Лечение в терапии. Лекция 1, 2. Желчнокаменная

• Название: Желчнокаменная
• Анкор: Лечение в терапии
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 164.74 Kb.
• Имя файла: Лекция 1, 2.docx
• Тип: Документы; #545603
• страница: 7 из 7

(К 25; К 26)

Для диагностики заболевания обязательно наличие язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке и/или рубцовой деформации по данным ЭГДС.

Симптомы заболевания, данные анамнеза:

• 
  боли в эпигастральной области (верхней половине живота), чаще на- тощак или после приема пищи;
  
• 
  прием НПВП в анамнезе;
  
• 
  данные о наличии H. pylori.
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  анализ кала на скрытую кровь;
  
• 
  цитологическое исследование отпечатков гастробиоптата (при наличии в МО);
  
• 
  неинвазивная диагностика H. pylori:
  
  • 
    ¹³С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале (при наличии в МО). Могут быть ложно-отрицательными на фоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута, которые должны быть отменены за 30 дней до теста. Эти методы также рекомендованы для оценки эффективности лечения (через 30 дней после его завершения);
    
  • 
    определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, ранее не получавших антихеликобактерную терапию.
    

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  ЭКГ;
  
• 
  ЭГДС с биопсией из края язвы желудка для проведения морфологиче- ской диагностики и из антрального отдела желудка выявления H. pylori
  

(морфологическое исследование и/или быстрый уреазный тест).

• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог:

• 
  при непереносимости лечения или аллергической реакции при про- ведении первой линии антихеликобактерной терапии (в том числе в намнезе);
  
• 
  при положительном тесте на H. pylori и наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии;
  
• 
  при осложненном течении язвенной болезни (стеноз, признаки состо- явшегося кровотечения).
  

Хирург:

• 
  в экстренном порядке – при наличии клинических признаков перфо- рации язвы или кровотечения из язвы;
  
• 
  в плановом порядке – для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения язвенной болезни при наличии осложнений (пилоробульбарный стеноз, пенетрация язвы, кровотечение в ана- мнезе).
  

Невролог/психотерапевт:

• 
  при выявлении отклонений в психоэмоциональной сфере.
  

Кратность осмотра

1. 
   раз в 2 недели.
   

Госпитализация в стационар

Язвенная болезнь в фазе обострения при наличии следующих указаний:

• 
  язва желудка более 1 см, язва луковицы двенадцатиперстной кишки более 0,5 см;
  
• 
  часто рецидивирующее течение (обострение 3 раза в год и чаще);
  
• 
  пилоробульбарный стеноз;
  
• 
  длительно нерубцующаяся язва.
  

Изменение образа жизни

• 
  Диетические рекомендации – полноценное питание с исключением продуктов, имеющих высокую кислотность и повышающих секрецию желудочного сока (курение, употребление алкоголя).
  
• 
  Во всех случаях перед назначением НПВП должно быть проведено обследование на наличие H. pylori, при обнаружении – эрадикация инфекции.
  
• 
  При приеме НПВП (в анамнезе) и возможности их отмены – это необходимо сделать. При невозможности отмены НПВП и необходимости их дальнейшего приема – после рубцевания язвы обеспечить поддерживающую терапию ИПП в терапевтической дозе однократно утром (за 30 минут до приема пищи) на весь срок приема НПВП.
  

Медикаментозное лечение

При выявлении H. pylori обязательна эрадикационная терапия.

Терапия первой линии (курс 14 дней)

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы	4-й компонент схемы
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепра- зол 20 мг или лансопразол 30 мг)* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день	Кларитромицин 500 мг 2 раза в день или Джозамицин 1000 мг 2 раза в день	Висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день

• 
  Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
  

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)

1-й компонент схемы	2-й компонент схемы	3-й компонент схемы	4-й компонент схемы
ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепра- зол 20 мг или лансопразол 30 мг)* 2 раза в день за 30 минут до приема пищи	Метронидазол 500 мг 3 раза в день или Тинида- зол 500 мг 2 раза в день	Тетрациклин 1000 мг 2 раза в день	Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза (или 240 мг 2 раза в день)

• 
  Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол. Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
  

Добавление пробиотиков повышает эффективность и переносимость лечения в период эрадикационной терапии.

Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективно- сти эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.

| 314 |