алгоритм акушерство СД199К (копия). Измерение окружности живота Показания
 Скачать 159.21 Kb.
|
|
Подготовка инструментов, пациентки к раздельному диагностическому выскабливанию Данный вид исследования производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах, при дисфункциональных маточных кровотечениях. Для выполнения этой операции необходимо обнажить шейку матки в зеркалах, зафиксировать за переднюю губу и после зондирования матки расширить цервикальный канал. Произвести гистероскопию. Далее выскабливать слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Соскобы собрать отдельно, поместить в емкости с формалином, промаркировать и направить в гистологическую лабораторию. Показания: подозрения на злокачественную опухоль матки; подозрение на остатки плодного яйца; полипоз слизистой оболочки; уточнение причины расстройства менструального цикла; остановка кровотечения. Противопоказания: признаки инфекции в области половых органов. Оснащение: Ложкообразные зеркала Корнцанг – 2 шт. Пулевые щипцы – 2 шт. Маточный зонд Набор расширителей Гегара Кюретки №2, 4, 6 Антисептическое средство Флаконы с 10% раствором формалина, почкообразный лоток – 2 шт. Стерильные шарики и салфетки Гинекологическое кресло и стерильная пеленка Емкость с дезинфицирующим средством Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.Ввести наркоз (анестезиолог). 3.На стерильный столик выложить стерильный инструментарий, перевязочный материал. 4.Произвести санитарную обработку: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы 1% раствором иодоната, произвести влагалищное исследование. 5.Оформить флаконы с формалином (указать фамилию, имя, отчество, № истории болезни, исследуемый материал, дату взятия мазка). 6.Обработать руки, надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Обнажить шейку маки в зеркалах. 2.Медицинская сестра стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее. 3.После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлечь. 4.Соскоб из цервикального канала и полости матки поместить в два отдельных флакона с 10% раствором формалина. Заключительный этап: 1.Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством. 2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 3.Заполнить направление на гистологическое исследование (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача). 4.На каталке перевезти женщину в палату. Подготовка пациентки и инструментов для пункции брюшной полости через задний свод Данная процедура проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см. толстой иглой. Показания: подозрения на трубную беременность, апоплексию яичников; острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости; подозрения на рак яичников. Оснащение: Ложкообразные зеркала Корнцанг – 2 шт. Пулевые щипцы Шприц с иглой 12-15 см. с боковыми отверстиями; Стерильный материал Этиловый спирт, настойка йода Гинекологическое кресло Стерильная пеленка Бланк направления на цитологическое исследование Стерильный лоток Емкость с дезинфицирующим средством Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку. 3.Произвести катетеризацию мочевого пузыря и санитарную обработку наружных половых органов. 4.Подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике. 5.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки. 6.Дать наркоз (анестезиолог). Основной этап: 1.Обнажить шейку матки в зеркалах. 2.Медицинская сестра стоит справа от пациентки, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. 3.После фиксации шейки матки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлечь. 4.Полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку. Наличие в пунктате крови говорит о нарушенной внематочной беременности; гноя – о гнойном перитоните. При обнаружении асцитической жидкости необходимо послать пунктат на цитологическое исследование. Заключительный этап: 1.Извлечь инструменты и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором. 2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. 3.Заполнить направление в цитологическую лабораторию и отправить пунктат на исследование. 4.Перевезти пациентку на каталке в палату или в операционную.  Сбор и отправка материала в лабораторию на гистологическое исследование Показания: уточнение гинекологического диагноза. Оснащение: емкость с 10% раствором формалина; направление на гистологическое исследование; почкообразный лоток ;корнцанг. Подготовительный этап: Подготовить емкость с 10% раствором формалина. Основной этап: 1.После получения материал промывается проточной водой, погружается в емкость с 10% раствором формалина. 2.Подписать флакон: фамилия, имя, отчество пациентки, характер исследуемого материала, дата взятия материала, № истории болезни. 3.Заполнить направление на гистологическое исследование: фамилия, имя, отчество, год рождения пациентки, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача. Заключительный этап: Исследуемый материал направить в гистологическую лабораторию в специальном контейнере. Наружный осмотр гениталий. 1. Осмотр наружных половых органов проводится на гинекологическом , кресле. 2. Начинают осмотр с лобка отмечают его форму, состояние подкожножирового слоя, характер оволосенения ( горизонтальная граница волосистости над лобком характерна для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии к пупку - это мужской тип, характерный для инфантильного или интерсексуального типов конституции женщины ) . 3. Осматривают внутреннюю поверхность бедер: гиперемия, гиперпигментация, опрелость, экзема, кондиломы и др. 4. Осматривают большие и малые половые губы (величина, наличие отека, язв, опухолей, кондиломотозных разрастаний, степень смыкания половой щели). 5. Далее разводят пальцами половые губы и осматривают преддверие влагалища; внутреннюю поверхность больших и малых половых губ (цвет, состояние слизистой оболочки, пигментация, изъязвления); девственную плеву (целостность, форма отверстий. характер разрывов), отверстия выводных протоков больших желез преддверия; наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. Определяют наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки (предложить больной потужиться или покашлять ). 7. Обследуют кожу наружных половых органов: определяют окраску, наличие признаков воспаления, кондилом, варикозного расширения вен и др. |