алгоритм акушерство СД199К (копия). Измерение окружности живота Показания
 Скачать 159.21 Kb.
|
|
Санитарная обработка роженицы Показания: обработка кожных покровов с целью профилактики гнойно - воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных. Противопоказания: кровотечение, угроза прерывания беременности, угроза разрыва матки, высокое артериальное давление, при поступлении в потужном периоде. Оснащение рабочего места: индивидуальный пакет для роженицы, одноразовые станки (2 шт.), флакон с жидким мылом, мыло в одноразовой расфасовке, кружка Эсмарха, кушетка, клеенка,, обеззараженная прокладка для унитаза, ножницы, корнцанги, стерильная мочалка, наконечник для клизмы, антисептическое средство, 1% раствор иодоната, ватные тампоны, перчатки. Подготовительный этап: 1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции. 2.Кушетку покрыть обеззараженной клеенкой. 3.Вымыть руки. Основной этап: 1.Ногти на руках и ногах постричь, используя обеззараженные ножницы (2 шт.). 2.Область подмышечных впадин и половые органы обработать жидким кипяченым мылом при помощи ватного тампона на корнцанге, сбрить волосы одноразовым бритвенным прибором. 3.Надеть перчатки. 4.Поставить очистительную клизму, используя разовый пластмассовый наконечник или стерильный наконечник. Через 5-10 минут роженица опорожняет кишечник. Унитаз перед использованием накрыть обеззараженной прокладкой. Акушерка присутствует при этом. 5.Снять перчатки и вымыть руки. 6.После опорожнения кишечника роженица принимает душ, используя индивидуальный кусок мыла и стерильную мочалку. Волосы мыть обязательно. 7.Роженица вытирается стерильным полотенцем, надевает стерильное белье из комплекта, обеззараженные тапочки. 8.Наружные половые органы, промежность обработать антисептическим средством для профилактики пиодермии. Заключительный этап: о проведении санитарной обработки сделать отметку в истории родов. Определение продолжительности схваток и пауз Для определения сократительной деятельности матки во время родов используют пальпаторный контроль и объективные методы регистрации сократительной деятельности матки при помощи гистерографии (токографии), можно использовать компьютерную технику, которая дает возможность получить постоянную информацию о сократительной деятельности матки. Показания: оценка сократительной деятельности матки во время родов. Оснащение рабочего места: секундомер, кушетка, индивидуальная пеленка, кардиотограф. Подготовительный этап: 1.Уложить роженицу на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину. 2.Вымыть руки. Основной этап: 1.Сесть на стул возле роженицы и положить руку на область дна матки. 2.По секундомеру определить время, в течении которого матка, бывшая до этого мягкой и расслабленной, будет твердой – это схватка; засечь время, в течении которого матка расслаблена – это пауза. 3.Регистрация сократительной деятельности матки при помощи наружной гистерографии, маточный датчик кладем на дно матки в районе наилучшего прощупывания схваток. Запись вести в течении 40 минут. Положение на левом боку. Заключительный этап: 1.Вымыть руки. 2.Полученные данные записать в историю родов. Туалет роженицы Нарушение правил асептики и антисептики приводит к обсеменению микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей, что способствует возникновению гнойно-септических заболеваний после родов. Показания: перед влагалищным исследованием, перед амниоскопией, перед переводов в родзал, после мочеиспускания и дефекации, не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате. Оснащение рабочего места: судно, антисептическое средство, стерильные корнцанги, стерильные ватные тампоны, 1% раствор иодоната, акушерское кресло, стерильные перчатки, стерильная маска. Подготовительный этап: 1.Информировать роженицу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции. 2.Уложить роженицу на обеззараженное акушерское кресло, положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны. 3.Под крестец подставить судно, одеть передник, вымыть руки, надеть маску, стерильные перчатки. Основной этап: 1.Поливая антисептическое средство, стерильными ватными тампонами на корнцанге обмыть в следующей последовательности; лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, промежность, анальная область. 2.Обсушить в том же порядке ватным тампоном на корнцанге. Заключительный этап: 1.Убрать судно. 2.Под крестец роженицы положить стерильную пеленку. 3.Снять перчатки и вымыть руки. Перед приемом родов стерильным ватным тампоном на корнцанге в том же порядке двукратно обработать 1% раствором иодоната. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом родов. Показания: течение второго периода родов при физиологических родах. Оснащение рабочего места: акушерский фантом, кукла, скелетированный таз. Подготовительный этап: собрать необходимое оборудование. Основной этап: При переднем виде затылочного предлежания различают четыре момента родов. Первый момент – сгибание головки. В конце первого периода головка стоит во входе (или прижата ко входу) таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец плода, а через него на позвоночник и головку плода (затылок). Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого. Впоследствии область малого родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели. Малый родничок является проводной точкой. Проводной точкой называется та, которая находится на прележащей части, первой опускается во вход в таза, идет впереди во время внутреннего поворота и первой показывается из половой щели. В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см.) вместо прямого размера (12 см.), которым она была установлена раньше. Этой наименьшей окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель. Второй момент – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок поворачивается кпереди, а лоб – кзади. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза он устанавливается в прямом размере. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем малый родничок обращен прямо к симфизу. Третий момент – разгибание головки. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании головки из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т.е. рождается вся головка. Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки. Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размеров вступают в поперечный или слегка косой размер таза. В полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза. Поворот плечиков передается головке, и лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода. Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемное по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой. Прием родов Второй период родов требует большого напряжения физических сил роженицы. Плод чаще страдает именно в этот период, так как происходит сдавление головки, повышается внутричерепное давление, сильных и длительных потугах нарушается маточно-плацентарное кровообращение. Целью пособия является сохранение целости мягких тканей родовых путей роженицы и предупреждение травмы плода. Показания: второй период родов, головное предлежание, затылочное вставление. Противопоказания: клинически узкий таз, поперечные и косые положения плода, узкий таз 3-4 степени сужения, центральное предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Оснащение рабочего места: родильная кровать, индивидуальный стерильный пакет для приема родов, акушерский столик, бикс для родов со стерильными комплектами для роженицы (первичной и вторичной обработки пуповины, комплекты для пеленания новорожденного, пакеты с «браслетами» и медальоном, комплект для акушерки), стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного, электроотсос, этиловый спирт 70%, антисептическое средство, 1% раствор иодоната, 20% раствор сульфацила натрия, стерильное вазелиное масло, 5% раствор перманганата калия, клеенчатый передник, стерильный корнцанг, стерильные палочки с ватой. Подготовительный этап: 1.Подготовить родильную кровать для родов: постелить клеенку, большую защитную простынь, малую защитную пеленку, адсорбирующую пеленку. 2.Перевезти роженицу из предродовой на каталке. Переложить ее на родильную кровать, надеть ей стерильную рубашку, косынку, маску, бахилы. Обработать наружные половые органы. Положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны. 3.На акушерский столик поставить лоток для приема родов, покрыть его двумя стерильными пеленками, комплект для первичной обработки пуповины, катетер для отсасывания слизи у новорожденных, 1% раствор иодоната, 20% раствор сульфацила натрия, этиловый спирт 70%. 4.На пеленальный столик положить комплект для вторичной обработки пуповины, пакет с «браслетками», пакет для пеленания новорожденного, этиловый спирт 70%, стерильное вазелиновое масло, 5% раствор перманганата калия. 5.Подготовка акушерки: надеть маску, передник, обработать руки на прием родов, надеть стерильный халат, перчатки. Подготовка к приему родов у первородящей начинается с момента врезывания головки плода, а у повторнородящей – с момента полного раскрытия шейки матки. Основной этап: 1.Акушерка становится справа от роженицы и начинает оказывать акушерское пособие с момента прорезвания головки. Акушерское пособие при головном предлежании слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности. 2.Первый момент – профилактика преждевременного разгибания головки. Цель: при рождении головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом состоянии. При таких условиях она прорезывается через половую щель малым косым размером. Техника: для профилактики преждевременного разгибания головки акушерка кладет левую руку ладонью на лонное сочленение и прорезывающуюся головку. При этом четыре пальца левой руки располагаются плашмя на головке бережно предупреждая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу. Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью пальцев руки, а не кончиками пальцев, так как давление последних может повредить головку. Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется точка фиксации. 3.Второй момент – уменьшение напряжения тканей промежности, «защита» промежности. Цель: при прорезывании теменных бугров головки необходимо уменьшить на нее давление мягких тканей тазового дна и сделать их более податливыми за счет «заимствования» кожи из области больших половых губ. Техника: праву руку ладонной поверхности кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а максимально отведенный большой палец к области правой половой губы. Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно прижимает к прорезывающейся головки ткани промежности, поддерживая их. Благодаря этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности, в них остается нормальное кровообращение, что повышает их сопротивляемость к разрывам. 4.Третий момент – регулирование потуг. Цель: опасность разрыва промежности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастает, когда она вставляется в вульвароне кольцо теменными буграми. Роженица испытывает при этом непреодолимое желание тужиться. Однако быстрое продвижение может привести к разрывам мягких тканей. Техника: необходимое умелое регулирование потуг: усиление или ослабление, когда это необходимо. 5.Четвертый момент – выведение головки вне потуги. Цель: после того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуги. Роженице предлагают дышать открытым ртом. В таком положении потужная деятельность невозможна. Техника: левой рукой захватывают головку за теменные бугры и осторожно разгибают, направляя вверх. Роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. Правой рукой сводят с головки ткани промежности. Рождается лоб, лицо, подбородок. Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи. Если после рождения головки вокруг шеи видна петля пуповины, то ее следует снять через головку. 6.Пятый момент – освобождение плечевого пояса и рождение туловища. Техника: роженице предлагают потужиться. При этом происходит последний момент механизма родов – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому или левому бедру матери. Возможно при этом самостоятельное рождение плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и направляют ее вниз до тех пор, пока под нижний край симфиза не подойдет переднее плечико. Затем левой рукой головку приподнимают впереди и освобождают переднее плечико, а правой рукой «защищают» промежность – сдвигают ткани промежности с заднего плечика. 7.После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси таза. Выведение туловища производится во время схватки. Заключительный этап: после рождения состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар через 1 минуту и через 5 минут, одновременно приступают к первичному туалету новорожденного.  Туалет новорожденного Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Профилактика гонобленнореи. Первичная и вторичная обработка пуповины. Туалет кожи. Антропометрия. Регистрация. Пеленание. Отсасывание слизи у новорожденного Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Показания: профилактика аспирации у новорожденного. Оснащение рабочего места: вакуумный электроотсос, стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон. Подготовительный этап: 1.После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу. 2.Включить электроотсос. Основной этап: 1.Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного. 2.При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 сек, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода. 3.Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей. Заключительный этап: выключить электроотсос. Профилактика гонобленнореи у новорожденного Профилактика гонобленнореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденного при прохождении его через родовые пути. Показания: профилактика гонобленнореи у новорожденного. Оснащение рабочего места: обеззараженный лоток, 2 стерильные пеленки, стерильный пакет для первичной обработки новорожденного, 20% раствор сульфацила натрия, передник, стерильный халат, маска, перчатки, стерильные ватные и марлевые шарики. Подготовительный этап: 1.Взять сульфацил натрия и внимательно прочитать этикетку на флаконе. 2.Посмотреть дату и час вскрытия флакона. 3.Открыть пробку. 4.Надеть передник, вымыть руки для туалета новорожденного. Надеть стерильную маску, стерильный халат, перчатки. Основной этап: 1.Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками. 2.Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери. 3.После отсасывания слизи из верхних дыхательных путей, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным шариком (для каждого глаза отдельно). 4.Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного. 5.Взять 2 стерильных марлевых шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его кверху, а нижнее веко слегка оттягивая книзу. 6.Набрать из флакона 20% раствор сульфацила натрия. 7.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-3 капли сульфацила натрия, не касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы. Заключительный этап: манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую стерильную пипетку. Работать одним вскрытым флаконам не более 12 часов. |