алгоритм акушерство СД199К (копия). Измерение окружности живота Показания

• Название: Измерение окружности живота Показания
• Дата: 23.09.2022
• Размер: 159.21 Kb.
• Имя файла: алгоритм акушерство СД199К (копия).docx
• Тип: Документы; #692801
• страница: 3 из 5

Первичная обработка пуповины

Показания: живой новорожденный.

Оснащение рабочего места: стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые или ватные шарики, спирт этиловый 70°, 1% раствор иодоната, акушерский инструментальный столик, стерильный халат, передник, маска, перчатки.

Подготовительный этап:

1.Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (развернуть его, когда родится ребенок).

2.Поставить на акушерский столик 1% раствор иодоната, спирт этиловый 70°, - флакон проверить и открыть.

3.Надеть передник, вымыть руки для туалета новорожденного. Надеть стерильную маску, халат, перчатки. Перчатки обработать этиловым спиртом 70.

Основной этап:

1.Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 8 см от пупочного кольца, третий зажим – как можно ближе к наружным половым органам роженицы.

2.Участок пуповины между первым и вторым зажимами обработать палочкой с ватой спиртом этиловым 70° и пересечь пуповину ножницами.

3.Срез детской культи пуповины смазать раствором иодоната.

Заключительный этап:

1.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и врожденные аномалии, если они имеются.

2.Положить ребенка на живот матери, накрыть стерильной пеленкой и одеялом.

Вторичная обработка пуповины

Показания: профилактика инфицирования новорожденного.

Оснащение рабочего места: пеленальный стол, стерильный пакет для вторичной обработки пуповины: 2 палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки, одноразовая стерильная скобка (скобка Роговина), стерильный корнцанг, спирт этиловый 70°, 5% раствор калия перманганата, перчатки, стерильные перчатки, антисептическое средство, дезинфицирующее средство.

Подготовительный этап:

1.Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.

2.Положить комплект на пеленальный стол комплект, приоткрыв его.

3.Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором. Вымыть руки для туалета новорожденного. Надеть стерильные перчатки, обработать их этиловым спиртом70°.

Основной этап:

1.Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол.

2.С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным в 70°спирте.

3.Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.

4.Стерильными ножницами отсечь пуповину на 5 мм выше наложенной скобки.

5.Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обработать палочкой с ватой, смоченной в 5% растворе перманганата калия.

Заключительный этап: после обработки пупочного остатка на него можно  сделать стерильную марлевую повязку-треугольник.

Антропометрия новорожденного

    Антропометрия имеет значение для определения степени доношенности новорожденного.

Показания: роды.

Оснащение рабочего места: пеленальный стол, лотковые или электронные весы, стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая ленка; стерильные перчатки.

Подготовительный этап:

1.Проверить исправность весов.

2. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки и обработать их этиловым спиртом 70°.

3.Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку, слизь, кровь, меконий.

Основной этап:

1.Стерильной сантиметровой лентой измерить окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.

2.Окружность груди измерить по линии сосков и подмышечных впадин.

3.Рост ребенка измерить от затылочного бугра до пяточной кости.

4.Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, взвесить на лотковых или электронных весах.

Заключительный этап:

1.После взвешивания, необходимо вычесть массу пеленки.

2.Полученные данные антропометрии записать в историю развития новорожденного.

Заполнение браслеток и медальона для новорожденного

Показания: наличие информации о новорожденном.

Подготовительный этап:

1.Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетами и медальоном.

2.Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

Основной этап:

1.Написать на браслетках (2 шт.) и медальоне: номер истории родов матери, фамилию, имя, отчество матери, дату, время рождения, пол ребенка, его массу и рост, четко написать фамилию, имя, отчество акушерки.

2.Дать прочитать браслетки и медальон матери.

3.Привязать к рукам ребенка браслетки.

4.После пеленания поверх одеяла повязать медальон.

Заключительный этап: поместить ребенка в индивидуальную кровать.

Пеленание новорожденного

Освоено на дисциплине «Здоровый ребенок

Определение признаков отделения плаценты

    Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуются признаками отделения плаценты.

Показания: третий период родов.

Подготовительный этап: опорожнить мочевой пузырь.

Основной этап:

1.Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

2.Признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте, матка приподнимается вверх, пуповина же не втягивается во влагалище, а наоборот – еще больше выходит наружу.

3.Признак Альфельда. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте, опускается на 8-10 см и ниже от вульварного кольца.

4.Признак Микулича. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент, у роженицы появляется желание потужиться.

5.Признак Довженко. Роженице предлагают дышать глубоко: если на выходе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Заключительный этап: при наличии признаков отделения плаценты - предложить роженице потужиться для рождения последа.

Проведение наружных приемов выделения последа

Показания: третий период родов; наличие признаков отделения плаценты.

Оснащение рабочего места: катетер для катетеризации мочевого пузыря, лоток, зажим для пуповины, пузырь со льдом.

Подготовительный этап:

1.Опорожнить мочевой пузырь катетером.

2.Предложить женщине потужиться. Если послед не рождается, применяют следующие наружные методы удаления отделившегося последа.

Основной этап:

1.Способ Абуладзе. Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку. После этого предлагают женщине потужиться, отделившейся послед при этом легко рождается, благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.

2.Способ Гентера. Дно матки приводят в срединное положение. Акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладет тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливает в направлении книзу и внутрь. Роженица при этом не должна тужиться.

3.Способ Креде-Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:

• 
  Приводят дно матки в срединное положение;
  
• 
  Производят легкое поглаживание матки в целях ее сокращения;
  
• 
  Обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушерка лучше владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех ее пальцев располагались на задней стенке матки, ладонь на самом дне, а большой палец – на передней ее стенке;
  
• 
  Одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами – спереди назад, ладонью – сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родиться из влагалища.
  

Заключительный этап:

1.Иногда после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки задерживаются в матке. В таких случаях родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отделению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

2.Способ выведения оболочек по Гентеру. После рождения плаценты, роженице предлагают опереться на ступни и приподнять таз. При этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению оболочек.

3.После выделения последа проверяют высоту стояния дна матки и положение матки.

4.Положить холод на низ живота. 5. Осмотреть послед

Профилактика кровотечения в третьем периоде родов

Показания: третий период родов.

Оснащение рабочего места: система для инфузионной терапии, шприцы одноразовые стерильные, 0,02% раствор метилэргометрина, 0,9% раствор натрия хлорида – 400,0,окситоцин 2 мл – 5 ед., пузырь со льдом, катетер для выведения мочи, запас препаратов крови и кровезаменителей.

Подготовительный этап:

1.Рациональное ведение родов.

2.Иметь медикаменты для оказания неотложной помощи при кровотечении в третьем периоде родов.

Основной этап:

1.В момент рождения головки – внутривенно медленно ввести 1мл метилэргометрина в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

2.После рождения ребенка, выпустить мочу катетером.

3.При необходимости внутривенное капельное введение (15-20 капель в 1 мин) окситоцина 1 мл в 0,9% растворе натрия хлорида – 400,0, в течении 2 часов после рождения последа.

4.После рождения последа произвести наружный массаж матки. На низ живота положить пузырь со льдом на 25030 минут, на дно матки груз.

Заключительный этап:

1.Провести тщательный учет кровопотери в родах, оценить общее состояние родильницы, осуществлять периодический бережный массаж матки, измерить артериальное давление, сосчитать пульс.

2.Через 2 часа после родов родильницу на каталке перевести в послеродовое отделение.

Осмотр последа на целость и наличие добавочных долек

    Определение целости плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов .Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после родов или в более поздние сроки послеродового периода.

Показания: ранний послеродовый период, родившийся послед.

Оснащение рабочего места: сантиметровая лента, весы, перчатки, кровать Рохманова.

Подготовительный этап:

1.Надеть перчатки.

2.Разложить послед на гладкой поверхности (ножной конец кровати Рохманова) на пеленке.

Основной этап:

1.Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осмотреть одну дольку за другой, Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

2.Затем перейти к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.

3.Края разрыва оболочек взять пальцами и расправить, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод.

4.Обратить внимание на целость оболочек, нет ли между ними оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке.

5.При осмотре плодовых оболочек послед приподнять за пуповину для оценки целости оболочек. Это позволяет судить о месте прикрепления плаценты.

Заключительный этап:

1.После осмотра послед измерить и взвесить.

2.Все данные о плаценте и оболочках занести в историю родов.

3.Затем послед послать на гистологическое исследование, сжечь или засыпать хлорной известью.

Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах

    Физиологической кровопотерей в последовом и раннем послеродовом периодах считается 250-400 мл, или 0,5% от массы тела.

Показания: третий период родов, ранний послеродовый период.

Оснащение рабочего места: градуированный сосуд, весы, пеленки, перчатки.

Подготовительный этап: В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы положить лоток и в него опустить конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).

Основной этап:

1.Кровь из лотка перелить в градуированный сосуд, определить объем кровопотери.

2.Взвесить пеленки пропитанные кровью, вычесть массу сухих пеленок.

3.Определить суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100мл крови весит 125 грамм.

4.Определить процент потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря 0,5% от массы тела – физиологическая, 0,7% и более - патологическая

Заключительный этап: суммарный объем кровопотери в родах записать в историю родов.

   

.

 

Влагалищное исследование

Показания: при поступлении роженицы в стационар, через 6 часов для определения динамики раскрытия шейки матки, сразу после отхождения околоплодных вод, а также по показаниям.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильная клеенка,  стерильные перчатки, дезинфицирующее средство, антисептическое средство, стерильный корнцанг, стерильные ватные шарики.

Подготовительный этап:

1.Информировать роженицу о необходимости и сущности манипуляции.

2.Опорожнить мочевой пузырь.

3.Застелить кресло стерильной клеенкой.

4.Уложить роженицу на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

5.Стерильными ватными тампонами на корнцанге обработать наружные половые органы антисептическим средством.

6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Влагалищное исследование производится двумя пальцами правой руки – указательным и средним. Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, а большой палец разогнут и максимально отведен в сторону.

2.Пальцами левой руки развести половые губы.

3.Сначала во влагалище вводят средний палец, надавливают им на заднюю стенку влагалища, а затем вводят указательный палец.

4.При влагалищном исследовании определяют:

• 
  Состояние наружных половых органов и промежности (рубцы, старые разрывы, варикозное расширение вен);
  
• 
  Состояние влагалища (широкое или узкое, длинное или короткое, нет ли рубцов, перегородок, опухолей) и мышц тазового дна;
  
• 
  Состояние шейки матки (сохранена, укорочена, сглажена, толщина и податливость ее краев, степень раскрытия);
  
• 
  Состояние плодного пузыря – цел, отсутствует, если цел, то определяют степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток;
  
• 
  Состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и проводную точку;
  
• 
  Состояние рельефа костей малого таза, измеряют диагональную конъюгату.
  

Заключительный этап:

1.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезраствором.

2.Полученные данные записать в историю родов.

3.Надеть перчатки, убрать пеленку и обработать кресло дезинфицирующим средством.

Определение белка в моче

Протеинурия (появление белка в моче) – важный прогностический признак позднего гестоза беременных и заболевания почек. Существуют качественные и количественные реакции для определения белка в моче. В приемном покое родильного дома определение белка в моче производится качественными реакциями поступающим беременным и роженицам.

Показания: определение белка в моче беременной, роженицы, родильницы, гинекологической больной.

Оснащение рабочего места: 2 пробирки, пипетка, 20% раствор сульфосалициловой кислоты, история родов, перчатки, лоток почкообразный, дезинфицирующее средство.

Подготовительный этап:

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Произвести туалет наружных половых органов.

3.Предлжить пациентке помочиться в лоток.

4.Надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

Проба с сульфосалициловой кислотой.

1.В две пробирки налить 4-5 мл профильтрованной мочи.

2.В одну пробирку добавить 8-10 капель сульфосалициловой кислоты.

3.При наличии белка в моче в пробирке с кислотой образуется хлопьевидный осадок и моча становится мутной.

Заключительный этап:

1.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.

2.Вымыть руки.

3.Полученный результат записать в медицинскую документацию.

4.Пробирки и лоток поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

Определение признака Вастена

    Признак Вастена позволяет судить о соответствии размеров таза и головки плода. Определяется при наличии регулярной родовой деятельности, после излития околоплодных вод и фиксации головки во входе в малый таз.

Показания: узкий таз, крупный плод.

Оснащение рабочего места: кушетка, катетер.

Подготовительный этап:

1.Роженицу уложить на спину.

2.Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

Основной этап:

1.Акушерка садится справа от роженицы, кладет на ее лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигает кисть скользящими движениями кверху на предлежащую часть.

    Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит, имеется несоответствие между тазом и головкой – признак Вастена положительный и роды самостоятельно закончиться не могут. При несоответствии размеров таза и головки показано оперативное родоразрешение путем кесарево сечения.

    При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом – признак Вастена вровень. В таких случаях исход родов может быть двояким:

а) если родовая деятельность энергичная, то роды заканчиваются самостоятельно;

б) при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях положения и вставления, роды самостоятельно закончиться не могут (показано кесарево сечение).

    При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза – признак Вастена отрицательный. Роды обычно заканчиваются самостоятельно.