и пока она была жива, она не входила в число наблюдаемых. В окончательный отчет этот случай не попал, ноне потому, что у пациентки был рак яичников. Лайолл просто не знал этого. Одним из способов определения размеров опухолей является их ощупывание, или пальпация. 106 ЖАМА, никакого упоминания о значительном уменьшении размеров опухоли не было, хотя это было единственным критерием оценки успеха лечения. В соответствии с протоколом исследования исчезновение опухоли в области толстой, тонкой кишки и поджелудочной железы также должно было быть зарегистрировано как успех лечения. Одним из условий проведения исследования было непременное подтверждение диагноза данными биопсии. Лайолл не всегда соблюдал это условие. В случае с м-ром Куэйлом в биоптате не было обнаружено злокачественных клеток, однако Лайолл включил его в исследование после того, как обнаружилось, что пациент не реагирует на лечение. Однако другого пациента, которому не была сделана биопсия, м-ра Самсона, исключили из исследования. До начала лечения у Ревича ему удалили часть большого новообразования в области восходящего отдела ободочной кишки. Пациент согласился на биопсию только в случае, если не потребуется оперативное вмешательство. Хирург заметил При той патологии, что у него есть, о выздоровлении не может быть и речи. Очень скоро наступит непроходимость. Однако Самсон очень хорошо реагировал на лечение, опухоль не прогрессировала. Случаи Куэйла и Самсона показывают, что Лайолл не соблюдал установленные условия. Пациент с неподтвержденной данными биопсии опухолью, умерший вовремя проведения исследования, был включен в исследуемую группу, тогда как пациент, которому биопсию не выполняли, с явным раком, по свидетельству оперировавшего его хирурга, который к концу исследования находился в прекрасном состоянии, не был включен в список наблюдаемых. И опять-таки Лайолл не упомянул об этом случае как представляющем интерес и могущем послужить основанием для дальнейших исследований. Большой интерес представляет случай м-ра Уин-тера. У этого пациента была увеличена печень вследствие распространения злокачественной опухоли толстой кишки. В целях оценки эффекта лечения члены группы CAG решили измерять размеры его печени каждую неделю, — писал в своем докладе Фишбейн. По общему мнению, опухоль в печени. явно прогрессивно уменьшалась и становилась мягче в течение И недель. Затем др Лайолл вдруг решил, что сморщивание опухоли происходило вследствие обшего ухудшения состояния пациента. Смерть м-ра Уинтера наглядно демонстрирует те трудности, с которыми сталкивается врач при лечении пациентов в тяжелом состоянии с запущенными тяжелыми заболеваниями. Человек, не имеющий отношения к медицине, может полумать, что смерть — результат неправильного лечения. Нов далеко зашедших случаях появляются факторы, которые не поддаются контролю, независимо от качества лечения. У тяжелых онкологических больных могут возникать всевозможные проблемы со здоровьем, создающие угрозу для жизни. У них может внезапно развиться кровотечение. Опухоль может |