Лечение в терапии. Лекция 1, 2. Желчнокаменная

• Название: Желчнокаменная
• Анкор: Лечение в терапии
• Дата: 23.05.2022
• Размер: 164.74 Kb.
• Имя файла: Лекция 1, 2.docx
• Тип: Документы; #545603
• страница: 2 из 7

(К74-К75)

Для диагностики заболевания необходимо наличие трех из четырех сим- птомов заболевания, а также заключение одного из инструментальных исследований.

Симптомы заболевания:

• 
  гепатомегалия, спленомегалия;
  
• 
  желтушность слизистых и кожных покровов, малые печеночные знаки, отеки, асцит;
  
• 
  астенический синдром;
  
• 
  субфебрилитет.
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  клинический анализ крови;
  
• 
  биохимический анализ крови: глюкоза, общий холестерин, альбумин, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, калий, натрий;
  
• 
  анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  
• 
  МНО, ПВ, АЧТВ;
  
• 
  альфафетопротеин.
  

Обязательные инструментальные исследования:

• 
  УЗИ брюшной полости: печени; селезенки; определение диаметра во- ротной и селезеночной вен; наличие/отсутствие свободной жидкости;
  
• 
  ЭГДС с оценкой степени расширения вен пищевода;
  
• 
  ЭКГ.
  

Консультации специалистов

Наблюдение гастроэнтеролога/гепатолога:

• 
  консультация хирурга – при наличии варикозного расширения вен пищевода 2–3-й степени для решения вопроса об эндоскопическом лигировании;
  
• 
  консультация онколога – при высоком уровне альфа-фетопротеина для решения вопроса о выполнении контрастной спиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии;
  
• 
  консультация трансплантолога – больных циррозом печени класса С по Чайлд-Пью.
  

Изменение образа жизни:

• 
  соблюдение режима дня и питания, ограничение физической нагрузки. Питание регулярное, частое, небольшими порциями;
  
• 
  соблюдение диеты, исключающей алкоголь, пряности, копченое, острое, соленое. Не рекомендуется маргарин, жирные продукты, цельное молоко. Рекомендуется пища богатая белками (рыба регулярно, мясо, мясо птицы, творог), микроэлементами, витаминами, термически обра- ботанные фрукты и овощи.
  

Медикаментозное лечение (назначается гастроэнтерологом)

Показания к назначению	Препараты по МНН (примерный перечень)	Комментарии
Синдром цитолиза и холестаза	Адеметионин 800–1600 мг/сут. Препараты расторопши 70–210 мг/сут. УДХК 500–1500 мг/сут. Глицирризиновая кислота (при гепати- тах вирусной этиологии) 105–210 мг/сут.
Мочегонные препараты
Отечно-асцитический синдром	Спиролонактон 100–200 мг/сут. Фуросемид 40–80 мг/сут.	Контроль веса, диуреза, АД, электролитов крови (натрий, калий) и креа- тинина
Гепатопротекторы
Энцефалопатия	Орнитин 5–10 гр/сут.
Слабительные препараты
Энцефалопатия	Лактулоза 15–45 мл/сут.	Контроль частоты стула
Β-адреноблокаторы
Варикозно-расширенные вены пище- вода II-III степени	Анаприлин 5–20 мг/сут. Карведилол 6,25–25 мг/сут.	Контроль АД (не ниже 90 и 60 мм рт. ст.) и пуль- са (не ниже 55 уд./мин.)

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ