Лечение в терапии. Лекция 1, 2. Желчнокаменная

• Название: Желчнокаменная
• Анкор: Лечение в терапии
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 164.74 Kb.
• Имя файла: Лекция 1, 2.docx
• Тип: Документы; #545603
• страница: 6 из 7

(К 81.1)

Для диагностики заболевания необходимо наличие не менее одного кли- нического симптома заболевания и не менее одного признака по данным УЗИ желчных путей.

Симптомы заболевания:

• 
  болевой синдром: постпрандиальные или постоянные боли в правом подреберье и/или эпигастрии;
  
• 
  диспепсический синдром: тошнота, горечь во рту.
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  биохимическое исследование крови: общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ.
  

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог (при сложности дифференциальной диагностики и неэ- ффективности лечения).

Хирург (при наличии воспалительных изменений в клиническом анализе крови и по данным УЗИ).

Соблюдение диеты и режима питания:

• 
  диета в фазе обострения – химически и механически щадящая пища с исключением острого, жирного, жареного, копченого: протертые супы, паровые котлеты из мяса, рыбы, птицы; овощи и фрукты в отвар- ном виде, ограничение молочных продуктов. Режим питания дробный, небольшими порциями (5–6 раз в день). Диета должны быть сбалансиована по жирам, белкам и углеводам;
  
• 
  диета в фазе ремиссии – сбалансированная диета: непротертые супы, мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается клетчатка в сыром виде (овощи, фрукты), ограничивается количество животных жиров;
  
• 
  исключение алкоголя и табакокурения.
  

Медикаментозное лечение

(назначение осуществляет гастроэнтеролог)

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Спазмолитики
Купирование болевого синдрома	Дротаверина гидрохлорид 120–240 мг/сут. Мебеверин 200–400 мг/сут. Гемикромон 600–1200 мг/сут.
Желчегонные препараты
Элиминация билиарно- го сладжа 1-й стадии	УДХК 500–1250 мг/сут. Холензим 0,3–0,9 г/сут. Экстракт из листьев артишока полевого 1200 мг/сут. Экстракт дымянки + сухой экстракт расторопши 825/249 мг/сут.	Препараты УДХК назначаются из расчета 10–15 мг на кг массы тела

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Антимикробные препараты
Купирование воспали- тельного процесса	Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3–4 р/сутки или Ампициллин/сульбактам в/в 1,5 г 4 р/сутки до исчезновения признаков воспалительного процесса или Метронидазол в/в 500 мг 3 р/сутки + Цефотаксим в/в или в/м 2 г 2–3 р/сутки или Цефтриаксон в/в или в/м 2 г/сутки или Цефуроксим в/в или в/м 1,5 г 3 р/сутки или Цефепим в/в или в/м 2 г 2 р/сутки или Левофлоксацин в/в 500 мг 1–2 р/сутки или Ципрофлоксацин в/в 400 мг 2 р/сутки или Пефлоксацин в/в 400 мг 2 р/сутки до исчезно- вения признаков воспалительного процесса или Цефоперазон/сульбактам в/в или в/м 2 г 2 р/сутки до исчезновения признаков воспали- тельного процесса	При наличии воспалительных изменений в клиническом анализе крови и эхографиче- ских изменений (слоистость и утолщение стенки желчного пузыря)
Прокинетики
Устранение моторных нарушений желчных путей	Итоприд 150–300 мг/сут. Метоклопромид 30 мг/сут. Домперидон 30 мг/сут.	При сниженной сократитель- ной функции желчного пузыря

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ