первая помощь общий файл (1). Жизнеопасные состояния
 Скачать 117.8 Kb.
|
|
ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ ЯДОВИТЫХ ЖИВОТНЫХ Животные могут вызывать отравления либо при нанесении человеку повреждений (укусы, уколы ядовитыми шипами и ужаления) - активно ядовитые, либо при употреблении их в пищу - пассивно ядовитые. Активно ядовитые животные (змеи, осы, пчелы, скорпионы и др.) вызывают отравления, выделяя ядовитые вещества в место контакта с кожей человека. Укус ядовитых змей вызывает сильную и продолжительную боль и отек в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела. В составе змеиного яда наибольшее значение имеют два компонента - вещества, вызывающие омертвение тканей; вещества вызывающие разрушение эритроцитов и нейротоксических соединений, которые, попадая в нервную систему вызывают тяжелые нервные расстройства. Вещества первой группы преобладают в яде гадюк, а второй - в яде кобры. Те чение отравления подразделяют на три фазы: сначала наступает возбуждение, а затем общее угнетение и апатия, потом - сон с почти полной утратой чувствительности. Третья фаза чаще наблюдается при укусе кобры. При укусе кобры к описанным общим явлениям присоединяются слюнотечение и нарушение всех видов чувствительности, дискоординация движений и нарастающая, начиная с нижних конечностей вверх, мышечная слабость. Может произойти остановка дыхания. Специфическим лечением при змеиных укусах является специальная антитоксическая сыворотка. При оказании неотложной помощи полезно отсасывания яда из раны ртом или кровоотсосными банками. Яд обязательно необходимо сплевывать, а во рту у спасателя не должно быть никаких повреждений. Жгут, разрезы, прижигание конечности вредны, так как всасыванию нейротоксической части яда они не успевают воспрепятствовать (такие методы рекомендовали в прошлом). В крайнем случае, если жидкость из ранки плохо отсасывается, нужно прибегнуть к накалыванию длинной иглой 2 - 3 раза в месте укуса. При отсутствии сыворотки можно сделать обкалывание новокаином. Следует помнить, что новокаин и алкоголь ослабляют действие сыворотки. Конечность необходимо иммобилизовать шиной или подручными средствами, обеспечить пострадавшему покой. Для принятия специальных мер (введения сыворотки) необходимо как можно быстрее транспортировать в лечебное учреждение в положении лежа. Следует давать горячий крепкий чай, кофе или жидкости в большом объеме. При ужалении скорпионами на месте ужаления в виде точечного прокола быстро развивается припухлость, отек, покраснение, распространяющееся полосами (воспаление лимфатических сосудов). Могут образоваться пузыри, заполненные жидкостью. Боль в месте поражения очень сильная, колющая, может усиливаться приступами. Могут наблюдаться признаки расстройств нервной системы. Через 15 - 45 мин после ужаления появляются боли в языке, деснах, судорожные подергивания мышц лица, шеи, конечностей. Вследствие общего спазма сосудов кожа резко бледнеет, выступает холодный пот, появляются затруднения дыхания и резко возрастает частота сердечных сокращений (до 140 в 1 мин). Может повыситься температура тела до 39 °С. Продолжительность явлений отравления составляет 6 - 8 ч, после чего все явления постепенно проходят. Известны случаи наступления смерти после ужаления скорпионами. При первой помощи нужно провести пострадавшему обезболивание (новокаиновое обкалывание выше места ужаления, внутримышечно ввести анальгетики). При отсутствии повышенной температурной реакции необходимо общее согревание пострадавшего (укутывание). Ужаление осами и пчелами. Опасность для жизни представляют либо массовые ужаления насекомых, либо одиночные ужаления в голову и в слизистую оболочку полости рта (случается при употреблении фруктов, варенья и других сладостей, когда насекомое попадает с пищей в рот), а также при индивидуальной непереносимости к яду. Ужаления пчел более тяжелы, чем ос. Это обусловлено тем, что пчелы оставляют в ране жало с ядовитой желе зой, и яд поступает более длительно и в большем количестве. Местно наблюдаются острая боль, отек, покраснение. Отечные проявления сильнее выражены при ужалении в слизистые оболочки, шею, веки. При ужалении в слизистую оболочку полости рта смерть может наступить очень быстро не от общего отравления, а от отека воздухоносных путей, прежде всего, гортани, и развития удушья. Местное лечение - это быстрое удаление жала и наложение на место ужаления льда. Внутрь необходимо принять антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, пипольфен, димердрол, диазолин, дипразин и т.п.). При укусе в слизистую оболочку рта дополнительно необходимо закапать в носовые ходы (для дальнейшего его стекания в глотку) 0,1% раствор адреналина Развитие отека гортани требует принятия срочных мер восстановления проходимости воздухоносных путей (интубация, трахеотомия). ЭПИЛЕПСИЯ Это хроническое заболевание головного мозга, приводящее к повторным припадкам, сопровождающимся потерей сознания и судорогами. Судорожный припадок может развиться внезапно или ему предшествуют изменения настроения, галлюцинации. Больной теряет сознание, падает, при этом может издать нечленораздельный крик. При падении не исключены телесные повреждения, травмы головы. Дыхание останавливается, кожные покровы бледнеют, затем становятся синюшными. Все тело больного напрягается: руки напряжены и согнуты, голова откинута назад, туловище напряжено, ноги вытянуты - это тоническая стадия припадка. Зрачки расширены без реакции на свет, челюсти крепко сжаты, язык может быть прикушен. Возможно непроизвольное мочеиспускание. Во время припадка изо рта больного идет пена, которая часто окрашивается кровью из прикушенного языка в розовый цвет. Помощь таким больным во время приступа заключается в профилактике возможности нанесения тяжелых повреждений больным себе или окружающим Рекомендованы следующие мероприятия: • Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести вред ему во время эпилептического приступа (утюг, стекло и пр.). • Подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, сумку, пакет). • Расстегните одежду или развяжите галстук, можно также ослабить пояс-ной ремень. • Вплоть до прекращения судорог переведите человека в боковое положение (зафиксируйте ноги распрямленными, а руки лежащими вдоль тела). • Не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.), а также не предпринимайте попыток разжать челюсти пациента. • Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной полностью не придет в сознание. • Не рекомендуется удерживать больных во время эпилептического при-ступа. • Если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет. • Зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность. • Всегда ждите на месте происшествия, пока пациент не придет в сознание. • Если это необходимо, вызовите скорую медицинскую помощь. 1 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. КОМА ГИПО- И ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ) Кома это бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешнее раздражение. Кома может развиться у больных сахарным диабетом. Она может быть гипогликемической (при резком уменьшении сахара в крови) и гипергликемической, т. е. диабетической (при увеличении сахара в крови). Обычно больные сахарным диабетом знают о своем заболевании и придерживаются определенной диеты, принимают рекомендованные препараты. При пренебрежении рекомендациями врача может развиться гипо- или гипергликемическая (диабетическая) кома. Симптомы и первая помощь больным с гипо- и гипергликемической комой различны. Гипогликемическая кома Может развиться у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина, нарушении диеты, голодании, приеме алкоголя, чрезмерном физическом или психическом перенапряжении. Симптомы. Начальными признаками гипогликемической комы являются общая слабость, сонливость, чувства голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Дыхание становится учащенным, поверхностным. Появляются зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь тела, судорожные подергивания, затем судороги, возбуждение, потеря сознания. У больного наблюдаются поверхностное дыхание, редкий пульс, снижение уровня артериального давления. Зрачки узкие. Реакциязрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Неотложная помощь. При первых признаках гипогликемической комы, если сознание не потеряно, больному следует выпить полстакана воды, в которой растворена 1 столовая ложка сахара (или меда, или варенья). При улучшении состояния можно повторно выпить сладкую воду или чай. Необходим срочный вызов врача скорой или неотложной помощи и госпитализация лежа на носилках в терапевтическое отделение. Гипергликемическая (диабетическая) кома Развивается у больных сахарным диабетом при нарушениях диеты и предписаний врача относительно приема лекарственных препаратов. Симптомы. Предвестниками диабетической комы являются вялость, утомляемость, усиление жажды, повышенное выделение мочи, головная боль, шаткость походки. Появляются боли в верхнем отделе живота, может быть рвота. Все симптомы развиваются постепенно. Дыхание становится глубоким, шумным, кожа и слизистые оболочки - сухими. Отмечается снижение тонуса мускулатуры, реакция зрачков на свет понижена. У больного происходит спутанность сознания и потеря его. Характерным симптомом является запах ацетона изо рта. Пульс частый, слабый, артериальное давление снижено. Неотложная помощь. Больной нуждается в проведении внутривенных вливаний растворов и дробном введении инсулина под контролем содержания сахара в крови. Вводить больному инсулин может только медицинский работник и только в стационаре. Такой больной подлежит срочной госпитализации лежа на носилках в реанимационное отделение. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ) Кровоизлияние в мозг в результате разрыва мозгового сосуда возникает внезапно вследствие травмы, физического или психоэмоционального напряжения. Геморрагический инсульт чаще развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью. Симптомы. Внезапно появляются резкая головная боль, возбуждение, тошнота, рвота. Лицо больного приобретает багровую окраску. Дыхание становится поверхностным, хриплым. Артериальное давление резко повышается, пульс учащается. Возможна потеря сознания с падением больного и непроизвольным мочеиспусканием. При инсульте возникает гемиплегия (парез или паралич) как в руке, так и в ноге с правой или левой стороны тела, сочетающаяся с парезом мимической мускулатуры лица (сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта, язык располагается не по средней линии). Больной говорит с трудом или вообще не может говоритьПервая помощь. Строгий постельный и психоэмоциональный покой. При расстройствах дыхания следует обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо снизить повышенное артериальное давление. Если больной в сознании, может глотать и нет рвоты, ему можно дать 1 таблетку препарата понижающего давление, которое ему прописывал его лечащий врач. На голову положить холод: на полотенце - пузырь со льдом (на сторону, противоположную парезу или параличу конечности). Больному необходима срочная госпитализация лежа на носилках в неврологический стационар ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗИС Резкое повышение артериального давления возможно при нервнопсихическом напряжении, резком изменении метеорологических условий, отмене препаратов (или недостаточной дозе приема), понижающих артериальное давление, чрезмерном употреблении алкоголя и др. Симптомы. Внезапная головная боль, чаще в затылочной области, го-ловокружение, туман или мелькание «мушек» перед глазами, возбуждение, чувство тяжести, перебои и боли в области сердца, дрожь по всему телу, иногда чувство жара и потеря сознания. У больного на коже лица, шеи, груди иногда возникают красные пятна. Пульс частый, напряженный. Артериальное давление повышается до 200 мм ртутного столба и более. Неотложная помощь. Прежде всего необходимо обеспечить физический и психоэмоциональный комфорт. Требуется быстро снизить артериальное давление. Рекомендуется принять под язык 1 таблетку валидола, можно дать 25-30 капель валокордина или корвалола. Если больной принимает какие-либо препараты корректирующие повышенное давление - необходимо срочно их принять. Необходимо вызвать врача. Такой больной срочно направляется в кардиологическое отделение. СТЕНОКАРДИЯ Причиной этой болезни является нарушение питания мышцы сердца в результате спазма или сужения просвета коронарных сосудов при атеросклерозе. У лиц молодого возраста приступ стенокардии может быть следствием спазма коронарных сосудов после тяжелой физической или психоэмоциональной нагрузки; у лиц пожилого возраста кроме этих причин развитию стенокардии способствуют атеросклеротические изменения коронарных сосудов. Симптомы. Для стенокардии характерно появление приступообразных болей в области груди. Они могут быть давящими, сжимающими, жгучими, боль отдает в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть. Одновременно больные испытывают беспокойство, чувство страха, затрудненное дыхание. Они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. Приступ болей может быть кратковременным или продолжаться до 15 минут. Частота пульса и уровень артериального давления не изменяются. Повышения температуры тела нет. Неотложная помощь. Больному необходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Для этого хорошо дать капли Зеленина (по 20-25 капель 2-3 раза в день), корвалол (валокордин) по 15-20 капель. Затем следует дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина. Если боли в области сердца не снимаются спустя 5 минут, нитроглицерин можно дать повторно. Если нет нитроглицерина, для снятия боли при стенокардии можно использовать валидол: 1 таблетка под язык или в каплях (по 5 капель на кусочке сахара под язык). Помимо нитроглицерина в таблетках весьма эффективными являются современные спреи с нитроглицерином (нитроминт, нитромак) для ингаляций. В отличие от нитроглицерина в таблетках эти препараты действуют более длительно - до 1 часа. Однако эти препараты лучше давать по назначению врача. Если сильные боли в области сердца продолжаются более 10 минут, не снимаются после приема вышеперечисленных средств и особенно нитроглицерина, нитросорбида, необходимы вызов врача и госпитализация в кардиологическое отделение лежа на носилках. ИНФАРКТ МИОКАРДА Причина инфаркта миокарда - нарушение проходимости сосудов, питающих мышцу сердца, с последующим нарушением кровоснабжения этого участка и развитием его омертвения (некроза). Симптомы. В типичных случаях инфаркта миокарда ведущим симптомом являются резкие сильные боли в области сердца или за грудиной. Боли могут быть тупыми или острыми «как кинжал», отдавать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Продолжительность болей - от 10-30 минут до суток с короткими светлыми промежутками. Боли обычно не снимаются полностью после принятия нитроглицерина. У больного с инфарктом миокарда появляются общее беспокойство, страх, бледность, иногда влажность кожных покровов. Дыхание частое, поверхностное, пульс частый, артериальное давление снижено. Может быть небольшое повышение температуры тела. Одним из тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардио- генный шок с прогрессирующим ухудшением коронарного кровообращения. Неотложная помощь. Всем больным с болями в области сердца необходимо обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. Не обходимо дать нитроглицерин в дозе 0,0005 г (1 таблетка) под язык. Если нет нитроглицерина, можно использовать нитросорбид (1 таблетку - 0,01 г). Кроме нитроглицерина больному можно дать валериану, анальгин (1 таблетку - 0,5 г), аспирин (1 таблетку - 0,25 г или 0,5 г), аспаркам или панангин (1 таблетку). При развитии кардиогенного шока с потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности необходимо проведение реанимационных лечебных мероприятий. Следует срочно вызвать скорую помощь. Госпитализируют в срочном порядке, транспортировка лежа на носилках в отделение кардиореанимации в сопровождении работника скорой помощи. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» Это сложный симптомокомплекс, наблюдающийся при острых заболеваниях или повреждениях органов брюшной полости. Данный термин применяют в тех случаях, когда точно не удается распознать основное заболевание. Симптомы. Ведущим симптомом являются различной интенсивности острые боли в животе. Они носят постоянный или схваткообразный характер. Боли обычно сопровождаются тошнотой и рвотой. Язык суховат, обложен белым налетом. Этим явлениям сопутствует задержка газов и стула. Дыхательные движения передней брюшной стенки ограничены. При глубоком вдохе - боли в животе. Живот вздут. При ощупывании его отмечается болезненность в отдельном участке или по всему животу. Мышцы живота часто напряжены. Иногда бывает жидкий стул. Неотложная помощь. Запрещен прием пищи и слабительных средств. Нельзя применять теплые грелки. Ограничение питья. Нельзя давать болеутоляющие препараты, так как это может затруднить правильную и своевременную установку диагноза. Допустимо (для снижения интенсивности болей) прикладывание сухого холода на область живота Срочная госпитализация лежа на носилках в хирургический стационар. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Препятствия для продвижения содержимого кишечника возникают вследствие перегибов кишки из-за спаек, закупорки кишки желчным или каловым камнем, опухоли и т. д. Симптомы. При острой кишечной непроходимости внезапно появляются резкие, схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, вздутие живота, рвота вначале съеденной пищей, затем желчью, иногда с примесью кишечного содержимого. Общее состояние больного быстро ухудшается, черты лица заостряются, язык обложен. Больные апатичны, малоподвижны, кожные покровы бледные. Пульс частый, артериальное давление снижается параллельно с ухудшением общего состояния. При кишечной непроходимости важна ранняя госпитализация. Транспортировка на носилках в положении на спине. Ноги должны быть слегка согнуты в коленях. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА Причиной почечной колики является нарушение проходимости пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполненю мочой и пере- растяжению почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие прохождения конкремента (камушка, песчинки) по мочеточнику, закупорки мочеточника сгустком крови, слизи при воспалительном процессе, из-за нарушения проходимости мочеточника при его перегибе. Симптомы. Приступ начинается внезапно с появления болей в поясничной области, отдающихся в пах, половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. Больной беспокоен, мечется, не может найти себе места. Боли приступообразные, настолько сильные, что могут вызвать обморочное состояние. Мочеиспускание учащенное, болезненное. Возможны тошнота и рвота. Ощущается резкая болезненность при поколачивании области поясницы. Иногда бывает болезненность при ощупывании живота. Длительная почечная колика может сопровождаться учащением пульса, повышением артериального давления. Боли могут быстро прекратиться, если камень пройдет мочевыводящие пути, и иногда удается услышать его стук о дно унитаза при мочеиспускании. Боль после этого быстро стихает, и остаются лишь слабые болезненные ощущения. Неотложная помощь. Тепловые процедуры (горячая ванна или грелка на поясницу). Необходимо срочно вызвать скорую. Госпитализация в стационар при сомнениях в диагнозе и отсутствии лечебного эффекта. ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Желудочное кровотечение чаще является следствием осложнения язвы желудка, язвенного гастрита, расширения вен пищевода, при циррозах печени и др. Симптомы. Различают скрытый и явный периоды желудочного кровотечения. В скрытом периоде больной ощущает слабость, головокружение, чувство дурноты, шум и звон в голове, тошноту, потливость, иногда обморочное состояние. Этот период может быть кратковременным или продолжаться несколько часов. Диагностика в этот период трудна. Явный период характеризуется появлением кровавой рвоты цвета кофейной гущи, жидкого стула черного цвета с резким, неприятным запахом. Больной бледен, пульс частый, слабый; у него общая слабость, головокружение, вялость, мелькание «мушек» перед глазами, сонливость, зевота. Артериальное давление снижено. Первая помощь. Обеспечить больному полный покой. Прием пищи запрещен, разрешено глотать кусочки льда (что может способствовать уменьшению кровотечения). Холод на живот в верхнем его отделе (грелка с холодной водой, пузырь со льдом). Срочная госпитализация лежа на носилках в хирургический стационар. |