Лечение в терапии. Лекция 1, 2. Желчнокаменная

• Название: Желчнокаменная
• Анкор: Лечение в терапии
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 164.74 Kb.
• Имя файла: Лекция 1, 2.docx
• Тип: Документы; #545603
• страница: 4 из 7

(К 29.3-К29.7)

Диагноз «хронический гастрит» устанавливается в результате морфологи- ческого исследования биоптатов из слизистой оболочки желудка.

Это заболевание может не иметь клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Клинические проявления – симптомы диспепсии, купированные после успешной эрадикации H. pylori.

Сохранение или рецидив симптомов после подтвержденной эрадикации

H. pylori свидетельствует о диагнозе функциональной диспепсии (см. Ал- горитм ведения пациентов с функциональной диспепсией).

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  неинвазивная диагностика H. pylori:
  
  • 
    ¹³С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале (при наличии в МО). Могут быть ложно-отрицательными на фоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута, которые должны быть отменены за 30 дней до теста. Эти методы также рекомендованы для оценки эффективности лечения (не ранее чем через 30 дней после его завершения);
    
  • 
    определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, ранее не получавших антихеликобактерную терапию (при наличии в МО).
    

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  ЭКГ (до проведения ЭГДС) больным старше 45 лет; больным моложе 45 лет, находящимся на диспансерном наблюдении у кардиолога;
  
• 
  ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест).
  

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог:

• 
  при положительном тесте на H. pylori и наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии;
  
• 
  при наличии аллергии или непереносимости препаратов первой линии антихеликобактерной терапии;
  
• 
  при подозрении на анацидный и гипоацидный гастрит (атрофический гастрит, подтвержденный морфологически).
  

Кратность осмотра

1 раз в 2 недели (до полного исчезновения жалоб), потом – через 1 месяц после завершения приема препаратов схемы эрадикации и/или ИПП.


Диетические рекомендации (на весь период обострения заболевания):

• 
  пища должна быть механически, термически и химически щадящая;
  
• 
  исключить продукты, вызывающие симптомы диспепсии.
  

Медикаментозное лечение

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Антацидные препараты
При синдроме эпигастральной боли	Карбонат кальция Фосфат алюминия Гидроксид магния	Применяются на этапе диагности- ки (до проведения ЭГДС)
Ингибируторы протонной помпы
При синдроме эпигастральной боли	Омепразол 20–80 мг/сут. Пантопразол 40–80 мг/сут. Рабепразол 10–20 мг/сут. Эзомепразол 20–40 мг/сут. Лансопразол 30 мг/сут.	Входят в схему эрадикационной терапии. Длительность лечения определя- ется индивидуально
Гастропротекторы
Обладают противовоспалитель- ным эффектом	Висмута трикалиядицитрат 240 мг 2 раза в день (или по 120 мг 4 раза в день) Сукральфат 1000 мг 4 раза в день (или 2000 мг 2 раза в день)	монотерапия при отсутствие дока- зательств наличия H. pylori

Гастрит, ассоциированный с H. pylori,является инфекционным заболеванием, основа его лечения – эрадикация H. pylori:

Терапия первой линии (курс 14 дней)

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы	4-й компонент схемы
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепра- зол 20мг илилансопразол 30мг)* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	амоксициллин 1000 мг 2 раза в день	кларитромицин 500 мг 2 раза в день или джозамицин 1000 мг 2 раза в день	висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день

• 
  Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
  

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы	4-й компонент схемы
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол20 мг, рабепразол 20 мг или лансопразол 30мг)* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	метронидазол 500 мг 3 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день	тетрациклин 1000 мг 2 раза в день	висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза (или 240 мг 2 раза в день)

• 
  Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
  

Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ