алгоритм акушерство СД199К (копия). Измерение окружности живота Показания
 Скачать 159.21 Kb.
|
|
Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании Основная цель пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании – удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Ножки плода прижимают скрещенные ручки к груди, что способствует сохранению нормального членорасположения плода. Тем самым предупреждается возникновение таких осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. Показания: второй период родов при чисто ягодичном предлежании. Оснащение рабочего места: как при физиологических родах; приготовить: 0,1% раствор атропина – 1мл, окситоцин – 1мл, изотонический раствор натрия хлорида 400мл, Подготовительный этап: 1.Как при физиологических родах. 2.Роженице ввести внутримышечно 1 мл 0,1% раствора атропина при прорезывании ягодиц. 3.Во втором периоде родов начать внутривенное капельное введение окситоцина (1мл) на 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия – 400мл, начать с 6-8 капель в минуту. Основной этап: 1.После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук – на поверхности крестца. При таком захватывании ножек предупреждается преждевременное их выпадение и это способствует физиологическому течению механизма родов – движению туловища по проводной оси таза. 2.По мере рождения туловища плода, акушерка продвигает пальцы к вульварному кольцу до рождения плечевого пояса, что предупреждает выпадение ножек плода и запрокидывание ручек за головку. 3.Для облегчения рождения ручек, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади) – происходит рождение передней ручки. 4.Для рождения задней ручки – туловище плода отклоняют вверх (кпереди), затем рождаются ножки плода. 5.При рождении головки – туловище плода направляют на себя и вверх. Заключительный этап: Если же рождение ручек и головки плода задерживается, то последние освобождаются ручными приемами (классическое ручное пособие), а голвку приемом – Морисо-Левре. Ручное обследование полости матки Показания: дефект плаценты или плодных оболочек; контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов; гипотоническое и атоническое кровотечение; роды у женщин с рубцом на матке. Оснащение рабочего места: 1% раствор иодоната, ватные шарики, корнцанг, 2 стерильные пеленки, лоток, стерильные перчатки, катетер, фантом, дезинфицирующее средство, пузырь со льдом. Подготовительный этап: 1.Убрать ножной конец кровати Рахманова. 2.Произвести катетеризацию мочевого пузыря. 3.Одну стерильную пеленку положить под роженицу, вторую – на ее живот. 4.Наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность и анальную область обработать 1% раствором иодоната. 5.Операция проводится под внутривенным наркозом на фоне ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1:1. 6.Надеть передник, обработать руки, надеть стерильную маску, халат, перчатки. Основной этап: 1.Левой рукой раздвинуть половые губы, а правую руку, сложенную в виде конуса, ввести во влагалище тыльной поверхностью кисти вбок, а затем в полости влагалища повернуть ладонной поверхностью вверх, после чего руку ввести в полость матки. 2.Левую руку поместить на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи. 3.Правой рукой, расположенной в матке, провести контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек, удалить их рукой. Заключительный этап: 1.Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезинфицирующим средством. 2.Положить пузырь со льдом на низ живота. 3.Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль артериального давления, пульса, окраски кожных покровов, состояния матки, выделений из половых путей). Ручное отделение последа Показания: задержка последа в полости матки свыше 30 минут, при отсутствии признаков отделения плаценты, кровотечение в последовом периоде при отсутствия признаков отделения плаценты. Оснащение рабочего места: 1% раствор иодоната, стерильные ватные шарики, корнцанг, 2 стерильные пеленки, лоток, катетер, стерильные перчатки. Подготовительный этап: как при ручном обследовании полости матки. Основной этап: 1.Левой рукой развести половую щель. Конически сложенную правую руку (рука акушера), ввести во влагалище тыльной поверхностью к крестцу, а затем в матку, придерживаясь пуповины. 2.Левую руку перенести на дно матки в момент введения правой руки в матку. 3.Следуя по пуповине, правую руку ввести в полость матки до места прикрепления пуповины к плаценте и по плодовой поверхности переместить до ее краев. 4.Достигнув края плаценты, вытянутыми, плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонной поверхностью, обращенной к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке, пилообразными движениями бережно отслоить плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения. 5.Левой рукой оказать умеренное давление на отдел матки над плацентарной площадкой, где производится отслойка плаценты. 6.После полного отделения плаценты, левой рукой потягивая за пуповину, удалить послед из полости матки, а правой рукой, которая остается в полости матки, тщательно проверить стенки матки, особенно плацентарную площадку. При обнаружении удалить оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочек. 7.В случае необходимости, если сократительная способность матки нарушена, провести бережный наружно-внутренний массаж матки на кулаке. После сокращения матки, руку из нее удалить. 8.Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из-за глубокого врастания ворсин в толщину матки (истинное приращение плаценты), необходимо прекратить операцию, так как в данном случае показана операция – надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Заключительный этап: 1.На переднюю брюшную стенку в области локализации матки положить пузырь со льдом. 2.Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы. Наружно-внутренний массаж матки на кулаке Показания: гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Оснащение рабочего места: как при ручном отделении последа. Подготовительный этап: как при ручном отделении последа. Основной этап: 1.Левой рукой развести половую щель. Конически сложенную руку, ввести во влагалище, а затем в полость матки. 2.Левую руку перенести на дно матки в момент введения правой руки в матку. 3.Правую руку в полости матки продвинуть до дна и сжать в кулак. 4.Ладонной поверхностью левой руки через переднюю брюшную стенку в области дна матки провести бережный массаж на кулаке по часовой стрелке. 5.После сокращения матки, руку из нее удалить. Заключительный этап: как при ручном отделении последа. Влагалищное спринцевание Влагалищные спринцевания – метод промывания влагалища с лечебной целью водой или водными растворами лекарственных веществ. Показания: подготовка к гинекологической операции, подготовка к дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты. Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, кровотечения, острые инфекции половых путей. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; кружка Эсмарха; влагалищный наконечник; судно; стерильные ватные шарики; один из растворов: фурацелина 1:5000, марганцево-кислого калия 1:1000, настой ромашки, отвар коры дуба, подогретые до 37 – 40 градусов, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина (объем раствора 500 – 1500 мл); дезинфицирующее средство; 3% раствор хлорамина. Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку. 3.Подставить судно. 4.Обмыть теплой струей дезинфицирующего средства наружные половые органы. 5.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Кружку Эсмарха расположить на высоте 0,5 – 1 м. 2.Левой рукой развести половые губы и осторожно ввести наконечник во влагалище на глубину 5 – 6 см. 3.Одной рукой придерживая наконечник, другой открыть кран или зажим для поступления жидкости и оросить стенки влагалища. Заключительный этап: 1.Извлечь наконечник по окончании процедуры. 2.Рекомендовать пациентке некоторое время не вставать с гинекологического кресла, чтобы раствор оказал более длительное воздействие. 3.Просушить наружные половые органы стерильными ватными шариками. 4.Кружку Эсмарха промыть водой и затем дезинфицирующем средством, наконечник замочить в растворе с 3% растворе хлорамина. 5.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 6.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры. Влагалищные ванночки Показания: кольпиты, цервициты, подготовка к операции, подготовка к обследованию. Противопоказания: менструация, послеродовый период. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; судно; зеркало Куско, подогретый до 37 – 40 градусов раствор: фурацелина 1:5000, отвар ромашки, шалфея, раствор перманганата калия 1:1000, 1% раствор хлоргексидина, мирамистин; стерильные ватные шарики, тампоны, корнцанг; стерильные перчатки; дезинфицирующее средство. Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку. 3.Вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки. Основной этап: 1.Ввести во влагалище зеркало Куско и закрепить его, замком кпереди. 2.Удалить стерильным шариком на корнцанге слизь. 3.Влить первую порцию подогретого дезинфицирующего средства и сразу слить, наклонив зеркало вниз. 4.Влить во влагалище вторую порцию средства так, чтобы была покрыта вся влагалищная часть шейки матки, оставить на 10 – 15 минут. 5.После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, выливая раствор в подставленное судно. Заключительный этап: 1.Стенки влагалища просушить стерильным ватным шариком или тампоном на корнцанге. 2.Извлечь зеркало и погрузить его в дезинфицирующее средство. 3.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 4.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры. Введение во влагалище тампонов Показания: подготовка к гинекологической операции и дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты. Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения. Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; ложкообразное зеркало; стерильные влагалищные тампоны (размер 3-1,5-1,5 см, перевязанные поперек марлевой тесьмой, длина свободного конца равна 12 – 15 см); стерильные перчатки; антибактериальные мази, эмульсии, масло облепиховое, масло шиповника; корнцанг; шпатель; емкость с дезинфицирующим средством. Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о необходимости и сущности проведения процедуры. 2.На гинекологическое кресло постелить клеенку , стерильную пеленку и уложить пациентку. 3.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки. 4.Ввести во влагалище ложкообразное зеркало. Основной этап: 1.Захватить корнцангом тампон у основания (за узелок). 2.Шпателем нанести на поверхность тампона мазь или эмульсию. 3.Ввести тампон во влагалище. Заключительный этап: 1.Удерживая корнцангом тампон у шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем корнцанг (инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором). Свободный конец тесьмы свисает из влагалища. 2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 3.Рекомендовать пациентке удалить тампон из влагалища, потягивая за тесьму через 8 – 12 часов. 4.В процедурной карте отметить дату выполнения процедуры. Измерение базальной температуры Измерение базальной температуры необходимо производить в течении двух – трех менструальных циклов. Показания: нарушения менструального цикла; бесплодие; определение фертильный дней с целью контрацепции. Оснащение рабочего места: емкость с дезинфицирующим средством термометр. Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.Положить термометр на столик рядом с кроватью. Основной этап: 1.Утром, не вставая с постели, не опорожняя мочевой пузырь, ввести термометр в прямую кишку на 5 см. 2.Измерять температуру в течении 5 – 7 мин. Заключительный этап: 1.Извлечь термометр и поместить его в емкость с дезинфицирующим средством. 2.Записать базальную температуру. 3.В конце менструации построить график базальной температуры. Подготовка пациентки, инструментов и участие в биопсии шейки матки Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем на границе измененной и здоровой ткани. Показания: предраковые заболевания шейки матки; эрозия шейки матки;. Лейкоплакия; подозрение на рак шейки матки. Противопоказания: третья и четвертая степень чистоты влагалища. Оснащение рабочего места: Ложкообразные зеркала Стерильные перчатки Корнцанг Пинцет Пулевые щипцы – 2 штуки Скальпель Ножницы Игла с иглодержателем Кетгут Спирт 70 град. Настойка йода Раствор Люголя Флакон с 10% раствором формалина Стерильный материал (ватные шарики, бинт, салфетки) Бланк направления в гистологическую лабораторию Гинекологическое кресло Стерильная пеленка Емкость с дезинфицирующем средством Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.Больной предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой. 3.Провести туалет наружных половых органов. 4.Вымыть руки с мылом, надеть перчатки. 5.Подготовить набор инструментов на стерильном столе. 6.Оформить флаконы с формалином (указать фамилию, имя, отчество, № истории болезни, исследуемый материал, дату взятия мазка). Основной этап: После обнажения шейки матки в зеркалах, медицинская сестра удерживает их в течение всей операции. Заключительный этап: 1.После окончания операции зеркала извлечь, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором. 2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 3.Кусочек ткани поместить во флакон с 10% раствором формалина. 4.Заполнить направление в патогистологическую лабораторию (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача). Подготовка инструментов, пациентки и участие в зондировании полости матки Зондирование матки производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Выполняется маточным зондом после определения положения матки и фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Зондирование позволяет уточнить длину полости матки, проходимость шеечного канала, наличие стенозов, перегородок в ее полости, способствует выявлению субмукозных узлов миомы матки. Зондирование применяется также перед выскабливанием слизистой матки, абортом, постановкой внутриматочной спирали. Показания: Для измерения длины и определения положения матки, рельефа стенок, длины и проходимости шеечного канала; наличия инородных тел в полости матки; пороки развития матки. Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков, беременность, третья и четвертая степень чистоты влагалища. Оснащение: Ложкообразные зеркал Пулевые щипцы – 2 шт. Корнцанг Пинцет Маточный зонд Этиловый спирт 70 град. 1% раствор иодоната Стерильные марлевые шарики Стерильные перчатки Стерильные пеленки Емкость с дезинфицирующим средством Подготовительный этап: 1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры. 2.Подготовить инструментарий. 3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой. 4.Провести туалет наружных половых органов. 5.Обработать область наружных половых органов и внутреннюю поверхность бедер 1% раствором иодоната. 6.Ввести ложкообразные зеркала во влагалище. 7.Обработать шейку матки и стенки влагалища этиловым спиртом. Основной этап: 1.После обнажения шейки матки в зеркалах медицинская сестра стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, лево – держит верхнее. 2.После фиксации шейки пулевыми щипцами верхнее зеркало извлечь. Заключительный этап: 1.Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством. 2.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством. 3.Обработать шейку матки 1% раствором иодоната.  |