Лечение в терапии. Лекция 1, 2. Желчнокаменная

• Название: Желчнокаменная
• Анкор: Лечение в терапии
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 164.74 Kb.
• Имя файла: Лекция 1, 2.docx
• Тип: Документы; #545603
• страница: 5 из 7

(К73.8)

Для диагностики заболевания необходимо наличие одного из двух первых симптомов заболевания и не менее одного признака по данным УЗИ.

Симптомы заболевания:

• 
  астенический синдром: слабость, повышенная утомляемость;
  
• 
  отклонения от нормы в биохимических показателях крови: АЛТ, АСТ;
  
• 
  увеличение печени и/или селезенки, выявленные при осмотре или по данным УЗИ (анамнестически).
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  биохимическое исследование крови: глюкоза, общий холестерин, би- лирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин щелочная фосфатаза;
  
• 
  МНО, протромбин по Квику;
  
• 
  анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  УЗИ органов брюшной полости: печени; селезенки; определение диаметра воротной и селезеночной вен; наличие/отсутствие свободной жидкости;
  
• 
  ЭКГ.
  

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог.
Кратность осмотра

1 раз в 2 недели.




Соблюдение диеты и режима питания:

Исключение алкоголя.

Медикаментозное лечение

(назначение осуществляет гастроэнтеролог)

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Гепатопротекторы
Купирование цитолитического синдрома, холестатического синдрома	Адеметионин 800–1600 мг/сут. Препараты расторопши 70–210 мг/сут. - УДХК 500–1500 мг/сут. Глицирризиновая кислота (при гепатитах вирусной этиологии) 105–210 мг/сут.	Доза подбирается индивидуально, начиная с самой низкой эффек- тивной

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

(К86.0; К86.1)

Для диагностики заболевания необходимо наличие одного из клиниче- ских симптомов заболевания и не менее одного признака по данным УЗИ поджелудочной железы.

Симптомы заболевания:

• 
  болевой синдром: постпрандиальные или постоянные боли в эпигастраль- ной области и/или в левом подреберье, могут носить опоясывающий характер, иррадиировать в спину, левое плечо, левую лопатку, левую половину грудной клетки;
  
• 
  диспепсический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (в зависимости от стадии заболевания) – чередование запоров и поносов, диарея;
  
• 
  синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы: стеа- торея, снижение массы тела/индекса массы тела; гипоальбуминемия, анемия, снижение абсолютного количества лимфоцитов;
  
• 
  синдром эндокринной недостаточности поджелудочной железы (са- харный диабет, обусловленный ХП).
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  биохимическое исследование крови: альфа-амилаза; глюкоза, HbA1c; общий холестерин, триглицериды; общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ;
  
• 
  общий анализ кала.
  

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
  

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог.

Хирург (при воспалительных изменениях в анализе крови: лейкоцитоз, п/я сдвиг, увеличение СОЭ; гиперферментемия, гиперамилазурии); а также при подозрении на наличие любого осложнения со стороны поджелудочной железы и её протоковой системы, билиарной, дуоденальной и портальной гипертензии.

Эндокринолог (при повышении глюкозы в крови и появлении клинических признаков сахарного диабета).

Соблюдение диеты и режима питания:

• 
  диета в фазе обострения – химически и механически щадящая пища с исключением острого, жирного, жареного, копченого: протертые супы, паровые котлеты из мяса, рыбы, птицы; овощи и фрукты в отвар- ном виде, ограничение молочных продуктов. Режим питания дробный, небольшими порциями (5–6 раз в день). Диета должна быть сбаланси- рована по жирам, белкам и углеводам;
  
• 
  диета в фазе ремиссии – сбалансированная диета (с обязательной ферментной заместительной терапией в адекватной дозе): непротертые супы, мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается клет- чатка в сыром виде (овощи, фрукты), должна содержать повышенное количество белка – 120–140 г /сут.;
  
• 
  исключение алкоголя и табакокурения.
  

Медикаментозное лечение

(назначение осуществляет гастроэнтеролог)

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Ненаркотические анальгетики
Купирование болевого синдрома	Парацетамол 1000–2000 мг/сут. Кетопрофен 100–200 мг/сут. Диклофенак натрия 50–150 мг/сут.	Доза подбирается индиви- дуально, начиная с самой низкой эффективной
Спазмолитики
Купирование болевого синдрома	Дротаверина гидрохлорид 120–240 мг/сут. Мебеверин 200–400 мг/сут.	Можно сочетать с ненарко- тическими анальгетиками
Лиферментные препараты
Коррекция экзокринной функции при отсутствии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы	Минимикросферы или микротаблет- ки панкреатина 30 000–50 000 Ед липазы/сут.	По 10 000 Ед липазы на каждый прием пищи Продолжительность опре- деляется индивидуально
Коррекция экзокринной функции при наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы	Минимикросферы или микротаблетки панкреатина более 100 000 Ед липазы/ сут.	От 25 000 Ед до 50 000 Ед 3 раза в сутки в основные приемы пищи и от 10 000 Ед до 25 000 Ед 2-3 раза в сутки в перекусы. Лече- ние проводится постоянно

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Лечение сахарного диабета
Коррекция сахарного диабета	Препараты инсулина	Осуществляется эндокри- нологом
Антисекреторная терапия
Ингибиторы протонной помпы	Омепразол 20 мг–80 мг/сут. Пантопразол 40–80 мг/сут. Рабепразол 10–20 мг/сут. Эзомепразол 20–40 мг/сут. Лансопразол 30 мг/сут.	Не рекомендуются для лечения боли при хрони- ческом панкреатите. Показаны при недоста- точной эффективности адекватной дозы фермент- ной терапии (назначается гастроэнтерологом) и при назначении НПВП больным с факторами риска ЖКК

Плановое хирургическое лечение

Показано при наличии псевдокист, панкреатической гипертензии, вирсун- голитиаза, билиарной и портальной гипертензии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ