Лечение в терапии. Лекция 1, 2. Желчнокаменная

• Название: Желчнокаменная
• Анкор: Лечение в терапии
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 164.74 Kb.
• Имя файла: Лекция 1, 2.docx
• Тип: Документы; #545603
• страница: 3 из 7

(К30)

Диагноз правомочен при наличии как минимум одного из симптомов при отсутствии органической патологии (по данным инструментального об- следования).

Симптомы заболевания (не являются специфичными для данного заболевания):

• 
  чувство переполнения в эпигастрии и/или раннее насыщение (обу- словленные приемом пищи – постпрандиальный дистресс-синдром);
  
• 
  боль в эпигастрии и/или жжение в эпигастрии (могут возникать после еды, натощак или уменьшаться после еды – синдром эпигастральный.
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  анализ кала на скрытую кровь;
  
• 
  общий анализ кала;
  
• 
  неинвазивная диагностика H. pylori (один из методов):
  
  • 
    ¹³С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале (при наличии в МО). Могут быть ложно-отрицательными на фоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута за 30 дней до теста. Эти методы также рекомендованы для оценки эффективности лечения (не ранее чем через 30 дней после его завершения);
    
  • 
    определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, ранее не получавших антихеликобактерную терапию (при наличии в МО).
    

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  ЭГДС с выполнением биопсии из антрального отдела желудка для вы-
  

явления H. pylori (морфологическое исследование и/или быстрый уреазный тест);

• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

Консультации специалиста

Гастроэнтеролог (при наличии положительного теста на H. pylori и наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии; при наличии аллергии или непереносимости препаратов первой линии антихеликобак- терной терапии).

Невролог/психоневролог/психиатр (при выявлении отклонений в психоэ- моциональной сфере).

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования

¹³С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале (при наличии в МО). Не ранее чем через 30 дней после завершения приема антибиотиков и 14 дней после завершения приема ИПП.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог (для коррекции лечения при его неэффективности). Невролог/психоневролог/психиатр (при неэффективности лечения и кор- рекции терапии.

Изменение образа жизни:

• 
  уменьшение объема порций (дробное питание);
  
• 
  употребление механически, термически и химически щадящей пищи; исключение продуктов, вызывающих симптомы. Соблюдение диеты на весь период обострения заболевания.
  

Медикаментозное лечение

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Антацидные препараты
При синдроме эпигастральной боли	Карбонат кальция Фосфат алюминия Гидроксид магния	Применяются на этапе диагности- ки (до проведения ЭГДС)
Ингибиторы протонной помпы
При синдроме эпигастральной боли	Омепразол 20–40 мг/сут. Пантопразол 40–80 мг/сут. Рабепразол 10–20 мг/сут. Эзомепразол 20–40 мг/сут. Лансопразол 30 мг/сут.	При их неэффективности – ИПП в комбинации с прокинетиком: домперидон, итоприда гидрохло- рид или STW5 (Иберогаст) Длительность лечения определя- ется индивидуально
Прокинетики
При постпрандиальном дистресс-синдроме	Домперидон 30–60 мг/сут. Итоприда гидрохлорид 150 мг /сут.	При неэффективности прокинети- ка – комбинация с ИПП
Средства растительного происхождения
При постпрандиальномдистресс-синдроме При синдроме эпигастральной боли	STW5 (Иберогаст) 60 кап/ сут.

Эрадикация H. pylori служит терапией первого выбора у H. pylori-позитивных больных с синдромом диспепсии.

Терапия первой линии (курс 14 дней)

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы	4-й компонент схемы
ИПП (омепразол 20 мг, панто- празол 40 мг, эзомепразол20 мг, рабепразол 20 мг илилансопра- зол 30мг)* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день	Кларитромицин 500 мг 2 раза в день или джозамицин 1000 мг 2 раза в день	Висмута трикалия ди- цитрат 240 мг 2 раза в день

• 
  Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
  

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы	4-й компонент схемы
ИПП (омепразол 20 мг, панто- празол 40 мг, эзомепразол20 мг, рабепразол 20 мг илилансопразол 30мг)* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	Метронидазол 500 мг 3 раза в день или ти- нидазол 500 мг 2 раза в день	Тетрациклин 1000 мг 2 раза в день	Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза (или 240 мг 2 раза в день)

• 
  Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
  

Через 30 дней после завершения приема препаратов схемы эрадикации и/или ИПП должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности эрадикации).Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроляэрадикации.


ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ