Педиатрия. Измерение массы тела (возраст до 2 лет) Цель

• Название: Измерение массы тела (возраст до 2 лет) Цель
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 14.03.2022
• Размер: 0.72 Mb.
• Имя файла: praktika_pediatriya.docx
• Тип: Документы; #396459
• страница: 6 из 23

Рис. 16. Обработка остатка пуповины у новорожденного.

Кормление новорожденного через зонд

Цель: обеспечить новорожденного необходимым количеством пищи, когда естественное

вскармливание через рот невозможно.

Оснащение:

• 
  резиновые перчатки; косынка, маска;
  
• 
  отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до 37-38 градусов;
  
• 
  стерильный желудочный катетер; зажим; стерильный шприц 20 мл;
  
• 
  лоток для оснащения; электроотсос, резиновая груша.
  

Обязательные условия: размер желудочного зонда зависит от массы ребенка:

масса менее 1000г - № 4 носовой или №6 ротовой; масса 1000-2500 - № 6 носовой или

ротовой;

масса более 2500г - № 6 носовой или № 10 ротовой. Недоношенному новорожденному

ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры	Обеспечение права родителей на информацию
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры
Надеть косынку, маску Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика	Предупреждение аспирации
Выполнение процедуры
Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделать метку Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины	Обеспечение введения катетера
Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой	Обеспечение эффективности проведения процедуры
Удалить поршень из шприца Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх	Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении
Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком
Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда)	Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша
Вернуть зонд в левую руку в исходное положение Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх
Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца Смочить его в молоке	Исключение вытекания из катетера молока Предупреждение соскальзывания катетера со шприца Влажный зонд легче ввести Предупреждение травмирования слизистых оболочек
Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.)	Исключение попадания зонда в дыхательные пути
Добавить в шприц молоко Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок ребенка	Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты
При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, - вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку	Предупреждение попадания воздуха в желудок
Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку	Профилактика рвоты
Завершение процедуры
Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом	Уменьшается вероятность аспирации Облегчается опорожнение желудка
Снять перчатки, вымыть и осушить руки Использованный инструментарий поместить в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности

Кормление новорожденного через зонд

Оксигенотерапия

Цель: уменьшение гипоксии различного происхождения

Оснащение:

• 
  источник кислорода; аппарат Боброва; увлажнитель кислорода; стерильный носоглоточный
  

катетер;

• 
  стерильное вазелиновое масло; стерильные пинцет и шпатель; стерильный материал
  

(марлевые салфетки);

• 
  лоток для оснащения; лоток для отработанного материала;
  
• 
  лейкопластырь, ножницы; перчатки;
  
• 
  сосудосуживающие капли в нос
  

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие Установить доброжелательные отношения	Обеспечение права на информацию, участие в процедуре Психологическая подготовка
Вымыть и осушить руки Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Приготовить необходимое оснащение Подготовить к работе аппарат Боброва: - налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45 градусов (недопустимо повышать температуру раствора) - длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода - обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке - проверить проходимость аппарата Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор соды, при наличии отека легких – 96% спирт или антифомсилан, температура которого должна быть комнатной	Обеспечение четкого проведения процедуры Осуществление увлажнения кислорода Обеспечение обогрева кислорода, который должен быть подогрет до температуры тела (в идеале) Предупреждение ожога дыхательных путей Обеспечение работы аппарата Боброва Являются пеногасителями
Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Предать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца	Профилактика аспирации рвотных масс
Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости прочистить носовые ходы	Обеспечение проведения процедуры
Выполнение процедуры
Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа): - захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки - извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность - положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом – у козелка уха, не касаясь лица ребенка - сделать метку Примечание: если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера виде нитки	Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути Сохранение стерильности катетера Предупреждение травмы глаз концом катетера Визуальный контроль за глубиной введения
Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива	Облегчение введения катетера Предупреждение травмы слизистой носа
Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица)	Обеспечение нахождения катетера в дыхательных путях
Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя Примечание: катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба	Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии
Закрепить наружную часть катетера на щеке ребенка полосками лейкопластыря	Обеспечение постоянного положения катетера Предупреждение непроизвольного удаления катетера
Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью	Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей(высыхание), нарушает механизм очистки ее от секрета и бактерий
Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель)	Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания
Засечь время подачи кислорода (по назначению врача)	Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект
После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода	Предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода
Завершение процедуры
Удалить катетер через салфетку	Обеспечение инфекционной безопасности
Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллин)	Предупреждение отека слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером
Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Сделать запись о проведенной процедуре	Обеспечение преемственности

Санация дыхательных путей

Санация дыхательных путей представляет собой удаление патологического содержимого из

верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева.

Показанием для процедуры служит неспособность больного к самостоятельному его удалению.

Аспирация проводится из носа, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют

индивидуальные отсосы, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы.

Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров. Аспираторы создают

разрежение и жидкость засасывается через катетер и соединительную трубку в сосуд-сборник.

Удобны катетеры с вакуум-контролем. Для герметичного присоединения используют

катетеры с воронкообразным коннектором.

Густое и вязкое содержимое может затруднять выполнение процедуры. В этом случае

рекомендуется перед санацией уменьшить вязкость секрета. Для этого применяют

теплые щелочные и солещелочные ингаляции, ингаляции с протеолитическими ферментами.

При удалении трудноотделимой слизи через эндотрахеальную или трахеотомическую трубку

перед санацией в нее вводят (в зависимости от возраста) 0,25-5 мл стерильного

изотонического раствора хлорида

натрия (трахеобронхиальный лаваж). Для улучшения отхождения содержимого дыхательных

путей до санации проводят перкуссионный массаж, постуральный дренаж, смену позиции

(ротацию ребенка).

Правила санации дыхательных путей, профилактика осложнений:

1. 
   Для предупреждения гипоксемии и ателектазов во время санации следует: ограничивать время
   
2. 
   процедуры до 5 секунд для грудных детей и 15 секунд – для подростков; подбирать
   
3. 
   диаметр аспирационного катетера (его наружный диаметр не должен перекрывать дыхательные
   
4. 
   пути более чем наполовину); при выполнении санации нижних дыхательных путей, а так же
   
5. 
   больным в тяжелом состоянии подавать увлажненный кислород до процедуры, в промежутках и
   
6. 
   после ее завершения.
   

2. Для предупреждения повреждения тканей (изъязвления слизистой оболочки, ее

перфорация, кровоточивость, травмирование аденоидной ткани) используется мягкий и гибкий

катетер с закругленной верхушкой, соблюдается техника введения катетера. Для

предупреждения присасывания катетера к слизистой следует использовать катетеры с боковыми о

тверстиями.

2. 
   Для профилактики инфицирования с развитием гнойного
   
3. 
   трахеобронхита используются
   
4. 
   стерильные катетеры отдельные для носа и ротоглотки, трахеи и
   
5. 
   бронхов с соблюдением асептики при выполнении процедуры.
   

2. 
   Для предупреждения выпадения эндотрахеальной трубки во время
   
3. 
   санации манипуляцию проводят
   
4. 
   двое: один осуществляет вентиляцию легких, другой – аспирирует секрет.
   

Санация с помощью электроотсоса