алгоритм акушерство СД199К (копия). Измерение окружности живота Показания

• Название: Измерение окружности живота Показания
• Дата: 23.09.2022
• Размер: 159.21 Kb.
• Имя файла: алгоритм акушерство СД199К (копия).docx
• Тип: Документы; #692801
• страница: 1 из 5

Измерение окружности живота

Показания: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.

Оснащение рабочего места: сантиметровая лента, кушетка, индивидуальная пеленка, перчатки, карта беременной.

Подготовительный этап:

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

3.Уложит беременную на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямить.

4.Вымыть руки.

Основной этап:

Наложить сантиметровую ленту вокруг живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на середине поясничной области.

Заключительный этап:

1.Помочь беременной встать с кушетки.

2.Вымыть руки.

3.Записать результат в индивидуальную карту беременной.

4.Надеть перчатки и обработать сантиметровую ленту дезинфицирующим средством.

Определение высоты стояния дна матки

Показания те же.

Оснащението же.

Подготовительный этап тот же.

Основной этап:

Наложить сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерить расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.

Заключительный этап тот же.

12 нед. – дно матки доходит до верхнего края лобкового симфиза;

16 нед. – дно матки располагается на середине между лобком и пуком (на 6-7 см. выше лона).

20 нед. – на 2 поперечных пальца ниже пупка (12-13 см. выше лона);

24 нед. – на уровне пупка ( 20-24 см. выше лона);

28 нед. – на 2-3 пальца выше пупка (24-28 см. выше лона);

32 нед. – на рередине между пупком и мечевидным отростком (28-30см. выше лона);

36 нед. – на уровне мечевидного отростка (32-24 см. выше лона);

40 нед. – дно матки на 28-32 см выше лона.

Наружное акушерское исследование

    Наружное акушерское исследование относится к основным методам обследования беременной. При пальпации живота определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части ко входу в малый аз, ощущают движения плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состояния матки.

Показания: определение положения плода в матке.

Оснащение рабочего места: кушетка, покрытая стерильной клеенкой, индивидуальная пеленка, индивидуальная карта беременной.

Подготовительный этап:

1.Инфомировать беременную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой,  ее ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.

3.Вымыть руки.

4.Стать справа от беременной лицом к ней.

Основной этап:

1.С помощью первого приема определяют высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки.

    Для этого ладони обеих рук располагают на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.

2.С помощью второго приема определяют позицию и вид позиции плода.

    Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей. Если спинка обращена влево – первая позиция, если вправо – вторая позиция.

3.С помощью третьего приема определяют предлежание плода.

    Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка определяется как плотная, круглая, крупная, баллотирующая часть, а ягодицы как крупная, но мягкая и не баллотирующая часть.

4.С помощью четвертого приема определяют отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

    Для этого нужно стать лицом к ногам женщины, ладони обеих рук

расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при пальпации концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, осторожно проникают вглубь, по направлению к полости таза, и кончиками пальцев определяют предлежащую часть плода и высоту ее стояния. Если головка подвижна над входом в малый таз, то под нее можно подвести пальцы обеих рук. Если пальцы обеих рук расходятся, головка плода находится во входе в малый таз малым сегментом.

Заключительный этап:

1.Вымыть руки.

2.Полученные данные отмечают в индивидуальной карте беременной и родильницы.



Выслушивание сердцебиения плода

Показания: определение сердечных сокращений плода.

Оснащение: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная пеленка, ветошь, дезинфицирующий раствор.

Подготовительный этап:

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Беременную уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

3.Вымыть руки.

4.Провести наружное акушерское исследование для определения положения, позиции и предлежания плода.

Основной этап:

1.Акушерский стетоскоп приложить широкой стороной воронки к оголенному животу беременной.

2.При головном предлежании сердцебиение плода прослушивается ниже пупка: слева – при первой позиции, справа – при второй позиции. При тазовых предлежаниях  сердцебиение прослушивается выше пупка в зависимости от позиции плода. При поперечном положении плода – на уровне пупка, ближе к головке.

3.При выслушивании сердцебиения плода можно уловить биение брюшной аорты или крупных сосудов матки. Они совпадают с пульсом матери. Поэтому при прослушивании сердцебиения плода , одновременно определяется пуль матери. Удары не должны совпадать.

4.Подсчитать количество сердечных ударов за 1 минуту (120-140), определить ритмичность и ясность ударов.

Заключительный этап:

1.Стетоскоп после окончания исследования протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

2.Вымыть руки.

3.Записать полученные данные в индивидуальную карту беременной.

Измерение наружных размеров таза.

Индекс Соловьева.

    Измерение размеров большого таза позволяет косвенно судить о размерах малого таза, дает возможность установить степень сужения таза. Получить представление о толщине костей беременной можно, применив индекс Соловьева. В норме индекс Соловьева составляет 14-16 см. Для определения истинной коньюгаты из наружной коньюгаты вычитают 9 см. Если индекс Соловьева более 16 см. – кости таза толстые, из наружной коньюгаты вычитают – 10 см.. Если индекс менее 14 см. – кости таза тонкие, от наружной коньюгаты вычитают 8 см.

Показания: измерение наружных размеров таза, измерение индекса Соловьева.

Оснащение рабочего места: кушетка, тазомер, индивидуальная пеленка, дезинфицирующее средство.

Подготовительный этап:

1.Информировать беременную или роженицу о необходимости и сущности манипуляции.

2.Пациентку уложить на кушетку, покрытую индивидуальной пеленкой, на спину, ноги выпрямлены.

3.Вымыть руки.

4.Встать справа от женщины, лицом к ней.

5.Взять тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большие пальцы лежали на пуговках тазомера

6.Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера, и отметить по шкале величину полученного размера.

Основной этап:

1.Distancia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным остям передневерхних остей.  В норме – 25-26 см.

2.Distancia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Пуговки с остей передвигают по наружному краю гребней до тех пор, пока не определяют наибольшее расстояние. В норме – 28-29 см.

3.Distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов (предлагают пациентке поворачивать ступни внутрь и кнаружи) и прижимают пуговки тазомера. В норме – 30-31 см.

4.Для измерения наружной каньюгаты беременную нужно уложить на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую – выпрямить.

   

5.Пуговки тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза и к надкрестцовой ямке на спине, которая находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса. Размер равен 20-21 см.

6.Индекс Соловьева – окружность в области лучезапястного сустава. Измеряется сантиметровой лентой. В норме индекс Соловьева составляет 14 см.

Заключительный этап:

1.Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной.

2.Вымыть руки.

3.Обработать тазомер шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе.





Измерение диагональной коньюгаты

    Для определения истиной коньюгаты из размера диагональной коньюгаты вычитают 1,5 см. ( при индексе Соловьева – 14 см.) и 2 см ( при индексе Соловьева – более 16 см.). Диагональную коньюгату определяют при влагалищном исследовании. Если концом вытянутого пальца мыс не достигается, то считается, что диагональная коньюгата в норме.

Показания: определение истинной коньюгаты по диагональной.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, тазомер или сантиметровая лента, стерильная пеленка, стерильные корнцанги, антисептическое средство, ватные шарики, стерильная маска, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или родильницы.

Подготовительный этап:

1.Информировать беременную или родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Уложить женщину на обеззараженное гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны.

3.Произвести туалет наружных половых органов.

4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Большим и указательным пальцами левой руки развести большие и малые половые губы.

2.Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец – сгибают, тыл их упирается в промежность.

3.Введенные во влагалище пальцы продвигаются к мысу – если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза.

4.Указательным пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

5.Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают из него.

6.Ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза.

Заключительный этап:

1.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим средством.

2.Вымыть руки.

3.Полученные данные записать в историю родов или в индивидуальную карту беременной.

4.Надеть перчатки и обработать тазомер и гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

    Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки матки и влагалища ( воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища.

Показания: обследование гинекологических больных, обследование беременных и родильниц, проведение профилактического осмотра.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные, пеленки стерильные, емкости с дезинфицирующим раствором, индивидуальная карта беременной или родильницы, ветошь.

Подготовительный этап:

1.Информировать беременную, родильницу или гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.

4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы.

2.Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в сомкнутом виде в продольном положении по задней стенке влагалища наполовину.

3.Затем повернуть зеркало в поперечный размер, рукоятка зеркала обращена вниз.

4.После чего надавить на замок, продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.

5.Осмотреть шейку матки, определить форму шейки, состояние наружного зева, положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при извлечении зеркала.

6.Ложкообразные зеркала сначала ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, повернуть поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ввести переднее зеркало -  подъемник, который приподнимает переднюю стенку влагалища.

Заключительный этап:

1.Удалить зеркало из влагалища, поместить в емкость с дез. средством.

2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. средством.

3.Вымыть руки.

4.Полученные данные внести в медицинскую документацию.

5.Надеть перчатки, обработать гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.

Техника бимануального исследования

    Бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания: профилактический осмотр, обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим средством, индивидуальная карта беременной или роженицы, амбулаторная карта , антисептическое средство, ветошь.

Подготовительный этап:

1.Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3.Застелить кресло индивидуальной пеленкой.

4.Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

5.Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

6.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Пальцами левой руки развести половые губы.

2.Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище.

3.Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояние влагалищных сводов.

4.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

5.Стобы определить состояние матки, левую руку положить на низ живота и ею производят глубокую пальпацию, правую – в передний свод. Тело матки окажется между обеими руками. При этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.

6.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы левой и правой руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники, маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не определяются.

7.Пропальпировать с помощью правой руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие зкзастозов ).

8.Извлекая праву руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап:

1.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дез. р-ом.

2.Полученные данные записать в медицинскую карту.

3.Надеть перчатки, убрать пеленку.

4.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз

Показания: Пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение, в женской консультации при обследовании беременных и гинекологических больных, при профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места: зеркала створчатые или ложкообразные, ватные тампоны, предметные стекла, пинцет, шпатель, ложечка Фолькманна, корнцанг, бланки направлений, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки.

Подготовительный этап:

1.Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые контакты, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа до взятия мазков.

2.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

3.Подготовить предметные стекла, промаркировав «U», «C», «V».

4.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры снять ватным шариком. Затем ввести ложечку Фолькманна в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5-2 см. Материал получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка, обозначенное буквой «U» (уретра).

2.После взятия мазка из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец ложечки Фолькманна вводят в цервикальный канал на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло, обозначенное буквой «C» (шейка).

3.Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и виде штриха наносится на предметное стекло, обозначенное буквой «V” (влагалище).

Заключительный этап:

1.Извлечь зеркало и погрузить в дезинфицирующий раствор.

2.Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.

3.Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки, дата.