Лечение в терапии. Лекция 1, 2. Желчнокаменная

• Название: Желчнокаменная
• Анкор: Лечение в терапии
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 164.74 Kb.
• Имя файла: Лекция 1, 2.docx
• Тип: Документы; #545603
• страница: 1 из 7

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

(К 80.1)

Обязательным критерием диагноза ЖКБ является выявление конкремента (-ов) в желчном пузыре. Клинические проявления могут отсутствовать.

Синдромы заболевания:

• 
  болевой синдром: возникающие после еды или постоянные боли в правом подреберье и/или эпигастрии, иррадиирующие в спину, правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки;
  
• 
  диспепсический синдром: тошнота, горечь во рту, вздутие живота.
  

Ультразвуковая диагностика:

• 
  наличие конкремента (-ов).
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  биохимическое исследование крови: общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ.
  

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог.

Хирург.

• 
  основным способом лечения ЖКБ и ее осложнений является хирургическая операция;
  
• 
  соблюдение диеты и режима питания:
  
  • 
    диета в фазе обострения – химически и механически щадящая пища с исключением острого, жирного, жареного, копченого: протертые супы, паровые котлеты из мяса, рыбы, птицы; овощи и фрукты в отварном виде, ограничение молочных продуктов. Режим питания дробный, небольшими порциями (5–6 раз в день). Диета должны быть сбалансирована по жирам, белкам и углеводам;
    
  • 
    диета в фазе ремиссии – сбалансированная диета: не протертые супы, мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается клетчат- ка в сыром виде (овощи, фрукты), ограничиваются животные жиры;
    
  • 
    исключение алкоголя и табакокурения.
    
• 
  медикаментозное лечение – назначение осуществляет гастроэнтеролог и/или хирург.
  

СИНДРОМ

РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

(K58.0, K59.0, K58.9, K59.0)

Заподозрить диагноз можно при:

• 
  наличии рецидивирующей боли в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, характеризующейся следующими признаками (двумя или более):
  
  • 
    связана с дефекацией;
    
  • 
    сочетается с изменением частоты стула;
    
  • 
    сочетается с изменением консистенции стула.
    
• 
  возникновении симптомов на протяжении последних трех месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  клинический анализ мочи;
  
• 
  биохимический анализ крови: амилаза, общий билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, щелочная фосфатаза;
  
• 
  копрограмма;
  
• 
  анализ кала на скрытую кровь.
  

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  рентгенография толстой кишки (ирригоскопия) или колоноскопия с биопсией;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог.

Инфекционист.

Невролог/психоневролог/психиатр (при изменениях личности больного, например, тревожно-ипохондрический синдром, депрессия и др.).



Изменение образа жизни:

• 
  соблюдение режима дня и питания, ограничение психоэмоциональной нагрузки и физических перегрузок. Питание регулярное, частое, не- большими порциями;
  
• 
  соблюдение диеты, исключающей продукты, вызывающие боли, диа- рею и/или метеоризм у данного больного (пряности, копченое, острое,
  

соленое). Не рекомендуется маргарин, жирные продукты, цельное молоко. Рекомендуется пища богатая белками (рыба регулярно, мясо, мясо птицы, творог), микроэлементами, витаминами, термически обра- ботанные фрукты и овощи;

• 
  рациональные физические тренировки (плавание, ходьба, велосипед, фитнес и т.д.).
  

Медикаментозное лечение (в период обострения)

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Кишечные антисептики
При диарейном синдроме	Рифаксимин 200–800 мг/сут. Метронидазол 1–1,5 г/сут. Нифуроксазид 600–800 мг/сут. Фуразолидон 800 мг/сут. Ципрофлоксацин 0,5 х 3 раза в день Интетрикс 1 капс. х 4 раза в день Котримоксазол по 1,0 х 2 раза в день
Регуляторы моторики
При диарейном синдроме	Лоперамид 2–4 мг/сут.
Энтеросорбенты, вяжущие
При диарейном синдроме	Диоктаэдрический смектит 9–18 г/сут. Белая глина порошок 4–6 г/сут. Дерматол порошок 4–6 г/сут. Кальций карбонат порошок 4–6 г/сут. Висмут трикалий дицитрат 360–480 мг/сут. Полиметилсилоксана полигидрат 22,5–67,5 г/сут.

Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника

При диарейном синдроме

Препараты из бифидо- и лактобактерий Хилак форте 40–180 кап/сут. Бациллюс цереус IP 5832 внутрь капсулы 35–210 мг/сут.

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Спазмолитики
При болевом синдроме	Дротаверин 40–120 мг/сут в таблетках внутрь или 2% 2–4 мл в/м. Тримебутин малеат таблетки 200–600 мг/сут. Мебеверин 200–600 мг/сут. Гиосцин бутилбромид таблетки 10–60 мг/сут. Пинавериум бромид таблетки 150–300 мг/сут. Отолония бромид 80 мг/сут. STW5 (Иберогаст) 60–80 кап/сут.
Слабительные
При наличии запоров	Пустые оболочки семян подорожника овального Плантаго овата, внутрь 5–10г/сут. Лактулоза внутрь 20–50 мл/сут. Полиэтиленгликоль 4000–10 мг/сут. Бисакодил 5–15 мг/сут.	При неэффективно- сти слабительных препаратов воз- можно назначение энтерокинетика Прукалоприда

ФИБРОЗ/ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ