первая помощь общий файл (1). Жизнеопасные состояния
 Скачать 117.8 Kb.
|
|
НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗОК ПРИ РАНЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА Повязки используются для закрытия поврежденных поверхностей тела от загрязнений (закрывающие повязки), удержания перевязочного материала на поверхности тела (фиксирующие повязки). Закрывающая повязка одновременно является кровоостанавливающим средством при венозном и капиллярном кровотечениях. Если необходимо фиксировать материал на травмированных тканях с созданием на них давления накладывают давящие повязки. Для проведения иммобилизации (неподвижности) какой-либо части тела применяют неподвижные повязки. При отморожениях используют теплоизолирующие повязки. При наложении повязок четко следуют правилам асептики и антисептики. Асептика - это совокупность мероприятий, с помощью которых уничтожаются микроорганизмы до их попадания в рану. Для этого стерилизуется все то, что соприкасается с раной при оказании первой помощи (перевязочный материал, медицинские инструменты, руки, оказывающего помощь). При отсутствии стерильных предметов, необходимо обработать руки перевя зывающего и инструментарий спиртсодержащими растворами (йод, водка и т. п.). Нецелесообразно применять 96% спирт в связи с тем, что в этой консистенции он обладает дубящим кожу действием и глубоко в ткани не проникает. Антисептика - совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране. Выделяют следующие основные физические и химические методы антисептики: механическое удаление свободно лежащих на поверхности раны частей ранящего снаряда, обрывков одежды, земли и т. п.; осторожное промывание раны мыльным раствором теплой воды; обработка поверхности раны раствором перекиси водорода и т. д. Перед наложением повязки место повреждения обнажается. Одежду распарывают по шву, осторожно отворачивая ее края от повреждения. Наложение повязок является процедурой, которой следует специально обучаться, с последующим неоднократным повторением. Повязка не должна смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать подлежащие ткани, особенно те, которые чувствительны к механическим воздействиям (нервы, сосуды и т. п.). Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной дополнительной травматизации пострадавшего. При наложении повязки целесообразно использовать следующие правила: • перевязывая, следует вовлечь пострадавшего в разговор и до наложения повязки убедительно объяснить необходимость ее наложения. В такой ситуации пострадавший привлекается к сотрудничеству, что существенно облегчает перевязку и позволяет контролировать его состояние; • необходимо постоянно следить за тем, чтобы перевязываемая поврежденная часть находилась в правильном, так называемом физиологическом положении (90° в локтевом суставе, 135° в коленном суставе), а перевязочный материал не образовывал в местах изгибов складки; • бинт следует держать так, чтобы свободный конец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта; • бинт должен раскатываться равномерно по поверхности тела; • начинать перевязку с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому; • сначала наложить циркулярный фиксирующий тур (оборот), чтобы кончик бинта слегка (на 1 -1,5 см) выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении; • ширину бинта подбирать так, чтобы она была равна или превышала диаметр перевязываемой части тела. Использование, узкого бинта увеличивает время перевязки и может привести к тому, что повязка будет «врезаться» в тело; • перевязку необходимо заканчивать наложением фиксирующего кругового тура; • всегда следует понимать назначение повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для обеспечения ее функции. Повязки по используемому перевязочному материалу разделяют на бинтовые и безбинтовые. Бинтовые повязки наиболее надежны и удобны. Основой любой повязки из бинта является тур, возникающий, когда обматывают бинтом какую-либо часть тела. Для бинтования пальцев, кистей и стоп применяют бинты шириной 5 см, для головы, предплечья, плеча - 7-9 см, для бедра и туловища - 8-20 см. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было фиксировать конец бинта, а последующие туры перекрыли его. В результате образуется так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления. После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и ее местоположения. Основными типами бинтовых повязок являются: • циркулярная (обороты-туры бинта полностью накрывают друг друга); • спиральная (каждый оборот-тур бинта частично (на две трети) покрывает предыдущий); • крестовидная, колосовидная и восьмиобразная (обороты-туры пересекают друг друга поперек или диагонально). При бинтовании пострадавший должен занимать удобное положение. Бинтуемая область должна находиться на уровне груди бинтующего, быть доступной для него, неподвижной и располагаться в том положении, в котором она остается по окончании бинтования. Оказывающий помощь должен видеть лицо пострадавшего и следить, не причиняет ли бинтование боли. Наложение бинта может производиться как в восходящем, так и в нисходящем направлениях. Если перевязываются две смежные части тела, соединенные между собой суставом, применяется крестовидная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в определенном месте придает ей вид колоса, откуда ее другое название - колосовидная. В зависимости от направления бинтования различают восходящие и нисходящие колосовидные повязки. По окончании бинтования необходимо проверить герметичность и степень натяжения повязки. По месту их применения различают повязки на: голову и шею, грудную клетку, живот и таз, верхнюю и нижнюю конечности. Среди многообразия повязок, которые накладывают на голову, наиболее часто применяют повязки, поддерживающие нижнюю челюсть, «шапочку Гиппократа», «чепец», повязку на глаза, пращевидную повязку на нос«Шапочка Гиппократа» служит для прикрытия волосистой части головы. Повязка может накладываться различными способами (одним или двумя бинтами). При использовании одного бинта первый тур накладывается через лоб к затылку посередине головы, а затем, последовательно смещаясь в стороны, закрывает всю поверхность волосистой части головы. Повязка фиксируется несколькими циркулярными турами, накладываемыми на уровне надбровных дуг спереди и под затылочным бугром сзади. При использовании двух бинтов первым накладываются продольные туры, а вторым - циркулярные фиксирующие турыДля наложения повязки «чепец» отрезок бинта длиной около 1 м за середину укладывается на темя со свободно свисающими по боковым поверхностям головы концами. На уровне надбровных дуг и затылочного бугра другим бинтом накладывается первый циркулярный тур, который приходит под свободными концами отрезка. При каждом последующем обороте делается петля вокруг свободного конца, затем бинт направляется на затылок, переходит на другую сторону головы, где опять делается петля вокруг дру гого свободного конца, и бинт по лобно-теменной части головы проходит к свободному концу. Смещая бинт при каждом последующем обороте, формируют повязку, закрывающую поверхность волосистой части головы. В заключение свободные концы завязываются под подбородком Повязка на глаза может выполняться в варианте на один или на оба глаза. При наложении повязки на правый глаз бинт держат в правой руке и накладывают его слева направо. При наложении повязки на левый глаз - наоборот. Первым накладывается фиксирующий циркулярный тур вокруг головы по уровню надбровных дуг - затылочного бугра. Последующие витки проходят над ушной раковиной со здоровой стороны и под ухом на стороне повреждения, постепенно закрывая поврежденный глазПращевидная повязка на нос. Для такой повязки берется отрезок бинта, у которого продольно пополам разрезаны оба конца. Средний, неразрезанный участок накладывается на нос. Оба нижних конца проводятся над ухом с обеих сторон и завязываются на темени или над затылочным бугром, а верхние концы спускаются вниз и, проходя под ушной раковиной, завязываются под затылочным бугром. Аналогичным способом накладывается пращевидная повязка подбородка Спиральная повязка на грудь. Пострадавший находится в положении сидя. Первым этапом отрезают от бинта кусок длиной около 1 м и кладут его серединой (чтобы не сползал) на левое надплечье. Одна его часть располагается на груди, другая - свисает на спине. После этого накладывают спиральные витки по направлению снизу вверх, обвивая всю грудную клетку. Предпоследний тур накладывают на уровне подмышечных впадин и закрепляют его последним круговым ходом. Свободно Повязка на ладонную и тыльную поверхности кисти начинается с первого фиксирующего тура на запястье, далее бинт проводится по тыльной стороне кисти, переводится через основание пальцев и вновь возвращается на запястье. Повязка заканчивается круговым фиксирующим туром на запястье. Потребность в таких повязках возникает тогда, когда необходимо перевязать кисть, оставив свободными пальцысвисающую часть бинта перекидывают через правое плечо и связывают с другим концом отрезанного бинта, висящим на спине. Повязки на верхнюю конечность (на пальцы, на кисть, локтевой сустав). Повязка на большой палец кисти применяется обычно в варианте нисходящей колосовидной. Формирование начинается с фиксирующего циркулярного тура на запястье, далее бинт наискось по тыльной поверхности кисти переводится на большой палец и после того, как он спиралевидно забинтован, бинт по тыльной поверхности возвращается на запястье с последующим фиксирующим туром. При наложении повязки одноименные витки бинта частично перекрывают друг друга . Наложение повязок на ос-тальные пальцы начинается с кольцевого тура у основания пальца, а затем бинт проводится на тыльную поверхность кисти к запястью, вокруг которого делается фиксирующий тур с последующим возвращением обратно к основанию пальца. Бинтуют палец спиралевидно, а подходя к его основанию, заменяют на колосовидное наложение туровНа локтевой сустав обычно накладывают черепицеобразную повязку. Она накладывается как в сходящемся, так и в расходящемся вариантах при физиологическом положении локтевого сустава (сгибание 90°). В первом случае повязка начинается с фиксирующего витка под локтем, а затем бинт косо проводится по локтевой ямке на плечо, которое обвивает сзади. После этого восьмеркообразными витками, сходящимися к локтю, закрывается весь сустав, посредине которого накладывается последний фиксирующий тур. При расходящейся повязке первый фиксирующий тур накладывается поверх отростка локтевой кости, и затем восьмиобразные витки расходятся от середины, постепенно закрывая локтевой сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности бинтуемой конечности Повязки на нижнюю конечность (стремевидная и колосовидная повязки стопы, коленный сустав,). Накладывание стремевидной повязки начинается с фиксирующего тура над лодыжками. Дальнейшие витки накладываются в виде «восьмерки». Пальцы и пятка остаются свободными При наложении колосовидной повязки на стопу («босоножка») туры могут быть восходящими или нисходящими. В любом варианте необходимо начинать с фиксирующего тура над лодыжками. Далее бинт проводится с внутренней стороны стопы на внешнюю, подворачивается на подошву и вновь выводится на тыльную сторону стопы. Заканчивать наложение повязки надо новым фиксирующим круговым витком над лодыжками . Подобным образом нужно завершать повязку при использовании восходящего типа колосовидной повязки, которая начинается с кругового витка вокруг основания пальцев. На коленный сустав накладывается черепицеобразная (сходящаяся или расходящаяся) повязка . Наиболее удобной является сходящаяся повязка, при которой последние туры прикрывают надколенник. При любом виде повязок последние туры следует накладывать так, что бы их крепление располагалось на внешней стороне колена. Давящие повязки могут быть наложены на те области тела, где сдавление не грозит нарушением дыхания или кровоснабжения. Нельзя накладывать давящие повязки на шею и в подмышечной впадине. Давление на рану может быть создано либо за счет тугого бинтования, либо с помощью мягкого валика (комка ваты, рулона бинта), помещенного поверх ватно-марлевой подстилки. Нельзя превращать давящую повязку в жгут. На небольших ранах перевязочный материал может быть удержан без- бинтовыми повязками, например, полосками липкого пластыря или ленты «скотч», которые приклеиваются к окружающей неповрежденной коже. Заклеивать раны без марлевой прокладки нельзя. В противном случае под пластырем рана не подсыхает, мокнет и нагнаивается. При небольших поверхностных ранах можно применять бактерицидный пластырь (липкий пластырь с узкой полоской бактерицидной марли, наложенной посередине клейкой поверхности пластырной ленты или медицинский клей БФ-6 или клеол). Липкопластырные повязки имеют ряд недостатков: раздражение кожи под пластырем, невозможность применения их на волосистых частях тела, отставание пластыря от кожи при промокании повязки раневым отделяеымым. В случае повреждения брюшной стенки живота может произойти вы-падение внутренностей. Их нельзя вправлять, а необходимо окутать стерильной повязкой и прибинтовать к брюшной стенке. Первая помощь при переломах костей, вывихах, растяжениях связок и ушибах. Переломом называется нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы, сопровождающееся обычно повреждением мягких тканей (мышц, сосудов, сухожилий, нервов). Переломы чаще всего возникают под воздействием механических факторов: огнестрельные, ударная волна ЯВ, а также падение, удар и т.д. Переломы костей бывают открытые и закрытые. Переломы, сопровождающиеся нарушением костных покровов называются открытыми, без нарушения целости костных покровов - закрытыми Признаки переломов: - резкая боль в месте перелома; - припухлость, кровоподтеки; - ненормальная подвижность; - укорочение конечности; - нарушение функции; - костный хруст на месте перелома. При открытых переломах имеются раны и кровотечения. Перелом костей - тяжелая травма. Острые концы костных отломков могут повредить крупные сосуды и нервы, что ведет к тяжелым последствиям. Переломы крупных костей, а также множественные переломы могут привести к шоку и смерти пострадавшего. Важнейшим моментом в оказании первой помощи раненым при переломах костей является иммобилизация конечностей (создание неподвижности костных отломков), что является профилактической мерой против осложнений, которые могут быть при транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение. Иммобилизация - метод, позволяющий обеспечить неподвижность поврежденных частей тела. Его нужно применять: - при переломах костей; - при ранениях суставов; - при обширных повреждениях мягких тканей конечностей; - при повреждениях крупных кровеносных сосудов и нервов конечностей; - при ожогах конечностей; Правильная иммобилизация предупреждает смещение обломков костей, краев ран, уменьшает опасность дополнительной травматизации (например, повреждения кровеносных сосудов, нервов, мышц острыми обломками костей), уменьшает болевые проявления, а также защищает пораженную конечность от проникновения инфекции. Обычно используют табельные средства иммобилизации. К ним относятся стандартные шины: сетчатая; фанерная, лестничная. Фанерные шины бывают малые и большие. Сетчатые шины представляют собой металлическую сетку из мягкой проволоки, свергнутую в рулон, лестничные шины (большие и малые) состоят из толстых поперечных проволок. Основными правилами проведения иммобилизации являются: • шина и ее фиксация должны захватывать выше и ниже расположенные от повреждения суставы; • конечность должна быть зафиксирована в физиологическом (угол сгибания в локтевом суставе и голеностопном суставе - 90°, в коленном суставе - 135°) положении; • при использовании жесткой шины необходимо подложить мягкую прокладку; • щадящие транспортировка и перекладывание (желательно с помощником) пострадавшего. В чрезвычайной ситуации для иммобилизации чаще всего приходится использовать подручные материалы: доски, фанеру, пучки прутьев и т.п. . При отсутствии шин или подручных подходящих материалов, при переломе руки ее плотно прибинтовывают к туловищу сгибая в локтевом суставе под прямым углом, а при переломе ноги, поврежденную ногу следует прибинтовывать к здоровой При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде всего, необходимо остановить кровотечение при помощи жгута и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет. Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить и создать неподвижность в двух соседних суставах, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра и плеча - три сустава. Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви. Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь, мох и т.п.). Перед наложением шину необходимо отмоделировать по форме конечности (можно моделировать по здоровой конечности), при переломах костей ноги шину нужно накладывать с двух сторон. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к месту, где наружу выступает кость. Повязки поверх шины накладывают равномерно, но не туго. АЛГОРИТМ : При закрытых переломах надо: - ввести раненому обезболивающее средство из шприц-тюбика; - наложить шину на поврежденную конечность. При открытых переломах надо: - остановить кровотечение жгутом или давящей повязкой; - ввести раненому обезболивающее средство; - наложить на рану повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета; - наложить шину на конечность. При повреждении шейных позвонков иммобилизация производится с помощью мягкого круга, циркулярной ватно-марлевой повязки, транспорт- ной шины Для иммобилизации поврежденных грудных и поясничных позвонков с целью устранения их подвижности, пострадавшего укладывают на спину, на твердую основу, например, фанерный щит, положенный на носилки. При отсутствии плотной основы, пострадавшего укладывают на носилки животом вниз, с подкладыванием под грудь и голову подушки (свернутой одежды). При переломах костей предплечья можно использовать сетчатую шину. Шину берут такой длины, чтобы она верхним концом доходила до верхней трети плеча, а нижним - до кончиков пальцев; излишек шины заворачивают на тыл предплечья, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты (в ладонь вложить комок ваты) Шину моделируют по форме желоба, выстилают ватой или другим мягким материалом и накладывают по наружной поверхности предплечья, перетягивают через локтевой сустав и далее по наружно-задней поверхности плеча. В таком положении шину прибинтовывают к руке широким бинтом, а затем руку подвешивают на косынке или ремне При отсутствии табельных средств используют подручные. Длина их должна быть несколько больше длины предплечья. При переломе обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с тыльной и ладонной стороны) так, чтобы они начинались от конца пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют бинтом, руку подвешивают на ремень, косынку и т.п. При отсутствии табельных и других средств при переломе костей предплечья можно: 1. Подвесить руку на косынку или ремень и прибинтовать к туловищу; 2. Рукав в области предплечья пристегнуть к верхней одежде безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте; 3. Предплечье уложить в подол куртки или пиджака и пристегнуть край подола к одежде булавками. При переломе плечевой кости пользуются табельными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом ла донью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернутый валиком кусок ткани), который укрепляют бинтом через надплечье здоровой руки, шину моделируют по размерам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по надлопаточной области (больной стороны) и затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т.е. захватывала всю конечность. После выкладывания шины ватой или другими мягкими материалами ее прибинтовывают к руке и частично к туловищу с помощью колосовидной повязки. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу При использовании подручных средств - одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую - с наружной стороны. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локоть. Дощечки прибинтовывают к поврежденному плечу. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Руку подвешивают на косынке. При переломах бедра, требуется особенно тщательная иммобилизация. Для придания неподвижности костным отломкам необходимо исключить движения в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Для этого используют несколько больших лестничных и фанерных шин: две лестничные шины связывают между собой так, чтобы получилась шина длиной, равной расстоянию от подмышечной впадины до внутреннего края стопы, изогнутая в виде буквы "Г". С внутренней стороны накладывают лестничную или фанерную шину, идущую от промежности до края стопы, по задней поверхности накладывают шину от ягодичной складки до кончиков пальцев стопы, она также изгибается в виде буквы "Г" Шины должны быть тщательно отмоделированы, а концы их, упирающиеся в подмышку, промежность, покрыты слоем ваты. В таком виде шины прибинтовывают. В качестве подручных средств используют палки, доски и т.д. При отсутствии табельных или подручных средств поврежденную нижнюю конечность можно иммобилизовать, прибинтовав ее к здоровой ноге Раненые в позвоночник и кости таза нуждаются в исключительно бережном обращении. Неосторожное укладывание на носилки или лишнее перекладывание могут привести к повреждению спинного мозга и тяжелым осложнениям. Для предупреждения этих осложнений пострадавшего укладывают на щит, широкую доску, дверь и т.п., под коленки подкладывают валик. Пострадавших с повреждением костей таза укладывают на жесткую поверхность на спину с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах и разведенными в стороны ногами (под и между коленями укладываются валики, фиксирующиеся бинтом, повязкой). Это способствует расслаблению мышц конечностей и уменьшению болей. При переломах костей голени иммобилизация производится также с помощью прибинтовывания шин, которые с наружной и внутренней сторон прибинтовываются с таким расчетом, чтобы они заходили за коленный и голеностопный суставы При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ком ваты и туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке. Второй косынкой прикрепляют руку к туловищу. Более сложно, но более надежно - накладывание повязки Дезо |